It May Get Dry Yet?Don't Give Up Hope - Albuquerque Soccer League

Page 16ASL NewsUNITED STATES AMATEUR SOCCER ASSOCIATIONCOBERTURA DE ACCIDENTES PARAUNITED STATES AMATEUR SOCCER ASSOCIATIONMáximo Médico $5,000La cobertura regirá para todos los miembros registrados (no se incluyen entrenadores ni espectadores) en la actividadcubierta que se define en la póliza. La cobertura será para aquellos gastos de servicios médicos o dentales incurridosdentro de las 52 semanas a partir de la fecha del accidente original. El tratamiento deberá iniciarse dentro de los 60 días apartir de la fecha del accidente y deberá ser realizado por un médico o un odontólogo con licencia legal (que nopertenezca a la familia inmediata del asegurado). La compañía deberá recibir un aviso de reclamo dentro de los 90 días apartir de la fecha del accidente (con o sin facturas o documentos adjuntos).La presente constituye una póliza adicional o secundaria para gastos cubiertos en que se incurra debido a una lesión queesté por encima y más allá de cualquier plan o cobertura grupal de empleado o familiar. El asegurador primario deberáfinalizar la revisión del reclamo antes de que podamos considerar esta cobertura.BENEFICIOS MÉDICOSSe realizará un pago por gastos elegibles luego del monto deducible de $400 y que no excedan el beneficio médicomáximo de $5,000 por lesión o accidente. Los servicios que no tengan un máximo establecido con antelación estánsujetos a los límites del plan.*BENEFICIOS PROGRAMADOSPrograma de BeneficiosGastos por Habitación y Comida en el Hospital (Paciente Internado)Máximo de $300 por díaGastos Hospitalarios Varios (Paciente Internado)Gastos por Habitación y Comida en el Hospital(Paciente Ambulatorio, estadía de menos de 24 horas)Gastos Hospitalarios Varios (Paciente Ambulatorio)Cuidados de Emergencia en el HospitalGastos Médicos (No Quirúrgicos)con un límite de 10 visitas por lesiónGastos Quirúrgicos (Paciente Internado o Ambulatorio)Cirujano AsistenteAnestesistaGastos por Terapia física o Quiroprácticacon un límite de 15 visitas por lesiónRayos X (Paciente Internado o Ambulatorio), incluido diagnósticopor imágenes, resonancia magnética, tomografía computarizadao procedimientos similaresMáximo de $1,000 por admisiónMáximo de $250 por admisiónMáximo de $250 por admisiónMáximo de $350 por lesiónMáximo de $35 por visita,Permitido al 50% de la tarifa usual, convencional y razonable(UCR)Permitido al 25% de la tarifa UCR del cirujanoPermitido al 12.5% de la tarifa UCR del cirujanoMáximo de $25 por visita,Máximo de $150 por lesiónGastos Dentales (sólo para dientes sanos naturales)Máximo de $500 por lesión