Ascaris pulmonar en paciente politraumatizado - Asoneumocito

Ascaris pulmonar en paciente politraumatizadoCASO CLÍNICOPaciente masculino de 25 años de edad provenientede área rural del Huila, ocupación agricultor, sufretrauma craneoencefálico de 15 horas de evolución poraccidente de tránsito al ir de parrillero en moto, conpérdida de conciencia. Ingresa con Glasgow 3/15 requiriendointubación orotraqueal que inicialmente fuedifícil realizar por sangrado masivo y restos alimentarios.Al examen físico de ingreso muestra pupilas mióticasde 2 mm, equimosis en hemitorax izquierdo, con roncusen ambos campos pulmonares. Se solicita tomografíaaxial computarizada que muestra fractura frontal yorbitaria izquierda, fractura de fosa anterior de cráneo,neumoencéfalo y contusión hemorrágica frontal izquierda.Se realiza traslado a la Unidad de Cuidado Intensivorequiriendo vasopresor y antibiótico de amplioespectro, además se solicita Eco Fast que muestralíquido libre en cavidad abdominal y pélvica y derramepleural bilateral leve a moderado, por lo cual es llevadoa laparotomía exploratoria con drenaje dehemoperitoneo.En la radiografía de tórax de control (Figura 1)se identifican infiltrados alveolares en ambos campospulmonares y presenta leucocitosis y eosinofilia(Figura 2). Anemia microcitica hipocromica. Parcialde orina con leucocitosis, bacterias, nitritos negativos,hematuria y urocultivo negativo.PCR inicial de 31 que desciende progresivamente,TAC cerebral de control muestra edema difuso concolapso de las cisternas de la base y línea media conservada.Continúa el deterioro neurológico dado porpupilas mióticas no reactivas y luego pupilasmidriáticas.Por la evolución tórpida del paciente y persistenciade picos febriles con movilización de secreciones serealiza cultivo de secreción del tubo endotraqueal, quereporta Klepsiella Pneumoniae BLEE negativa sensiblea Meropenem.Lastra y cols.Se realiza fibrobroncoscopia donde se observabroncorrea en bronquio fuente izquierdo y cuerpo extrañode 3 mm (con forma de «semilla») en el bronquiodel tronco de las basales del lóbulo inferior izquierdo,el cual se envía a patología (Figura 3). El lavadobronquioalveolar reporta Gram, baciloscopia, KOH ytinta china negativa. En patología se informa que serealizan cortes histológicos del cuerpo extraño visto almicroscopio que son compatibles con larva de Áscarislumbricoides enrollada (Figura 4).Se realiza tomografía cerebral computarizada decontrol que muestra gran edema citotóxico conobliteración de las cisternas de la base, pérdida de larelación cortico subcortical, con clínica de herniaciónuncal, se realiza test de apnea. Es valorado porneurocirugía con los resultados del test que declaranmuerte encefálica.DISCUSIÓNLa incidencia y la prevalencia del compromisopulmonar del Áscaris lumbricoides es baja con relacióna otras infecciones (1), asociándose a condicionessociales, económicas y demográficas,predominando en áreas tropicales (2).El parasitismo a nivel pulmonar puede ocasionarmanifestaciones clínicas como disnea, fiebre, tos conexpectoración, ocasionalmente hemoptisis, dolortorácico (3) y eosinofilia, asociados a infiltradosalveolares en la radiografía simple de tórax (opacidadesno segmentarias de diferentes tamaños, migratoriosuni o bilaterales) (4) o cursar como una infecciónasintomática. (5) En nuestro paciente no se conocenantecedentes clínicos que nos lleven a pensar que cursabacon este síndrome en forma previa, sin embargo,llamaba la atención los infiltrados alveolares que presentaba,así como la eosinofilia marcada en ascensoy el aislamiento de la larva en la fibrobroncoscopia quees diagnostica (2).El ciclo de larva de áscaris lumbricoides cuenta convarias fases (4): una fase inicial donde ingresa en comidascontaminadas al tracto gastrointestinal, una fasepulmonar que es de migración y una fase final nuevamentegastrointestinal de reproducción (2, 5, 6).Existen dos posibilidades por las cuales el parásitose encontraba en el árbol respiratorio:La primera es que la larva estuviera en fase de migraciónen el momento en que se presentó el trauma,que puede durar hasta dos semanas (6).Figura 1. Radiografía del paciente durante su estancia en UCI.La segunda es que la larva se hallara inicialmenteen cavidad gástrica y por broncoaspiración pasara altracto respiratorio.23