Triage en el Departamento de Emergencias - Reeme.arizona.edu
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<strong>Triage</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong>Departam<strong>en</strong>to <strong>de</strong> Emerg<strong>en</strong>ciasDr. Hugo Ramos - Lic. Liliana SalasHospital <strong>de</strong> Urg<strong>en</strong>ciasCórdoba - Arg<strong>en</strong>tinawww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
<strong>Triage</strong>- Establecer priorida<strong>de</strong>s- Basadas <strong>en</strong> la severidad ypronóstico- Utilizando los recursosdisponibleswww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
<strong>Triage</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> Departam<strong>en</strong>to <strong>de</strong>Emerg<strong>en</strong>cias• Al Departam<strong>en</strong>to <strong>de</strong> Emerg<strong>en</strong>ciasconsultan paci<strong>en</strong>tes con patologías<strong>de</strong> distinto niv<strong>el</strong> <strong>de</strong> severidad• Habitualm<strong>en</strong>te la <strong>en</strong>fermera es <strong>el</strong>primer contacto d<strong>el</strong> paci<strong>en</strong>tewww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
Demanda <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>en</strong>Departam<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> Emerg<strong>en</strong>cias (USA)McCaig LF: National C<strong>en</strong>ter Health Statistics, 2001www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
Demanda <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>en</strong>Departam<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> Emerg<strong>en</strong>cias (USA)• Año 2000: 108 millones <strong>de</strong> pac <strong>en</strong> DE14% <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 1997• Hospitales con DE1997: 4.005 2000: 3.93416%www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>McCaig LF: National C<strong>en</strong>ter Health Statistics, 2001
Demanda <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>en</strong>Departam<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> Emerg<strong>en</strong>cias (USA)“Los médicos <strong>de</strong> Emerg<strong>en</strong>cias hanestado alertando sobre la sobrecarga<strong>en</strong> los DE, la que se ha convertido <strong>en</strong>una epi<strong>de</strong>mia y está am<strong>en</strong>azando lacalidad <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción médica”Micha<strong>el</strong> Carius, Presid<strong>en</strong>t ACEP, junio 2002www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
Tipos <strong>de</strong> consultaswww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>McCaig LF: National C<strong>en</strong>ter Health Statistics, 2001
Modo <strong>de</strong> arribo al Departam<strong>en</strong>to<strong>de</strong> Emerg<strong>en</strong>cias• 86% ambulatorios• 14% <strong>en</strong> ambulanciasMcCaig LF: National C<strong>en</strong>ter Health Statistics 2001www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
Tiempo <strong>de</strong> espera49 min hasta ser visto porun médicoMcCaig LF: National C<strong>en</strong>ter Health Statistics 2001www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
Departam<strong>en</strong>to <strong>de</strong> Emerg<strong>en</strong>ciasHospital <strong>de</strong> Urg<strong>en</strong>cias• Año 2000: 49.342 pac• Año 2001: 53.623 pac• Año 2002: 53.963 pac• Año 2003: 47.187 pac• 1 semestre 2004: 23.888 pacH Ramos 2004www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
<strong>Triage</strong>• Categorización <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes basados<strong>en</strong> la severidad y pronóstico <strong>de</strong> la<strong>en</strong>fermedad• At<strong>en</strong>ción bajo stándares <strong>de</strong> calidad• Recursos disponibleswww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
<strong>Triage</strong> <strong>de</strong> EnfermeríaHospital <strong>de</strong> Urg<strong>en</strong>cias• Objetivo: Evaluar y categorizarrápidam<strong>en</strong>te paci<strong>en</strong>tes ambulatorios• Entr<strong>en</strong>ami<strong>en</strong>to - Aplicación <strong>de</strong>protocolos• Clasificación <strong>de</strong> severidadNo urg<strong>en</strong>tes - Emerg<strong>en</strong>tes - Críticoswww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
Categorías <strong>de</strong> diagnósticowww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
No Urg<strong>en</strong>tes• Paci<strong>en</strong>tes con síntomas <strong>de</strong> una<strong>en</strong>fermedad o lesión que ti<strong>en</strong>e pocaprobabilidad <strong>de</strong> progresar a<strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s más serias o<strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> complicaciones• T· para at<strong>en</strong>ción: 2 a 24 horaswww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>American College of Emerg<strong>en</strong>cy Physicians
Emerg<strong>en</strong>tes• Paci<strong>en</strong>tes con síntomas <strong>de</strong> una<strong>en</strong>fermedad o lesión que pue<strong>de</strong> progresar<strong>en</strong> severidad o producir complicacionescon alta probabilidad <strong>de</strong> muerte si <strong>el</strong>tratami<strong>en</strong>to no comi<strong>en</strong>za rápidam<strong>en</strong>te• T· para at<strong>en</strong>ción: 15 a 60 minwww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>American College of Emerg<strong>en</strong>cy Physicians
Críticos• Paci<strong>en</strong>tes con síntomas <strong>de</strong> una<strong>en</strong>fermedad con am<strong>en</strong>aza <strong>de</strong> vida olesiones con alta probabilidad <strong>de</strong> muertesi no se realiza interv<strong>en</strong>ción inmediatapara prev<strong>en</strong>ir fallo hemodinámico, <strong>de</strong> víaaérea y/o inestabilidad neurológica• T· para at<strong>en</strong>ción: < 15 minwww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>American College of Emerg<strong>en</strong>cy Physicians
Distribución <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes• No urg<strong>en</strong>tes: Consultorio• Emerg<strong>en</strong>tes: Emerg<strong>en</strong>cias• Críticos: Shock-roomwww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
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Tablas <strong>de</strong> categorización <strong>de</strong><strong>en</strong>fermeríawww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>Planilla <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermería
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>Planilla d<strong>el</strong> médico
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>Muchas gracias
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Tablas <strong>de</strong> diagnóstico médicowww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
Diagnóstico finalEl diagnóstico médico seclasifica <strong>de</strong> acuerdo a laCIE-10 <strong>de</strong> la OMSwww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>Resultados
Edad y sexo <strong>en</strong> <strong>Triage</strong>Paci<strong>en</strong>tes: 6.778Edad promedio: 39 + 16 añosVarones 56%Mujeres 44%www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
Categorización• Leves: 6.155 pac (89.7%)• Emerg<strong>en</strong>tes: 623 pac (9.2%)• Críticos: 0www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
<strong>Triage</strong> <strong>en</strong> <strong>el</strong> Departam<strong>en</strong>to <strong>de</strong>Emerg<strong>en</strong>ciasHospital <strong>de</strong> Urg<strong>en</strong>cias• N· <strong>de</strong> casos 6.778• T· Ingreso - <strong>Triage</strong> 6.7 + 3.5 min• T· <strong>en</strong> <strong>Triage</strong> 4.8 + 0.9 min• T· <strong>de</strong> espera 9.2 + 6.4 min• T· at<strong>en</strong>ción médica 10.6 + 4.8 min• T· ingreso - at. médica 20.7 + 3.6 minwww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
Tiempo <strong>de</strong> esperaHospital <strong>de</strong> Urg<strong>en</strong>cias20.7 + 3.6 minhasta ser visto por un médicoH Ramos, L Salas 2004www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
<strong>Triage</strong> d<strong>el</strong> DolorPrecordialwww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>Dolor Precordial <strong>en</strong> Emerg<strong>en</strong>cias
Recom<strong>en</strong>daciones AHA/ACC <strong>en</strong> IAM• T· Ingreso - 1· ECG 10 min• T· Ing - Inicio Trombolisis 30 min• T· Ing - Inicio ATCp 60 + 30 minwww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
<strong>Triage</strong> d<strong>el</strong> Dolor Precordial <strong>en</strong>paci<strong>en</strong>tes ambulatoriosDolor Precordial<strong>Triage</strong> inicialDP TípicoECG Urg<strong>en</strong>teEvaluación para SCADP Atípico con FRECG Urg<strong>en</strong>teEvaluación para SCADP Atípico sin FRSignos Vitales normalesEvaluación por <strong>el</strong> médicoECGwww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
<strong>Triage</strong> d<strong>el</strong> Dolor Precordial• Pac ambulatorios con Dolor Precordial• T· <strong>de</strong> registro 4 min• T· <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>en</strong> <strong>Triage</strong> 4 min• T· al 1· ECG 6 min• Intervalo Ing - 1· ECG 14 minwww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
Conclusiones• <strong>Triage</strong> <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermería contribuye a:• Detección y clasificación <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tesambulatorios• R<strong>edu</strong>cir los tiempos <strong>de</strong> espera• Uso racional <strong>de</strong> los recursoshospitalarioswww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
Dx - Cardiovascular• HTA• Angina <strong>de</strong> pecho• Insufici<strong>en</strong>cia cardíaca• EAP• IAM• Arritmias suprav<strong>en</strong>triculareswww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
Dx - Respiratorio- Infección Resp Alta- Amigdalitis- Bronquitis- Gripe- Asma- Neumoníawww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
Dx Neurológicos-Traumatismo Cráneo Encefálico- Cefalea- ACV- Tumor Cerebral- Aneurisma Cerebral- Síndrome Vertiginosowww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
Dx Digestivo- Gastritis- Gastro<strong>en</strong>teritis- Cólico Biliar- Col<strong>el</strong>itiasis- Hemorragias digestivas alta y baja- Ap<strong>en</strong>dicitiswww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
Dx Urinarios- I.T.U. ( Infección d<strong>el</strong> TractoUrinario )- Cólico R<strong>en</strong>alwww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
Dx Psiquiátricas- Estrés- Ansiedad- Depresiónwww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
Dx Osteoarticulares- Traumatismo <strong>de</strong> mano- Traumatismo <strong>de</strong> pie- Traumatismo <strong>de</strong> rodilla- Traumatismo <strong>de</strong> tobillo- Traumatismo <strong>de</strong> hombrowww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
Dx Osteomusculares- Cervicalgia- Dorsalgia- Lumbalgia- Desgarro Muscular- Contractura Muscularwww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
Dx Ginecológicos- Metrorragia- Aborto- Am<strong>en</strong>orrea- E.T.S. (Enfermedad <strong>de</strong> TransmisiónSexual)www.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
Dx Dermatológicos- Escabiosis- Reacción Alérgica- Picadura <strong>de</strong> insecto- Mor<strong>de</strong>duraswww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
Misc<strong>el</strong>aneas- Confección <strong>de</strong> Receta- Control Clínico- Control <strong>de</strong> T<strong>en</strong>sión Arterialwww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
Frecu<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> DiagnósticosURINARIOSNEUROLOGICASRESPIRATORIO14%7%8%13%11%MISELANEASGINECOLOGICASPRECODALGIAS10%4%6%5%10%12%PSIQUIATRICASOSTEOMUSCULARDIGESTIVOOSTEOARTICULARwww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>DERMATOLOGICAS
Diagnosicos finales <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tescon dolor precordial• Angina <strong>de</strong> pecho• IAM• Fibrilación auricular• TPSVwww.reeme.<strong>arizona</strong>.<strong>edu</strong>
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