Anestesia en Paciente Portador de Marcapasos Cardiaco y ...

R. ASENJO G. et al.podría generar un estímulo en período vulnerabley que éste gatille una fibrilación ventricular. Elanestesiólogo debe ver el monitor al usar un imány estar preparado para tratar esta, muy rara, peropotencialmente fatal complicación.La mejor forma de saber la respuesta deldispositivo al imán y su programación, es consultarcon su electrofisiólogo tratante, o solicitar lainformación al proveedor local. En la literaturaes posible encontrar tablas respecto al efecto delimán sobre los distintos aparatos disponibles en elmercado 22 .Por lo tanto, actualmente, el interrogatorio conun programador sigue siendo el método más confiabley seguro para conocer el estado de la batería deldispositivo, el estado de los cables y la adecuadaprogramación. En cirugía electiva, la reprogramacióndel aparato a un modo asincrónico, o la desprogramaciónde ciertas características específicasdebe hacerse en conjunto con el electrofisiólogotratante, teniendo en cuenta los riesgos que estopuede implicar y las posibles interferencias electromagnéticasque se pueden encontrar en pabellón yque pueden afectar su funcionamiento.Interferencia ElectromagnéticaEsto se refiere a la influencia que un campo electromagnéticotiene en el funcionamiento de cualquierdispositivo electrónico. Esto puede sucederde dos formas: conducida y radiada 18 . La interferenciaelectromagnética conducida ocurre cuando unafuente electromagnética entra en contacto directocon el cuerpo, por ejemplo con un bisturí eléctricoo un desfibrilador. Cuando el cuerpo se expone aun campo electromagnético, como por ejemplo enun resonador magnético, ocurre una interferenciaradiada. En relación al uso del bisturí eléctrico, lasvariables que determinan la probabilidad de interferenciacon el funcionamiento de un MP/CDI son:la intensidad a la cual se usa, la frecuencia y formade onda de la señal, la distancia entre el lugar dondese está aplicando el bisturí eléctrico y los cablesdel dispositivo (MP/CDI), y la orientación de loscables con respecto al campo electromagnético. Lacorriente de corte puede producir más interferenciaque la corriente de coagulación 19 . Cuando seusan aparatos bipolares o multipolares, se generaun campo electromagnético muy localizado, y porlo tanto, la interferencia es menor comparada conlos aparatos monopolares. Los factores que determinanla sensibilidad de un MP/CDI a un campoelectromagnético incluyen: la presencia y númerode cables electrodos, la distancia entre el ánodo y elcátodo del dispositivo implantado (menor distanciaen cables bipolares que unipolares), y la sensibilidadprogramada del aparato a un estímulo eléctrico.Actualmente casi todos los MP son bipolares, ytodos los CDI usan sensibilidad bipolar por lo quetienen menos posibilidades de ser afectados por interferencia(Figura 9).Teóricamente, la interferencia electromagnéticagenerada por un instrumento quirúrgico eléctrico enun MP/CDI, se puede manifestar de las siguientesformas 20 :a) La señal puede ser malinterpretada como fisiológicao fisiopatológica, temporalmente inhibiendoo gatillando un estímulo. Por ejemplo,la señal puede ser interpretada como actividadcardíaca intrínseca inhibiendo el marcapasos,o como una taquicardia/fibrilación ventriculargatillando una descarga en un CDI.b) La señal puede ser interpretada como ruido,volviendo el dispositivo, temporal o permanentemente,a una modalidad preseleccionada porel fabricante.c) Altos niveles de energía pueden pasar a travésde los cables y producir daño a los tejidoscontiguos.d) Un tren continuo de impulsos eléctricos puedeser conducido por los cables y producir unestímulo en aurícula o ventrículo que generearritmias severas.e) Altos niveles de energía pueden producir dañopermanente de la batería o de todo el dispositivo.f) El uso de bisturí eléctrico en un paciente conbatería residual muy baja puede terminar deagotarla.Figura 9. Interferencia de un campo electromagnético sobre la función del marcapaso. El marcapaso se inhibe dedescargar, produciendo un período de asistolia en un paciente sin actividad eléctrica propia.120Rev Chil Anest 2013; 42: 113-123