Número 3 - EII al día

Desde hace mucho tiempo se ha intentado demostrarla participación bacteriana y algunos trabajos recientesde investigación básica sugieren la existencia de unainteracción entre determinadas bacterias patógenas, laalteración de la barrera del epitelio intestinal y la presenciade EII (6) .Hoy se conoce la existencia de defectos de la inmunidadinnata, bien en forma de hipo o hiper respuesta. Podríatratarse de una pérdida de función, que se manifestaríapor una incapacidad para erradicar bacterias patógenasde la superficie de la mucosa intestinal o bien deuna respuesta inmunitaria exagerada frente a estímulosbacterianos (7) . En esta línea es posible especular sobreel eventual papel de la lactancia materna y su influenciaen el establecimiento de una determinada microfloraintestinal.Algunas peculiaridades de la EII son específicas en laedad pediátrica ya que se trata de individuos en unaetapa de crecimiento y desarrollo. Es importante realizarun diagnóstico precoz, y los objetivos del tratamientodeben encaminarse a conseguir una talla final acordecon el potencial genético, mantener un buen estado nutritivoy llegar a la edad adulta con el menor númeroposible de recaídas, en el mejor estado de salud, funcionalidade integridad intestinal. Para ello se debe minimizarel tiempo de actividad inflamatoria, evitandola fibrosis y secundariamente la necesidad de reseccionesque pueden abocar en un intestino corto.Un aspecto decisivo es el seguimiento durante la etapaprepuberal y puberal, detectando un posible retraso deldesarrollo sexual y sus repercusiones. Se debe atendertambién a otros problemas como la presencia de osteoporosis.Manifestaciones clínicas, analíticas,radiológicas, endoscópicas e histológicasLas manifestaciones clínicas, biológicas, radiológicas, endoscópicase histológicas permiten diagnosticar la EC oCU en la mayoría de los pacientes. En ocasiones, sólo elseguimiento del niño conseguirá el diagnóstico definitivo,ya que ningún dato es patognomónico.Manifestaciones clínicasMuchos pacientes pueden presentar inicialmente signosy síntomas inespecíficos, por lo que siempre el primerpaso es pensar en la posibilidad de una EII, incluso enlos primeros años de vida. Los síntomas y signos suelenguardar relación con la localización de las lesiones y laactividad inflamatoria. La evaluación clínica debe ser lomás completa posible para identificar todas las complicacionesque pueden existir desde etapas tempranas.Habitualmente, la EC suele tener un curso más insidiosoy con mayor participación sistémica, acompañada desintomatología difusa como astenia, anorexia, febrícula,dolor abdominal, deposiciones blandas, pérdida depeso y retraso del crecimiento, mientras que en la CUlos síntomas más expresivos suelen ser la diarrea mucosanguinolentacon dolor abdominal cólico y tenesmo.El dolor abdominal es un síntoma más frecuente en losniños que en adultos.Tanto en la EC como en la CU son habituales las manifestacionesextradigestivas, principalmente articulares,dermatológicas, oculares, hepatobiliares y urinarias, queen algunos casos pueden preceder a las manifestacionesdigestivas (8) .En los niños con EC, la pérdida de peso puede ser elprimer motivo de consulta o bien el retraso del crecimiento,que se detecta entre el 30 y el 50% de los casos.No es infrecuente que estas alteraciones se detectenantes de la aparición clara de los síntomas digestivos.También son características las lesiones perianalescomo fisuras y mamelones. La CU no suele cursar conretraso de la talla.Cuando la EC debuta en la etapa puberal o prepuberal,el primer signo de alarma puede ser un retraso en la maduraciónsexual. En esta etapa, es decisiva la instauraciónde un tratamiento eficaz, ya que de ello dependelograr una talla adecuada en la edad adulta.En las fases de remisión el niño se encuentra asintomáticoy sin alteraciones analíticas evidentes, pero en algunoscasos, puede persistir la lesión inflamatoria en lamucosa con riesgo de evolucionar hacia la fibrosis.La malnutrición subclínica debe ser prevenida y diagnosticada.Es importante realizar evaluaciones nutricionalescompletas que incluyan encuesta dietética, datosantropométricos, velocidad de crecimiento y determinaciónde la edad ósea. En pacientes adolescentes, tambiénes necesario valorar su maduración sexual.AnalíticaLas determinaciones basales muestran alteraciones inespecíficasdurante los periodos de actividad de la EII.Puede encontrarse una anemia microcítica, leucocitosis,trombocitosis, hipoalbuminemia y ferropenia. Los reactantesde fase aguda como la proteína C reactiva y lavelocidad de sedimentación están aumentados y sonsensibles pero poco específicos.Existen otros marcadores inflamatorios como la cuantificaciónde la calprotectina en heces, que tiene una buenasensibilidad y especificidad para discriminar pacientescon EC de aquellos que padecen trastornos digestivosfuncionales.Se debe determinar niveles serológicos de micronutrientesy oligoelementos como zinc, fósforo, magnesioy calcio. La cuantificación de alfa-1 antitripsina fecal ysanguínea permite valorar la pérdida intestinal de proteínas.El índice pediátrico de actividad para EC (PCDAI) (9) se haconfeccionado con datos clínicos y analíticos. Esta herramientapermite clasificar el estadio de la enfermedady valorar la respuesta ante determinadas intervencionesterapéuticas (10) . Se cuantifican parámetros clínicos(dolor abdominal, número y características de las deposiciones,estado general y capacidad funcional, peso,talla, palpación abdominal, presencia de enfermedadperirrectal y manifestaciones extradigestivas) y biológi-100 • Enfermedad Inflamatoria Intestinal al día - Vol. 6 - Nº. 3 - 2007