LA SALUD SEXUAL y REPRODUCTIVA de ... - Icmer

LA SALUD SEXUAL yREPRODUCTIVA deADOLESCENTES y JOVENES enCHILEDra. Ximena Luengo Ch.INSTITUTO CHILENO DE MEDICINA REPRODUCTIVAICMER

Indicadores de Actividad Sexual• Varios estudios, diferentes metodologías =>difícil comparación pero son consistentes• Estudio Nacional de ComportamientoSexual: (CONASIDA 2000)– Mediana varones de inicio sexual= 16.7 años– Mediana mujeres de inicio sexual= 18.0 años• Estudio adolescentes escolares de RM:(Toledo V, Luengo X y otros, 1996)– Bajo % inicio actividad sexual= 36% H; 21% M– Mediana de inicio sexual= 14 años H; 15 años M

(CONASIDA 200Indicadores de Inicio Sexual:¿Señales de cambio cultural?• Evolución en la Mediana de inicio sexual:

Resultados Encuestas Nacionales INJUV:Edad inicio actividad sexual%706064,7 66,1 60,4 63,3 10,310,15040302020,820,83024,1H 2000H 2003M 2000M 200310010,16,24,3 3,5 1,8 2,1

Resultados en Escolares• El porcentaje de alumnos que reportahaber iniciado actividad sexual vaaumentando con el tiempo (con la edad):• Desde un 5% de Mujeres y un 10% deVarones a los 13 años y menos• Hasta alrededor de un 35 % de las Mujeresy un 70% de los Varones de 18 a 19 años(Toledo V, Luengo X y otros, 1996)

(Toledo V, Luengo X y otros, 1996)Resultados en Escolares• La curva de incremento en el porcentajede alumnos/as que han iniciadoactividad sexual es relativamenteparalela hasta los 16 años de edad,momento en que se produce unaseparación mayor por sexo hasta los 18a 19 años estudiados, debido a unaestabilización en la curva de lasmujeres.

% de escolares que han tenido RSAdolescentes Chilenos, R. Metropolitana, 1998Murray N. et al.Gender Differences in Factors Influencing First

Indicadores de Inicio Sexual:¿Señales de cambio cultural?• Actividad sexual por nivel socio-econ.(INJUV 2003):– Nivel: Alto 74,5% ; Medio 73,9% - Bajo 69,6%– Promedio edad: Alto 17,7; Medio 16,7; Bajo 16,3• Inicio sexual masculino (en %) (CONASIDA 2000):18 - 24 25 - 44 45 - 69– c/ polola 49.8 43.5 31.3– c/ prostituta 0.0 3.5 7.2

(CONASIDA 200Indicadores de Inicio Sexual:¿Señales de cambio cultural?• Número de parejas sexuales en losúltimos 12 meses (en %)Mujeres (2922) Ninguna 1 2 ó +18 - 29 años 6.6 88.3 5.130 - 34 años 6.5 90.9 2.6Varones (2151) Ninguna 1 2 ó +18 - 29 años 8.7 71.7 19.530 - 34 años 2.6 84.6 12.8

Notificaciones ITS por grupo etario6053,75113%5040302010021,721,914,89,78,30,3 1,3 2,80,4< 15 15 - 19 20 - 24 25 - 44 45 - 64 >65AÑOSHombresMujeres• Las tasas más altas de ITS se encuentran en el grupo de 20 a 24años, siendo más alta en las mujeres como en casi todos losgrupos, a excepción de los mayores de 55 años.

Alta aprobación de RS prematrimoniales: en promedio el 67% de lasmujeres y el 76% de los varones las aprueban (CONASIDA 2000)Opinión de Adolescentes acerca de la mejoredad para:(MEDIANAS; n = 4248)• HOMBRESHombres MujeresTener un hijo 25 años 23 añosIniciar relac. sex. 19 años 19 añosCasarse 25 años 24 años• MUJERESHombres MujeresTener un hijo 25 años 25 añosIniciar relac.sex 20 años 20 añosCasarse 25 años 24 años

CHILE: Tasa de FecundidadMenores de 20 años (por 1.000)CHILE (INE, 2000)Edad en años 1980 1998En descenso20 131.6 101.219 116.7 98.318 88.9 88.4En ascenso17 59.0 70.716 32.6 49.915 13.2 22.6

Hijos de madres menores de15 años: orden de nacimiento%10080604098,799,398,91992 (n=791)2001 (n=1.162)2002 (n=1.106)2001º 2º1,3 0,7 1,1Fuente: Anuarios INE - Chile

Hijos de madres de 15 a 19años: orden de nacimiento%908070605040302010084,5 88,488,2 13,7 10,710,81,3 0,8 0,9 0,2 0,1 0,11º 2º 3º 4º o más1992 (n=37.692)2001 (n=38.722)2002 (n=36.500)

Hijos de madresAdolescentes en cifras2001 2002• Madres menores de 15 años: (1.162) (1.118)– 1er hijo: 1 154 1106– 2º hijo: 8 12– % solteras 96,7% 96,5%• Madres de 15 a 19 años: (38.722) (36.500)– 1er hijo: 34 248 32 202– 2º hijo: 4 154 3 939– 3er hijo: 303 322– 4º hijo o más: 17 37– % solteras 86,7% 88,2%

Hijos de madres de 15 a 19años: edad del padre70%60504030201017,923,1 24,6 60,9 58 57,821,2 18,817,51992 (n=37.692)1999 (n=39.387)2001 (n=36.500)015 - 19 20 - 24 25 y +AÑOS

IMPACTO DEL EMBARAZO ENADOLESCENTESNIÑO/AADOLESCENTEPROGENITORFAMILIAS (DE LA MADRE)SOCIEDAD

Resultados Encuesta NacionalINJUV 2003% Uso de MAC por nivel socio-económicoALTO MEDIO BAJOLa primera vez47,030,927,1En la última relación sexual 77,1 63,6 59,4Tipo de MAC utilizado:- Condón- Pastillas- DIU44,843,88,331,540,324,629,230,736,7

Adolescentes Chilenas compartenrealidad de América LatinagAlta fecundidad (Nac. 40/1000 vs 20/1000 paises des.),particularmente entre las más pobres• Ninguno o limitado acceso a servicios desalud reproductiva y educación sexual• Bajo uso de métodos anticonceptivos• Alto riesgo para los hijos de madresadolescentes: prematurez, bajo peso denacimiento, mayor mortalidad, etc.• Alta incidencia de ITS (PAHO/2001)

200Más pobrePromedio nacionalMás ricaAlumbramientos por 1,000 mujeres de15 a 19 añosAsia Oriental y el PacíficoAsia MeridionalAfrica al Sur del SaharaOriente Medio y Africa SeptentrionalEuropa y Asia CentralAmérica Latina y El Caribe15010050Diferencias en la Fecundidad deAdolescentesrop. Pobre : Rico 6,74:1 2,05:1 1,89:1 3,15:1 2,66:1 5,47:1UNFPA/2002

Problemas a Resolver• El programa de Salud Adolescente (1995) noestá considerado en la estructura ministerial, nocuenta con recursos propios, se realiza a partirde horas de otros programas y depende de lasvoluntades políticas de los niveles locales.• Aun no es posible contar con estadísticasnacionales en salud específicas para losadolescentes que den cuenta de sus realesnecesidades y permitan diseñar programas,realizar seguimiento y evaluar su impacto.(ej. SS y R solo las diferencia en el tema embarazo y en un grangrupo de menores de 19 años)

Problemas a Resolver• La capacitación no tiene cobertura nacional, loque genera discrepancia en la calidad deatención para adolescentes, especialmente en elárea de SS y R (ej: indic. MAC).• Los lugares donde existen servicios amigablespara adolescentes son escasos, el nivel dedesarrollo es desigual, lo que afectadirectamente el acceso y la calidad de losservicios.

Problemas a Resolver• El sistema público de salud otorga prioridad a lamujer joven que ya ha sido madre y discrimina ala que aun no lo es, en cuanto a servicios yacceso a la anticoncepción.• Se realiza escasa consejería en prevención deITS y el preservativo es prioritariamenteentregado como método de contracepción.• El acceso de los varones a servicios de SS y Res aun a través del “Programa de la Mujer”, loque dificulta el acceso a la obtención depreservativos y con frecuencia la disponibilidadde éstos no cubre la demanda de los jóvenes.

Problemas a Resolver• A diez años de la Política Nacional para laEducación en Sexualidad y a casi cuatro de laelaboración de una Propuesta Gubernamental“Hacia una Sexualidad Responsable”, aunestamos a nivel de “Plan Piloto” o iniciativasescolares aisladas.• Los establecimientos educacionales de nivelessocio-económicos bajos o rurales son los quemenos cuentan con Programas de EducaciónSexual. Afortunadamente el MINEDUC hatomado este año (2004) una actitud más activa deapoyo al respecto, constituyendo una Comisiónad hoc.

Contexto CulturalEl contexto cultural afecta directamente la promoción delos derechos y la SS y R de adolescentes, dificultando eldesarrollo de actividades de educación sexual a nivelescolar, criticando actividades para la prevención delembarazo no deseado, oponiéndose a campañas deprevención del contagio de ITS y SIDA y generandodudas en los proveedores de salud utilizando datoscientíficos inexactos. Esto afecta directamente a lapoblación más desprotegida.Por otra parte, grupos de poder presionan en la toma dedecisiones políticas, negociando soluciones intermediasque nuevamente afectan a las mujeres, en especial a lasjóvenes y de población más pobre (ej.: receta retenida para AE)

Resumen y Conclusiones• Los indicadores de salud informan promediosnacionales, los que minimizan lasdesigualdades internas del país.• Los adolescentes no son un grupohomogéneo, tienen enormes diferencias por:sexo, edad, nivel socio-económico, región,estado civil, contexto cultural. Los programas eintervenciones deben considerar estadiversidad.• La mayor desigualdad está marcada por lapobreza. (UNFPA/2002)

Resumen y Conclusiones• Los indicadores utilizados para evaluar lasalud sexual y reproductiva en adolescentes,son los acordados para la vigilancia de loscompromisos de las CIPD, y éstos:ano ilustran con sensibilidad las tendencias ycambios en la situación de salud adolescenteason signos indirectos del ejercicio de losderechos en materias de SS y Rapersiste la escasa o ausente consideración delas necesidades y participación de los varones

Resumen y Recomendaciones• Los programas para la educación de lasexualidad deben incluir la perspectiva degénero, no solo en los contenidos o tipos deactividades, si no también en la manera deenfrentar las necesidades de los y lasadolescentes.• Los derechos de los adolescentes siguensiendo un tema pendiente, estamos aun endeuda con ellos.

MuchasgraciasDra. Ximena Luengo Ch.INSTITUTO CHILENO DE MEDICINA REPRODUCTIVAICMER