REVISTA COLOMBIANA DE REVISTA ... - Asoneumocito

REVISTA COLOMBIANA DE
NEUMOLOGÍA
ISSN - 0121 - 5426
TARIFA POSTAL REDUCIDA No. 962
VOLUMEN 24 No. 3
Resúmenes
XV Congreso
Colombiano de Neumología
y Cirugía de Tórax
Respuestas a grandes Interrogantes
18 al 21 de abril 2013
Hotel Intercontinental ∙ Medellín, Colombia
PUBLICACIÓN OFICIAL DE

VOLUMEN 24 N o 3

evista colombiana de
neumología
VOLUMEN 24 N o 3
CONTENIDO
Editorial
• Medellín 2013, ciudad innovadora, sede del Xv Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
¡Por Asoneumocito Colombia respira mejor!................................................................................................. 107
• “Se mantiene nuestra visión y misión”................................................................................................................109
Asma
• Asma potencialmente fatal y disfunción de cuerdas vocales en paciente con estrés psicosocial como
posible desencadenante de crisis asmáticas: reporte de caso......................................................................110
Epoc
• Adherencia a la guía: global initiative for chronic obstructive lung disease (gold) revisada 2011; en una
cohorte de pacientes atendidos en el servicio de neumología del Hospital Universitario de Santander,
bucaramanga, colombia................................................................................................................................111
• Epoc en personas expuestas al humo de la leña. Estudio poblacional (prepocol)................................111
• Caracterización de la adherencia a un programa de rehabilitación pulmonar en bogotá..............................112
• Diferencias en el impacto sobre el estado de salud entre la epoc por cigarrillo y por humo de leña..........113
• Diferencias microbiológicas en pacientes con exacerbación severa de epoc con o sin neumonía.............114
• Airepoc: un programa modelo para la atención integrada de la epoc.........................................................115
• Una nueva aplicación del índice bispectral (bis ® ) en la encefalopatía hipercápnica por agudización de la
epoc.............................................................................................................................................................116
• Perfil fisiológico de la prueba de marcha de seis minutos en pacientes con epoc a 2.640 m.....................117
• Impacto de un programa de rehabilitación pulmonar en pacientes con epoc a 2.640 m.............................118
• Pertinencia de la oxigenoterapia domiciliaria en un grupo de pacientes ambulatorios..................................119
Enfermedad tromboembÓlica
• Tratamiento endovascular urgente de pacientes con tromboembolismo pulmonar...................................... 120
• Riesgo para tromboembolismo venoso y profilaxis recibida en pacientes hospitalizados en la fsfb......... 121
Hipertensión pulmonar
• Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica: experiencia institucional del tratamiento mediante
tromboendarterectomía quirúrgica................................................................................................................ 122
• Aneurisma de la arteria pulmonar: presentación de caso............................................................................. 123

• Prevalencia de hipertensión pulmonar en pacientes con epoc residentes a 2.640 metros sobre el nivel
del mar.......................................................................................................................................................... 124
• Re-intervención de una paciente con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (hptec)................ 125
Tuberculosis
• Empiema tuberculoso en vih: reporte de 2 casos........................................................................................ 125
• Serie retrospectiva de casos de pericarditis tuberculosa, en el Hospital Santa Clara Ese de Bogotá del
año 1972 a 2013........................................................................................................................................... 126
• Reporte de caso: trombocitopenia inducida por rifampicina......................................................................... 127
• Reporte de caso: mycobacterium szulgai..................................................................................................... 128
• Descripción de la población de pacientes con tuberculosis en el Hospital San Ignacio, años 2003-2009... 129
Enfermedades infecciosas
• Efectividad del tratamiento médico con itraconazol en paciente con micetoma por Aspergillus fumigatus
inmunocompetente........................................................................................................................................ 129
• Diferentes presentaciones radiológicas de la neumonía por citomegalovirus como patógeno único en
pacientes con vih/sida................................................................................................................................ 130
• Síndrome hemofagocítico linfohistiocítico secundario infección por virus de la influenza (h1n1)................ 132
• Análisis de costo-efectividad de las vacunas neumocócicas 13-valente y 23-valente para adultos en
Colombia....................................................................................................................................................... 133
• Un caso de neumonía tras la suspensión de esteroides............................................................................... 133
• Incidencia de staphylococcus aureus resistente a la meticilina en neumonía adquirida en la comunidad.......134
• Infección pleuropulmonar por staphylococcus aureus resistente a meticilina asociado a la comunidad
(samr-ac)................................................................................................................................................... 135
• Predictores de neumonía en la evaluación endoscópica funcional de la deglución (fees) en una cohorte
de pacientes a riesgo de disfagia.................................................................................................................. 136
• Mortalidad por enfermedades respiratorias agudas en niños menores de 6 años en 2 municipios del
valle - cauca de alta y baja contaminación atmosférica, yumbo y jamundi durante el 2008-2009............. 137
• Strongyloides stercolaris pulmonar y superinfección por Escherichia coli– reporte de caso........................ 138
• Presentación radiológica inusual de criptococosis pulmonar........................................................................ 139
• Neumonía cavitada, por cryptococcus neoformans..................................................................................... 140
• Neumonía por Pneumocystis jirovecii en paciente no vih: serie de casos y revisión de la literatura.......... 140
• Criptocococis pleuro – pulmonar, cerebral y toxoplasmosis pulmonar y cerebral......................................... 141
• Comportamiento etiológico de la neumonía adquirida en comunidad en un hospital de cuarto nivel en
Bogotá durante los años 2007-2012............................................................................................................. 142
• Prevalencia de Mycoplasma pneumoniae en niños de 2 a 15 años con crisis de asma.............................. 143
• Prevalencia de virus respiratorios en niños de 2 a 15 años con crisis de asma........................................... 144
Enfermedades intersticiales
• Exacerbación de neumonitis por hipersensibilidad....................................................................................... 145
• Calidad de vida relacionada con salud (cvrs) en pacientes con fibrosis pulmonar (fp) que asisten a un
programa de rehabilitación pulmonar............................................................................................................ 146
• Sindrome de Hermansky Pudlak y fibrosis pulmonar avanzada: reporte de caso y revisión de tema.......... 147
• Opacidades intersticiales e hipereosinofilia secundaria en un consumidor de pólvora de cartucho para
fusil, reporte de un caso................................................................................................................................ 148

• Bronquiolitis obiterante una complicación cada vez más vista, menos entendida y con un curso variable
en pacientes con trasplante de médula ósea: presentación de casos.......................................................... 149
• Linfangioleiomiomatosis y transplante pulmonar: reporte especial............................................................... 150
• Neumonía en organización y pleuritis por 5-azacitidina en un paciente con leucemia mieloide aguda:
reporte de caso............................................................................................................................................. 151
• Síndrome paraneoplásico polimiositis y cancer de pulmón presentación de un caso.................................. 152
• Granulomatosis sarcoidea necrosante: reporte de un caso.......................................................................... 153
• Compromiso pulmonar en miopatías inflamatorias en el Hospital Universitario San Ignacio (2008-2013)... 154
• Caracterización socio-demográfica y prevalencia de síntomas respiratorios en los trabajadores de la
piedra de Barichara y Villanueva, Santander................................................................................................ 155
• Hemosiderosis pulmonar idiopática.............................................................................................................. 156
Apnea /hipoventilación
• Efecto del o 2
suplementario en la hipercapnia de los pacientes con hipoventilación asociado a obesidad
a 2.600 metros (resultados parciales)........................................................................................................... 157
• Diferencias por sexo y edad en adultos con apnea obstructiva del sueño a una altura de 2.640 m............ 158
Neoplasias
• Lipoblastoma pleural pediátrico: reporte de caso y revisión de tema........................................................... 160
• Metástasis endobronquiales, manejo con broncoscopia intervencionista reporte de casos......................... 161
• Carcinoma mucoepidermoide primario endobronquial.................................................................................. 162
• Carcinoma mucoepidermoide (cme) traqueal en una mujer embarazada, resección endobronquial,
reporte de caso............................................................................................................................................. 163
• Teratoma maduro mediastinal con repercusión hemodinámica en recién nacido: reporte de caso.............. 164
Pleura
• Manejo ambulatorio del derrame pleural maligno serie de casos y revision de tema................................... 165
• Predominio pleural inusual de la sarcoidosis. Reporte de un caso............................................................... 166
• Mesotelioma pleural maligno y el papel de la pet/ct: presentación de caso clínico................................... 166
Broncoscopia
• Patología intervencionista, aplicabilidad en el ultrasonido endobronquial más aspiración con aguja fina
(ebus-tbna) reporte de caso..................................................................................................................... 167
• Resección endoscópica de tumor carcinoide bronquialreporte de caso....................................................... 168
CirugÍa de tÓrax
• Eficacia y seguridad de la traqueostomía percutanea.................................................................................. 169
• Estabilización quirúrgica de fracturas costales traumáticas: serie de casos y revisión de tema.................. 170
• Biopsia pulmonar a cielo abierto como reorientación diagnóstica y terapéutica en pacientes con sdra
de etiología no clara, experiencia Hospital Santa Clara................................................................................ 171
• Neumotorax catamenial: serie de casos y revision de tema......................................................................... 173
• Traqueostomía percutanea transtumoral con guía ultrasonográfica: reporte de caso.................................. 174
• Síndrome postneumonectomía: reporte de caso y revisión de tema............................................................ 174
• Reconstruccion esternal: serie de casos y revisión de tema........................................................................ 175
• Reconstrucción de la pared torácica en el trauma de tórax.......................................................................... 176

Cuidado crÍtico
• Aspiración de carbón activado manejado con lavado broncoalveolar a repetición....................................... 178
• Nueva aplicación de la ecografia transtorácica para detectar atrofia aguda del diafragma de pacientes en
ventilación mecánica..................................................................................................................................... 179
• Medición de la fuerza muscular diafragmática por parte del cuidador respiratorio de las unidades de
cuidado intensivo de la ciudad de medellín como herramienta predictiva de la extubación......................... 179
• Caracterización de los pacientes ingresados a la unidad de cuidado intensivo neonatal, que requirieron
ventilación mecánica invasiva y no invasiva, de la clínica de la Universidad de La Sabana de enero a
diciembre de 2012......................................................................................................................................... 180
Trasplante pulmonar
• Implicación de los neurotransmisores en la falla primaria del injerto (fpi)................................................... 181
• Trasplante pulmonar por esporotricosis pulmonar: reporte de caso............................................................. 182
• Trasplante pulmonar: de 15 años.................................................................................................................. 183
• Supervivencia en el programa de trasplante pulmonar de la Clínica Cardio Vid......................................... 184
• Deterioro de la función muscular respiratoria en pacientes candidatos a transplante pulmonar: ¿Un
nuevo indicador pronóstico y diana terapéutica.......................................................................................... 185
• Complicaciones de la vía aerea en trasplante pulmonar: experiencia en la Clínica Cardiovascular de
Medellín......................................................................................................................................................... 186
Función pulmonar
• Calidad de vida y función pulmonar a los seis meses en pacientes con antecedentes de trauma torácico
sufrido en combate........................................................................................................................................ 187
• Caracterización espirométrica de una cohorte de pacientes ambulatorios en bogotá................................. 188
• Efectividad de la tos en pacientes con enfermedad neuromuscular en el Hospital San Rafael de Tunja..... 189
• Debilidad de músculos respiratorios en insuficiencia cardiaca por enfermedad de chagas........................ 190
• Descripción de dos casos hipoplasia pulmonar en el adulto......................................................................... 191
• ¿Cuál es la relación entre la duración de la diabetes mellitus tipo 2 y el deterioro en la función pulmonar,
en adultos entre 35 y 65 años..................................................................................................................... 192
• Embolismo séptico pulmonar por Staphylococcus aureus meticilino sensible: presentación de tres
casos....................................................................................................................................................... 193
• Simpatectomía toracoscópica para el manejo del síndrome de Raynaud secundario, reporte de caso y
revisión de literatura...................................................................................................................................... 194

EDITORIAL
Medellín 2013, Ciudad Innovadora,
Sede del XV Congreso Colombiano de Neumología y
Cirugía de Tórax
¡POR ASONEUMOCITO COLOMBIA RESPIRA MEJOR!
Bienvenidos a Medellín, ciudad sede de la decimoquinta versión del Congreso de las especialidades de
Neumología y Cirugía de Tórax, “Respuestas a grandes interrogantes”.
Durante dos ocasiones se ha llevado a cabo en Medellín el Congreso de nuestra Asociación: hace 16 años
la séptima versión (1997) y hace 6 años la versión decimosegunda (2007). En el transcurrir de este tiempo, las
circunstancias, las formas de hacer las cosas, las comunicaciones, las personas y la ciudad han cambiado. Así
mismo y no menos importante, los conocimientos han evolucionado y han crecido en una forma exponencial,
tanto por parte de los círculos científicos como por parte de la formación académica. Podemos decir que este
Congreso, al igual que muchos otros, son manifestaciones del constante cambio en todos los aspectos, pero
en especial del conocimiento mismo.
Desde el comienzo de la organización del evento, se tuvo como objetivo primordial –como reza el subtítulo
del mismo-, dar respuestas a grandes interrogantes; así que se consideró que la mejor manera de plantear el
Congreso era en forma de interrogantes concretos, donde, en cada una de las diferentes conferencias y simposios,
se permita, por un lado, centrar el tema en un aspecto específico y, por otro, retar tanto al conferencista
como al auditorio para procurar la mejor respuesta de la inquietud planteada. Sabemos que unas veces será
fácil aceptar la verdad, pues ésta será muy evidente en la exposición, pero otras no será tan clara y el tema
en cuestión despertará en todos ese afán tan humano de seguir buscando la respuesta más adecuada que
manifieste la verdad.
Pero nos quedaríamos cortos si nos complaciéramos con el hecho de acercarnos a la verdad sólo por
poseerla. Si no logramos que la verdad trascienda en nuestra razón de ser profesional, nuestro prójimo, estaríamos
desviando el fin primordial de nuestra ciencia: el enfermo o no enfermo -con riesgos de adquirir
determinada enfermedad-, y los familiares y dolientes más o menos cercanos de estas personas. El afán del
conocimiento verdadero ha de conducirnos a mejorar nuestra práctica clínica en un contexto plenamente humano
y fraterno.
El interés que se logró despertar en los organizadores y conferencistas, y en las personas que aceptaron
participar se ve reflejado en las cifras: más de 120 trabajos de investigación en total, muchos de ellos presentaciones
de casos interesantes o de series de casos, y muchos otros, trabajos prospectivos en los distintos
campos de la especialidad. La aceptación a visitarnos y compartir con nosotros sus experiencias de parte de
casi treinta colegas extranjeros, invitados como conferencistas del más alto nivel científico y reconocimiento
internacional, provenientes de América y de Europa y algo más de 100 conferencistas nacionales de reconocida
trayectoria nacional, así como la vinculación de aproximadamente 30 empresas entre multinacionales y
nacionales relacionadas con la industria farmacéutica y no farmacéutica, hacen de este XV Congreso algo
excepcional. La participación de otras disciplinas como Terapia Respiratoria, Fisioterapia y Enfermería ratifican
ese sentir.
En Medellín y, en particular en este Congreso, queremos invitarle a cuidar y reconocer los detalles, que
por pequeños e insulsos que parezcan, pueden ayudar a nuestra formación profesional, a nuestro crecimiento
107

Revista Colombiana de Neumología Volumen 24 Número 3
personal y a una mejor relación con los demás. Queremos cuidar el respeto por el otro y velar por cosas, incluso
tan sencillas, como el manejo del tiempo, tanto el de los otros, como el propio; el trato cortés y respetuoso,
la sensibilidad y la empatía, pese a que en determinadas circunstancias pueda costarnos mucho esfuerzo. La
apertura a nuevas propuestas y maneras de hacer las cosas, el optimismo y la esperanza que todo se puede
hacer mejor para bien de todos los actores comprometidos en el acto médico, hará realidad, nuestro lema:
¡POR ASONEUMOCITO COLOMBIA RESPIRA MEJOR!
En nombre del Comité Organizador, les agradecemos que hayan aceptado el reto de acercarse a nuestro
Congreso y a nuestra ciudad, Medellín, con la esperanza de que se lleven el mejor de los recuerdos.
Un abrazo,
Alejandro Londoño V., MD.
Presidente XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
Medellín, Colombia, 18 al 21 de abril de 2013.
108

EDITORIAL
“Se mantiene nuestra visión y misión”
Hola todos, con gran satisfacción y orgullo nuestra revista se mantiene, nuevas expectativas se vienen con
esta nueva conformación editorial, retos que se asumen con gran responsabilidad, que estoy seguro se desarrollaran…,
pero depende de todos nosotros para que esta, nuestra revista, se siga fundamentando y sea vista con
gran valor ético y académico que merece, depende de nosotros que se posicione dentro del ámbito académico,
depende de nosotros que sea reconocida y que se amplié sus horizontes… si es una realidad , depende de nosotros.
La Asociación Colombiana de Neumología y Cirugía del Tórax, continua con gran ímpetu su desarrollo, hoy
es mejor vista, se nos reconoce con gran valor académico, participamos en la gran mayoría de congresos nacionales
e internacionales, nuestros miembros se destacan cada día más en su labor académico, se siente orgullo
propio, y hacemos parte responsable de nuestra situación actual de salud, responsabilidades que se toman con
seriedad.
Es un buen momento, pero tenemos que seguir por ese mismo rumbo, ante el ímpetu epidemiológico de enfermedades,
como la EPOC, el asma, la tuberculosis multidrogoresistente, el avance tecnológico de la broncoscopia
intervencionista, las nuevas técnicas quirúrgicas, el avance en trasplante pulmonar, son ejemplos de nuestra
responsabilidad…
Nuestro próximo congreso a realizarse en la ciudad de Medellín, esencia propia de nuestra asociación será
un éxito, se ha trabajado con mucha responsabilidad, no se han ahorrado esfuerzos para que llene todas las
expectativas esperadas por nosotros, un motivo más de orgullo.
Todos estos aspectos que nombro, hacen ver que la revista de la Asociación Colombiana de Neumología y
Cirugía del Tórax, debe continuar con mayor fuerza, paralela al desarrollo de nuestra asociación, pero como he
dicho antes depende de todos nosotros, de que la sintamos propia y que nos esforcemos por verla progresar, la
nueva junta editorial, lo tiene claro y debemos apoyarla en toda su labor que no es fácil, y que requiere de todo
nuestro empeño, estoy seguro que en poco tiempo será vista como se merece
Como dije en mi título de este editorial, “SE MANTIENE NUESTRA MISIÓN Y VISIÓN”, si nuestra revista lo ha
hecho y lo debe seguir haciendo, es la herramienta que mejor tenemos a disposición para mostrar nuestra labor
y desarrollo académico y trasmitir nuestro conocimiento, es una oportunidad ahí latente por ser desarrollada, no
perdamos esta oportunidad, de ver nuestra revista como se merece y a la altura del desarrollo de nuestra asociación,
es el momento…
Por eso nuevamente Digo “SE MANTIENE NUESTRA MISIÓN Y VISIÓN”……
Dr. Rubén Darío Contreras
Presidente de la Asociación Colombiana de Neumología y Cirugía del Tórax
109

Revista Colombiana de Neumología Volumen 24 Número 3
ASMA
ASMA POTENCIALMENTE FATAL Y DISFUNCIÓN
DE CUERDAS VOCALES EN PACIENTE CON
ESTRÉS PSICOSOCIAL COMO POSIBLE
DESENCADENANTE DE CRISIS ASMÁTICAS:
REPORTE DE CASO
Molina JS 1 .; Bastidas AR 2 .; Doblado A 3 .; Toro-Herrera SM 4 .; Giraldo LF 5 .
1
Médico Interno, Servicio de Neumología, Clínica Universidad de La Sabana, Universidad
de La Sabana, Chía, Cundinamarca, Colombia.
2
Médico y Cirujano, Internista, Neumólogo, Epidemiólogo Clínico, Master Epidemiología
(c), Servicio de Neumología, Clínica Universidad de La Sabana, Chía, Cundinamarca,
Colombia.
3
Terapeuta respiratoria, Especialista en Promoción en Salud y Desarrollo humano, Clínica
Universidad de La Sabana, Chía, Cundinamarca, Colombia.
4
Médico Psiquiatra Universidad Nacional de Colombia, Servicio de Psiquiatría Clínica Universidad
de La Sabana, Docente de Cátedra Universidad de La Sabana, Chía, Cundinamarca,
Colombia
5
Médico y Cirujano, Internista, Neumólogo, PhD Investigación Clínica Aplicada (c), Director
área de Investigación, Facultad de Medicina, Universidad de La Sabana, Chía, Cundinamarca,
Colombia.
jmolina1987@gmail.com - aliriorodrigo@yahoo.com - amandadoblado@gmail.com sandratohe@clinicaunisabana.edu.co
- luisfgiraldo@gmail.com
PRESENTACIÓN DE CASO
Caso clínico
Mujer de 48 años con un cuadro clínico cíclico de 8 años de tos
con expectoración blanquecina, sibilancias y compromiso severo
de la función respiratoria que requirió ocasiones soporte ventilatorio.
La paciente tiene antecedente de rinitis, alergia a la penicilina,
cefalosporinas, trimetroprim sulfametoxazol, dipirona y ácido acetil
salicílico; no existen antecedentes de reflujo gastroesofágico. Los
ingresos a urgencias se caracterizaban por aparición de tos, asociado
a estresores familiares o síntomas de miedo y desesperación,
con aparición posterior de sibilancias y deterioro marcado del patrón
ventilatorio, en algunas ocasiones presentándose alteración en el
estado de conciencia, paro respiratorio y alteración en la gasimetria
arterial (PCO2 > 50 mmHG).
Estudios complementarios
Fibrobroncoscopia: sin lesiones obstructivas en árbol bronquial.
Nasofibrolaringoscopia basal: sin alteraciones anatómica; post ejercicio
se evidenció cuerdas vocales falsas edematizadas, con adecuado
cierre al estímulo; con oxígeno a 2 y 5 litros las cuerdas vocales presentaron
cierre parcial, dejando orificio posterior triangular con buena
motilidad de la cuerda vocal derecha y disminución de la motilidad
de la izquierda. El aspecto de la cuerda vocal derecha es normal, la
izquierda se nota con pérdida de la refringencia; sin embargo hubo
cierre parcial al inducir los movimientos con la fonación
Espirometria: patrón obstructivo leve con respuesta significativa al
Beta 2
Tomografía Axial Computarizada (TAC) de tórax: Dentro de límites
normales.
Tomografía Axial Computarizada de tórax dentro de límites normales.
PARÁMETROS
08-02-2013
FECHA
Pre B2
Post B2
FVC 2,89 3,16
FEV1 1,97 2,30
FEV1% 73 85
FEF 25-75 1,46 1.90
Espirometría pre y post B2
Curva flujo/volumen pre y post
Broncodilatador
Nasofibrolaringoscopia basal y post ejercicio que permitió el diagnóstico de
Disfunción de Cuerdas Vocales.
CONCLUSIONES
Diagnóstico
Asma potencialmente fatal, Disfunción de Cuerdas Vocales y rasgos
de personalidad del espectro ansioso.
Tratamiento
Múltiples esquemas de crisis, ventilación mecánica invasiva en 7
ocasiones.
El manejo crónico era realizado con terapia broncodilatadora permanente
con salbutamol, bromuro de ipratropio, Salmeterol/Fluticasona,
Omalizumab durante seis meses y esteroide oral, sin mejoría
clínica ni disminución en frecuencia de las exacerbaciones.
Se inició manejo con Threshold Inspiratorio y Psicoterapia con Psiquiatría
Los trastornos mentales deben ser considerados en pacientes con
cuadros severos y recurrentes de DCV y asma. El manejo de las
mismas puede ayudar a controlar y mejorar la calidad de vida de
estos pacientes, permitiendo un menor uso de medicamentos de
larga acción y disminuye a largo plazo los ingresos hospitalarios y
las consultas a servicios de urgencias.
110

Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
EPOC
ADHERENCIA A LA GUIA: GLOBAL INITIATIVE
FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE
(GOLD) REVISADA 2011; EN UNA COHORTE DE
PACIENTES ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE
NEUMOLOGIA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO
DE SANTANDER, BUCARAMANGA, COLOMBIA
Bolívar Grimaldos Fabio, Cano Rosales Diana.
Universidad Industrial de Santander. Grupo de Investigación: MEDITA
Palabras Clave: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), Guías
de Practica Clínica.
OBJETIVO: Evaluar la adherencia en la práctica clínica de las
Guías para el manejo de la EPOC.
DISEÑO DEL ESTUDIO: Estudio Descriptivo Retrospectivo.
LUGAR DEL ESTUDIO: Servicio de Neumología, Hospital Universitario
de Santander. Agosto2011-Marzo2012.
PACIENTES: Subanálisis Base de Datos, estudio: Calidad de Vida
Relacionada con la Salud en pacientes con EPOC.
INTERVENCIONES: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung
Disease (GOLD) revisada 2011.
MEDICIONES: Factores de Riesgo, Estratificación, Tratamiento.
RESULTADOS
• 44 pacientes Hombres 24(54,5%) Edad 65,5(±10,3) años
• Tabaquismo 24(54,5%) Exposición Biomasa 38(86,3%)
EPOC EN PERSONAS EXPUESTAS AL HUMO DE
LA LEÑA. ESTUDIO POBLACIONAL (PREPOCOL)
Carlos A. Torres Duque, Andrés Caballero*, Mauricio González , Claudia Jaramillo,
Darío Maldonado.
Fundación Neumológica Colombiana. Asociación Colombiana de Neumología y Cirugía de
Tórax. *Clínica Reina Sofía. Bogotá, Colombia
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO
El 40% de la población mundial utiliza combustibles de biomasa,
especialmente leña, para cocinar. Se ha comprobado que la exposición
a humo de leña es factor de riesgo para enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC). Pocos estudios han caracterizado la
EPOC por leña.
Objetivo: Describir la prevalencia y las características demográficas,
clínicas y funcionales de la EPOC por humo de la leña y compararlas
con las de la EPOC por humo de cigarrillo o por ambos
factores de riesgo.
MÉTODOS
Estudio poblacional probabilístico, analítico, de corte transversal en
personas ≥ 40 años. Se conformaron grupos según exposición: sólo
leña (L), sólo cigarrillo (C) y leña y cigarrillo (LC). Se aplicó un cuestionario
que evaluó tabaquismo y exposición a humo de leña y se
realizó espirometría posbroncodilatador. Análisis: χ 2 y t de Student.
Se definió EPOC por espirometría: VEF 1
/CVF post < 70%.
RESULTADOS
Se incluyeron 5.539 personas. La prevalencia de EPOC según exposición
fue: leña: 6,7%; cigarrillo: 7,8%; leña y cigarrillo: 16,0%
(p

Revista Colombiana de Neumología Volumen 24 Número 3
Tabla 1. Características de la EPOC según exposición
Variable
Leña
Cigarrillo Leña y cigarrillo P
(n=114)
(n=81)
(n=264)
Edad, años 64,3 ± 11,1 61,5 ± 10,9 66,9 ± 10,7

Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
De estas, las más frecuentes fueron cardiovasculares (62%), ortopédicas
y reumatológicas (15%). La principal causa no médica de
no inclusión fue la dificultad logística para asistir al programa (86
pacientes, 10%). El 5% de los pacientes remitidos no pudieron ingresar
a RHP por no autorización por parte de su asegurador.
DIFERENCIAS EN EL IMPACTO SOBRE EL
ESTADO DE SALUD ENTRE LA EPOC POR
CIGARRILLO Y POR HUMO DE LEÑA
Mauricio González , Carlos Torres, Vilma Gómez , Ivonne Perlaza, Alejandro Casas.
Fundación Neumológica Colombiana. Bogotá, Colombia
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO
A diferencia de las mujeres con EPOC por cigarrillo (EPOC-C), las de
EPOC por humo de leña (EPOC-L), refieren más tos y expectoración
y tienen mayor hiperreactividad bronquial, menor compromiso de la
difusión y, en la tomografía, ausencia de enfisema y mayor compromiso
de la vía aérea. Por estas diferencias clínicas, funcionales y tomográficas
consideramos que puede haber diferencias en el impacto de
la enfermedad sobre el estado de salud de estas pacientes.
Objetivo: comparar la capacidad de ejercicio, la disnea y la calidad
de vida entre la EPOC-L y la EPOC-C.
La principal causa de no adherencia en 2010 fue no médica, con
una tendencia al aumento de causas médicas en 2011 (57%) y en
2012 (53%).
CONCLUSIONES
• La adherencia a nuestro programa de rehabilitación fue de 70%.
• La principal causa médica de no ser candidato y de no adherencia
al programa de RHP fueron las comorbilidades (lo cual viene en
aumento). La principal causa no médica, los inconvenientes logísticos
para asistir a las sesiones.
• Lo anterior constituye un reto a los programas de rehabilitación
pulmonar que deben prepararse para recibir pacientes con más
comorbilidades y para crear programas adaptados a pacientes
que no pueden asistir por motivos no médicos.
MÉTODOS
Estudio analítico de corte transversal en mujeres con EPOC-C (>10
paquetes/año) o EPOC-L (>10 años exposición). Mediciones: Caminata
de seis minutos (C6M), escalas de disnea “Medical Research
Council” (MRC), “Baseline Dyspnea Index” (BDI) y calidad de vida
(St. George [SGRQ]). Análisis: diferencias de promedios y medianas
de muestras independientes.
RESULTADOS
Incluimos 213 mujeres, 55% por leña, 11,3% EPOC leve, 59,6% moderado,
29,1% severo y muy severo. Las mujeres EPOC-L tienen
mayor edad, IMC, DLCO e hipercapnia, sin diferencias en comorbilidad
(Tabla 1). A mayor severidad, menos metros caminados y
menor SpO 2
sin diferencias entre grupos de EPOC (Tabla 2, figura
1). Las mujeres con EPOC moderada por leña tuvieron más disnea
(MRC y BDI) y en todos los grados de severidad mayor compromiso
de la calidad de vida (SGRQ) (Tabla 3, Figura 2).
Tabla 1. Características de las pacientes con EPOC-L y EPOC-C
Grupo Total
(N=213)
EPOC – C
(N=96)
EPOC-L
(N=117)
Edad, años 73,1 ± 8,8 70,3 ± 9,1 75,5 ± 7,7

Revista Colombiana de Neumología Volumen 24 Número 3
DIFERENCIAS MICROBIOLÓGICAS EN
PACIENTES CON EXACERBACIÓN SEVERA
DE EPOC CON O SIN NEUMONÍA
Cristina Torres, Carlos Aguirre, Johnny Beltrán, Ángela Hernández, Fabio Varón,
Abraham Alí
Fundación Neumológica Colombiana – Fundación Cardioinfantil. Bogotá
INTRODUCCIÓN
La EPOC es causa importante de morbimortalidad en el mundo,
con una prevalencia en Bogotá de 8.5%. Las exacerbaciones se
asocian a deterioro funcional y de la calidad de vida por lo que se
consideran un factor cardinal de la enfermedad. Las bacterias y/o
virus son responsables del 78% de éstas. No hay datos que describan
las características de los pacientes y la microbiología de las
exacerbaciones severas de la EPOC con y sin neumonía.
Figura 1. Metros en la C6M (% predicho) por severidad en EPOC-C y EPOC-L
OBJETIVO
Comparar la microbiología de las exacerbaciones severas de la
EPOC, con y sin neumonía, que requieren ingreso a la UCI.
METODOLOGÍA
Estudio observacional analítico de corte transversal. Se tomaron
radiografía de tórax para determinar si había neumonía o no y
muestras de microbiología para evaluar la etiología de la exacerbación.
RESULTADOS
Se incluyeron 91 pacientes, 51% sin neumonía. No se encontró
diferencia estadísticamente significativa en la microbiología de los
pacientes con o sin neumonía. La resistencia bacteriana en los dos
grupos fue del 24%. Hubo una alta prevalencia de Serratia marcescens
AMPc (13%) y otros gram negativos que fue mayor a la de
neumococo (5%) (Figura 1). En el 13.2% de los casos se detectó
un agente viral, entre ellos 2 casos de AH1N1.
Figura 2. SGRQ total por severidad en EPOC-C y EPOC-L
Tabla 3. Calidad de vida y disnea en EPOC-L y EPOC-C por severidad
EPOC leve
N=24
EPOC Moderado
N=127
EPOC severo
N=62
EPOC-C EPOC-L EPOC-C EPOC-L EPOC-C EPOC-L
SGRQ-S 47,3 ± 15,1 63,0 ± 20,6 47,0 ± 18,9 * 55,7 ± 17,1 50,5 ± 22,0 55,7 ± 20,2
SGRQ-A 56,5 ± 12,4 73,2 ± 24,3 67,2 ± 21,0 * 74,5 ± 18,9 75,5 ± 18,9 80,3 ± 17,7
SGRQ-I 25,9 ± 11,7 * 51,1 ± 18,9 34,9 ± 19,6 * 48,7 ± 19,5 38,7 ± 16,8 * 54,7 ± 17,8
SGRQ-T 38,7 ± 9,6 * 59,8 ± 18,7 46,7 ± 16,2 * 57,9 ± 16,4 51,8 ± 15,7 * 62,6 ± 15,4
MRC 2,0 (2,0-3,0) 3,0 (2,0-3,0) 2,0 (2,0-3,0) * 3,0 (2,0-3,5) 3,0 (2,0-4,0) 3,0 (2,0-4,0)
BDI-F 3,0 (2,5-3,5) 2,0 (1,5-3,0) 3,0 (2,0-3,0) * 2,0 (1,0-3,0) 2,0 (1,0-3,0) 1,0 (0,0-3,0)
BDI-T 2,0 (1,0-2,5) 2,0 (1,0-2,0) 2,0 (2,0-2,0) 2,0 (1,0-2,0) 1,0 (1,0-2,0) 1,0 (1,0-2,0)
BDI-E 2,0 (1,5-2,5) 2,0 (1,5-2,0) 2,0 (2,0-3,0) 2,0 (1,0-2,0) 2,0 (1,0-2,0) 1,0 (1,0-2,0)
Valores como promedio ± DE ó mediana y RIQ. *p

Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
Tabla 1. Características de los pacientes con EPOC y exacerbación severa
con y sin neumonía
Con neumonía
(Infiltrados alveolares)
(N=45)
Sin neumonía
(Sin infiltrados alveolares)
Ausentes (N=46)
Promedio DE Promedio DE
Paquete/año 55.1 33.8 36.4 21.8 0.021
APACHE II 19.8 7.5 16.6 4.6 0.023
PaCO 2
, mmHg 49.0 16 52.5 17.9 0.335
PaO 2
, mmHg 60.2 13.8 73.4 38.8 0.033
CONCLUSIONES
• La mitad de los pacientes con exacerbación severa de la EPOC
que ingresaron a la UCI no tenían neumonía.
• Se encontró una alta prevalencia de Serratia marcescens AMPc,
lo cual no está descrito en la literatura. El Streptococcus pneumoniae
se encontró en solo 5% de los pacientes
• El aislamiento similar de gérmenes, incluido un alto porcentaje
de gramnegativos, en pacientes sin neumonía podría justificar el
estudio microbiológico en todos los pacientes con exacerbación
severa de la EPOC.
• Los pacientes con exacerbación de EPOC y neumonía tuvieron
una mayor severidad clínica dada por mayor APACHE II, hipoxemia
y requerimiento de intubación orotraqueal, aunque sin mayor
mortalidad en comparación con aquéllos sin neumonía.
p
AIREPOC: UN PROGRAMA MODELO PARA
LA ATENCIÓN INTEGRADA DE LA EPOC
Alejandro Casas MD PhD, Ángela Ramírez MD, Ivonne Perlaza FT, Lina
Amézquita MD, médicos y personal asistencial del programa AIREPOC.
FUNDACIÓN NEUMOLÓGICA COLOMBIANA - UNIVERSIDAD DE LA SABANA.
INTRODUCCION
Las hospitalizaciones por exacerbación de la EPOC son consideradas
marcadores pronósticos de mortalidad. Su frecuencia se relaciona con
problemas inherentes a las enfermedades crónicas: 1) Una atención
centrada en enfermedades y no en pacientes. 2) La fragmentación de
la atención entre los niveles asistenciales. 3) La ausencia de programas
que apoyen el autocuidado de los pacientes. 4) Profesionales sin
competencias ni destrezas para enfrentar pacientes crónicos.
OBJETIVO
Evaluar la eficacia del Programa AIREPOC (Atención Integral, Rehabilitación
y Educación del paciente con EPOC), para disminuir la
frecuencia de hospitalizaciones por exacerbación de EPOC y mejorar
la calidad de vida relacionada con la salud, durante el primer año de
seguimiento.
METODOS
Estudio de cohorte única de la vida real, con un diseño de “antesdespués”
en el cual cada paciente que ingresó al programa fue su
propio control.
INTERVENCION Y PACIENTES
• Evaluación inicial de la gravedad del paciente por médico especialista
y de la fisioterapeuta coordinadora (eje del programa).
• Programa educativo centrado en el autocuidado del paciente
• Accesibilidad telefónica para consultas y terapias prioritarias
• Atención hospitalaria si fuere necesario
Pacientes (Hospitalizados ≥ 1 vez año anterior)
Pacientes, n 213
Edad, años 72±9
Hombres (%) 62%
Comorbilidades (Charlson) 5±2
VEF 1
(% esperado) 51±19
PaO 2
(mmHg) 50±8
BODE [0-10] 3 [1-5]
RESULTADOS
Pacientes ≥ 1 hospitalización
año previo (n=213)
Año
anterior
Año
AIREPOC
Δ # Δ % valor p
Pacientes hospitalizados 213 71 -142 66%

Revista Colombiana de Neumología Volumen 24 Número 3
UNA NUEVA APLICACIÓN DEL ÍNDICE
BISPECTRAL (BIS ® ) EN LA ENCEFALOPATÍA
HIPERCÁPNICA POR AGUDIZACIÓN DE LA EPOC
Mauricio Orozco-Levi, Alba Ramírez-Sarmiento, Roberto Chalela, Sergi Pascual,
Lluis Gallart, Joaquim Gea.
Servicios de Neumología y Anestesiología, Parc de Salut Mar de Barcelona, (España),
Servicio de Neumología, Fundación Cardiovascular de Colombia.
Incidencia comparativa de hospitalizaciones acumuladas antes y durante
AIREPOC
Introducción: La acidosis respiratoria aguda y el síndrome de
encefalopatía hipercápnica son expresiones de gravedad en las exacerbaciones
de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
El Bispectral Index o BIS ® es una herramienta que utiliza el análisis
algorítmico del electroencefalograma, y se ha empleado ampliamente
para medir el grado de profundidad anestésica en pacientes sedados
farmacológicamente.
Objetivo: Evaluar la relación entre los valores suministrados por el
BIS y las escalas de sedación/nivel de conciencia más frecuentemente
utilizadas en la práctica clínica (GCS, Ramsay Sedation Scale y
Richmond Agitation Sedation Scale) en pacientes con encefalopatía
hipercápnica secundaria a agudización de su EPOC.
Reducción de hospitalizaciones por estadios GOLD*
*p45mmHg) y acidosis respiratoria no compensada (pH arterial
< 7.35), que mostraran alteraciones neurológicas (confusión, agitación,
alteración del nivel de conciencia, asterixis) consideradas como
expresión de encefalopatía hipercápnica, y que cumplían criterios de
ventilación mecánica no invasiva (VMNI). Se excluyeron pacientes con
exacerbación secundaria a intoxicación farmacológica e hipercapnia
no secundaria a la EPOC. Al iniciar la VMNI y simultáneamente, se
colocó el Monitor BIS con los electrodos de superficie específicos.
Se realizaron mediciones normalizadas a intervalos de tiempo
regulares de variables de equilibrio ácido-base, bioquímica sérica y
categorización neurológica del nivel de vigilia, orientación y déficits
según las escalas clínicas antes mencionadas, así como el registro
no invasivo de actividad cerebral con el sistema BIS ® continuo (escala
0-100). En total se realizaron 35 mediciones independientemente del
grado de encefalopatía del paciente.
Resultados: El registro BIS ® fue posible en todos los pacientes
durante 588 (±288) horas sin complicaciones locales cutáneas y
el BIS inicial promedio fue de 84 (± 13). Se observó una correlación
significativa entre cualquiera de las 3 escalas clínicas y los valores del
BIS, siendo la de Ramsay la de mejor ajuste lineal (Ramsay-BIS, r 2 =
–0,812; GCS-BIS, r 2 = 0,707; y Richmond-BIS, r 2 = 0,594; p

Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
PERFIL FISIOLOGICO DE LA PRUEBA DE
MARCHA DE SEIS MINUTOS
EN PACIENTES CON EPOC A 2640 m
Alejandro Casas, Vilma Gomez, Paola Aguiar, Leslie Sacristán
Fundación Neumológica Colombiana - Universidad Del Rosario, Bogotá - Colombia
INTRODUCCION
El perfil fisiológico de la prueba de marcha de seis minutos (P6M)
refleja la máxima capacidad de ejercicio sostenible en pacientes con
EPOC y se correlaciona con las actividades de la vida diaria. A nivel
del mar, la frecuencia cardiaca (FC), la saturación de oxígeno (SpO2)
y la distancia caminada, son marcadores pronósticos. En Bogotá, los
pacientes con EPOC realizan múltiples actividades físicas a pesar de
desaturación severa, lo que sugiere la intervención de mecanismos
de adaptación a la hipoxia aún desconocidos. Objetivo: Describir el
perfil fisiológico de la P6M en pacientes con EPOC en Bogotá, y comparar
los resultados con los descritos a nivel del mar.
Perfil de la frecuencia cardíaca (FC) minuto a minuto en la P6M. Los pacientes
alcanzaron mas del 80% de la FC máxima esperada al final de la P6M en
todos los estadios GOLD y su perfil fue creciente (p

Revista Colombiana de Neumología Volumen 24 Número 3
IMPACTO DE UN PROGRAMA DE
REHABILITACION PULMONAR EN PACIENTES
CON EPOC a 2640 m
Alejandro Casas, Vilma Gomez, Paola Aguiar, Leslie Sacristán, Ivonne González,
Paola Arévalo, Carlos Aguirre.
Fundación Neumológica Colombiana. Bogotá, Colombia
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO
La rehabilitación pulmonar mejora la disnea, la tolerancia al
ejercicio y la calidad de vida en pacientes con EPOC, independientemente
del grado de obstrucción. En Bogotá (2640m), los
pacientes con EPOC moderado e hipoxemia considerada como
severa a nivel del mar, alcanzan niveles de ejercicio pico cercanos
al máximo esperado. No han sido descritos los resultados de
un programa de RHP de alta intensidad en la altura.
Objetivo: Evaluar la tolerancia y los beneficios de un programa
de entrenamiento físico de alta intensidad para pacientes con
EPOC en Bogotá.
A pesar del uso de oxígeno suplementario y dependiente del estadio GOLD,
hubo desaturación muy severa en el entrenamiento.
RESULTADOS EN DISNEA Y CALIDAD DE VIDA
MÉTODOS
Estudio de cohorte única en el cual cada sujeto actúa como su
propio control. 400 pacientes con EPOC terminaron el programa
de 24 sesiones de entrenamiento, tres veces en la semana, durante
10 semanas. Características de los pacientes: Edad 70±9
años, 69% hombres, VEF 1
53% del esperado, 52% en GOLD
3 y 4, PaO 2
53±9 mmHg, MRC 2±1, comorbilidad de Charlson
4.3±1.4, hemoglobina 16±2 gr/dl y BODE 3 [1-4].
INTERVENCION
En sesiones de 2 horas se realizó entrenamiento físico de fuerza
y resistencia de miembros superiores e inferiores con oxígeno
suplementario, educación centrada en el autocuidado y en casos
específicos apoyo psicológico y/o nutricional. Se midieron los
cambios antes y después de finalizar el programa en la tolerancia
al ejercicio (prueba marcha 6 minutos (P6M), disnea (escalas
MRC y TDI) y calidad de vida (Saint George’s Respiratory Questionnaire,
SGRQ).
Mejoría significativa ( > 1 punto) en la escala BDI-TDI en mas del 90% de los
pacientes (p 80% del pico) en todos los estadios GOLD.
Mejoría significativa (>4 U) en todos los dominios; en TOTAL un cambio de
-15U, p

Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
RESULTADOS EN TOLERANCIA AL EJERCICIO
PERTINENCIA DE LA OXIGENOTERAPIA
DOMICILIARIA EN UN GRUPO DE
PACIENTES AMBULATORIOS
Alvarado JA* 1 , Jaimes DA** 1 , Márquez JA*** 1
jaime.alvarado@clinicos.com.co, jorge.marquez@clinicos.com.co
* Internista Neumólogo **Internista Reumatólogo/Epidemiología Clínica *** Especialista en
Finanzas y Mercadeo en Salud.
1.
CLINICOS Programas de Atención Integral IPS.
La oxigenoterapia domiciliaria es una herramienta terapéutica probada
para el tratamiento de la hipoxemia crónica secundaria a la
EPOC y a otras patologías.
Insumo costoso y puede presentar potenciales riesgos cuando no
es usado adecuadamente.
Existen dificultades en el seguimiento clínico, barreras de acceso al
sistema → impacto en forma negativa los desenlaces clínicos y el
uso racional de recursos.
Mejoría significativa (>33 m) en la prueba de marcha de seis minutos, en
todos los estadios GOLD, siendo mayor en GOLD 4 (+56m, p

Revista Colombiana de Neumología Volumen 24 Número 3
ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA
Tratamiento Endovascular Urgente
de Pacientes con Tromboembolismo
Pulmonar
Autor: MAURICIO OROZCO LEVI. Coautores: F. Miranda, N. Farré, N. Salvatella,
Tizon H., L. Molina, A. Ramírez-Sarmiento, D. Rodríguez, J. Gea, J.
Bruguera, J. Martínez J, C. Pizarro, C. Reyes, S. Navas, L. Medina L, S. Balestrini,
M. Ocampo, F. Saaibi
Correo Electrónico: mauricioorozco@fcv.org
Fundación Cardiovascular de Colombia
Figura 2. Distribución porcentual del uso real de oxígeno antes del ingreso
al programa
Para el costo directo de oxígeno se utilizó un valor mensual
de USD$ 58 .
Proyectando este costo con base en los pacientes sin
indicación de oxígeno se calculó un ahorro al inicio del
programa de USD$ 13.690.
Correspondería a un ahorro esperado anual para el grupo
evaluado de USD$ 164.280.
Conclusiones
Este reporte es un acercamiento a la problemática del uso de oxígeno
domiciliario en nuestro país, donde las propias barreras del
sistema como acceso a consulta médica y seguimiento oportuno
hace difícil racionalizar el recurso existente.
Al existir diferencias clínicas en las indicaciones y variabilidad en la
formulación de oxígeno es imperativo que el médico que prescribe
deba estar preparado para ordenar el tratamiento más apropiado
para cada paciente.
La estrategia que proponemos es implementar modelos de atención
integral como el nuestro, donde de manera protocolizada e
interdisciplinaria se mejore la prestación de servicios a los pacientes,
minimizando el uso de terapias innecesarias, sin comprometer
la calidad de la atención.
A partir de este panorama inicial, se continuarán reevaluaciones
periódicas para asegurar que el estado de salud del paciente y su
tratamiento sean óptimos como resultado de la implementación
completa del programa.
Justificación - Marco teórico
La presencia de shock en pacientes con tromboembolismo pulmonar
(TEP) agudo es un signo de mal pronóstico (complicaciones
mayores y mortalidad). La fibrinolisis local y la fragmentación-aspiración
del trombo como estrategia de embolectomía mecánica
urgente pueden mejorar los parámetros hemodinámicos en casos
de shock. En pacientes con TEP normotensivo pero que hayan debutado
con síncope, así como quienes presentan signos de disfunción
de ventrículo derecho en el ecocardiograma, también tienen un
riesgo inaceptablemente alto de complicaciones y muerte (hasta
un 30%), por lo cual existe un amplio interés en definir la mejora
estrategia terapéutica para estos pacientes.
Palabras clave: Cateterismo Pulmonar, Fibrinolisis, Embolia Pulmonar, Hemodinámica
Invasiva.
Objetivo
El Objetivo del estudio ha sido evaluar el impacto clínico de tratamiento
urgente percutáneo (fibrinólisis local, fragmentación y aspiración
del trombo) del TEP agudo normotensivo de riesgo intermedio en dos
centros especializados (uno en Barcelona, otro en Colombia).
Diseño del estudio
Estudio prospectivo, intervencionista, intrahospitalario, en pacientes
adultos con criterios de embolismo pulmonar agudo, normotensivo,
y con estimadores de alto riesgo de mortalidad o complicaciones
mayores. Se utilizó un protocolo normalizado de manejo en ambos
centros de investigación.
Lugar del estudio
Hospital del Mar de Barcelona (España) y Fundación Cardiovascular
de Colombia (Colombia).
Pacientes
Se han incluido prospectivamente 29 pacientes (62±20 años, n=18 mujeres)
con TEP agudo (confirmado por angio-TC pulmonar) con riesgo
intermedio definido por disfunción de ventrículo derecho (tabla 1).
Intervenciones
Hemodinámica pulmonar invasiva, fibrinolisis (tenecteplase), fragmentación-aspiración
de trombos.
Mediciones
Todos los pacientes fueron evaluados con un protocolo normalizado
que incluye angio-TC pulmonar, ecocardiografía, marcadores sèricos
de sobrecarga-necrosis miocàrdica, y estratificación de riesgo.
Resultados
Al finalizar el procedimiento se observó mejoría de la mayoría de
parámetros hemodinámicos (frecuencia cardíaca (p(p=0,017)), en
procedimientos de 100±38 min y 126±56 ml de contraste.
Conclusión
El tratamiento endovascular percutáneo urgente del TEP agudo
normotensivo de riesgo intermedio induce una mejoría rápida de la
hemodinámica tanto pulmonar como sistémica, con una baja incidencia
de complicaciones.
120

Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
RIESGO PARA TROMBOEMBOLISMO VENOSO
Y PROFILAXIS RECIBIDA EN PACIENTES
HOSPITALIZADOS EN LA FSFB
PACIENTES QUIRÚRGICOS - ORTOPÉDICOS
Taboada LB, Montenegro AC, Caicedo MP, Roa JH
Departamento Medicina Interna, Fundación Santa Fé de Bogotá.
PACIENTES NO QUIRÚRGICOS
Incluidos: 746 pacientes
• Mayores de 18 años
• Tiempo de hospitalización > a
72 horas no quirúrgicos, > 24
horas quirúrgicos.
Excluidos:
• Hospitalizados por pediatría,
ORL, oftalmología, dermatología,
causas psiquiátricas, en
embarazo o postparto, anticoagulados
plenos.
• La mayoría de pacientes tienen riesgo alto de TEV, de los cuales el 100%
recibió alguna profilaxis. La mayoría la recibe de manera adecuada: Principal
problema ajuste de dosis.
CONCLUSIONES GENERALES
• Hay en general conciencia sobre la necesidad de la profilaxis, ya
que la mayoría de pacientes que requiere la recibe.
• Problemas con la formulación: ajuste de dosis y esquemas.
• Se deben implementar estrategias que optimicen la profilaxis.
• La mayoría de pacientes en riesgo
alto de TEV.
• De los que requieren la mayoría
recibe alguna profilaxis.
• Un poco más de la mitad la recibe
de forma adecuda: principal problema
ajuste de dosis y no inicio
a tiempo.
PACIENTES QUIRÚRGICOS NO ORTOPÉDICOS
• La mayoría de pacientes tienen
riesgo alto de TEV.
• Todos requieren algún tipo y la
mayoría recibe alguna profilaxis
• La mayoría la recibe de manera
adecuada: Principal problema
esquema incorrecto.
121

Revista Colombiana de Neumología Volumen 24 Número 3
HIPERTENSIÓN PULMONAR
Hipertensión Pulmonar
Tromboembólica Crónica: experiencia
institucional del tratamiento mediante
tromboendarterectomía quirúrgica
Jorge Zapata, Héctor Ortega, Jorge Ortega, Alejandro Londoño, Natalia Jaramillo,
Camilo Madrid
Clínica Cardio VID
INTRODUCCIÓN
• La hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HTPTC)
es una de las complicaciones más temidas a largo plazo de la
tromboembolia pulmonar (TEP).
• La HTPTC se define como presión arterial pulmonar media > 25
mmHg, 6 meses posterior al diagnóstico de TEP.
• La tromboendarterectomía pulmonar (TP) es el tratamiento de
elección y el único potencialmente curativo de la HTPTC.
MÉTODOS
• Serie de casos de pacientes adultos, con diagnóstico de
HTPTC, manejados en nuestra institución a través de TP.
• Descripción de características basales, evolución, complicaciones
y mortalidad.
• Seguimiento institucional
• Pacientes con evolución adecuada tienen mejoría dramática de
su clase funcional y su condición hemodinámica.
• Existe poca experiencia en nuestro medio con la tromboendarterectomia
pulmonar.
• Por la complejidad del procedimiento su realización se debe
concentrar en centros de referencia.
• Nuestro centro presenta su pequeña experiencia, pero creemos
que cumple con las condiciones para consolidarse como centro
de referencia.
REFERENCIAS
Piazza G, Goldhaber SZ. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension. N. Engl. J.
Med. 27 de enero de 2011;364(4):351-60.
Dartevelle P, Fadel E, Mussot S, Chapelier A, Hervé P, De Perrot M, et al. Chronic thromboembolic
pulmonary hypertension. Eur. Respir. J. abril de 2004;23(4):637-48.
Jamieson SW, Kapelanski DP, Sakakibara N, Manecke GR, Thistlethwaite PA, Kerr KM,
et al. Pulmonary endarterectomy: experience and lessons learned in 1,500 cases. Ann.
Thorac. Surg. noviembre de 2003;76(5):1457-1462; discussion 1462-1464.
Mayer E, Jenkins D, Lindner J, D’Armini A, Kloek J, Meyns B, et al. Surgical management
and outcome of patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension:
results from an international prospective registry. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. marzo
de 2011;141(3):702-10.
RESULTADOS
• Serie de 11 casos: 6 hombres y 5 mujeres (2001 a 2012)
• Mediana de edad 27 años RIQ (30-50)
• Mediana PSAP medida por ecocardiografía 86 mmHg
• Mediana de PMAP medida por cateterismo 56 mmHg
• Factores de riesgo identificados para enfermedad tromboembólica
- SAF 4 pacientes
- PTI – esplenectomía 1 paciente
- Trauma de miembro inferior 1 paciente
• Mortalidad hospitalaria (UCI) 3/11 (27.2%)
- Sangrado (Desgarro arteria pulmonar, se corrigió con parche
bovino)
- Neumonia nosocomial y FOM por KPC
- Edema de reperfusión tardío
DISCUSIÓN
• La TP es el tratamiento ideal de los pacientes con HTPTC, se debería
realizar en centros con experiencia y personal capacitado.
122

Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
ANEURISMA DE LA ARTERIA PULMONAR:
PRESENTACION DE CASO
Díaz Santos German (1) ; Ramirez Cristhian (2) ; Duran Luis (3) ; Lastra Giovani (4) *
(1)
Internista, Fellow Neumología, Universidad El Bosque
(2)
Medico Interno Universidad Surcolombiana
(3)
Internista, Docente Universidad Surcolombiana
(4)
Internista, Neumólogo, Docente Universidad Surcolombiana
Correo de contacto: giovanilastra@yahoo.com
INTRODUCCION
Los aneurismas son una dilatación anormal del tronco de la arteria
pulmonar que pueden comprometer una o ambas ramas principales.
Son una alteración infrecuente por baja prevalencia.(1)
Presentamos el caso de un paciente con aneurisma de la arteria
pulmonar en el Hospital Universitario de Neiva.
CASO CLINICO
Paciente femenina de 62 años, ama de casa, natural y procedente
del área rural del Huila, con cuadro clínico de 20 días de evolución
consistente en vértigo, desorientación y cambios del comportamiento.
Antecedentes de Hipotiroidismo e hipertensión arterial sin tratamiento,
exposición crónica a humo de leña. Refiere disminución de
clase funcional desde hace 1 año.
Al ingreso paciente alerta, desorientada, signos vitales TA: 140/70,
FC: 84, FR: 18, soplo sistólico foco mitral grado V/VI, afasia motora
y fuerza muscular conservada. TAC Cerebral simple con hipodensidad
occipital y frontal derecha. La paciente presenta hipotensión, requiriendo
vasopresor e inotropico. EKG sin signos de isquemia y Rx
de tórax (Figura 1), se traslada a UCI. Se descartó infección y SCA,
ecocardiograma transesofágico (Figura 2) y angio-TAC (Figura 3).
DISCUSION
Corresponden a menos del 1% de los aneurismas de la cavidad
torácica (1). Con incidencia 1 en 14000 autopsias(2). La etiología
congénita que se asocian a cardiopatías valvulares (DAP, CIV y
CIA) hasta en un 50% o adquirida por procesos infecciosos (TBC,
endocarditis, sífilis), trauma, o colagenopatías. Idiopáticos si no hay
alteración estructural cardiaca.
Suelen ser asintomáticos. La muerte súbita es la principal manifestación
clínica (3). La paciente cursaba con falla cardiaca derecha
por insuficiencia de la válvula pulmonar, soplo sistólico y frémito que
generalmente es una presentación infrecuente. (4)
Se recomienda manejo conservador para aneurisma menores de
60 mm, presión pulmonar baja, que no tenga shunt a la derecha o
los no asociados a colagenopatías por considerarse de bajo riesgo
para ruptura. El tratamiento quirúrgico dependiendo si es único,
múltiple, tamaño y localización. (5) Nuestra paciente tenía indicación
quirúrgica por alto índice de ruptura pero no aceptaron ningún
tipo de procedimiento quirúrgico. Las complicaciones son ruptura
(30%), disección, trombos y embolismo, compresión de estructuras
vecinas. (6)
BIBLIOGRAFIA
1. Kodikara S, Sivasubramanium M. Bilateral pulmonary artery aneurysms. Legal Medicine
2009; 11: S496-S497
2. Deterling RA, Clagett T. Aneurysm of the pulmonary artery; review of the literatura and
report of a case. Am Heart J 1947; 34: 471-99.
3. Quintana Da Silva M, Oviedo J, Hellweg G, Serna D., Gill O, Perez d., et al: - Aneurismas
múltiples en la arteria pulmonar. Rev. Parag. Cardiol. 2008; 1 (2): 142-7.
4. Veldtman G, Dearani J, Warnes C,. Low pressure giant pulmonary artery aneurysms in
the adult: natural history and management strategies. Heart 2003; 89: 1067-70.
5. Block M, Lefkowitz T, Ravenelc J, Leon S, Hannegan C, Charleston SC. Endovascular
coil embolization for acute management of traumatic pulmonary artery pseudoaneurysm.
J Thorac Cardiovasc Surg 2004; 128: 784-5.
6. Butto F, Russell V, Lucas RV, Edwards J. Pulmonary arterial aneurysm, a pathologic
study of five cases. Chest 1987; 91: 237-41.
Figura 2. ECO Transesofágico
Figura 1. Radiografía PA
Figura 4. Cateterismo cardiaco
Figura 3. Angio-TAC
Se considero que cursa con aneurisma de la arteria pulmonar, síndrome
de bajo gasto con compromiso neurológico. Cx Cardiovascular
solicita Cateterismo cardiaco. (Figura 4). La paciente y familiares
no aceptaron ningún procedimiento quirúrgico. Se inició manejo con
Iloprost, oxigeno domiciliario y se da egreso.
123

Revista Colombiana de Neumología Volumen 24 Número 3
PREVALENCIA DE HIPERTENSION PULMONAR
EN PACIENTES CON EPOC RESIDENTES A
2640 METROS SOBRE EL NIVEL DEL MAR
Se encontraron correlaciones significativas entre la PSAP y el VEF 1
,
la PaO 2
, la PaCO 2
, y la SaO 2
(Tabla 1) pero que no explicaban completamente
los cambios en la PSAP (Tabla 2).
Carlos Aguirre, Carlos Torres, Gabriel Salazar, Mauricio González, Claudia
Jaramillo, Alejandro Casas y Darío Maldonado.
Fundación Neumológica Colombiana, Fundación Cardioinfantil, Universidad de la Sabana.
Bogotá, Colombia
INTRODUCCIÓN
La hipertensión pulmonar (HP) es una complicación frecuente en pacientes
con EPOC a nivel del mar e impacta negativamente la sobrevida
y la morbilidad de estos pacientes. En Bogotá, a 2640 metros sobre
el nivel del mar, con una presión inspirada de oxigeno menor, creemos
que es probable que la HP sea más prevalente y más severa.
OBJETIVO
Establecer la prevalencia de HP en una población de pacientes con
EPOC residentes en Bogotá.
Figura 3. Distribución de la
PSAP en 141 sujetos con
regurgitación tricuspídea.
Tabla 1. Comparación entre los grupos con y sin hipertensión pulmonar.
METODOS
Estudio analítico, de corte transversal en pacientes ambulatorios
con EPOC por tabaquismo. Se excluyeron pacientes con obesidad,
sospecha de apnea del sueño o cualquier otra enfermedad cardiovascular,
pulmonar o sistémica que afecte la circulación pulmonar
y pudiera producir HP. Se realizaron gases arteriales, espirometría,
capacidad de difusión (DLCO) y ecocardiograma por un único observador
experto.
RESULTADOS
Se incluyeron 176 pacientes de los cuales el 77% fueron hombres.
Se distribuyeron así: GOLD I: 10,7%, GOLD II: 46.3%, GOLD III:
32.8% y GOLD IV: 10.2% (Figura 1). La prevalencia global de HP
(PSAP >36mmHg o signos indirectos) fue de 56% aumentando con
la severidad de la obstrucción (GOLD I: 31% a GOLD IV: 73%)(Figura
2). La mayoría de los diagnósticos se realizaron por cuantificación
de la regurgitación tricuspídea.
Tabla 2. Correlación entre la PSAP y las de las pruebas de función pulmonar.
CONCLUSIONES
La prevalencia de hipertensión pulmonar en pacientes con EPOC residentes
en Bogotá es alta y superior a la descrita a nivel del mar en particular
en los pacientes con obstrucción leve y moderada (Figura 4) .
Figura 1: Distribución por severidad
GOLD
Figura 4. Comparación de los
resultados con un estudio de
características similares a nivel
del mar.
M.A. Higham, D. Dawson, J. Joshi, P. Nihoyannopoulos, N.W. Morrell. Utility of echocardiography
in assessment of pulmonary hipertensión secondary to COPD. Eur Respir J
2001; 17: 350–355
Figura 2: Prevalencia de HP por severidad
La mayoría de los pacientes tenían una HP leve. Sin embargo, el
25,4% tenían una PSAP mayor de 50 mmHg y el 6,4% mayor a 70
mmHg (Figura 3).
La correlación de la PSAP con las variables en reposo (VEF 1
, VEF 1
/
CVF, PaO 2
, SaO 2
y PaCO 2
) fue débil, lo que sugiere que factores no
evaluados en el presente estudio (hipoxemia nocturna o con el ejercicio,
grado de inflamación, adaptaciones genéticas) podrían jugar
un papel importante en la génesis de la HP.
124

Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
Re-intervención de una paciente con
Hipertensión Pulmonar Tromboembólica
Crónica (HPTEC)
Claudio Villaquirán Torres*, Ruben Dueñas Villamil + , Federico Núñez +
*Unidad de Neumología, Hospital Universitario San Ignacio, Pontificia Universidad Javeriana
+
Unidad de Nemología y Cirugía Cardiovascular, Fundación Clínica Abbod Shaio
Presentación del Caso
• 52 años, mujer, con embolia pulmonar hace 20 años. Presento
re-embolia, sincope e inestabilidad que requiere trombectomía.
• Posterior al procedimiento evolución adecuada, anticoagulada
con warfarina por 5 años cuando suspende por indicación medica.
• Hace 2 años nuevo episodio embolico y uno nuevo el año anterior
con deterioro clínico a CF III y desarrollo de HP 73 mmHg
Imágenes diagnósticas
TUBERCULOSIS
EMPIEMA TUBERCULOSO EN VIH:
REPORTE DE 2 CASOS
Botero M. Médico Residente de Segundo año de Medicina Interna, Universidad
Javeriana.
Rojas JC. Médico Internista, Neumólogo. Hospital Universitario San Ignacio
CASO 1
49 Años, masculino con cuadro de 2 semanas de dolor pleuritico
derecho con tos con expectoración humeda y disnea de medianos
esfuerzos.
Toracentesis: Liquido
purulento
Glucosa: 57.4 mg/dl
Proteínas: 5.7 g/dl
LDH: 1211.8 u/l
Leucocitos: 312/ mm3
Linfocitos: 98%
Proteínas séricas: 8.6
LDH suero: 650
ADA 49
• WB positivo para VIH
• PCR IS 6100 positivo de liquido pleural.
• Cultivo BK de liquido pleural para M tuberculosis
• Biopsia de pleura: pleuritis crónica granulomatosa. las coloraciones
especiales son positivas para BAAR.
CASO 2
43 años con VIH dx en 2006 CD 4 429 y de TB pulmonar dx 2 meses
quien se encontraba en primera linea de tratamiento y consulta
por cuadro de tos expectoración humeda y disnea de medianos
esfuerzos.
Perfil Hemodinámico
BASAL POP Unidades
QT 4.4 5.6 l/min
IC 2.4 3.5 l/min/m 2
PAP (S/D/M) 69/33/48* 46/17/27* mmHg
PCWP 20 10 mmHg
PVC 12 8 mmHg
TAS (S/D/M) 148/75 139/62/85 mmHg
RVP 504 242 din/s•cm -5
RVS 1440 1100 din/s•cm -5
Discusión
• La HPTEC es una condición infrecuente (3-5%).
• La re-embolia y la recurrencia son todavía más infrecuentes.
• Ante una recurrencia, la morbilidad de un segundo procedimiento quirúrgico
es mayor aunque la mortalidad reportada es similar (8.4%).
• El manejo farmacológico se puede considerar si: 1) Existe contraindicación
(localización o alto riesgo), 2) HP residual y 3) Terapia
puente para mejorar perfil hemodinámico.
• El enfoque terapéutico escalonado, su estrecha evaluación y el
rápido manejo quirúrgico; permitió un resultado final satisfactorio
Toracentesis:
Liquido purulento se decide
no realizar citoquimico
dado diagnostico
de TB pulmonar y se
realiza toma de PCR M.
Tuberculosis.
PCR para M. tuberculosis y resistencia a rifampicina: MTB detectado
medio, RIF: no detectada y Xpert MTB/RIF donde no se detecto
ninguna mutación con el gen rpoB.
Ambos pacientes son llevados a toracotomia y decorticacion, se
les inicia tratamiento para tuberculosis extendido por 24 meses con
adecuada evolución
125

Revista Colombiana de Neumología Volumen 24 Número 3
Serie retrospectiva de casos de
pericarditis tuberculosa, en el hospital
Santa Clara ESE de Bogota
del año 1972 a 2013
reportan casos aislados, de compromiso pericárdico (3). La biopsia
pericárdica también puede utilizarse para el diagnóstico de la PTB,
hallando bacilos de la tuberculosis o granulomascaseificante en el
examen histológico del pericardio
del Portillo J*, Ojeda P**, Garay M***, Awad C***, Cubides H*, Alvarado H*,
Ballesteros D*, Herrera M****Residente de MI*, Jefe de patologia**, Internista
neumologo***,Internista Cardiólogo****
Hospital Santa Clara, Universidad El Bosque
Hombre 59 años, Natural y procedente Bogota
15 días dolor toráxico opresivo 8/10, no irradiado, CF III/IV, edema
en MI
Niega otra sintomatología
Antecedentes: Negativos
TA: 82/53 mmHg
FC:110 xmin FR: 24
xmin, Ingurgitación
yugular grado II, Ruidos
cardiacos disminuidos
de intensidad
Búsqueda archivo de patología
5 Autopsia
y cultivo
325 Pericarditis
26 Pericaditis TB
Edad media 54 años
21 Bx
pericardio
14 datos
Pericarditis
Pericaditis TB
Reacción granulomatosa
ZN positivo
Ecocardiograma:
Severo derrame pericárdico
1000cc, aumento de
presiones intrapericárdicas,
5cm de separación de pericardio
visceral y parietal.
FEVI 55%
VIH +
VIH -
Desconocido
Murió
No murió
Desconocido
Caso 1. Aumento de la silueta cardiaca
Caso2. Biopsia de pericardio, coloración
de ZN, positivo para BAAR
Bx pericardio, engrosamiento
pericárdico, hemorrágico,
presencia de
células gigantes multinucleadas
Caso 1. Biopsia de pericardio, celulas
gigantes multinucleadas, necrosis
incipiente
Introducción
La pericarditis tuberculosa (PTB) forma extra pulmonar de la TB,
que se presenta entre el 1-2% de los pacientes con diagnóstico
de TB, (1-2) , algunas series colombianas de TB extrapulmonares
Discusión
La Pericarditis TB a sufrido un viraje importante en los últimos años
con la aparición del VIH (4). La terapia antituberculosa ha incrementado
la sobrevida dramáticamente; en épocas pre-antibioticas era
de un 80-90 %, actualmente es del 8- 17%, en pacientes no VIH,
y 17-34 % en pacientes VIH positivos (5). Nosotros encontramos
100% de mortalidad en pacientes que no recibieron tratamiento. La
biopsia pericardica se recomienda en todos los pacientes con sospecha
de pericarditis tuberculosa, el ZN fue positivo para BAAR en
el 33% de biopsias, 100% de reacción granulomatosanecrotizante.
Conclusión
La prevalencia de pericarditis por TB es baja, en nuestra serie de
casos encontramos una prevalencia de un 6,7% en 40 años
La mayoría de los pacientes supera los 50 años. La infección por
VIH no fue frecuente en nuestra población.
Bibliografia
1. Fowler NO. Tuberculous pericarditis. JAMA. 1991;266:99–103.
2. Cegielski JP. Pericardialdiseaseand human immunodeficiency virus in Dar es Salaam,
Lancet. 1990;335:209–212.
3. ARCINIEGAS W., ORJUELA D. LBiomédica 2006;26:71-80
4. Mayosi BM, Wiysonge CS, Ntsekhe M, et al: Clinicalcharacteristicsandinitialmanagementofpatientswithtuberculous
pericarditis in the HIV era: theInvestigationofthe Management
of Pericarditis in Africa (IMPI Africa) registry. BMC InfectDis 6:2, 2006
5. Troughton RW, Asher CR, Klein AL. Pericarditis. Lancet. 2004;363: 717–727.
126

Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
REPORTE DE CASO: TROMBOCITOPENIA
INDUCIDA POR RIFAMPICINA
Diana C. Gámez F.*, Juan C. Rojas P.+
* Médico General. Colsubsidio. Centro Médico Calle 63. + Médico Internista. Neumólogo.
Colsubsidio. Centro Médico Calle 63. Hospital Universitario San Ignacio. Bogotá D. C.,
Colombia. Marzo 2013.
INTRODUCCION
• La Rifampicina, es un medicamento clave en el tratamiento para
la Tuberculosis.
• Produce efectos secundarios conocidos como hepatotoxicidad, y
trastornos gastrointestinales.
• Reacciones alérgicas y otras manifestaciones autoinmunes incluyendo
trombocitopenia son poco comunes.
• Se presenta principalmente en retratamiento.
• La trombocitopenia inducida por Rifampicina fue reportada por
primera vez en 1970.
CASO CLINICO
Paciente masculino de 66 años, natural y procedente de Bogotá D.
C., constructor de profesión por más de 30 años, quien consulta por
cuadro de 3 meses de evolución, consistente en tos, con expectoración
amarillenta ocasional, leve disnea de grandes esfuerzos, y
perdida no cuantificada del peso. Al examen físico disminución de
transmisión de ruidos en base pulmonar derecha.
Fig. 1 Radiografía de tórax proyección PA
Radiografía de tórax, donde se
evidencia opacidad de contornos
irregulares basal derecha,
además de extensas áreas de
opacidades retículo-nodulares
difusas en ambos hemitórax.
Dos meses después de reiniciar tratamiento antituberculoso, paciente
ingresa al servicio de urgencias, por cuadro de dolor en
miembros inferiores, asociado a petequias generalizadas, episodios
de epistaxis y hemorragia gingival. Evidenciando plaquetas 68.000
por mm3. Se descarta compromiso de médula ósea. Se considera
trombocitopenia relacionada a tratamiento antituberculoso.
Se decide por tanto reiniciar tratamiento de segunda fase, extendida
hasta 10 meses, con Rifampicina e Isoniazida (150 -150 mg 4
tabletas y media, 3 veces a la semana). Sin embargo, luego de dos
semanas de tratamiento, el paciente presenta recaída del recuento
de plaquetas, 26.000 por mm3.
Se plantea trombocitopenia severa relacionada con el uso de Rifampicina.
Razón por la que se decide reiniciar segunda fase del tratamiento
hasta completar 7 meses, con Moxifloxacina 400 mg ( 1 tab)
+ Isoniazida 1000 mg (10 mg(kg) 10 tab + Etambutol 1600 mg (20
mg/kg), 4 tabletas, tres veces por semana. Se realiza recuento bisemanal
de hemograma, con evidencia de recuperación de recuento
de plaquetas, sin recaídas.
CONCLUSION
Las reacciones severas por tratamiento antituberculoso son poco
comunes. La trombocitopenia inducida por Rifampicina, es una
rara, pero severa complicación del tratamiento antituberculoso,
que puede llegar a amenazar la vida. Aumenta el riesgo en
fase de retratamiento con Rifampicina. Se ha observado que este
efecto puede estar causado por la presencia de anticuerpos antirifampicina.
Se podría suponer que la administración continua de
Rifampicina genera tolerancia inmunológica, mientras que la interrupción
o el retratamiento genera sensibilidad. En varios pacientes
los anticuerpos se demuestran luego de detener el medicamento,
en nuestro medio no está disponible. La sospecha entonces se
genera tras suspender un medicamento específico, con posterior
resolución de trombocitopenia.
Se realiza baciloscopia seriada, 3 muestras positivas. Bajo diagnóstico
de Tuberculosis pulmonar se inicia tratamiento antituberculoso
que incluyó Isoniazida 5 mg/kg, Rifampicina 10 mg /kr, Etambutol 15
mg/kg, Pirazinamida 20 mg/kg, hasta completar con adherencia I y
II fase del tratamiento por 6 meses.
Al terminar el tratamiento se realizan baciloscopias seriadas de control,
que salen nuevamente positivas. Se presenta mejoría clínica,
sin resolución radiológica de la imagen descrita. Bajo la sospecha
inicial de TB resistente, se decide solicitar cultivo de las muestras,
tipificación del germen y pruebas de sensibilidad, las cuales la descartan,
por lo que se decide reiniciar manejo categoría I.
Fig. 2 TAC de tórax contrastado
Se toma TACAR donde se
evidencia lesión con densidad
de tejidos blandos en lóbulo
inferior derecho, árbol en gemación,
nódulos múltiples sugerentes
de silicosis, algunas
áreas de enfisema
127

→
Revista Colombiana de Neumología Volumen 24 Número 3
Reporte de Caso: Mycobacterium Szulgai
Rey D 1 , Rojas JC 2 , Imitola A 3
1, 2
Unidad de Neumología 3 Residente Medicina Interna.
Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá
Introducción
• La especie Mycobacterium Szulgai hace parte de las micobacterias
no tuberculosas, siendo poco frecuente su presentación.
• Se caracteriza por ser escotocromógeno de crecimiento lento
• La primera descripción de la especie fue en 1972, y desde entonces
se han reportado pocos casos en el mundo.
• Generalmente se asocia con síndrome de inmunodeficiencia adquirida
(SIDA), aunque hay reportes en inmuno-competentes
• Factores de riesgo asociados tabaquismo, alcoholismo
• Los pulmones siguen siendo el principal órgano afectado
Caso Clínico
Paciente masculino, 74 años, un año de evolución de tos seca asociado
a pérdida de peso aproximadamente 8 kg, y disnea MRC 2.
Antecedente de tabaquismo 30 paquetes año. Al examen físico paciente
caquéctico, sin adenopatías palpables, con signos de derrame
pleural izquierdo.
A la revisión por sistemas con disfagia de 3 meses de evolución.
Hemograma sin leucocitosis
ni neutrofilia, ausencia
de anemia.
Reactantes de fase aguda
negativos.
Baciloscopias seriadas negativas
Proceso Granulomatoso Crónico.
Negativo para malignidad
Fig. 3 H&E 10x. Presencia de granuloma
con áreas de necrosis
Fig.4 H&E 10x. Células gigantes multinucleadas
Mycobacterium no tuberculosis identificacion PCR (tejido
pulmonar):
Mycobacterium Szulgai
Se considera cuadro compatible con tuberculosis pulmonar.
ELISA para VIH negativo.
Inicio de tratamiento tetraconjugado asociado a macrólido con adecuada
evolución clínica, ganancia de peso y mejoria de sintomas
respiratorios.
Conclusiones
• Representa el 0,5% de todos los aislamientos humanos de micobacterias
no tuberculosas
• Se describe asociación de disfagia en el curso de la enfermedad
• Se caracteriza por una buena susceptibilidad in vitro, a los fármacos
antituberculosos estándar, así como a los macrólidos y
quinolonas.
• El tiempo de tratamiento se establece por 12 meses
Fig. 1 Rx de tórax proyección PA
Opacidad en lóbulo inferior derecho,
mal definida. Derrame pleural
izquierdo
→
Sospecha de neoplasia
pulmonar, se realiza TAC de
tórax contrastado (Fig.2)
TAC de tórax contrastado
Masa con bordes espiculados
localizado en Lóbulo
inferior derecho nódulos adyacentes.
Derrame pleural
izquierdo
Toracentesis diagnóstica
Exudado linfocitario, negativo
para malignidad. Estudio
microbiológico negativo,
tinción ZN negativa.
Broncoscopia diagnóstica
Endobronquitis generalizada
Lavado broncoalveolar predominio
linfocitario. Biopsias
transbronquiales negativas
para malignidad
Fig. 2 TAC de tórax contrastado
Se realiza resección
en cuña pulmonar por
toracoscopia y biopsia
pleural izquierda.
Ante presencia de disfagia
se realizó EVDA sin alteraciones
128

Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
DESCRIPCION DE LA POBLACION DE
PACIENTES CON TUBERCULOSIS EN EL
HOSPITAL SAN IGNACIO, AÑOS 2003-2009
Autor: Juan Carlos Rojas Puentes. Coautores: Dr Fernando Vela, Residente
de Medicina Interna
Hospital Universitario San Ignacio
Correo Electrónico: jrojaspuentes@gmail.com
Justificación - Marco teórico
Nuestra vision de la tuberculosis y el tipo de pacientes a los que nos
enfrentamos en nuestra practica clinica viene cambiando de forma
dramatica en los ultimos años, los casos que tenemos en este momento
presuponen un reto diagnostico mayor y el concurso interdisciplinario
de varias especialidades
Palabras clave: tuberculosis pulmonar, tuberculosis extrapulmonar, infeccion con vih,
coinfeccion tuberculosis-vih
Objetivo
Describir la poblacion de tuberculosis del hospital san ignacio, los
factores de riesgo encontrados, la presencia de coinfeccion con
vih, la presentacion clinica y los metodos diagnosticos utlizados
Diseño del estudio
Estudio descriptivo de la poblacion de pacientes con tuberculosis
de los años 2003 a 2012 en el hospital san ignacio, se realizo una
revision de las bases de datos del programa de tuberculosis y la
historia clinica electronica de dichos pacientes
Lugar del estudio
Hospital univeristario san ignacio
Pacientes
327 pacientes con diagnostico de tuberculosis pulmonar o extrapulmonar
con diagnostico microbiologico o histopatologico
Intervenciones
Ninguna
Mediciones
Tasa de coinfeccion con vih
Tasa de tuberculosis pulmonar y extrapulmonar.
Tasa de baciliferos.
Resultados
Se encontro una tasa de coinfeccion de 30%, al distribucion de tb
pulmonar fue de 68 y 32%,respectivamente, en cuanto la distribucion
por generos fue 60% hombres y 40% mujeres. La localizacion
de tb extrapulmonar mas frecuente fue la ganglionar. La tb fue
mas frecuente en el grupo de 14 a 44 años.
Conclusión
Nuestra poblacion de pacientes con tuberculosis ha cambiado de
forma importante, observando una gran tasa de coinfeccion con
vih, cuando se compara con años previos y una gran cantidad de
casos con tuberculosis extrapulmonar, lo cual cada dia nos coloca
en un reto de diagnostico y tratamiento mayor.
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO MÉDICO
CON ITRACONAZOL EN PACIENTE CON
MICETOMA POR ASPERGILLUS FUMIGATUS
INMUNOCOMPETENTE
Amézquita Cme 1 .; Molina Js 2 .; Forero Yj 2 .; Giraldo Lf 3 .
1
Médica, Internista, Neumóloga, Msc Docencia, Servicio de Neumología, Clínica Universidad
de La Sabana, Chía, Cundinamarca, Colombia
2
Médicos Internos, Servicio de Neumología, Clínica Universidad de La Sabana, Chía, Cundinamarca,
Colombia
3
Médico y Cirujano, Internista, Neumólogo, Phd Investigación Clínica Aplicada ©, Director
Departamento de Investigación, Facultad de Medicina, Universidad De La Sabana, Chía,
Cundinamarca, Colombia.
claraamezquitaa@gmail.com-jmolina1987@gmail.com
yency1@msn.com-luisgiraldo@gmail.com
PRESENTACIÓN DE CASO
Caso clínico
Hombre afro americano de 34 años con cuadro clínico de 2 años de
tos crónica productiva, con expectoración blanquecina, sin hemoptisis,
asociado a disnea clase funcional II y broncoespasmo. Tenía
antecedente Tuberculosis tratada a los 12 años y reactivada, para
lo cual recibió tratamiento completo y desde entonces tuvo baciloscopias
negativas.
Estudios complementarios
Fibrobroncoscopia con lavado y cepillado: Sin lesiones obstructivas,
negativos para bacilos acido alcohol resistentes; KOH y cultivos negativos
para hongos.
Espirometria: severa alteración ventilatoria de tipo obstructivo con
repuesta significativa al bronco dilatador inhalado sin llegar a normalizar
los parámetros.
Gases arteriales: acidosis metabólica con hipoxemia moderada
Tomografía Axial Computarizada (TAC) de tórax: cavidad residual
de 50 mm de diámetro con imagen radiopaca de pared gruesa ocupando
la totalidad de la caverna, con sombra radiolúcida en forma
de media luna (signo de menisco de aire) en segmento apical de
lóbulo superior derecho
PARACLÍNICOS
TAC de tórax previo al tratamiento
farmacológico
TAC de tórax previo al tratamiento
farmacológico
129

Revista Colombiana de Neumología Volumen 24 Número 3
PARAMETRO
FECHA
18-02-2011
Pre B2 Post B2
% DE CAMBIO
FVC (L) 2,82 3,14 11
FEV1(L) 1,04 1,21 17
FEV1/FVC (%) 37 39 5
FEF 25% 0,74 0,93 25
FEF 50% 0,45 0,57 25
FEF 25-75% 0,44 0,53 21
DIFERENTES PRESENTACIONES RADIOLOGICAS
DE LA NEUMONIA POR CITOMEGALOVIRUS
COMO PATOGENO UNICO EN PACIENTES
CON VIH/SIDA
Paulina Ojeda *, Liliana Arias **, Jorge Carrillo***, Julián Cortés ***
Patóloga Hospital Santa Clara, Radióloga Hospital Santa Clara, Radiólogo Hospital MEDE-
RI, Fellow Neumología Hospital Santa Clara.
CASO 1
• Masculino de 42 años.
• VIH/SIDA sin terapia antiretroviral.
• 8 días de tos seca, fiebre, disnea MRC 3.
• Fallece al 2 día de hospitalización.
CONCLUSIONES
Diagnóstico
Aspergillosis pulmonar cavitaria crónica.
Tratamiento
No apto para Cirugía (HTP Severa y ausencia de hemoptisis); tratamiento
médico con Itraconazol 400 mg cada 12 horas previa toma
de hemograma el cual fue normal.
Ajuste de dosis a 200 mg cada 12 horas por presencia de leucopenia.
Se completaron doce meses de tratamiento.
Asociado al tratamiento antifúngico se adicionó inhaloterapia con
Salmeterol/Fluticasona 50/500 mcgr y Bromuro de Tiotropio 18 mcgr
una cápsula día dados los hallazgos espirométricos y oxígeno suplementario,
el cual se retiró posteriormente.
Al finalizar el tratamiento antimicótico se evidenció mejoría clínica,
paraclínica (no se evidenció hipertensión pulmonar y hubo mejoría
de hipoxemia en controles posteriores) y radiológica.
Opacidad basal derecha con derrame
pleural.
CASO 2
• Masculino de 42, VIH/SIDA, Estadio 3.
• 20 días de fiebre, disnea MRC 3 y diarrea.
• Fallece al tercer día de hospitalización.
Patología macroscópica: Neumonía
Necrosante.
Histología: Pulmón con necrosis y
neumocitos con inclusiones virales.
DIAGNOSTICO
Neumonía necrosante por CMV.
TAC de tórax: Micronódulos con
halo de vidrio esmerilado.
Patología macroscópica: Nódulos
aleatorios bilaterales
Histología: Pulmón hiperplasia de
neumocitos con inclusiones virales.
DIAGNOSTICO
Neumonía CMV.
130

Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
CASO 3
• Femenina de 25 años, VIH Estadio 3, sin tratamiento.
• 1 mes de tos, disnea, fiebre y diarrea.
• Fallece al 6 día.
Tomografía de tórax: Bronquiectasias
parahiliares bilaterales con
cavitación en segmento anterior de
lóbulo superior derecho.
CASO 4
• Masculino de 32 años con VIH.
• 20 días de tos, disnea y fiebre.
Biopsia pulmonar: Presencia en los
alveolos de neumocitos con inclusiones.
Así mismo estudios han demostrado que la documentación de CMV
en lavado bronco alveolar incrementa la mortalidad en pacientes
con VIH y cualquier tipo de infección oportunista pulmonar (5).
CONCLUSIONES:
Esta serie de casos describe diversas formas de presentación radiológica
en la tomografía de tórax del citomegalovirus como germen
infectante único en pacientes con VIH que incluye masa pulmonar,
vidrio esmerilado, nódulo cavitado y micronódulo con halo de vidrio
esmerilado lo cual difiere con las series de casos de pacientes con
VIH en quienes el principal hallazgo son las opacidades intersticiales
difusas, sin embargo concuerda con la evidencia revisada del
papel patogénico del CMV en pulmón y su alta carga comorbida en
pacientes con VIH.
BIBLIOGRAFIA
1. Jacobson M, et al. Morbidity and Mortality of Patients with AIDS and First-Episode Pneumocystis
carinii Pneumonia Unaffected by Concomitant Pulmonary Cytomegalovirus Infection.
All REV RESPIR DIS 1111; 144:8-1.
2. Miles, et al. Cytomegalovirus in the Bronchoalveolar Lavage Fluid of Patients with AIDS.
Chest 1990; 97:1072-76.
3. Wallace et al. Cytomegalovirus Pneumonitis in Patients with AIDS. CHEST I 92 I 2 I
AUGUST, 1987.
4. Waxman et al. Cytomegalovirus as a Primary Pulmonary Pathogen in AIDS. CHEST
1997; 111:128-34.
5. Hayner et al. The Relationship Between Cytomegalovirus Retrieved by Bronchoalveolar
Lavage and Mortality in Patients With HIV. Chest 1995;107:73540.
6. Mette, et al. Does Cytomegalovirus Predict a Poor Prognosis in Pneumocystis carinii
Pneumonia Treated With Corticosteroids CHEST. 1995; 108.
7. Gasparetto, et al. Cytomegalovirus pneumonia after bone marrow transplantation: high
resolution CT findingsThe British Journal of Radiology. 77 (2004), 724–727.
Tomografía de tórax: Vidrio esmerilado
en campo pulmonar derecho.
Biopsia pulmonar: Descamación en
los alveolos de neumocitos con inclusiones
intranucleares.
CASO 5
• Femenino 58 años VIH (+)
• 2 meses tos seca, perdida de peso
Tomografía de Tórax: Masa parenquimatosa,
lobulada, hipodensa,
con escasa captación del medio de
contraste
Biopsia pulmonar: Presencia en los
alveolos de neumocitos con inclusiones
nucleares.
REVISION DE LA LITERATURA
El citomegalovirus (CMV) es un herpes virus β, principal agente
causal infecciones y patógeno importante en pacientes inmunocomprometidos,
con múltiples presentaciones clínicas: Gastrointestinal,
Cerebral, Ocular y Pulmonar.
En pacientes con VIH/SIDA es el principal germen coinfectante en el
pulmon del Pneumocystis jirovecii (53 %), existe controversia acerca
de su papel infectante o colonizante (1). Sin embargo diferentes
estudios han mostrado el aumento en la carga de morbimortalidad
en pacientes con VIH e infección por CMV ya sea como coinfección
o patógeno aislado (2,3,4).
131

Revista Colombiana de Neumología Volumen 24 Número 3
SINDROME HEMOFAGOCITICO
LINFOHISTIOCITICO SECUNDARIO INFECCION
POR VIRUS DE LA INFLUENZA (H1N1)
Arcos LC 1 .; Hincapié GA 2 .; Bastidas AR 3 .; ForeroYF 4 .
1
Medico, Residente de Medicina Interna, Universidad Nueva Granada, Hospital Militar Central,
Bogotá - Colombia
2
Médico, Internista, Neumólogo,, Coordinador Servicio de Neumología, Hospital Militar
Central, Bogotá - Colombia
3
Médico Cirujano, Internista, Neumólogo, Epidemiólogo Clínico , Máster en Epidemiologia,
Servicio de Neumología Clínica Universidad de La Sabana, Chía, Cundinamarca - Colombia.
4
Médico Interno, Servicio de Investigación en Neumología, Universidad de La Sabana,
Chía, Cundinamarca - Colombia.
laura.arcos85@gmail.com, gahincapie@gmail.com, aliriorodrigo@yahoo.com, yency.forero@gmail.com
PRESENTACION DEL CASO
• Hombre, de 31 años, 11 días de evolución de deterioro progresivo
del estado general, fiebre cuantificada en 39°C, escalofríos, tos
con expectoración purulenta y en algunas ocasiones hemoptoica
asociado a disnea progresiva, y deposiciones liquidas. Antecedente
de leishmaniasis cutánea en tratamiento con Glucantime,
situación de hacinamiento y contacto positivo con compañeros
documentados con infección por H1N1.
• Signos vitales al ingreso de: tensión arterial de 130/85 mmHg,
frecuencia cardiaca de 97 latidos por minuto, frecuencia respiratoria
de 22 respiraciones por minuto, temperatura de 39°C,
mucosas húmedas, inyección conjuntival bilateral, ruidos respiratorios
con sibilancias inspiratorias en ambos campos pulmonares,
estertores bibasales .
• Evolución a insuficiencia respiratoria hipoxemica requiriendo soporte
ventilatorio invasivo con pancitopenia severa, no requirió
soporte vasopresor.
• Recibió tratamiento antibiótico con cubrimiento para gérmenes
adquiridos en la comunidad con Ampicilina Sulbactam; después
de 3 días de tratamiento se asocio Vancomicina, Oseltamivir y
Trimetropin Sulfametazol para cubrimiento de gérmenes nosocomiales
y sospecha de infección por Pneumocistis jirovecci respectivamente.
• Se realiza:
- Radiografía de Tórax y Tomografía Axial Computarizada
de Tórax: Imágenes 1 y 2.
- Aspiración de médula ósea: Imagen 3.
- Cultivos de lavado broncoalveolar: negativos para microorganismos.
- Serología para virus de la inmunodeficiencia humana (VIH),
hepatitis B (HBV): negativos.
- Hisopado nasofaríngeo para H1N1: positivo
• A las dos semanas de requerir soporte ventilatorio el paciente presento
mejoría progresiva de oxigenación, se realizo entubación
sin complicaciones y se dio salida al paciente.
Imagen No. 2 Tomografía Axial Computarizada de Tórax: múltiples nódulos
no cavitados de distribución al azar, bilateral y parahiliares con esplenomegalia
Imagen 3: Aspirado de Medula
Ósea.
Macrófago en medula ósea
en proceso fagocitico de linfocitos.
(Tinción en HE, campo
visual original 100x)
CONCLUSIONES
• La Hemofagocitosis Linfohistiocitica inducida por infección viral
(SHLV) es una entidad reconocida y diagnosticada en la actualidad.
• Las asociaciones que se encuentran reportadas en la literatura
son con el virus del Epstein Barr (VEB), VIH, citomegalovirus y
herpes simple.
• No se encuentran muchos reportes en la literatura sobre su asociación
con el virus de la influenza por H1N1.
• Describimos las características clínicas en un paciente inmunocompetente
y su adecuada respuesta al tratamiento con Oseltamivir
y el papel etiológico del H1N1 en el desarrollo del SHLV.
REFERENCIAS DE IMAGENES
http://www.universidades.pasaralaunacional.com/2010/01/universidad-militar-nueva-granada.html
http://dpcs.uoc.edu/joomla/index.php/harosaib/harosaib-miembros
http://www.electives.net/hospital/1663
Imágenes de Aspirado de Medula Osea:
Myriam Beatriz Amaya Bernal. Bacteriólogo Hematooncologa. Hospital Militar Central.
Sonia Villegas. Microbiologia Clinica. Docente Facultad de Medicina. Universidad de La
Sabana.
Imagen No. 1 Radiografía de Tórax: opacidades reticulonodulares en cuatro
cuadrantes de predominio basal, sin evidencia de derrames.
132

Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
ANÁLISIS DE COSTO-EFECTIVIDAD DE LAS
VACUNAS NEUMOCÓCICAS 13-VALENTE Y
23-VALENTE PARA ADULTOS EN COLOMBIA
Ordóñez JE 1 , Gutiérrez-Ardila MV 2 , Vargas N 2
1. Centro de Evaluación de Tecnologías en Salud de la Universidad CES– CETES
2. Pfizer SAS, División Médica, Bogotá, Colombia
JUSTIFICACIÓN: El Streptococcus pneumoniae causa una
importante morbilidad y mortalidad a nivel mundial, tanto en niños
como en adultos. El INVIMA aprobó en junio de 2011 la vacuna
conjugada neumocócica 13-valente en adultos > 50 años para
prevenir la enfermedad neumocócica invasiva.
Palabras clave (DeCS): Avaliación de Costo-Efectividad, Neumonía Neumocócica, Vacunas
Neumocócicas
OBJETIVO: Estimar la costo-efectividad de la vacuna conjugada de
13-valencias (PCV 13) en los adultos mayores de 50 años en Colombia
vs la vacuna neumocócica polisacárida de 23 valencias (PPSV23) y vs
no vacunación, desde la perspectiva del tercero pagador en Colombia
DISEÑO: Se adaptó un modelo de Markov al escenario público,
utilizando un horizonte de tiempo de 4 años y una tasa de descuento
de 3% anual. Las probabilidades de transición fueron extraídas de una
revisión sistemática de literatura, los costos médicos fueron proveídos
por una EPS de cobertura nacional; los precios de las vacunas fueron
tomados de la lista de precios de la OPS.
Un caso de neumonía tras
la suspensión de esteroides
William Martínez M.D., Pablo Gil M.D., Luz Sua M.D.,, Liliana Fernández
M.D., Fernando Sanabria M.D.
Servicios de neumología intervencionista, patología y medicina interna.
Universidad ICESI, Fundación Valle del Lili
Paciente de 65 años obrero de construcción, antecedente de
asma desde su infancia, hipotiroidismo, hiperplasia prostática
e hipertensión arterial. Usuario crónico de betametasona 5 mg
IM cada mes hasta hace 3 años. Exacerbaciones frecuentes
en los últimos 4 años. Desde hace 3 meses aumento de la disnea,
pérdida de 11 kilogramos de peso, hiporexia y adinamia.
Estuvo hospitalizado previamente debido a cuadro interpretado
como neumonía adquirida en la comunidad recibiendo tratamiento
antibiótico parenteral, dándose alta con oxígeno domiciliario .
Presenta pobre respuesta a la inhaloterapia, por lo cual consulta
a medicina interna encontrándose eosinofilia en el hemograma,
infiltrados intersticiales en la radiografía de tórax, BK negativas y
anemia de enfermedad crónica.
LUGAR: Se utilizó la población mayor de 50 años proyectada para
Colombia para el 2013 por el DANE.
PACIENTES: Las efectividades de las vacunas fueron tomadas de la
literatura (para PCV13 se utilizaron los datos de PCV7 y se ajustaron
por inmunosenescencia), la incidencia de enfermedades fue tomada
de la literatura (Castañeda et al. 2010, Dickinson et al 2001).
INTERVENCIONES: Los comparadores fueron PCV13, PPSV23 y
no vacunación (NV), con una cobertura estimada del 70%.
MEDICIONES: Las medidas de efectividad fueron el número de
casos evitados de enfermedad neumocócica invasiva – ENI (meningitis
y bacteremia), neumonía invasiva y muertes, así como años de vida
ganados (AVG).
RESULTADOS: En 4 años,
vacunar con PCV13 vs NV y
PPSV23 previene 19 022 y
15 205 casos de ENI; 14 329
y 15 618 casos de neumonía
invasiva y 2 374 y 1 406
muertes respectivamente.
PCV13 genera 917 650 AVG
más que PPSV23 y 812 502
AVG más que NV. El ahorro
total esperado (vacunación +
costos médicos) con PCV13
fue $1 881 303M vs NV y
$956 9856M vs PPSV23.
TAC-AR de tórax: Opacidades periféricas en vidrio esmerilado, cambios intersticiales
crónicos y adenopatías mediastinales.
Como hipótesis diagnóstica paciente asmático con síndrome
constitucional, eosinofilia y compromiso pulmonar intersticial.
PARACLÍNICOS
Hemograma con eosinofilia de 10880 cel/uL.. Extendido de sangre
periférica con celularidad aumentada a expensas de eosinófilos.
Hiponatremia 127 mmol/L e hipercalemia 5.46 mmol/L. VSG elevada
en 81 mm/h, PCR en 14.63 mg/dL. Tiempos de coagulación,
pruebas de función renal, niveles de vitamina B12, bilirrubinas,
transaminasas, fosfatasa alcalina, LDH y gases arteriales dentro
de los límites normales. Se tomó TAC-AR de tórax.
Lavado broncoalveolar cuya citología mostró infiltrado inflamatorio
con predominio de neutrófilos y eosinófilos en escasa cantidad
y células bronquiales sin alteraciones citológicas. Gram y cultivo
para bacterias negativos. KOH, Ziehl – Neelsen y PCR para MTB
negativos.
CONCLUSIONES: Vacunar adultos mayores de 50 años con PCV13
en Colombia es una alternativa costo-ahorradora en comparación
con NV y con PPSV23 ($196 813 y $100 112 ahorrados por paciente
respectivamente). Los hallazgos de este estudio soportan una toma
de decisión a favor de PCV13.
Esta investigación la realizó el Centro de Evaluación de Tecnologías en Salud - CETES
de la Universidad CES gracias al patrocinio de Pfizer S.A.S. Colombia. Los investigadores
declaran su total independencia del patrocinador y son los únicos responsables de los
métodos, resultados y conceptos planteados en este estudio.
Izquierda: Infiltrado eosinofílico con formación de microabscesos. Derecha:
Expresión de CD15 con presencia de eosinófilos.
133

Revista Colombiana de Neumología Volumen 24 Número 3
pANCAS negativos. Velocidad de neuroconducción mostró polineuropatia
mixta sensitiva motora desmielinizante. TAC de senos paranasales
con cambios inflamatorios inespecíficos crónicos. ELISA
para VIH, HTLV I-II, VHB AgS y VHC Ac no reactivos. IgE de 207
UI/mL, cortisol basal 5.36 ug/dL.
BIOPSIA
Se tomó biopsia pulmonar que mostró presencia de abundante infiltrado
eosinófilo con agregados y formación de microabscesos. Se
reconocen áreas de neumonía en organización, infiltrado linfoide y
plasmocitario, sin evidencia de vasculitis. No se observan focos de
necrosis. Con la coloración de PAS y BK no se observan microorganismos.
Con la técnica de inmunohistoquímica se valoró la presencia
de eosinófilos viendo la extensa expresión para CD 15 en el
parénquima pulmonar.
Discusión del caso: Neumonía eosinofílica
crónica idiopática
Se considera cuadro compatible con neumonía eosinofílica crónica
idiopática. Se descartaron otros diferenciales tales como vasculitis
de Churg Strauss, síndrome hipereosinofílico con compromiso pulmonar
y agentes infecciosos. Se inició esteroide a dosis de 1 mg/kg
con una respuesta favorable, resolución de síntomas, corrección de
la hipoxemia y del trastorno hidroelectrolítico. La eosinofilia desapareció
rápidamente siendo posible el alta hospitalaria.
Esta entidad es poco frecuente con una prevalencia desconocida,
representando el 2.5% de las enfermedades pulmonares intersticiales.
Un tercio de los pacientes tiene historia de asma. Los síntomas
respiratorios son inespecíficos y se acompañan de síntomas
generales. La eosinofilia en sangre se presenta en la mayoría de los
casos. En este paciente la ausencia de eosinofilia en el lavado broncoalevolar
llevó a la realización de biopsia pulmonar. La piedra angular
del tratamiento son los esteroides con un pronóstico favorable.
Marchand, Eric. Idiopathic chronic eosinophilic pneumonia. Orphanet J Rare Dis. 2006; 1:11.
INCIDENCIA DE STAPHYLOCOCCUS AUREUS
RESISTENTE A LA METICILINA EN NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Fabio Varón, Liliana Hurtado, Rafael Mesa, Abraham Ali, Angela Hernández.
Fundación Neumológica Colombiana - Fundación Cardioinfantil. Bogotá
INTRODUCCIÓN
La incidencia de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) está
en aumento. La frecuencia de infección por Staphylococcus aureus
resistente a la meticilina (SARM) reportada en otros países
es del 5 al 15%. Se ha descrito como una infección severa que
ocurre generalmente en personas jóvenes. En nuestro país no
existen datos sobre la frecuencia de presentación de la NAC por
SARM o de sus características clínicas.
OBJETIVO
Describir las características clínicas de la NAC por SARM de los
pacientes ingresados al servicio de urgencias de la institución en
el periodo comprendido entre 2010 y 2012.
METODOLOGÍA
Estudio descriptivo retrospectivo. Se evaluó el porcentaje de NAC
por SARM, las características clínicas y radiográficas de los pacientes,
así como los desenlaces durante la hospitalización.
RESULTADOS
De 157 pacientes con NAC y etiología establecida, la incidencia
de SARM fue del 5%. No se encontraron diferencias clínicas, ni
en los hallazgos radiográficos entre los grupos NAC por SARM y
NAC no SARM. No se encontraron diferencias en la frecuencia de
los factores de riesgo posiblemente relacionados con la infección
por SARM (Tabla 1).
Tabla 1. Antecedentes de pacientes con NAC SARM y NAC no
SARM
NAC SARM NAC no SARM p
Edad (años) 70 (RIQ 55
– 82)
67 (RIQ 53
– 81)
0.69
Diabetes 3 (12.5%) 15 (11%) 0.74
EPOC 7 (29%) 54 (40%) 0.36
Enfermedad autoinmune 3 (12.5%) 9 (6.7%) 0.39
Insuficiencia cardíaca 5 (20%) 18 (13%) 0.35
Inmunosupresión farmacológica
7 (29%) 19 (14%) 0.08
Tabaquismo 7 (29%) 44 (33%) 0.8
Cuadro gripal previo 2 (8.3%) 32 (24%) 0.1
Antibiótico previo 2 (8.3%) 23 (17%) 0.37
Valores como % ó mediana y RIQ (rango intercuartílico)
Los pacientes con NAC SARM tuvieron mayor requerimiento de
manejo en la unidad de cuidado intensivo (UCI). Aunque la estancia
hospitalaria y la mortalidad fueron mayores en la NAC SARM,
la diferencia no fue significativa (Tabla 2).
134

Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
Tabla 2. Desenlaces de los pacientes con NAC por SAMR y no
SAMR
VARIABLE
Requerimiento
de UCI
Días de hospitalización
CONCLUSIONES
Grupo total
NAC
(N = 157)
NAC SARM
(N = 8)
NAC no
SARM
(N = 149)
47 (29.9%) 6 (75%) 41 (27%) 0.009
10 (RIQ 5-13) 25.5 (RIQ
4.5-41)
• La NAC por SARM fue del 5%, similar a lo descrito en otros trabajos.
• La mayoría de los pacientes con NAC SARM fueron mayores de
40 años, diferente a lo descrito en la literatura. La presentación
clínica y radiográfica no tuvo particularidad específica para este
germen.
• No hubo diferencia en la frecuencia de factores de riesgo entre los
grupos de NAC: SARM y no SARM.
• La mayoría de los pacientes con NAC SARM requirió manejo en
la UCI, sin diferencias significativas en la estancia hospitalaria y
la mortalidad.
• La no identificación de factores de riesgo o hallazgos radiográficos
específicos resalta la importancia de la búsqueda microbiológica
en NAC.
p
7 (RIQ 5-12) 0.07
Muerte 6 (3.8%) 1 (12.5%) 5 (3.3%) 0.27
Valores como % ó mediana y RIQ (rango intercuartílico)
Infección pleuropulmonar por
Staphylococcus aureus resistente
a Meticilina Asociado a la Comunidad
(SAMR-AC)
Mateo Zuluaga Gomez, Sara María Aguirre Mesa, Javier Mauricio Gonzalez
Perez, Gustavo Roncancio Villamil, Liliana Franco Restrepo
UPB, Clínica Cardiovascular Congragación Mariana
Situación Actual
• Reportes en aumento de infección por SAMR asociado a la comunidad
en Colombia y Latinoamérica
• Primera descripción en Colombia en 2005
• Prevalencia no conocida
Clínica SAMR-AC en pulmón
• Casos severos con componente necrosante pulmonar y pleural
• Mortalidad 30% descrita en la literatura
• Origen de la cepa comunitario y hospitalario
Am J Infect Control. 2010 May;38(4):315-8
Metodología
• Estudio observacional, descriptivo: serie de casos retrospectiva.
• Muestra: Pacientes hospitalizados con síntomas de infección pulmonar
o pleural. Se toman muestras respiratorias (pleural, pulmonar
y bronquial) positivas para SAMR-AC.
• Mediciones: Se evaluaron variables demográficas, estancia hospitalaria,
manejo antibiótico recibido, complicaciones de la infección
y del tratamiento y mortalidad.
Objetivo
Describir las características clínicas y desenlaces de pacientes infectados
por Staphylococcus aureus Resistente a Oxacilina Asociado
a la comunidad (SAMR-AC).
Resultados
• N=15 pacientes (UCI, hospitalización y cirugía)
• Edad promedio: 48 años (Rango 15-78)
• 7 muestras pleurales y 8 muestra de secreción respiratoria
• 60% de los casos provienen del hospitalización
• Tratamiento definitivo: Linezolide (n=6), Vancomicina (n=6), y
TMP-SMX (n=2)
• Promedio días tratamiento efectivo: 14
• Complicación más frecuente: empiema (n=7)
• 9 de 15 pacientes requirieron UCI (promedio de estancia 15 días)
• 6 pacientes el promedio de días de ventilación mecánica fue 14
(Rango 2-72)
• Promedio de hospitalización: 31 días
• Mortalidad: 4 pacientes (mortalidad 26%)
• Comorbilidades: EPOC, falla cardiaca, trauma por arma corto
punzante
• 1 paciente tenía coinfección con Mycobacterium tuberculosis y 1
paciente tenía fibrosis quística
Conclusión
El clínico debe estar alerta a su presentación debido a la progresión
rápida y falla multiorganica que genera, además del aumento de su
incidencia en nuestro país.
135

Revista Colombiana de Neumología Volumen 24 Número 3
PREDICTORES DE NEUMONIA EN LA
EVALUACION ENDOSCOPICA FUNCIONAL DE
LA DEGLUCION (FEES) EN UNA COHORTE DE
PACIENTES A RIESGO DE DISFAGIA
Distribución de pacientes por diagnóstico
D. Insignares, L.F. Giraldo, V. Velasco, A.R. Bastidas, M.L. Rengifo, A.M. Galvis
CLINICA UNIVERSIDAD DE LA SABANA – UNIVERSIDAD DE LA SABANA, FACULTAD
DE MEDICINA– CHIA, COLOMBIA
Contacto: Luis Fernando Giraldo Cadavid, E-mail: luisfgiraldo@gmail.com
JUSTIFICACIÓN
La aspiración evidenciada en la cinedeglución y la FEES ha sido
asociada a neumonía, una de principales causas de muerte en pacientes
con disfagia.
La penetración laríngea se ha asociado con un aumento de 4 veces
en el riesgo de neumonía, pero esta no ha sido estudiada aú5n en
la FEES.
No hay estudios publicados sobre el riesgo de neumonía en residuos
faríngeos.
Alteración de la deglución
Riesgo de neumonía en las alteraciones de la FEES
Laringe normal Penetración Aspiración
(Burbujas Laríngeas)
MÉTODO
Para determinar la capacidad predictiva de los hallazgos en la FEES
para neumonía, realizamos un estudio de cohorte dinámico, ambidireccional
de pacientes a riesgo de disfagia reclutados de una clínica
universitaria de tercer nivel.
La FEES fue realizada mediante el protocolo estándar buscando
penetración laríngea, aspiración traqueal, residuos faríngeos , sensibilidad
con sólidos, semi sólidos y líquidos claros y oscuros.
El seguimiento se realizó mediante entrevista personal, revisión de
historias clínicas y encuesta telefónica.
RESULTADOS
Número de pacientes - no. (%) 148 (100.0%)
Sexo Femenino- no. (%) 85 (57.4%)
Sexo Masculino - no. (%) 63 (42.6%)
Media de edad (SD) – años 56.2 (22.0%)
Tiempo de seguimiento
Tiempo de seguimiento
Evento-
FEES (años)
FEES-Final
(años)
Evento-final
(años)
Mediana 0.3 3.0 4.9
Rango Intercuantil
(25th-75th centiles) 0.0 - 1.8 1.8 - 5.2 2.6 – 6.2
Media 2.1 3.7 5.8
Notas:
-Evento-FEES: Tiempo entre evento causal de disfagia hasta la FEES
-FEES-Final: Tiempo desde la FEES hasta el final del estudio
-Evento-Final: Tiempo desde evento causal de disfagia al final del estudio (Tiempo de
seguimiento total)
Disfagia IR (Casos por 100
personas - año)
IRratio
95% CI P
Sin Disfagia 3.7
Disfagia faríngea 15.5 4.23 1.72 - 10.40 0.0006
Disfagia oral 2.3 0.64 0.12-3.28 0.587
Sin aspiración 3.0
Aspiración de cualquier
26.6 8.93 5.17 - 15.44

Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
MORTALIDAD POR ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS AGUDAS EN NIÑOS
MENORES DE 6 AÑOS EN 2 MUNICIPIOS
DEL VALLE - CAUCA DE ALTA Y BAJA
CONTAMINACIÓN ATMOSFERICA, YUMBO
Y JAMUNDI DURANTE EL 2008-2009
Autor: María Eugenia Ortiz Carrillo. Coautores: Yeymy Fernanda Sotelo
Garcia, Ketty Lizeth Caicedo Baron, soraya Alicia Montaño, Helmer de Jesus
Zapata Ossa.
Universidad Santiago de Cali
ortizcarrillo@yahoo.es
JUSTIFICACION - MARCO TEORICO
Las enfermedades respiratorias agudas (ERA) son la causa de
gran cantidad de muertes a nivel mundial y con mayor incidencia
en países en vías de desarrollo donde el nivel de necesidades
básicas insatisfechas es alto, siendo los niños en edades de 0 a
5 años los más vulnerables. Este estudio brinda evidencia de la
relación que existe entre contaminación ambiental y mortalidad
por ERA, que será de utilidad para el desarrollo de estrategias
que minimicen la exposición a contaminantes ambientales, involucrando
a toda la comunidad incluyendo los trabajadores de las industrias,
quienes deben tomar medidas adecuadas que minimicen
este riesgo en la población. Usando el modelo dela salud y medio
ambiente para evaluar mortalidad por ERA.
PALABRAS CLAVES: Enfermedad Respiratoria Aguda (ERA) mortalidad, población
infantil, contaminación atmósferica.
acuerdo a los resultados esperados sobre los factores relacionados
al estado de salud respiratoria mediante análisis estadísticos.
RESULTADOS
El porcentaje de muertes en < 6 años en el municipio de Yumbo
fue de 7.3 % mayor en comparación con Jamundí 2.7%. Con
relación a la tasa de incidencia, se obtuvo 2.5 muertes por cada
10000 habitantes menores de 6 años en el municipio de Yumbo
y 0.8 para Jamundí. La razón de tasa de incidencias de mortalidad
fue de 3.3, lo que indica una relación de 3 a 1.
CONCLUSIÓN
Se observa que la mayor mortaliad por ERA en menores de 6 años
se encontró en el municipio de mayor contaminación. Al evaluar
las causas de mortalidad por ERA, la neumonía es la patología
más común entre los menores que mueren por ERA, el sexo masculino
es el más afectado y principalmente los menores de 2 años.
OBJETIVO
Determinar la mortalidad por enfermedades respiratorias agudas
en niños de menores de 6 años en dos municipios del Valle-Cauca
de alta y baja contaminación atmosférica, yumbo y Jamundí durante
el periodo comprendido entre 2008-2009.
DISEÑO DEL ESTUDIO
Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal. Se uso como
fuente la base de datos de defunciones de los años 2008- 2009 de
los niños menores de 6 años de los municipios Yumbo y Jamundi
que suministró la Secretaria Departamental de Salud.
LUGAR DEL ESTUDIO
Municipios del Valle del Cauca: Yumbo (municipio de alta contaminación)
y Jamundi (municipio de baja contaminación)
PACIENTES
Se examinó el 100% de defunciones en niños menores de
6 años por ERA según la base de datos de defunciones de la
Secretaria Departamental de Salud de los años 2008 y 2009.
INTERVENCIONES
Ninguna, se analizan las base de datos del DANE y los certificados
de defunción.
MEDICIONES
El estudio se desarrolló a partir de la base de datos que entregó
la SSPD y sobre la cual se dispuso la carta de autorización y el
aval institucional. Se tuvo en cuenta las consideraciones éticas de
la Declaración de Helsinki y la Resolución No.008430 del Ministerio
de Salud de Colombia. La base de datos se organizó en un
programa SPSS y se sometió a procesos de revisión, validación y
consistencia de datos. La depuración de la información se hizo de
137

Revista Colombiana de Neumología Volumen 24 Número 3
Strongyloides stercolaris Pulmonar
y superinfección por Escherichia coli–
Reporte de Caso
Gerson Arias*, Paulina Ojeda**, Antonio Lara***, David Mendoza****, Karina
Bautista*****
*Internista-Infectólogo, **Patóloga,***Neumólogo-Intensivista, ****Internista-Fellow II Neumología,
*****Residente II Medicina Interna
Hospital Santa Clara
• Paciente masculino de 57 años de edad consulto a esta institución
el 11 de enero por cuadro clínico de tos con expectoración
amarillenta y disnea. Hospitalizado inicialmente en urgencias,
quienes dieron manejo con ampicilina sulbactam, corticoides e
inhaloterapia por historia personal de Asma. el día 23 de Enero,
el paciente presenta deterioro del patrón respiratorio, hipoxemia,
dificultad respiratoria, requiere IOT y traslado a UCI. Rx de tórax
con opacidades difusas intersticiales y TACAR tórax con parches
de vidrio esmerilado y masa mediastinal. Se toman Hemocultivos,
se retira sedación pero no hay respuesta neurológica, por lo que
se decide TAC cerebral reportado como normal seguido de punción
lumbar, se obtiene líquido purulento.
• Hay aislamiento en cultivos de Escherichia coli productora de
BLEE. Se cambia tratamiento antibiótico a carbapenemicos.
• Se sospecha por administración de esteroides superinfección por
Strongyloides stercolaris por lo que se decide realización de Fibrobroncoscopia
y Lavado broncoalveolar. Inicio empírico de Ivermectina.
Se encuentra en valoración por patología Hemorragia
pulmonar y hallazgos de larvas de Strongyloides stercolaris.
• Se continúa tratamiento con Carbapenémico e Ivermectina hasta
resolución de la sepsis.
• No es claro si hay inmunocompromiso.
• Se toma ELISA VIH negativo
• Se sospecha inmunodeficeincia
primaria por
lo que se realiza electroforesis
de proteínas
encontrando Hipogammaglobulinemia
• Evolución clínica
tórpida
TAC tórax alta resolución. Parches de vidrio
esmerilado
• Requerimiento Politransfusional
• Alto soporte vasopresor,
ventilatorio y terapia de reemplazo renal
• Falla Multiorgánica
• Un mes y medio después de su hospitalización, paciente sin respuesta
al manejo, deterioro clínico progresivo, presentando paro
cardiorespiratorio sin respuesta a las maniobras de reanimación,
fallece.
Coloración Diff Quick – 40X. Larva
de Strongyloides stercolaris
DISCUSIÓN
Strongyloides stercoralis es uno de los principales nemátodos intestinales
que afectan al hombre, y que tiene la capacidad inusual
de multiplicación y autoinfección en el huésped, hecho que puede
perpetuar la infección por muchos años. La infección crónica, generalmente
asintomática, ocurre en pacientes por lo demás sanos,
pero en pacientes inmunocomprometidos o que reciben drogas inmunosupresoras,
puede ocurrir una exagerada multiplicación del
parásito, produciendo una enfermedad diseminada conocida como
hiperinfección. Esta condición se caracteriza por la diseminación de
larvas y parásitos adultos a varias partes del organismo.
Puede resultar una importante morbimortalidad por complicaciones
como meningitis, neumonía o sepsis por gérmenes Gram negativos
BIBLIOGRAFÍA
1. Lui LX, Weiler PF. Strongyloidiasis and other intestinal nematodes infections. Infect Dis
Clin North Am 1993; 7 (3): 655-682.
2. Grove DI. Strongyloidiasis. In: Warren KS. Mahmoud AAF, ed. Tropical and geographical
medicine, 2nd ed. New York: McGraw-Hill 1991; 393-399.
3. Nakada K, Kohakura M, Kamoda H, Hinuma Y. High incidence of HTLV-I antibody in
carriers of Strongyloides stercoralis. Lancet 1984; i: 633.
4. Neva FA, Murphy E, Gram A, Hanchard B, Figueroa JP, Blattner W. Antibodies to Strongyloides
stercoralis in healthy Jamaican carriers of HTLV-I. Ν Engl J Med 1989; 320: 252
Coloración Papanicolaou – 40X. Evidencia
de Hemosiderófagos y larva
de Strongyloides stercolaris.
Coloración Diff Quick – 40X. Larva de
Strongyloides stercolaris
138

Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
Presentación radiológica inusual
de Criptococosis pulmonar
Accini M. 1 , Celis C. 2 , Jaramillo LF. 3 , Beltrán D. 3 , Salazar A. 3
1
Departamento Medicina Interna, 2 Unidad de Neumología, 3 Departamento de Patología,
Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, Colombia
• La Criptococosis es una infección micótica invasiva y oportunista,
producida por los hongos levaduriformes Criptococcus neoformans
y Criptococcus gatti (1)
• Los factores predisponentes más importantes son la infección por
VIH, neoplasias hematolinfoides y terapia inmunosupresora, incluyendo
esteroides sistémicos.(1,2)
• Los hallazgos radiológicos más frecuentes incluyen nódulos pulmonares
(91%), solitarios (60%) o múltiples (40%) y patrón micronodular
(18%).(3)
Mujer de 71 años, antecedente de mieloma múltiple en tratamiento
con esteroides y melfalán.
Consultó por 5 dias de tos seca, disnea MRC 4 y fiebre.
Radiografía de tórax con opacidades intersticiales reticulares.
Discusión
• La primera descripción de infiltrados en vidrio esmerilado asociado
a infección pulmonar por Criptococcus neoformans fue publicada
en 1995.(4)
• Se postula que la opacidad en vidrio esmerilado puede corresponder
a ocupación del espacio aéreo con criptococos y células
inflamatorias.(4)
• Esta asociación es muy infrecuente y se ha señalado que puede
preceder a la aparición del nódulo pulmonar.(5)
Referencias
1 Brizendine KD, et al. Pulmonary cryptococcosis. Semin Respir Crit Care Med.
2011;32(6):727-34.
2 Zinck SE, et al. Pulmonary cryptococcosis: CT and pathologic findings. J Comput Assist
Tomogr. 2002;26(3):330-4.
3 Kishi K, Homma S,et al. Clinical features and high-resolution CT findings of pulmonary
cryptococcosis in non-AIDS patients.
Respir Med. 2006;100(5):807-12.
4 Friedman EP, et al. Cryptococcal pneumonia in patients with the acquired immunodeficiency
syndrome. Clin Radiol. 1995;50(11): 756-60.
5 Sato M, Okamoto M, et al. Pulmonary cryptococcosis with a solitary focal ground-glass
opacity on high-resolution computed tomography. Intern Med. 2004;43(2):117-9.
TACAR de tórax con opacidades
en vidrio esmerilado, distribuidas
de manera parcheada en todos los
lóbulos pulmonares asociadas con
escasos nódulos centrilobulillares.
Citología del lavado broncoalveolar
con predominio de neutrófilos y coloraciones
con formas micóticas compatibles
con Criptococcus.
Tratamiento con fluconazol con respuestas
clínica y radiológica adecuadas.
Plata 100X. Flecha indica estructuras
micoticas.
Hematosilina-Eosina 40X
Mucicarmin 40 X
139

Revista Colombiana de Neumología Volumen 24 Número 3
Neumonía Cavitada,
Por Cryptococcus neoformans
Lucía Viola MD – Mauricio Calderón MD – Carlos Pérez MD.
Hospital Universitario de la Samaritana, Universidad de la Sabana, Departamento de Medicina
Interna
Datos Clínicos
• Masculino de 53 años.
• Antecedente de tabaquismo hasta 3 meses antes del ingreso y
trombocitopenia en estudio ambulatorio por Hematología.
• 6 meses de evolución:
- Diaforesis nocturna.
- Pérdida de peso, hiporexia.
- Asocia desde hace 3 semanas disnea MRC 2/4, tos con expectoración
blanca, dolor abdominal y emesis.
• Conductas de riesgo para infección por retrovirus:
- Elisa para VIH, reportada positiva.
- Confirmación (Western blot, carga viral, recuento de CD4 26
céls/mm3).
- Lesión cavitada en lóbulo superior izquierdo que es caracterizada
posteriormente con tomografía como neumonía cavitada.
- Hemocultivos positivos para Cryptococcus neoformans.
- Cantimicrobiano con amfotericina B, con adecuada respuesta
clínica.
TAC de tórax alta resolución
Neumonía por Pneumocystis jirovecii en
paciente No VIH: Serie de casos y Revisión
de la Literatura
Jaime Andrés Alvarado 1 , Jacqueline Pavia 1 , María Ximena Chacón 2 , Bibiana
Pinzon 3 , Margarita Baldión 4
1
Neumólogo Fundación Santa fe de Bogotá, 2 Residente de Medicina Interna Fundación
Santa fe de Bogotá, 3 Radióloga Fundación Santa fe de Bogotá, 4 Patóloga Fundación
Santa fe de Bogotá
• Prevalencia en descenso por terapia HAART en VIH.
• Aumento en incidencia en pacientes no VIH: inmunosupresores
en el contexto de pacientes postrasplante, malignidad y enfermedades
autoinmunes.
• Presentación clínica diferente a la típicamente descrita
- Curso mas agudo y agresivo con peor pronóstico.
- Presentación radiológica variada.
- Baja carga microbiana en el BAL.
Paciente 1 2 3 4
Sexo y Edad M 45 años F 66 años F 55 años M 39 años
Diagnostico Pop Tx
hepático por
CBP
Macroglobulinemia
de
Waldenstrom
CBP Pop Tx hepático
por hepatitis C y
hepatocarcinoma
Comorbilidades CU No PTI DM 2, Trombosis
de vena suprahepática
Uso previo de
esteroide
Si Si Si Si
Síntomas
Auscultación
pulmonar
Tacrolimus No No Tacrolimus,
micofenolato
Tos, fiebre y
CF MRC1
Normal
Tos, afebril y
CF MRC1
Estertores en
ACP
Tos, fiebre y
CF MRC4
Estertores
basales
Tos, fiebre y CF
MRC3
Estertores
basales
SDRA No No Si No
Diferencial en BAL Linfocitario Normal Neutrófilo Linfocitario
Tinciones + en BAL Gomori PAS Gomori Gomori y PAS
Bx transbronquiales No Si No Si
Otros inmunosupresores
Bx por toracoscopia No No No No
Coinfecciones Citomegalovirus
No No Tuberculosis
GA (FIO2- PaO2- 21%, 54, 20 50%, 66, 50 21%, 73, 21%, 58, 13
DA-a)
148
Ventilación mecánica
No No Si No
Muerte No No Si No
Tratamiento antibiótico
Tratamiento con
esteroide
Clindamicina
primaquina,
14 días
TMP-SMX, 21
días
TMP-SMX,
no completo
No Si, 21 días Si No
TMP-SMX, 14
días
Figura 1. Paciente 1 Tomografía de tórax, ventana para pulmón: Opacidades
en parche en vidrio esmerilado basal bilateral, engrosamiento intersticial interlobulillar
periférico con vidrio esmerilado en lóbulos superiores.
140

Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
CRIPTOCOCOCIS PLEURO – PULMONAR,
CEREBRAL Y TOXOPLASMOSIS PULMONAR
Y CEREBRAL
Julián Cortés*, Paulina Ojeda **, Manuel Garay***.
*Fellow Neumología Hospital Santa Clara, **Patóloga Hospital Santa Clara, ***Internista
Neumólogo Hospital Santa Clara.
Paciente 3 Radiografía de tórax. Opacidades reticulares difusas predominan
en lóbulos superiores y lóbulo inferior derecho, sin consolidación. (Izquierda).
Tomografía de tórax: ventana para pulmón. Opacidades en vidrio esmerilado
distribuidas en parche, patrón en empedrado en lóbulo superior derecho (flecha).
(Derecha)
DESCRIPCIÓN DEL CASO
• Masculino de 72 años
• Tres meses disnea, dolor pleurítico, tos y perdida de peso.
• SV: TA. 80/40. FC: 137. FR: 38 T: 38°C.
• SatO2: 77% con FiO2 del 50 %.
• Tirajes intercostales.
• Disminución murmullo en hemitórax Izquierdo.
Foto 1
Foto 2
Foto 3
Foto 1 BAL PAS trofozoitos, Foto 2
BAL Gomori trofozoitos, Foto 3 Gomori
en Bx transbronquiales
CONCLUSIONES
• La neumonía por PJ en el paciente No VIH va en aumento
• En la serie de casos el uso previo de esteroides es el factor de
riesgo universal. La mortalidad fue del 25%. La presentación clínica
y radiológica fue variada. El rendimiento del BAL y la correlación
con las biopsias transbronquiales es excelente.
• El TMP-SMX sigue siendo el antibiótico de primera línea. La duración
del tratamiento así como el uso de esteroide esta sujeto al
análisis individual de severidad
• La profilaxis esta indicada en los primeros 6 meses pos-trasplante.
Es controversial su uso en otro tipo de paciente en riesgo.
Bibliografía
- Tasaka S, Tokuda H. Pneumocystis jirovecii pneumonia in non-HIV-infected patients in
the era of novel immunosuppressive therapies. J Infect Chemother (2012) 18:793–806.
- Krajicek BJ, Thomas CF Jr, Limper AH. Pneumocystis pneumonia: current concepts
in pathogenesis, diagnosis and treatment. Clin Chest Med. 2009 Jun;30(2):265-78
Scout View de Tomografía de tórax:
Derrame pleural masivo izquierdo
con desviación contralateral del cardiomediastino.
Resultado Toracentesis.
• Exudado neutrofilico complicado
por Criptococcus sp.
• Valoración Cirugía de Tórax:
Toracostomia drenaje cerrado.
• Inicio de Anfotericina B en infusión
continua.
• Solicitud de prueba rápida de
VIH: Positiva.
• Traslado a sala de reanimación
e inicio de reanimación
por metas.
Cortes Anatomopatológicos de Cerebro.
Tomografía de tórax: Derrame pleural
masivo con desviación del cardiomediastino,
atelectasia pasiva del
pulmón izquierdo, sin presencia de
alteraciones en parénquima pulmonar
derecho.
Citoquímico. Liquido
pleural.
Aspecto. Turbio
Leucocitos. 3600
Mononucleares. 40%
PMN. 60%
Glucosa. 12
Proteínas. 3.1
LDH. 549
KOH.
Levaduras encapsuladas.
Coloración hematoxilina.
Se observan quistes con trofozoitos
de toxoplasmosis cerebral.
Coloración mucicarmin.
Meninges con abundantes levaduras
encapsuladas de criptococo.
141

Revista Colombiana de Neumología Volumen 24 Número 3
COMPORTAMIENTO ETIOLÓGICO DE LA
NEUMONIA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD EN
UN HOSPITAL DE CUARTO NIVEL EN BOGOTÁ
DURANTE LOS AÑOS 2007-2012
Taboada L, Acero R, Morales A, Alvarado J, Caicedo M, Pavía J, Roa J.
Sección Neumología, Fundación Santa Fé de Bogotá.
Cortes Anatomopatológicos de Pulmón.
1 2
Número de pacientes: 1154 pacientes mayores de 16 años.
Prueba diagnóstica: Cultivo de esputo, lavado broncoalveolar, cultivo
de líquido pleural, panel de neumonías atípicas, biopsia, hemocultivos.
Coloración Grocott:
1. Presencia de quiste con de trofozoitos de Toxoplasma a nivel pulmonar.
2. Levaduras encapsuladas de criptococo pulmonar.
REVISION DE LA LITERATURA
El criptococo es una levadura encapsulada ubicua responsable de un
amplio rango de enfermedades en pacientes inmunocompetentes e
inmunocomprometidos cuya puerta de entrada al organismo es el pulmón
con un especial tropismo por células dopaminergicas cerebrales.
El compromiso a nivel pleural se ha descrito en pocos ocasiones siendo
la serie de casos más grande publicada en 1974 consistente en
7 pacientes con diferentes tipos de inmunocompromiso, en quienes
se documento afectación multisistemica en todos lo casos, siendo
el compromiso pleural el reflejo de una enfermedad diseminada (1).
En pacientes con VIH el principal órgano afectado por infecciones
oportunistas es el pulmón y las coinfecciones representan un grave
problemática diagnostica y terapéutica en este tipo de pacientes (2).
La toxoplasmosis es la infección oportunista parasitaria más común
a nivel del sistema nervioso central en pacientes con VIH/SIDA (3),
sin embargo el compromiso pulmonar por Toxoplasma gondii solo
se ha documentado en 1 % de las complicaciones infecciosas pulmonares
de pacientes con SIDA (4). El registro Francés de infecciones
oportunistas de pacientes con VIH documento una prevalencia
de toxoplasmosis cerebral de 1.5 a 2 %, siendo el compromiso pulmonar
el segundo sitio extra cerebral más común (26 %) (5).
CONCLUSIONES
Las infecciones oportunistas en pacientes con VIH representan la
primera causa de mortalidad en estos pacientes, siendo las coinfecciones
a nivel pulmonar una grave problemática. Esta es la primera
vez que se describe una coinfección entre criptocococis diseminada
y toxoplasmosis pulmonar y cerebral en un paciente con VIH, de un
total de una serie de 54 autopsias en pacientes con SIDA realizadas
en nuestro hospital desde el año de 1987.
GÉRMENES SEGÚN GRUPO DE EDAD
Los gérmenes más frecuentes
en toda la población fueron:
S. aureus, S. pneumoniae,
H. influenzae, K. pneumoniae.
Menores de 35 años: predominan
gram positivos (S.
pneumoniae, S. aureus) y
atípicos (M. pneumoniae)
Entre 35 y 65 años: Más
frecuente S. pneumoniae,
aparecen gram negativos
como H. influenzae, Pseudomonas
y Enterobacters.
BIBLIOGRAFIA
1. Salyer et al. Pleural Involvement in Cryptococcosis. CHEST, 66: 2, AUGUST, 1974.
2. Saha et al. Recent pattern of Coinfection amongst HIV seropositive individuals in tertiary
care hospital, Kolkata. Virology Journal 2011; 8.
3. Porter et al. Toxoplasmosis of the central nervous system in the acquired immunodeficiency
syndrome. N Engl J Med 1992; 327: 1643.
4. Oksenhendler et al. Toxoplasma gondii pneumonia in patients with the acquired immunodeficiency
syndrome. Am J Med 1990; 88: 18.
5. Murray et al. Report of a National Heart, Lung, and Blood Institute workshop. N Engl J
Med 1984; 310: 1682–1688.
142

Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
PREVALENCIA DE MYCOPLASMA PNEUMONIAE
EN NIÑOS DE 2 A 15 AÑOS CON CRISIS DE ASMA
Elida Dueñas, Catherine García, Carlos A. Torres, Carlos Jaramillo, Mauricio
González, Eliana Correa, Patrick Dennis, María del Pilar Delgado
Fundación Neumológica Colombiana, Universidad de los Andes
Mayores de 65 años: claro predominio de Gram negativos, predomina
Klebsiella pneumonie, H. influenzae, E Coli, Pseudomonas y
otras enterobacterias. S. pneumoniae y S. aureus siguen siendo
importantes.
Consideraciones a tener en cuenta
• Complejidad pacientes en hospital de cuarto nivel (coexistencia
de otras patologías)
• Posibles contaminaciones en los cultivos de esputo y lavados
bronquiales.
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO
La relación entre M. pneumoniae (MP) y crisis asmática es compleja
y poco estudiada. Nuestro objetivo fue evaluar la prevalencia
de MP en niños con crisis de asma y su relación con las características
clínicas.
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio analítico transversal en niños de 2 a 15 años con diagnóstico
previo de asma (>6 meses) que consultaron por crisis. Se registraron
datos demográficos y clínicos. Se realizó prueba de reacción
en cadena de la polimerasa (PCR) para detectar MP en muestras de
aspirado nasofaríngeo. Se compararon los grupos con y sin MP (chi
cuadrado, Fisher y t de Student).
RESULTADOS
Se incluyeron 169 niños. La prevalencia global de MP fue 12.4%
(IC95%: 7.4-17.5), 18.2% (IC95%: 8.7-27.6) en niños de 2 a 5
años y 8.7% (IC95%: 3.2-14.3) en >5 años (p=0.07) (Figura 1.)
En el grupo con MP hubo menos pacientes con corticosteroides
inhalado (CI) en los 6 meses previos (38.1% vs 68.2%, p=0.007).
No hubo diferencias entre grupos con y sin MP en hospitalización,
severidad de las crisis, uso de corticosteroides sistémicos o antibióticos
(Tabla 1). Los 21 aislamientos se detectaron en 4 de los
14 meses del estudio, así: 3 (14%) en julio de 2011, 4 (19%) en
diciembre de 2011, 1 (5%) en enero de 2012 y 13 (62%) en febrero
2012 (Figura 2).
Figura 1. Prevalencia de MP según edad
Figura 2. Muestras recolectadas y positivas por meses
143

Revista Colombiana de Neumología Volumen 24 Número 3
Tabla 1. Comportamiento de la crisis de asma según detección de M. pneumoniae
positivo y negativo
Características
M. pneumoniae M. pneumoniae
positivo (n=21) negativo (n=148)
SpO2 (%) 87.8 ± 3.0 88.7 ± 4.4 0.376
Frecuencia respiratoria (rpm) 30.4 ± 9.0 30.1 ± 7.7 0.990
Frecuencia cardiaca (lpm)
120 15 (71.4%) 11(57.8%)
Severidad de la crisis
Leve 8 (38.1%) 58 (39.2%)
Moderada 13 (61.9%) 79 (53.4%)
Severa 0 (0%) 11 (7.4%)
Tratamiento en los 6 meses
previos
p
0.220
0.404
β2 acción corta 12 (57.1%) 113 (76.4%) 0.060
Anti colinérgico 0 (0%) 5 (3.4%) 0.999
Corticoide inhalado 8 (38.1%) 101 (68.2%) 0.007
Antileucotrieno 2 (9.5%) 30 (20.3%) 0.373
Antihistamínico 6 (28.6%) 34 (23.0%) 0.587
Requerimiento de hospitalización 4 (19.0%) 37 (25.0%) 0.552
Asociación a NAC 3 (14.3%) 18 (12.2%) 0.729
Uso de antibiótico 4 (19.0%) 25 (16.9%) 0.762
Uso de ciclo corto de esteroide 18 (85.7%) 121 (81.8%) 0.999
NAC= neumonía adquirida en la comunidad, rpm= respiraciones por minuto, lpm= latidos
por minuto. Variables continuas descritas en promedio y desviación estándar variables
categóricas en número y porcentaje
CONCLUSIONES
• El aislamiento de M. pneumoniae fue frecuente en esta población
de niños de 2 a 15 años con crisis de asma.
• La prevalencia global de 12.4 % fue similar a los descrito en la
literatura. La detección de un 18% de M. pneumoniae en niños
preescolares (2 a 5 años) es alta.
• La presencia de una probable estacionalidad invita a la realización
de estudios epidemiológicos continuos y a largo plazo en la
población pediátrica colombiana.
• Es recomendable estudiar si existe una real asociación entre los
corticosteroides inhalados y la infección por M. pneumoniae en
pacientes con crisis de asma.
• Se encontró un alto porcentaje de muestras analizables, lo que
junto con la sensibilidad, especificidad y rapidez, hacen de la PCR
una herramienta diagnóstica efectiva para ser usada de rutina.
PREVALENCIA DE VIRUS RESPIRATORIOS
EN NIÑOS DE 2 A 15 AÑOS CON CRISIS DE ASMA
Elida Dueñas, Ana María Páez, Carlos A. Torres, Carlos Jaramillo, Mauricio
González, Eliana Correa, María del Pilar Delgado
Fundación Neumológica Colombiana, Universidad de los Andes
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO
Las infecciones por virus respiratorios son el principal desencadenante
de crisis de asma en niños. No hay estudios en nuestro medio que
describan las características de esta condición. Nuestro objetivo fue
evaluar la prevalencia de cinco tipos de virus respiratorios en niños
con crisis de asma y su relación con las características clínicas.
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio analítico transversal en niños de 2 a 15 años con diagnóstico
previo de asma (> 6 meses) que consultaron por crisis. Se registraron
datos demográficos y clínicos. Se realizó prueba de reacción
en cadena de la polimerasa (PCR) convencional o en tiempo real
(RT-PCR) para detectar virus en muestras de aspirado nasofaríngeo.
Se compararon los grupos con y sin infección viral (pruebas:
chi cuadrado, Fisher y t de Student).
RESULTADOS
Se incluyeron 175 pacientes de 7.1 ± 3.4 años, 55% niñas. La prevalencia
global de virus (todos los virus) fue de 75% y de Rhinovirus
71.4% (Tabla 1). No hubo diferencias clínicas entre los grupos con y
sin virus. Se observó una estacionalidad para VSR (marzo a mayo)
y para Rhinovirus (dos picos epidémicos en junio y febrero) (Figura
1). La carga viral del VSR fue más alta en los niños que en las niñas
(p=0.023) (Figura 2).
Figura 1. Muestras recolectadas y positivas por meses
Figura 2. Distribución del VSR por sexo
144

Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
Tabla 1. Características demográficas de los niños con crisis de asma y
detección viral en las muestras recolectadas
Característica n (%)
Edad, años 7.1 ± 3.4
Sexo
Masculino 79 (45.1)
Femenino 96 (54.9)
Rango de edad
2 - 5 años 70 (40.0)
6 - 10 años 73 (41.7)
11 - 15 años 32 (18.3)
Detección de virus (todos los virus) 131 (74.9)
Adenovirus 3 (1.7)
Picornavirus 128 (73.1)
Rhinovirus 125 (71.4)
Rhinovirus tipo A 36 (20.6)
Rhinovirus tipo B 6 (3.4)
Rhinovirus tipo C 83 (47.4)
Enterovirus 4 (2.3)
Bocavirus 0 (0)
VSR (Virus Sincitial Respiratorio) 14 (8.0)
Codetecciones (detecciones simultáneas) 13 (7.4)
Adenovirus-Rhinovirus 3 (1.7)
RSV-Rhinovirus 10 (5.7)
CONCLUSIONES
• La prevalencia de virus del 75% en crisis de asma es alta y semejante
a la descrita en la literatura.
• El Rhinovirus tipo C fue el agente viral más frecuentemente detectado.
• La distribución de los casos sugiere un patrón estacional.
• No hubo diferencias entre los grupos con y sin virus.
• Se encontró una mayor carga viral del VSR en niños en relación
con las niñas.
ENFERMEDADES INTERSTICIALES
Exacerbación de neumonitis
por hipersensibilidad
Rey D 1 , Triana LC 2 , Manzano AC 3 , 4 Jaramillo LF
1,2
Unidad de neumología, 3 Departamento de radiología, 4 Director departamento de radiología
Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá
Introducción
• La neumonitis por hipersensibilidad o alveolitis alérgica extrínseca
cursa con afectación bilateral y difusa de bronquiolos terminales,
alvéolos e intersticio pulmonar
• Los síntomas clínicos se desarrollan en respuesta a la exposición
aguda y/o crónica al antígeno, generalmente polvos orgánicos
• Presentación de la enfermedad con patrón agudo, subagudo y
crónico
• En la exacerbación aguda los síntomas se presentan 4-6 horas
de la exposición con presencia de tos, disnea, fiebre elevada con
escalofríos, mialgias y malestar general.
Caso Clínico
Mujer de 50 años, antecedente de hipotiroidismo. Clínica de 7 días
de disnea progresiva hasta MRC 4 y tos seca. Ausencia de fiebre.
Cursa con falla respiratoria hipoxémica, requiere ventilación mecánica,
con severo compromiso en la distensibilidad pulmonar.
• TAC de tórax opacidades en vidrio esmerilado.
• Broncoscopia con Endobronquitis generalizada, sin evidencia de
sangrado.
• Estudio microbiológico de lavado bronquial negativo
• Citología de lavado broncoalveolar con predominio de PMN y macrófagos.
Tinciones especiales negativas.
Fig.1. Rx de tórax opacidades alveolares
difusas
Fig.2. TAC de tórax atenuación
en vidrio esmerilado.
Se descarta compromiso infeccioso pulmonar, ausencia de hemorragia
alveolar. Al re-interrogatorio se documenta exposición crónica
a pájaros en lugar de residencia, con mayor exposición en la última
semana.
Se decide realizar diagnostico histopatológico.
145

Revista Colombiana de Neumología Volumen 24 Número 3
Biopsia pulmonar, resección en cuña pulmonar
Distorsión de la arquitectura usual, ensanchamiento del intersticio,
agregados linfoides peri-bronquiales (Fig. 4), presencia de
células gigantes multinucleadas de tipo cuerpo extraño (Fig. 5).
Neumonitis por hipersensibilidad aguda
CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON
SALUD (CVRS) EN PACIENTES CON FIBROSIS
PULMONAR (FP) QUE ASISTEN A UN PROGRAMA
DE REHABILITACIÓN PULMONAR
Liliana Fernandez MD 1 , Olga Chapeton 1 , Juliana Lenis 1 , Marisol Badiel MD 2
1
U. de Neumología y Rehabilitación Pulmonar, 2 U. de Investigaciones Clínicas
Fundación Valle del Lili – Universidad ICESI, Cali, Colombia
INTRODUCCION
• La fibrosis pulmonar es una enfermedad crónica, progresiva, con
compromiso intersticial difuso, de etiología desconocida, la cual
esta asociada a morbilidad y mortalidad alta, con una tasa variable
de progresión
• La RP en fibrosis pulmonar se ha asociado a mejoría significativa
en la caminata de 6/mit, la disnea, la capacidad funcional y la calidad
de vida, sin embargo la magnitud de la mejoría es menor que
la observada en los pacientes con EPOC y menos consistente a
través de tiempo.
• Evaluamos los resultados del programa de Rehabilitación Pulmonar
en un grupo de pacientes con fibrosis pulmonar en nuestra Institución
Fig. 4. Agregados linfoides peribronquiales
Manejo
• Esteroide 1mg/Kg día con
mejoría de los parámetros
ventilatorios
• Resolución de las opacidades
alveolares en control
radiológico (fig.6).
• Retiro de la ventilación mecánica.
• Evolución favorable
Fig. 5. H&E 10 X: (Entre barras: Célula
gigante multinucleada, Flecha
larga: Plasmocito Flecha pequeña
Polimorfonuclear neutrófilo)
METODOS
Entre 2007-2012, al PRP asisten 71 pacientes, 13 con FP. El PRP
24 sesiones, 3 v/sem/2 m, seguimiento 1m/3m. Mediciones al inicio
y al final caminata de 6/min, SaO2, el cuestionario de ansiedad y
depresión, el CRQ de calidad de vida relacionada con salud. Se
considera un valor p

Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
SINDROME DE HERMANSKY PUDLAK
Y FIBROSIS PULMONAR AVANZADA:
REPORTE DE CASO Y REVISION DE TEMA
Carolina Ocampo S., Jorge Ortega J., Alejandro Londoño V.
Clínica Cardio VID
INTRODUCCION
• Enfermedad autosómica recesiva, 8 subtipos (HPS-1). Deficiencia
de glutatión peroxidasa
• Defecto formación/tráfico vesículas intracelulares (gránulos densos/plaquetas,
gránulos basófilos/mastocitos, gránulos líticos/
linfocitos, gránulos renina/células yuxtaglomerulares, melanosomas/piel-retina).
• Albinismo, nistagmus, diátesis hemorrágica, inmunosupresión, alteración
de metabolismo lipídico, depósito de lipofuscina (infiltración
medular, pulmonar, intestinal, renal, cardíaco), mayor riesgo
malignidad.
CASO CLINICO
• MC: Disnea (MRC 4) y tos
seca; gingivorragia, hipermenorrea.
• Antecedentes: albinismo mucocutáneo,
nistagmus, HTDS,
hemorragia perioperatoria (cesárea),
transfusiones múltiples
de hemoderivados.
• Antecedente familiar: albinismo
mucocutáneo y nistagmus
horizontal en hermana
gemela (fallecida por “fibrosis
pulmonar idiopática”).
• Examen físico: oxígenorrequiriente, disnea en reposo, cianosis,
xerosis cutánea (maculas eritematosas). Disminución agudeza visual.
Ruidos respiratorios disminuidos generalizados con crépitos
universales y roncus en base derecha.
• TACAR: tronco arteria pulmonar
de 3.2 cm, volúmenes
pulmonares disminuidos por
fibrosis severa, engrosamiento
de los septos intra e
interlobulillares asociado a
densidades micronodulares y
aspecto nodular de la pleura.
Panalización periférica y peribroncovascular
en lóbulos inferiores
y bronquiolectasias.
• Pruebas de función pulmonar:
CVF 0.97 lt (31% de lo predicho), VEF1 de 0.86 lt (34% de lo
predicho), CVF/VEF1 89, CI 1 lt (49% de lo predicho), VRE 0.28 lt
(26% de lo predicho), VR 1.38 lt (91% de lo predicho), CPT 2.66
lt (58% de lo predicho).
FIBROSIS PULMONAR: MECANISMOS
• Degeneración surfactante alveolar, distorsión cuerpos lamelares.
• Fagocitosis de neumocitos por macrófagos, activación de linfocitos
T y B, producción anticuerpos contra surfactante.
• Fagocitosis de lipofuscina ceroide aumenta metabolismo oxidativo
y daño celular.
• Microsangrados alveolointersticiales secundarios a la disfunción
plaquetaria.
• Hiperactividad de metaloproteinasas y proteínas que degradan la
matriz extracelular y aceleran apoptosis (cambios enfisematosos
concomitantes).
• Reacción inflamatoria crónica, neumonitis intersticial y fibrosis
pulmonar.
Histiocitos con pigmento ceroide (lipofuscina).
Foco de miofibroblastos, coloración
tricrómico.
Prominentes neumocitos tipo II con
citoplasma claro vacuolado.
Neumonía usual intersticial, fibrosis y
panalización.
• Mal pronóstico.
• 50% de la mortalidad por SHP. > en mujeres.
• Complicaciones infecciosas, hemorrágicas, disfunción orgánica
múltiple.
• Único tratamiento con resultados satisfactorios: TRASPLANTE
PULMONAR.
• Esteroides no retardan la progresión.
• Pirfenidona (antiinflamatorio, antioxidante y antifibrótico): efecto
muy modesto en pacientes con adecuada reserva funcional.
NUESTRA PACIENTE…
Paciente en protocolo de trasplante pulmonar institucional en lista
de espera urgencia cero, con progresión de su falla ventilatoria y
muerte antes de encontrar un donante.
REFERENCIAS
1. F. Hermansky, P. Pudlak. Histochemical Studies Reticular Cells in the Bone Marrow:
Report of Two Cases with Albinism Associated with Hemorrhagic Diathesis and Unusual
Pigmented. Blood 1959, 14: 162-169.
2. Yukio Nakatani y cols. Interstitial pneumonia in Hermansky- Pudlak syndrome: significance
of florid foamy swelling/degeneration (giant lamellar body degeneration) of type-2
pneumocytes. Virchows Arch 2000, 437: 304–313.
3. M. Huizing and W.A. Gahl. Disorders of Vesicles of Lysosomal Lineage: The Hermansky-
Pudlak Syndromes. Current Molecular Medicine 2002, 2: 451-467 .
4. Arata Azuma. Shared Mechanisms of Lung Injury and Subsequent Fibrosis: Role of
Surfactant Proteins in the Pathogenesis of Interstitial Pneumonia in Hermansky-Pudlak
Syndrome. Internal Medicine 2005, 44 (6): 529-530.
5. Yoshihiro KOBASHI y cols. Hermansky-Pudlak Syndrome with Interstitial Pneumonia
without Mutation of HSP1 Gene. Internal Medicine 2005, 44: 616–621.
6. Diane M. Pierson y cols. Pulmonary Fibrosis in Hermansky-Pudlak Syndrome: A Case
Report and Review. Respiration 2006, 73: 382–395.
7. Mark Walker y cols. Hermanski Pudlak Syndrome. British Journal of Haematology 2007,
138: 671.
8. Matthew T. Hurford y cols. Hermansky-Pudlak Syndrome: Report of a Case and Review
of the Literature. Int J Clin Exp Pathol 2008, 1: 550- 554.
9. Yahya M. Berkmen, Belinda M. Dsouza. Hermansky-Pudlak Syndrome. Radiology 2007,
245 (2): 595-599.
147

Revista Colombiana de Neumología Volumen 24 Número 3
OPACIDADES INTERSTICIALES E
HIPEREOSINOFILIA SECUNDARIA EN UN
CONSUMIDOR DE POLVORA DE CARTUCHO
PARA FUSIL, REPORTE DE UN CASO
López Patiño Helber, Hincapie Días Gustavo, Bastidas Alirio, Rada Escobar
Robín, Erazo Sastoque Juan
Hospital Militar Central, Departamento Neumología
Paciente de 20 años, ingresado en abril 2012, ocupación soldado,
quien consulta por 2 meses de tos seca, fiebre, emesis, diarrea y
perdida de peso; proveniente del paramo de las hermosas (Tolima).
Cuadro con manejo inicial en Chaparral sin mejoría y tendencia al
deterioro por lo que remiten al hospital militar central.
Antecedente de tabaquismo 8 paquetes año, no consumo de psicoactivos,
antecedente de neumonía sin complicaciones en 2006.
Con consumo oral de pólvora de cartucho para proyectiles de fusil
de 14 meses previo al ingreso.
Examen físico inicial: taquipneico, FC 90lpm, FR 21rpm, T 37°c,
TA 130/70mmHg, Sato2 95% (fio2 0.28), con auscultación cardiopulmonar
normal, sin adenopatías o visceromegalias.
Presenta Hemograma: Leuc. 11.4 x 103x ml, Neut 49.4%, Linf.
24.8% Eos 17.9% # 2040, Hcto 45% Hb. 14.7g/dl, VCM 90.4 fl. HCM
29.5, RDW 13.7, ptas: 493000.
Espirometria y Dlco normales. Se le practica fibrobroncoscopia: no
larvas parasitarias, leucocitos 720, hematíes 288, cel alveolares
61%, histiocitos 28%, linfocitos 7%, eosinófilos 3%, segmentados
1%, KOH negativo, ZN negativo. Paciente con mejoría durante su
observación, no requirió manejo con corticoides en la fase sintomática,
se recupero a los 15 días del ingreso, durante estancia no
consumió pólvora.
DISCUSION
La hipereosinofilia se caracteriza por el conteo de eosinófilos
>1500cel/mm3 en al menos 2 ocasiones, esta presencia de eosinófilos
aumentados en sangre se asocia a diferentes compromisos
orgánicos, siendo los mas importantes el compromiso cardiaco,
pulmonar y del tracto gastrointestinal. Su aparición se relaciona
a infecciones, neoplasias, consumo de medicamentos, enfermedad
autoinmunes y vasculitis entre otras. La ausencia de hallazgos
clínicos y paraclínicos en nuestro paciente de estas etiologías y la
mejoría sintomática tanto de la eosinófilia como de los infiltrados
pulmonares al suspender la ingesta de pólvora de cartucho, sugiere
que estas alteraciones puedan ser secundarias a la ingesta de
este tipo de pólvora. En la literatura se ha reportado que la ingesta
de pólvora de fusil puede estar asociada a síndrome de Stevens
Jhonson, sin embargo el aumento de eosinófilos con compromiso
pulmonar no ha sido descrito.
Imagen 1, Rx de tórax, proyección
Anteroposterior.
Rx de tórax: infiltrados
intersticiales en ambos
campos pulmonares
predominio apical.
Se ingresa paciente para estudio de eosinofilia periférica con compromiso
pulmonar.
Las determinaciones de química sanguínea (LDH, fosfatasa alcalina,
transaminasas, tiempos de coagulación, BUN, creatinina) fueron
normales.
Las pruebas de VIH, hepatitis A-B-C, hemocultivos, parásitos, hongos,
VDRL y Bk seriado fueron negativas.
No se encontró malignidad hematológica. ANCAS y ANAS negativo.
Imagen 2: TAC de tórax de alta resolución: áreas de vidrio esmerilado en
ambos campos pulmonares de predominio apical. Tales áreas resolvieron al
final de la estancia.
148

Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
Bronquiolitis obiterante una
complicación cada vez más vista, menos
entendida y con un curso variable en
pacientes con trasplante de medula
ósea: presentación de casos
Camargo Mendoza JP¹, Saavedra Rodriguez A², Garcia Herreros P², Sanchez
Morales E²
1. Neumólogo Universidad Nacional de Colombia 2. Unidad de Neumología Instituto Nacional
de Cancerología-Universidad Nacional de Colombia
Las complicaciones pulmonares en paciente sometidos a trasplante
de medula ósea (TMO) ocurren en 30 a 60 % de los receptores.
Las mas frecuentes son las infecciosas de origen bacteriano y
por Aspergillus. Dentro de las no infecciosas predomina el daño
alveolar difuso y la hemorragia alveolar. El primer caso de bronquiolitis
obliterante (BO) asociado a enfermedad hematológica se
describió en 1982 , en un paciente con trasplante alogénico. A
la fecha se incrementa su diagnostico correlacionándose con el
aumento del TMO en pacientes hematológicos, con importante
impacto el la sobrevida y calidad de vida de estos pacientes.
PATRONES FUNCIONALES PREDOMINANTES EN
NUESTROS CASOS
Patrón ventilatorio de tipo obstructivo
con respuesta al broncodilatador
en la mayoría de los casos
Resumen de algunas características clínicas
Caso
Edad
Genero
Tipo de
neoplasia
Tipo de
trasplante
Intervalo
entre
trasplante
y BO
Síntomas
iníciales
1 24 M LLA Alogènico 720 días Rinorrea purulenta,
disnea
Tratamiento
Curso clínico
al año
de manejo
AZ, Estabilidad
LABA/E, T, clínica y
EO,EN funcional
Atrapamiento aéreo e hiperinsuflación en
todos lo casos
2 35 M LMC Alogènico 300 días Disnea, tos
con expectoración
3 22 M LMA Alogènico 720 días Rimorrea
purulenta,,
disnea
4 36 F LLA Alogènico 400 días Rinorrea purulenta,
tos con
expectoración
AZ,
LABA/E,
T, EO
AZ,
LABA/E,
T, EO
Estabilidad
clínica y
funcional
Deterioro
clínico y
funcional
AZ, Mejoría clínica,
deterioro
LABA/E, T,
EO,EN funcional
M=masculino , F= femenino, LLA=leucemia linfoide aguda, LMC=leucemia mieloide crónica,
LMA= leucemia mieloide aguda, AZ= azitromicina, LABA/E broncodilatador de acción
prolongada mas esteroide, T=bromuro de tiotropio, EO=esteroide oral, EN=esteroide nasal
PATRONES TOMOGRÁFICOS PREDOMINANTES EN
NUESTROS CASOS
DISCUSIÓN
La fisiopatología de la BO en pacientes sometidos a TMO aun no
es clara y se extrapola de los datos obtenidos de los trasplantados
pulmonares. Entre los factores de riesgo descritos están la
enfermedad injerto-huésped aguda, uso de busulfan, trasplante
derivado de células madres de sangre periférica, intervalo entre
el diagnostico y trasplante mayor a 14 meses, mujer donante a
receptor masculino y episodio previo de neumonitis intersticial.
Como lo mostramos en los casos no es necesario la histopatología
para realizar el diagnostico. Existe alguna evidencia hacia el
uso de azitromicina en este tipo de pacientes no obstante no es
concluyente y se requieren mejores trabajos.
Patrón de atenuación en mosaico
Bronquiectasias quísticas predominio
basal
CONCLUSIÓN
Con el incremento en los trasplantes de medula ósea, se ha evidenciado
complicaciones severas e incapacitantes como la BO En este
tipo de pacientes no se tiene una guía de manejo establecido y la
respuesta a los fármacos es impredecible. El diagnostico es posible
con la adecuada descripción de los factores de riesgo, pruebas funcionales
y tomografía del tórax.
Inflamación senos maxilares y etmoides de forma bilateral
REFERENCIAS
1. Santo Tomas LH, Loberiza FR Jr, Klein JP, Layde PM, Lipchik RJ, Rizzo JD, et al. Risk
factors for bronchiolitis obliterans in allogeneic hematopoietic stem-cell transplantation for
leukemia. Chest 2005 ;128(1):153-61
2. Sharma S, Nadrous HF, Peters SG, Tefferi A, Litzow MR, Aubry MC. Pulmonary complications
in adult blood and marrow transplant recipients: autopsy findings. Chest 2005
;128(3):1385-92
3. Khalid M, Al Saghir A, Saleemi S, Al Dammas S, Zeitouni M, Mobeireek A, et al.
Azithromycin in bronchiolitis obliterans complicating bone marrow transplantation: a preliminary
study. Eur Respir J.2005 ;25(3):490-3.
149

Revista Colombiana de Neumología Volumen 24 Número 3
LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS Y TRANSPLANTE
PULMONAR: REPORTE ESPECIAL
Carolina Ocampo S., Jorge Ortega J., Alejandro Londoño V.
INTRODUCCION
• Mujeres. Influencia estrogénica (empeora en embarazo) y catecolaminérgica.
Antecedente tabaquismo.
• Jóvenes: neumotórax (80% evento debutante).
• Adultas: obstrucción severa (33% requieren trasplante).
• Fibrosis pulmonar que cursa con volúmenes pulmonares aumentados.
Frecuentemente confundida con asma, bronquitis y EPOC.
• Asociada con complejo de esclerosis tuberosa (compromiso multiorgánico:
piel, SNC, hueso, corazón y riñón).
CASO CLINICO
• Mujer de 30 años. Disnea
(mMRC 4).
• Antecedentes: Neumotórax
bilateral recurrente, pleurodesis
derecha. Angiomiolipoma
renal izquierdo (falla renal,
hematuria), nefrectomía izquierda.
Alergia al yodo.
• Biopsia pulmón: Linfangioleiomiomatosis.
• Manejo con tamoxifén, progesterona
de deposito intramuscular,
broncodilatadores,
sin mejoría.
• Solicitan valoración por grupo de trasplante pulmonar por presentar
falla respiratoria crónica terminal.
• Examen físico: emaciada, oxígeno requiriente, disnea en reposo.
Ruidos respiratorios disminuidos, sin ruidos patológicos.
• Gases arteriales: Acidosis respiratoria con hipoxemia.
• Rayos x de tórax: infiltrados reticulares difusos, hiperinsuflación.
• Ecografía abdominal: angiolipomas hepáticos.
• TAC simple: quistes pulmonares y linfangioleiomiomas múltiples,
bulas apicales (hasta 10 cm), gran hiperinsuflación. Adherencias
y engrosamiento pleural derecho.
• Espirometría: CVF 1.56 lt (46% de lo predicho), VEF1 0.45 lt
(14% de lo predicho): cambio post broncodilatador 26% y 12%
respectivamente; VEF1/CVF 29; CPT 5.86 lt (120% de lo predicho),
VR 4.09 lt (308% de lo predicho).
• DLCO 21%.
• Caminata de 6 minutos: 180 metros (22% de lo esperado).
FISIOPATOLOGIA
• Proliferación desorganizada de músculo liso en vasos sanguíneos,
linfáticos y en la vía aérea, múltiples quistes destruyen y
reemplazan el parénquima pulmonar. Atrapamiento de aire e hipertensión
pulmonar.
• Disminución del retroceso elástico y aumento resistencia vía aérea,
menor DLCO.
• Sangrado de vasos venosos tortuoso que se presenta a repetición
con el consecuente deposito de hierro en el parénquima.
• Otras manifestaciones: hemoptisis, tos seca y derrame pleural
o quilotórax (60% pacientes), quiloptisis.
LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS Y TRANSPLANTE
PULMONAR:TRES PACIENTES TRASPLANTADOS EN
NUESTRA EXPERIENCIA
• TRASPLANTE PULMONAR: Único tratamiento que impacta
morbimortalidad del compromiso pulmonar.
• Preferiblemente bilateral (recurrencia por migración de células linfangioleiomiomatosas
/ mecanismo metastásico).
• Control sintomático: broncodilatadores beta dos agonistas con
respuesta irregular.
• Rapamicina (sirolimus): mTOR ha demostrado impacto en angiomiolipomas
más que en leiomiomiomas. Aún en estudio impacto
sobre función pulmonar.
• No disminuyen la progresión de LAM: ooforectomía, terapia
anti-estrogénica (tamoxifén), reemplazo con progesterona, uso
de esteroides sistémicos.
• Manejo quirúrgico de neumotórax: evitar abrasiones pleurales
o pleurodesis (dificultan procedimientos quirúrgicos definitivos
posteriores).
150

Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
Neumonía en organización y pleuritis
por 5-Azacitidina en un paciente
con leucemia mieloide aguda:
reporte de caso
Jaime Andrés Alvarado 1 , Juan Francisco Figueroa 2 , Margarita Baldión 3 , Jorge
Abreu 4
1
Neumólogo Fundación Santa fe de Bogotá, 2 Residente de Medicina Interna Fundación
Santa fe de Bogotá 3 Patóloga Fundación Santa fe de Bogotá, 4 Residente de radiología
Fundación Santa fe de Bogotá
• La leucemia mieloide aguda (LMA) es la causa más común de
leucemia en adultos, la media al diagnóstico es de 65 años y el
pronóstico empeora con la edad .
• La 5-azacitidina es un análogo nucleósido de pirimidinas con
acción hipometilante del ADN, en LMA mejora los síntomas, disfunción
física y estado psicológico e incluso puede lograr remisión
de la enfermedad.
• Hasta la fecha 8 casos de neumonitis por 5-Azacitidina han sido
reportados en la literatura.
√ Mujer de 82 años
√ 8 días de mareos, astenia y adinamia
√ Hemograma: Leucocitos: 11200/mm3 Neu: 1% Linf: 15% Blastos:
83% Hb: 8.6 Hto: 25.3% Plaquetas: 133.000
√ Biopsia medula ósea: LMA sin maduración
√ Monoterapia con 5-azacitidina
Al séptimo día de tratamiento presenta disnea, hipoxemia y fiebre.
La radiografía y la tomografía de tórax revelan nódulos pulmonares
de diferentes tamaño que comprometían ambos campos pulmonares,
asociados a derrame pleural bilateral.
Radiografía de tórax (izquierda) que evidencia opacidades de ocupación alveolar
en el lóbulo inferior izquierdo (LII) (flecha), asociado a derrame pleural
bilateral (cabeza de flecha) y bandas de atelectasias subsegmentarias en el
tercio medio de ambos hemitorax. Control radiológico 20 días después del
inicio del esteroide sistémico(derecha) que muestra resolución de la opacidad
en el LII además de resolución parcial de derrames pleurales.
Coloración de H&E, aumento de 20X (izquierda), 40X (derecha), reemplazo
de la arquitectura del parénquima pulmonar por tapones de tejido fibrosos
laxo asociados a abundante inflamación de predomino linfoplasmocitario y
hialinización vascular y perivascular, correspondientes a un patrón de daño
agudo pulmonar de tipo neumonía en organización. Adicionalmente no visualizado
en las imágenes se reporta pleuritis inespecífica
Conclusiones
• Existen más de 380 medicamentos reportados como causantes
de compromiso secundario del sistema respiratorio.
• El compromiso pulmonar por medicamentos es un diagnóstico de
exclusión, siendo necesario descartar previamente la presencia
de patología infecciosa, neoplásica y de origen inflamatorio.
• El tratamiento debe ser individualizado y se basa en la suspensión
del medicamento causal y el uso de esteroides.
• Teniendo en cuenta la alta frecuencia de las neoplasias hematológicas,
el envejecimiento poblacional y el advenimiento de nuevos
agentes quimioterápeuticos, es de considerar la posibilidad que la
aparición de lesión pulmonar aguda y/o crónica pueda ser secundaria
a medicamentos.
Tomografía axial computarizada en reconstrucción de alta resolución que evidencia
nódulos pulmonares de tamaño variable asociados a derrame pleural
bilateral y atelectasia pasiva del lóbulo inferior izquierdo.
Bibliografía
Yanada M, Naoe T. Acute myeloid leukemia in older adults. Int J Hematol 2012
Aug;96(2):186-193.
Maurillo L, et al. Azacitidine for the treatment of patients with acute myeloid leukemia:
report of 82 patients enrolled in an Italian Compassionate Program. Cancer 2012 Feb
15;118(4):1014-1022.
Schwaiblmair M, Behr W, Haeckel T, Markl B, Foerg W, Berghaus T. Drug induced interstitial
lung disease. Open Respir Med J 2012;6:63-74.
151

Revista Colombiana de Neumología Volumen 24 Número 3
SÍNDROME PARANEOPLÁSICO POLIMIOSITIS
Y CANCER DE PULMÓN PRESENTACIÓN
DE UN CASO
Dra. Julia Chamorro – Internista Neumóloga. julitachamorro@hotmail.com Dra.
Magali Chamorro - Residente Medicina Interna. yanni_magali1@hotmail.com
INTRODUCCIÓN
Las miopatías inflamatorias idiopáticas (MII), incluyendo polimiositis
(PM), son enfermedades autoinmunes sistémicas que se caracterizan
por una debilidad progresiva de los músculos proximales.
Recientemente estudios han revelado que el diagnóstico de miositis
es seguido por una aumento del riesgo de malignidad. La polimiositis
puede preceder en años al cáncer, considerándose a estos
pacientes una población de riesgo. Aproximadamente 9% de estos
pacientes desarrollan neoplasias. En 15-20% de los enfermos con
el diagnóstico de polimiositis se detectan procesos malignos, siendo
los más frecuentes el cáncer de mama, pulmón, ovario, estómago
y linfoma no Hodgkin.
COMENTARIO
• La prevalencia de polimiositis se estima en 8/100,000 habitantes y
la relación de polimiositis con cáncer de pulmón es desconocida.
• •El riesgo de neoplasias en pacientes que cursan con polimiositis
es 5 veces mayor que en la población general. Debe considerarse
como población de riesgo de neoplasia a los pacientes con
polimiositis mayores de 50 años. Alrededor del 20% de estos enfermos
será portador de una neoplasia de mama, ovario, útero
o colon en mujeres, y pulmón, próstata o colon en los varones.
BIBLIOGRAFIA
1. Hill CL, Zhang Y, Sigurgeirsson B, et al. Frequency of specific cancer types in dermatomyositis
and polymyositis: a population-based study. Lancet 2001;357:96–1
2. Paraneoplastic polymyositis associated with primary lung cancer: diagnosis with PET-
CT M.L. Domínguez*, J.I. Rayo, J. Serrano, R. Sánchez, J.R. Infante, L. García y C.
Durán. 2011.
3. Bohan A, Peter JB. Polymiositis and dermatomyositis. N Eng J Med
CASO CLÍNICO
Masculino de 60 años diagnóstico de polimiositis en el 2007, manejo
con prednisolona y metotrexate. En el 2008 deterioro clínico hasta la
postración, alteración de la deglución con episodio de broncoaspiración,
se realiza fibrobroncoscopia encontrando en árbol bronquial
izquierdo gran cantidad de nutrición enteral sin lesiones endobronquiales.
Octubre de 2012 perdida de
fuerza muscular de 4 extremidades
con compromiso sensitivo
nivel T4, disminución de
ruidos respiratorios en todo el
hemitórax izquierdo con matidez
a la percusión. Extremidades
atróficas, hipotónicas,
limitación funcional del arco
de movimiento del miembro
superior derecho, miembros
inferiores fuerza muscular 1/5,
miembros superiores 2/5.
Radiografía de tórax: Atelectasia pulmonar
izquierda masiva con desviación
ipsilateral del cardiomediastino
TAC toracoabdominal:
colapso pulmonar
izquierdo con desplazamiento
mediastinal
ipsilateral y elevación
diafragmática izquierda,
pulmón derecho
aumentado de volumen
por compensación
mas lesión medular
que comprime
vertebra torácica a
nivel de T4, y compromiso
metastasico de
escapula.
Fibrobroncoscopia de control: con masa blanquecina, friable al contacto y
que ocluye el 100% de la luz de bronquio fuente izquierdo.
Biopsia de masa bronquial: Carcinoma escamocelular infiltrante moderadamente
diferenciado comprometiendo todo el espesor de la biopsia
152

Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
Granulomatosis Sarcoidea Necrosante:
reporte de un caso
Andrés Gómez, MD. 1 , Carlos Celis, MD. 2 , Ana Manzano, MD. 3 , Luis Jaramillo,
MD. 4 , Derly Beltrán MD. 4
1
Departamento de Medicina Interna, 2 Unidad de Neumología, 3 Departamento de Radiología,
3 Departamento de Patología
Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá, Colombia
• Fue descrita inicialmente por Liebow en 1973, como parte de un
espectro de entidades granulomatosas con compromiso pulmonar
y angeítis, entre las cuales se encuentran las granulomatosis
de Wegener, linfomatoide y broncocéntrica.(1)
• La etiología de la enfermedad no es clara, pero se postula una
reacción de hipersensibilidad. Se han reportado muy pocos casos
en la literatura (115 hasta el año 2000).(2)
• La granulomatosis sarcoidea necrosante puede confundirse con
tuberculosis pulmonar.(3)
• En este caso es llamativa la coexistencia con artritis reumatoide y
la asociación con sandblasting, las cuales no han sido reportadas
previamente.(4)
Cultivos y PCR para micobacterias
TB y atípicas de
biopsia negativos. Anticuerpos
anticitoplasmáticos negativos.
No otros compromisos extrapulmonares.
La revisión de placas de patología mostró daño alveolar difuso en
fases exudativa y proliferativa (1) con abundantes granulomas algunos
con necrosis y otros con hializanización centrales (2), y presencia
de focos hemorrágicos (3).
Paciente masculino de 27 años quien consultó por cuadro de 8
meses de tos seca, disnea MRC 3, pérdida de peso y sudoración
nocturna.
Un mes antes, hospitalizado en UCI en otra institución por neumonía
severa, con biopsia pulmonar abierta sugestiva de tuberculosis,
por lo que venía recibiendo tratamiento tetraconjugado, sin mejoría
de síntomas.
Antecedente de artritis reumatoide y trabajo en “sand blasting” (pulverización
de vidrio mezclado con arena usando corriente de aire).
Examen físico con estertores
velcro bibasales
y sinovitis.
Radiografía de tórax con
infiltrados intersticiales
bilaterales.
TACAR de tórax con extenso compromiso intersticial dado por engrosamiento
nodular e irregular de septos interlobulillares e intersticio
peribroncovascular y múltiples pequeños nódulos subpleurales
con marcado compromiso de cisuras.
Espirometría con alteración restrictiva sin respuesta con el broncodilatador.
Volúmenes pulmonares con capacidad pulmonar total
disminuida (51%) y difusión de monóxido de carbono levemente disminuida
(72%) con volumen alveolar severamente reducido (46%).
Se inició tratamiento con prednisona en dosis de 1 mg/kg/día, con
mejoría de síntomas e infiltrados pulmonares.
Referencias
1- Yeboah J, Afkhami M. Necrotizing sarcoid granulomatosis. Curr Opin Pulm Med. 2012
Sep;18:493-8.
2- Quaden C, Tillie-Leblond I, et al. Necrotising sarcoid granulomatosis: clinical,
functional,endoscopical and radiographical evaluations. Eur Respir J. 2005;26:778-85.
3- Beckers EAM et al. Necrotizing sarcoid granulomatosis mimicking tuberculosis: a case
report. Eur J Intern Med. 1999; 10:171-4
4- Dykhuizen RS, Smith CC et al. Necrotizing sarcoid granulomatosis with extrapulmonary
involvement. Eur Respir J. 1997;10:245-7
153

Revista Colombiana de Neumología Volumen 24 Número 3
Compromiso pulmonar en miopatías
inflamatorias en el Hospital
Universitario San Ignacio
(2008-2013)
Datos HC
Hombre 44 años
CK total elevada
Anti Jo 1 negativo
Compromiso piel
Rey D 1 , Celis C 2 , Cuellar I 3 , Díaz MC 4 , Fernández D 4
1,2
Unidad de neumología, 3Unidad de dermatología, 4Unidad de reumatología
Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá
Respuesta a esteroide
• Las miopatías inflamatorias incluyen dermatomiositis, polimiositis
y miositis de cuerpos de inclusión, tienen una incidencia de 0,6 a
1 por 100.000 personas. (1)
• El compromiso pulmonar generalmente consiste en enfermedad
intersticial pulmonar, hasta en el 50% de los pacientes, es el principal
determinante de sobrevida, síntoma usual tos y disnea.
• Desde el punto de vista histológico se describe bronquiolitis obliterante
con neumonía organizada, daño alveolar difuso y neumonía
intersticial inespecífica (2)
Pacientes con disnea progresiva MRC 3, compromiso cutáneo con
placas violáceas en manos, codos y cara y debilidad muscular.
Hallazgos de TAC
Vidrio esmerilado difuso con engrosamiento
de septos interlobulillares
Biopsia pulmón
Neumonía intersticial inespecífica
Datos HC
Mujer 73 años
Elevación de CK total
Anti Jo1 negativo
Compromiso piel
Datos HC
Hombre 65 años
Biopsia de pulmón
CK total normal
Compromiso piel
Fallece
Respuesta a esteroides
Hallazgos de TAC
Biopsia pulmón
Hallazgos de TAC
Biopsia pulmón
Parches de consolidación y vidrio esmerilado
periféricos de predominio basal
Daño alveolar difuso
Patrón de neumonía intersticial usual
Neumonía intersticial inespecífica
Datos HC
Hombre 52 años
CK total elevada
Anti Jo1 Positivo
Biopsia de musculo polimiositis
Compromiso piel
Datos HC
Hombre 53 años
CK total elevada
Fallece
Compromiso piel
Fallece
Hallazgos de TAC
Biopsia pulmón
Hallazgos de TAC
Biopsia pulmón
parches de consolidación y vidrio esmerilado
periféricos de predominio basal
Neumonía en organización y bronquiolitis
obliterante
Extensa consolidación de lóbulo inferior
der.
Neumonía en organización y bronquiolitis
obliterante
154

Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
El compromiso cutáneo en los 4 pacientes fue similar, el estudio histopatológico
evidencia cambios de dermatitis en interfase vacuolar
Caracterización Socio-demográfica y
Prevalencia de Síntomas Respiratorios
en los Trabajadores de la Piedra de
Barichara y Villanueva, Santander
INVESTIGADORES:* Téllez Luis Ernesto. ** Dueñas C. Karen A.
*Médico internista – Neumólogo. Universidad Industrial de Santander. UIS
**Residente Medicina Interna. Universidad Industrial de Santander. UIS
Hospital Universitario de Santander HUS.
H&E. Atrofia epidérmica y degeneración
vacuolar basal
H&E. Cuerpos coloides
Conclusiones
• El compromiso pulmonar fue más frecuente en hombres, alrededor
de la 5ta década, cursando con disnea y tos seca, instauración
aguda.
• Las lesiones cutáneas fueron similares en los 5 pacientes, con hiperqueratosis,
descamación y fisuras de palmas y dedos, además
de megacutícula y eritema periungueal.
• Se observó elevación significativa de CPK.
• Solo un paciente presentó compromiso amiopático con buena
respuesta a los esteroides.
• Los hallazgos histológicos fueron neumonía en organización,
bronquiolitis obliterante y neumonía intersticial inespecífica, acorde
con lo descrito.(2)
• Observamos alta mortalidad en los pacientes, similar a lo reportado.(3)
PALABRAS CLAVES: Neumoconiosis, Trabajadores de la piedra, Barichara, Villanueva,
prevalencia, síntomas, Santander.
ANTECEDENTES
Para el 2010 se estimaron prevalencias en Colombia de silicosis
del 5 al 30%(1) con alto sub-registro, por lo cual la situación actual
se considera incierta. Basados en la hipótesis que los trabajadores
de la piedra en Santander tienen un alto nivel de exposición a la
sílice durante su labor, se estima que están en riesgo de desarrollar
enfermedad pulmonar secundaria a la exposición ocupacional
manifestada clínicamente por síntomas respiratorios (2).
OBJETIVO
Analizar las características Socio-Demográficas, la prevalencia de
síntomas respiratorios y su asociación con tiempo, tipo de exposición
y uso de protección respiratoria de los trabajadores de la
piedra en Barichara y Villanueva Santander
Referencias
(1) Mesa y cols. Enfermedad pulmonar intersticial como manifestación inicial de síndrome
antisintetasa. Rev Colomb Reumatol. Vol. 17 no. 4 – 2010, páginas 257-254
(2) Tansey D, Wells AU. Variations in histological patterns of interstitial pneumonia between
connective tissue disorders and their relationship to prognosis. Histopathology
2004;44(6):585-596.
(3) Kartzap E, Antisynthetase syndrome, Curr Rheum Rep 2011: 13: 175 - 181
METODO
Investigación epidemiológica de campo, de corte transversal. Los
datos fueron analizados en STATA 11.0. Los datos continuos se
le calcularon las medias, las medianas y rangos inter-cuantílicos.
Para las variables dependientes se realizó un análisis bivariado,
empleando la prueba de Mann-Whitney para comparar variables
cuantitativas y la prueba exacta de Fisher para las variables categóricas.
Se realizaron modelos multivariados empleando la regresión
logística para ajustar las asociaciones.
RESULTADOS
Se logro contacto con el 92% y se obtuvo una muestra de 174
participantes Corresponde a una población de adultos jóvenes,
99% masculinos, mediana de edad 34.5 años. Tabla 1. El 63%
está afiliado a una EPS-S y el 3% ARP. Laboran como canteros
46% y talladores 42%. El 50% ha laborado más de 10 años. El
26% presenta tabaquismo activo y 55% nunca fumador. El 32%
tiene antecedente de enfermedad respiratoria, el 22% de neumoconiosis.
El 83% utiliza protección respiratoria inadecuada figura 1.
La prevalencia de síntomas pulmonares es 87.35% representado:
tos 44%, disnea 43% y expectoración 33%
155

Revista Colombiana de Neumología Volumen 24 Número 3
HEMOSIDEROSIS PULMONAR IDIOPATICA
Julián Cortés*, Paulina Ojeda **, Manuel Garay***.
*Fellow Neumología Hospital Santa Clara, **Patóloga Hospital Santa Clara, ***Internista
Neumólogo Hospital Santa Clara.
La tos se relaciona a laborar 9 años o más OR 2,01 (IC95%1,01–
3.97,p0.05). Tabla 2. El recibir educación en protección aumenta la
posibilidad de usar protección respiratoria OR 5.67 (IC 1.78 - 18.03
p0.003) y disminuye la probabilidad de tabaquismo activo OR
0.44(IC95%0.2-0.99 p0.05).
CONCLUSIONES
Nosotros encontramos alta prevalencia de síntomas respiratorios en
los trabajadores de la piedra en Santander. La tos es el síntoma más
prevalente seguido por la disnea y la expectoración, y están asociados
a un tiempo de exposición de 9 años o más. El uso de protección
respiratoria no estuvo asociado al antecedente de enfermedad
respiratoria, ni a la prevalencia de síntomas respiratorios, pero si a
la probabilidad de menor tabaquismo activo. Es de resaltar que la
mayor parte de la población usa algún tipo de protección respiratoria
pero no siendo esta la adecuada (pañoletas, lanillas , tapabocas
convencional) lo que explicaría la ausencia de asociación.
BIBLIOGRAFIA
1. Positiva Compañía de Seguros/ARP. Programa de Vigilancia epidemiológica .
2. Leung C, Tak Sun Yu I, Chen W. Silicosis seminar. Lancet .Vol 379 N 9830. May 26 de
2012. Pp 2008-2018.
DESCRIPCIÓN DEL CASO
• Masculino de 25 años.
• 5 días de disnea MRC 3 y
hemoptisis.
• SV: TA 110/70. FC:115.
FR:30. T 37°C SatO 2
82 %.
• RsRs con estertores en bases
pulmonar derecha.
Radiografía de tórax: Opacidad de
ocupación alveolar en base pulmonar
derecha.
6 Horas posterior al ingreso
• Falla respiratoria.
• IOT + Ventilación
mecánica.
• Traslado a UCI.
LBA: Coloración azul de Prusia.
Hemorragia alveolar.
Fibrobroncoscopia con Lavado
broncoalveolar
Tomografía de Tórax: Opacidades en vidrio esmerilado en campo
pulmonar derecho
• No compromiso extra pulmonar.
• ELISA VIH: Negativo.
• Perfil inmunológico negativo,
no signos Enf reumatológica
• No antecedentes de uso
de drogas ilícitas.
• No Alteraciones cardiacas
– Ecocardiograma
normal.
• No coagulopatias.
156

Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
Biopsia Pulmonar
1 2
1.Coloración azul de Prusia.: Se observan macrófagos cargados con hemosiderina.
2.Coloración Hematoxilina eosina: Se observan macrófagos pardos correspondientes
a hemosiderofagos sin presencia de capilaritis en le tejido
pulmonar.
• Terapia con esteroides y ciclofosfamida con respuesta favorable,
se logra extubación.
• Actualmente en tratamiento con prednisolona y azatioprina, no
nuevos episodios.
• Pruebas de función pulmonar: Espirometria restrictiva, DLCO alterada.
APNEA /HIPOVENTILACIÓN
EFECTO DEL O2 SUPLEMENTARIO EN LA
HIPERCAPNIA DE LOS PACIENTES CON
HIPOVENTILACIÓN ASOCIADO A OBESIDAD A
2600 METROS (resultados parciales)
Dra. Natalia Agudelo Valencia*, Dra. Viviana Parra Izquierdo*, Dr. Alirio Bastidas**,
Dr. Ángel Alberto García Peña ***, Dra. Yency Forero Martínez****,
Dra. Andrea González Silva****, Dra. Margarita Gutiérrez Morantes****
*Residente de Medicina Interna Universidad de La Sabana – Hospital Universitario La
Samaritana
**Médico Internista - Neumólogo – Epidemiólogo Clínico - Hospital Militar - Clínica Universitaria
La Sabana
***Médico Internista - Cardiólogo – MCs Epidemiología Clínica
****Medica Interna- Universidad de La Sabana
Justificación
La administración de O2 suplementario de manera aguda en los
pacientes con hipoventilación alveolar asociado a obesidad empeora
la hipercapnia en los estudios realizados a nivel del mar, no
se conoce la respuesta al oxigeno suplementario en los pacientes
que viven a grandes alturas y se presume que las respuestas fisiológicas
son diferentes.
Tomografía de Tórax control:
Disminución de las opacidades
en vidrio esmerilado y
engrosamiento de septos interlobulillares.
REVISION DE LA LITERATURA
La hemorragia alveolar es un síndrome clínico secundario al sangrado
de la microcirculación pulmonar resultante de un daño capilar,
que conlleva a un goteo de sangre dentro del alveolo. Tiene una
triada clásica de síntomas: anemia, hemoptisis y opacidades en
la radiografía de tórax. El diagnostico se realiza a través del lavado
broncoalveolar con un porcentaje de hemosiderofagos mayor al
20 %. Es importante buscar la causa la cual puede ser vasculitica,
asociada a enfermedad del colágeno, tóxica, medicamentosa, o infecciosa
y descartar mediante biopsia pulmonar la presencia de capilaritis
dado a que esto estrecha las posibilidades diagnosticas (1).
En la hemosiderosis pulmonar idiopática es un tipo de hemorragia
pulmonar sin capilaritis en la cual los macrófagos convierten el
hierro de la hemoglobina en hemosiderina. Tiene una Incidencia y
prevalencia desconocida reportándose en la literatura aproximadamente
unos 500 casos y a la cual se le debe descartar asociación
con enfermedades celiaca y algunos factores medioambientales
como pesticidas (2).
BIBLIOGRAFIA
1 Lochimescu et al. Idiopathic pulmonary haemosiderosis revisited. Eur Respir J 2004; 24:
162–170
2 Lara et al. Diffuse Alveolar Hemorrhage. CHEST 2010; 137(5):1164–1171.
Objetivo principal
Describir la variabilidad en los niveles de pCO2 y otras variables
gasimétricas en los pacientes con hipoventilación alveolar asociado
a obesidad cuando se les administra oxigeno suplementario a
flujos del 28 y 50% a una altura de 2600 m
Diseño del estudio
Ensayo clínico aleatorizado cruzado, cálculo de muestra para encontrar
diferencias en medias de 4mmHg, error alfa: 5% y poder:
90% para 66 mediciones (requrimiento 33 pacientes, estudio cruzado).
Análisis univariado y multivariado dependiendo de la distribución
de las variables con estadística paramétrica (distribución
normal) y no paramétrica (distribución no normal).
Criterios de inclusión
Mayores de 18 años, con obesidad (IMC >/= 30 Kg/m2), Hipoventilación
alveolar (pCO2 basal mayor de 35 mmHg aire
ambiente), residencia en altura a 2600 msnm, sin patología estructural
pulmonar.
Estudio realizado en La Clínica Universidad de la Sabana- Chía
Intervenciones
Administración de O2 al 28% y 50% por 30 minutos, período de
lavado de 24 horas.
Resultados
Resultados parciales de 16 pacientes (poder 66,6%, p 0,05).
Valores basales promedio(ds): IMC: 36.7, pCO2: 37.9, pH: 7.4094,
SO2: 89.5%, HCO3: 22.9.
Valores promedios FiO28% y FiO250%: pCO2(28%): 37.1,
pCO2(50%): 36.9 p= 0.144, pH(28%): 7.3994, pH(50%): 7.3609
p= 0.018, SO2(28%): 94.2% SO2(50%): 96.3% p= 0.000,
HCO3(28%): 22 HCO3(50%): 22.2, p= 0.000.
157

Revista Colombiana de Neumología Volumen 24 Número 3
DIFERENCIAS POR SEXO Y EDAD EN ADULTOS
CON APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
A UNA ALTURA DE 2640 m
Leslie Vargas, María Angélica Bazurto, Mauricio González.
Fundación Neumológica Colombiana. Bogotá, Colombia
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO
En el síndrome de apnea hipopnea del sueño (SAHS) se han descrito
diferencias por edad y sexo en la arquitectura del sueño, la
presentación clínica y la severidad. En la altura hay cambios significativos
del patrón respiratorio y la saturación de oxígeno en sanos.
No hay estudios que describan estas diferencias en SAHS a una
altura de 2640 m.
Objetivo: Describir, en pacientes con SAHS, las diferencias clínicas
y en el polisomnograma (PSG) basal y de titulación de CPAP, por
sexo y edad.
Conclusión
Con resultados parciales, no se encuentran diferencias en
la pCO2 con fracción inspirada al 28 y 50% a 2600 msnm, sin
embargo, hay diferencias significativas en los cambios de pH,
PaO2, Bicarbonato y Saturación de O2.
MÉTODOS
Estudio analítico de corte transversal en pacientes con SAHS mayores
de 18 años con PSG basal y de titulación de CPAP en la
Fundación Neumológica Colombiana. Se excluyeron pacientes con
SAHS leve y aquéllos que recibieron oxigeno suplementario durante
el PSG basal o de titulación. Análisis: Prueba de Mann-Whitney
para diferencias de medianas por sexo y Kruskal-Wallis para diferencias
por grupos de edad.
RESULTADOS
Se incluyeron 976 adultos, 58% hombres. En el grupo total las
mujeres tuvieron mayor IMC y menor circunferencia de cuello. Los
hombres presentaron mayor Epworth, IAH, IAO. La SpO 2
en el PSG
basal y en el de titulación fue menor en las mujeres. La presión terapéutica
requerida fue igual en hombres y mujeres (Tabla 1). En las
figuras 1 a 6 se muestran las diferencias por edad y sexo.
TABLA 1. PSG basal y de titulación de CPAP* por sexo
Variable Mujeres (N=408) Hombres (N=568) P
Edad, años 62,0 (55,0-70,0) 55,0 (46,0-65,0)

Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
Figura 2. Escala de
Epworth por edad
El puntaje de la escala
de Epworth disminuyó
con la edad
(p

Revista Colombiana de Neumología Volumen 24 Número 3
NEOPLASIAS
LIPOBLASTOMA PLEURAL PEDIÁTRICO:
REPORTE DE CASO Y REVISION DE TEMA
Luis Bolívar M., Carlos Saldarriaga H., Alejandro Carvajal L., Catalina Restrepo
R.
INTRODUCCIÓN
Tumor raro,

Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
METASTASIS ENDOBRONQUIALES, MANEJO
CON BRONCOSCOPIA INTERVENCIONISTA
REPORTE DE CASOS
Liliana Fernandez 1 , Luz F. Sua 2 , Mauricio Velásquez 3 William Martínez 1 , Fernando
Sanabria 1 , Marisol Badiel 4
1
U. de Neumología, 2 Depto. de Patología y Laboratorio Clínico, 3 U. de Cirugía de Tórax, 4 U.
de Investigaciones Clínicas
Fundación Valle del Lili – Universidad ICESI, Cali, Colombia
En la Tabla No. 3 se describen las intervenciones.
los síntomas después del procedimiento y a los 30 días disminuyeron
en todos los pacientes. 5/11 (45%) pacientes han muerto en
el periodo de seguimiento, con un intervalo de dos a quince meses
después del o de los procedimientos.
INTRODUCCION
• Las metástasis endobronquiales (ME) son lesiones identificadas
por broncoscopia, secundarias a neoplasia primaria extratorácica.
Representan el 1% de las lesiones endobronquiales.
• Las técnicas de FBO intervencionista combinadas con cirugía,
radioterapia y quimioterapia, ofrecen un tratamiento multidisciplinario
para la malignidad endobronquial.
• Describimos los casos de ME, que tuvieron manejo endoscópico;
sus variables demográficas, síntomas, hallazgos radiológicos, intervención
y resultados.
MATERIALES Y METODOS
• Análisis retrospectivo de casos consecutivos de ME llevados a
broncoscopia terapéutica entre Dic 2010 - Dic 2012
• 11 pacientes, en quienes se realizaron 18 procedimientos. En 3
pacientes, procedimientos múltiples.
• 6 H/5 M, 40 - 77 años, con promedio de edad de 58 años.
• Los síntomas mas comunes fueron tos en 11/11, disnea en 9/11,
hemoptisis en 6/11 y dolor torácico en 5/11.
RESULTADOS
En la Tabla No. 1 se describen el origen primario de las metástasis
endobronquiales, el tiempo desde el diagnostico inicial hasta el hallazgo
de la misma y el intervalo entre el o los procedimientos y la
muerte, en la Tabla No.2 los hallazgos radiológicos
Akoglu S, Ucan ES, Celik G et al,. Clin Exp Metastasis 2005;22:587-91
Dursun AB, Demirag F, Bayiz H et al, Respirology 2005;10:510-4
Tabla No. 1 Metástasis endobronquiales
tumor
primario
No. de
pacientes
Intervalo
desde el
Diagnostico*
Sobrevida/ resultado
meses post
intervención**
carcinoma de tiroides 2 240/140 24/12 vivos
sarcomas 2 0/2 10/2 muertos
Melanoma vulvar 1 11 11 muerto
Ca de células renales 1 24 15 muerto
coriocarcinoma 1 0 12 vivo
Ca de colon 1 10 11 vivo
Cordoma pelvico 1 24 2 muerto
Ca de mama 1 156 16 vivo
Tumor mesenquimal 1 0 10 vivo
* Intervalo entre el diagnostico del tumor primario y la identificación de la metástasis
endobronquial
** sobrevida después de la intervención con broncoscopia terapéutica
161

Revista Colombiana de Neumología Volumen 24 Número 3
Carcinoma mucoepidermoide
primario endobronquial
Rey D 1 , Cañas A 2 ,Jaramillo LF 3 , 4 Pelaez M, 4 Russi H
1, 2
Unidad de Neumología, 3 Director departamento patología, 4 Cirugía de tórax. Hospital
Universitario San Ignacio. Bogotá
Introducción
• El carcinoma mucoepidermoide derivado de las glándulas mucosas
de los bronquios es una entidad infrecuente.
• Corresponde al 0.2% de los tumores primarios de pulmón.
• Edad de presentación variable entre los 3 a 78 años (50% < 30 años)
• Los síntomas generalmente están en relación con neumonía obstructiva,
o presencia de hemoptisis.
• No hay asociación con tabaquismo
• Principal localización en tráquea y bronquios principales o lobares.
Caso Clínico
Sexo masculino, 20 años de edad, sin antecedentes patológicos, cursando
con fiebre, tos y expectoración purulenta de 7 días de evolución,
presencia de hipoxemia y ruidos respiratorios disminuidos en base pulmonar
derecha. Estudios radiológicos de tórax compatibles con Neumonía
abscedada en Lóbulo inferior derecho. TAC de tórax evidencia
disminución en el calibre de bronquio intermediario. (Fig.1 y 2)
Estudios de extensión negativos.
Resección quirúrgica: bi-lobectomia lóbulo medio y lóbulo inferior
izquierdo. Adecuada evolución clínica postoperatoria
Fig. 5. Pieza quirúrgica. Sección transversal
de bronquio intermediario
- Masa de 2*3 cm
consistencia dura
- Bordes de sección
libres de tumor
- Ganglios mediastinales
negativos
para malignidad
Conclusiones
• Microscópicamente son tumores bien diferenciados, identificación
de componente mucosecretor, células escamosas y células intermedias.
• La cirugía radical es el tratamiento de elección
• Buen pronóstico, reportándose una tasa de supervivencia al año
del 95%
• Generalmente el tratamiento adyuvante es innecesario.
Fig.1 Rx de tórax
Fig.2 TAC tórax contrastado
Broncoscopia Diagnóstica
- Masa nacarada, mamelonada
en bronquio intermediario
a 5 cm de carina principal
- Compromiso del 70% de la
luz bronquial
Biopsia broncoscópica de lesión
Fig.4 Tinción H&E. Componente epidermoide,
intermedio y mucoproductor.
Fig. 5. Tinción PAS. Componente
mucoproductor
Carcinoma Mucoepidermoide
Inmunohistoquímica Citoqueratina coctel y TTF1 negativos
162

Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE (CME)
TRAQUEAL EN UNA MUJER EMBARAZADA,
RESECCION ENDOBRONQUIAL,
REPORTE DE CASO
Liliana Fernandez 1 , Eliana Rojas 2 , Sergio Morales 3 ,Luz Sua 4
1
U. de Neumología Intervencionista, 2 Residente de Medicina Interna FVL-ICESI, 3 Residente
de Medicina Interna FVL-CES, 4 U. Patología y Clínico, Fundación Valle del Lili – Universidad
ICESI – Universidad CES
INTRODUCCION
• El CME de la tráquea es un tumor raro usualmente bajo grado de
malignidad.
• Con incidencia 0.2%, se origina en las glándulas traqueo bronquiales
y forma lesiones polipoides en tráquea
• Mas común en personas jóvenes.
• El gold estándar del tratamiento es la cirugía
• Se han descrito además técnicas de intervención endoscópica,
paliativas, como puente hacia la cirugía o como tratamiento definitivo
• Describimos el caso de una paciente embarazada, con un
tumor mucoepidermoide traqueal, tratada con resección endoscópica
con Argón Plasma Coagulación (APC) y electrocirugía.
A y B. Lesión de aspecto expansivo y cubierta por epitelio escamoso, formada
por glándulas con lagos de mucina (H&E). C. Expresión positiva para Citoqueratina
AE1/AE3 (IHQ). D. Índice de proliferación celular valorado con el Ki-67
del 30% en el total de la lesión (IHQ).
El Sameed YA, Al Marzooqi S, Primary Mucoepidermoid Carcinoma of the lung. J Bronchol
Intervent Pulmonol 2012;19:203-205
REPORTE DE CASO
• Paciente de 22
A, con 17 semanas
de embarazo
con Dx
previo de asma,
quien consulta
varias veces
por disnea
progresiva sin
mejoría con BD.
• Se sospecha
TEP se realiza
AngioTAC de tórax donde se
encuentra una lesión endotraqueal
que ocluye 80% la luz
traqueal.
• Se lleva a resección endoscópica
bajo anestesia general con
ventilación espontanea, con
electrocauterio y Argon Plasma
Coagulacion sin complicaciones,
con control endoscópico
posterior sin lesión residual
RESULTADOS
Los CME de la tráquea son lesiones
raras que requieren resección
quirúrgica como manejo
definitivo en este caso se realiza
una resección endoscópica completa
por medio de electrocirugía
y APC, por las características de
bajo grado y lento crecimiento del
tumor se realizara seguimiento a
largo plazo
163

Revista Colombiana de Neumología Volumen 24 Número 3
Teratoma maduro mediastinal
con repercusión hemodinámica
en recién nacido: Reporte de caso
Andrés Villada Fellow cirugía de Tórax, U. el Bosque. Carlos Carvajal, Stella
Isabel Martinez Cirujanos de Tórax, Hospital Santa Clara E.S.E. Paulina Ojeda
Patóloga, Hospital Santa Clara E.S.E
Introducción
Los teratomas son neoplasias benignas de células germinales compuestas
por derivados del ectodermo, mesodermo o endodermo de
tejido diferente al del sitio de origen.
Los teratomas extragonadales son frecuentes en neonatos e infantes
y los gonadales en adolescentes (1).
(1)
El mediastino es el segundo
lugar en frecuencia de localización
de los teratomas extragonadales
en niños, después
de la localización sacrocoxígea
(tabla 1).
Procedimiento Quirúrgico
Paciente no toleraba estar en
decúbito dorsal porque presentaba
bradicardia e hipotensión, se
realizó esternotomía en decúbito
lateral derecho y resección de
masa, procedimiento sin complicaciones,
evolución postoperatoria
inmediata favorable.
Patología definitiva
Teratoma Maduro evidenciando:
• Macro:
• Epitelio escamoso, cartílago,
epitelio respiratorio.
Se clasifican en:
• Maduros: Carecen de potencial maligno.
• Inmaduros: Usualmente más grandes y más solidos, pueden recurrir
y presentar degeneración maligna. Histológicamente tienen
elementos embrionarios como tejido neuroepitelial o neuroglial y
ademas pueden tener focos de tumor de seno endodérmico o de
coriocarcinoma y por lo tanto elevar marcadores tumorales (1).
Los síntomas se asocian a la compresión de estructuras mediastinales
y los neonatos son especialmente susceptibles a esta condición.
El tratamiento es la resección quirúrgica completa (2).
Reporte de caso
Paciente de 30 días de edad con cuadro de dificultad respiratoria y
pobre aceptación a la vía oral con TC de tórax que muestra masa
gigante en mediastino
anterior a la que
se realiza TRUCUT
que es compatible
con Teratoma Maduro
y presenta marcadores
tumorales:
• βHCG: negativa
• αFetoproteina:
4744 ng/mL
A pesar de presentar
este valor de αFP, estos
niveles son normales
para la edad.
1. Barksdale. Curr Opin Pediatr 21:344-49.
2. Allen MS. Chest Surg Clin N Am 12 (2002):659-664.
3. Hunter CJ.et al. Pediatr Surg Int (2009) 25:331–336.
• Tejido óseo en medio de mesénquima.
Los niveles de αFP (3)
en el RN pueden estar
por encima de 10.000
ng/mL y ser normales
para la edad, a partir
de los 5 meses de
edad los niveles son
iguales a los del adulto

Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
PLEURA
MANEJO AMBULATORIO DEL DERRAME
PLEURAL MALIGNO SERIE DE CASOS
Y REVISION DE TEMA
Luis Bolívar M., Carlos Saldarriaga H., Alejandro Carvajal L., Catalina Restrepo R.
Clínica Cardio VID
INTRODUCCIÓN
• Derrame pleural con presencia de células malignas en la citología
o bloque celular.
• Consecuencia de neoplasia maligna: Pulmón (35%), mama
(25%), linfoma (15%), TGI (5%)
• Sintomáticos 75%, con marcada afectación de la calidad de vida
del paciente terminal
• Opciones de manejo: Observación, toracentesis seriada, toracostomia
cerrada mas pleurodesis química, Videotoracoscopia mas
pleurodesis química o mecánica o implantación de catéter de drenaje
pleural (Drainaport, Pleur X, Shunt Denver)
Serie de casos: catéter de drenaje pleural
permanente para manejo del DPM
• Total: 12 pacientes: 7 hombres
-5 mujeres
• Edad promedio 65 años (Menor
edad 52, mayor edad 76 años)
• Síntomas y signos más frecuentes:
Disnea 12 (100%), Dolor
torácico 4 (33 %), Tos 3 (25%).
• Diagnóstico: Ca pulmón 8,
Gástrico 2, Ovario 1, Colón 1
• Indice de karnosfky promedio 50%
• Indicaciones de colocación:
Derrame pleural recurrente 10
pacientes, pleurodesis fallida 2
pacientes.
• Colocacion cateter bilateral 2
pacientes y unilateral en 10 ptes
• Días promedio de punción para
drenaje ambulatorio: 5 días
• Sobrevida promedio post colocación:
2 meses
• Fallecidos hasta este momento
11 pacientes
Resultados
• Éxito en la colocación: 12 (100%)
• Paliación de los síntomas:
11 (91%)
• Facilidad en el drenaje ambulatorio
11 (91%)
• Necesidad de retiro de catéter:
0 (0%)
• Reingreso por servicio de urgencias:
1 (9%)
• Complicaciones menores o
mayores: 0 (0%)
• Mortalidad asociada al procedimiento:
0 (0%)
Masculino 60 años, Ca gástrico IV,
IK 60%, Derrame pleural maligno
recurrente bilateral, predominio der.
Implantación de cateter pleural
Control postoperatorio ambulatorio
MANEJO DEL DERRAME PLEURAL MALIGNO
• Derrame pleural maligno, incidencia 150.000 nuevos/año
• Indicaciones de catéter de drenaje pleural permanente
- Expectativa de vida entre 1 y 3 meses.
- Pleurodesis fallida o que no sea posible realizarse
- Pulmón atrapado
• Tratamiento es de índole paliativo
y no curativo:
- Alivio de los síntomas.
- Minimizar incomodidad.
- Menos costos por hospitalizaciones.
• La disnea es el síntoma más
común, seguido por tos y malestar
en el pecho o sensación
de plenitud.
• Opciones de manejo:
- Observación.
- Toracentesis seriadas: en
pacientes con estado funcional
muy pobre (índice de
Karnofsky

Revista Colombiana de Neumología Volumen 24 Número 3
Predominio pleural inusual de la
sarcoidosis. Reporte de un caso
MARTIN ALFONSO ROMERO ZAPATA
Correo Electrónico: acdesin@yahoo.es
Docente Facultad de Medicina UTP Pereira Colombia
Justificación - Marco teórico
Es una entidad de origen desconocido, infrecuente, curso insidioso
y formas clínicas variables e inespecíficas. Mayor frecuencia en la
mujer. Su confirmación por anatomía patológica es necesaria para
orientar el manejo.
Palabras clave: Sarcoidosis, torax, granulomatosis pulmonar
Objetivo
Revisar la literatura sobre este inusual predominio pleural granulomatoso
de la sarcoidosis.
Diseño del estudio
Introducción, descripción del caso clínico, discusión, conclusión y
revisión bibliográfica.
Lugar del estudio
Pereira, Colombia.
Pacientes
Uno
Intervenciones
NA
Mediciones
NA
Mesotelioma pleural maligno
y el papel de la PET/CT:
presentación de caso clínico
Camargo Mendoza JP¹, Restrepo A ², Saavedra Rodriguez A ³, Garcia Herreros
P ³, Sanchez Morales E ³
1
. Neumólogo Universidad Nacional 2 . Residente Medicina Interna Universidad Nacional 3 .
Unidad de Neumología Instituto Nacional de Cancerología
El asbesto esta relacionado con enfermedad maligna y no maligna
de los pulmones y/o la pleura, en un rango que va desde
el derrame pleural, pasando por placas pleurales, fibrosis pulmonar,
cáncer pulmonar y mesotelioma . Este ultimo con mas de
3300 casos nuevos cada año en países como Estados Unidos ,
la sobrevida a un año dependiendo de los factores de riesgo va
entre 12 a 40 %. La imagenologia constituye una herramienta
fundamental para el enfoque diagnostico. No obstante estudios
como la tomografía axial computarizada presenta sensibilidad y especificidad
variable según el estadio y en ocasiones la patología es
confusa o no diagnostica a pesar de nuevos elementos como
la inmunohistoquimica como en el caso a presentar.
Paciente de 55 años con cuadro de 2 años de evolución caracterizado
por tos seca persistente, disnea progresiva, dolor en hemitorax
izquierdo, antecedente de exposición al asbesto. Por hallazgos en
tomografía de tórax se decide realizar toracoscopia diagnóstica
izquierda, biopsia de pleura parietal y visceral la cual reporto paquipleuritis.
Paciente con persistencia de síntomas con imágenes
tomograficas altamente sugestivas de malignidad, con revisiones
de patología que la descartaban. Por tal motivo de realiza
PET con FDG (fluorodeoxiglucosa) , que mostro alta captación
en pleura por lo cual se realizo nueva biopsia la cual reporto
mesotelioma epitelioide
Resultados
Por anatomía patológica se comprobó diagnóstico.
Conclusión
La confirmación diagnóstica es absolutamente necesario para su
manejo, ya que las implicaciones terapéuticas y su pronóstico futuro
cambian notoriamente en la medida que genera confusión con otras
enfermedades de origen granulomatoso e inmunológico.
TAC de tórax inicial: engrosamiento
nodular difuso, de la pleura, del
hemitórax izquierdo, con afección de
la pleura mediastinal, y extensión a la
crura diafragmática ipsilateral
Patología de biopsia parietal y visceral: con células inflamatorias de predominio
linfocitario , con marcadores de inmunohistoquimica descartando
malignidad y tinciones descartando bacterias o hongos. Descripción compatible
con paquipleuritis inespecífica.
166

Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
BRONCOSCOPIA
PATOLOGIA INTERVENCIONISTA,
APLICABILIDAD EN EL ULTRASONISO
ENDOBRONQUIAL MAS ASPIRACIÓN CON
AGUJA FINA (EBUS-TBNA) REPORTE DE CASO
Liliana Fernandez 1 , Luz F. Sua 2 , Marisol Badiel 3
1
U. de Neumología, 2 Depto. de Patología y Laboratorio Clínico, 3 U. de Investigaciones Clínicas
Fundación Valle del Lili – Universidad ICESI, Cali, Colombia
PET y PET/CT: engrosamiento multinodular y difuso de la pleura en hemitorax
izquierdo, con hipermetabolismo de elevada intensidad
Patología: muestra células tumorales multinucleadas gigantes , con mitosis
frecuente. Inmunohistoquimica positiva para calretinina, podoplanina y
WT-1. LO anterior compatible con mesotelioma de tipo epitelioide.
Discusión
El PET con FDG es una herramienta funcional utilizada con
mas frecuencia en los últimos años en Oncología. En cuanto
la patología pleural la tomografía computarizada (CT), es el
método de primera línea, sin embargo no permite diferenciar
entre patología benigna o maligna. El PET-FDG es superior a la
resonancia y a la CT, en términos de sensibilidad y especificidad
en diagnóstico y estadificación del mesotelioma. Recientes estudios
dan superioridad al PET-CT sobre PET-FDG disminuyendo
procedimientos invasivos y por tanto complicaciones . Es importante
mas estudios en aclarar la verdadera utilidad en estadios
tempranos donde la evidencia actual es pobre.
Conclusión
El PET en mesotelioma es una herramienta fundamental para la determinación
de la extensión y estadiaje de la enfermedad. No obstante
en ocasiones permite orientar la diferenciación entre patología
benigna y maligna. Imágenes tardías parecen ser útiles si existe una
disminución en SUV (valor de captación estandarizado, por las siglas
en ingles) que orientarían a patología benigna. Sin embargo, no parece
contribuir a un diagnóstico diferencial si el SUV se incrementa.
Referencias
1 Zahid I, Sharif S, Routledge T, Scarci M. What is the best way to diagnose and satge
malignant pleural mesothelioma. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2011 ;12(2):254-9.
2 Elboga U, Yılmaz M, Uyar M, Zeki Çelen Y, Bakır K, Dikensoy O. The role of FDG PET-
CT in differential diagnosis of pleural pathologies. Rev Esp Med Nucl Imagen Mol
2012;31(4):187-91.
3 Orki A, Akin O, Tasci AE, Ciftci H, Urek S, Falay O, Kutlu CA.The role of positron emission
tomography/computed tomography in the diagnosis of pleural diseases. Thorac
Cardiovasc Surg 2009 ;57(4):217-21.
INTRODUCCION
• El rápido avance de las técnicas de broncoscopia intervencionista,
de imágenes diagnosticas y el ultrasonido endobronquial ha
tenido un gran impacto en el diagnostico y manejo de las enfermedades
pulmonares.
• De igual manera ha cambiado la patología clínico quirúrgica, el
procesamiento de las muestras obtenidas durante el EBUS-TBNA
en tiempo real y la aplicación de técnicas como la citometria de
flujo, extracción de DNA, RNA, identificación de mutaciones y métodos
de identificación microbiológica dan una directa y efectiva
contribución al diagnostico de enfermedades complejas.
• El EBUS-TBNA es una tecnica descrita al rededor de 1990, minimamente
invasiva, ambulatoria, con la cual se pueden identificar
en tiempo real las lesiones mediastinales e hiliares y tomar muestras
de ellas con aguja fina.
• La detección de adenopatías por EBUS es posible incluso con tamaños
ganglionares de 5 mm. Las estaciones a las que podemos
acceder son: 1,2, 3, 4, 7, 10,11 y 12, mas que las abordables con
mediastinoscopia
DESCRIPCION DE CASO
• Pac hombre, 54 A, HIV +, con CD4: 753 cel/ml y carga viral 0 cop/
ml. Tos seca persistente, odinofagia, sin disnea, fiebre o sudoracion
y sin hallazgos significativos al EF, hospitalizado por adenopatías
mediastinales en estudio, sospecha de E linfoproliferativa
vs proceso granulomatoso. El paciente se encontraba estable.
• esputo y BAL (-) PCR/TBC (-), se realizo EBUS-TBNA en E. paratraqueales
bajas y subcarinal de 2,5 cm.
• Celulas gigantes y citometria de flujo policlonal
TAC conglomerados ganglionares en la ventana aortopulmonar y región
subcarinal
Citologia de EBUS con linfocitos
maduros y celulas gigantes
multinucleadas
167

Revista Colombiana de Neumología Volumen 24 Número 3
• Se realizo mediastinoscospia para la obtención de material complementario
para cultivos, se recibió un nódulo de 0.5 cm, correspondiente
a ganglio linfático paratraqueal, el cual presentaba
inflamación granulomasa extensa
• Los cultivos de la punción con EBUS-TBNA y del ganglios
fueron positivos para Histoplasma Capsulatum
Citometria de flujo linea linfoide B (en azul) madura policlonal linea linfoide
T(en amarillo( madura sin alteraciones fenotipicas
RESECCIÓN ENDOSCOPICA DE TUMOR
CARCINOIDE BRONQUIALREPORTE DE CASO
Liliana Fernandez 1 , Alejandro González 2 , Luz F. Sua 3 , Marisol Badiel 4
1
U. de Neumología, 2 Residente de Medicina Interna 3 Depto. de Patología y Laboratorio
Clínico, 4 U. de Investigaciones Clínicas
Fundación Valle del Lili – Universidad ICESI, Cali, Colombia
INTRODUCCION
• Los carcinoides bronquiales son tumores poco frecuentes, son el
1% - 2% de las neoplasias pulmonares primarias.
• De origen neuroendocrino, se dividen en típicos y atípicos, dependiendo
del número de mitosis y de la presencia de necrosis.
• Son lesiones centrales, lobuladas y muy vascularizadas.
• Dan síntomas como tos, disnea, hemoptisis e infecciones post
obstructivas a repetición
• El gold estándar del tratamiento es la cirugía
• Se han descrito además técnicas de intervención endoscópica, paliativas,
como puente hacia la cirugía o como tratamiento definitivo
• Describimos el caso de una paciente con un tumor endobronquial
carcinoide típico, tratada con resección endoscópica con Argón
Plasma Coagulación (APC) y electrocirugía.
REPORTE DE CASO
Mujer de 35 años, con tos disnea y sibilancias intermitentes de
varios años con Dx de asma, se presenta con fiebre alta, escalofrió,
decaimiento, tos productiva expectoración y diaforesis, tirajes,
disminución de ruidos respiratorios en HTI, leucocitos 22.000/mm 3
PCR elevada, Rx de tórax con opacidad completa de HTI con signos
de perdida de volumen.
La FBO revelo lesión redondeada con oclusión 100%
Biopsia tumor carcinoide típico, patrón morfológico organoide
Enolasa +, cromogranina +
A. Histiocitos epitelioides y linfocitos maduros con células gigante B. necrosis
central
Nakajima T, Yasufuku K, Yoshino I.. Current status and perspective of EBUS-TBNA. Gen
Thorac cardiovasc Surg. Published online 26 February 2013
Arango M, Castaneda E, Agudelo C, et al, Histoplasmosis: results of yhe Colombian National
Survey, 1992-2008. Biomedica 2011; 31:344-56
TAC tórax con masa en BFI
FBO masa endobronquial BFI
168

Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
Se realizo FBO terapéutica bajo anestesia general con asas de electrocauterio
y Argón Plasma Coagulación con resección completa y
mejoría completa de los síntomas. Ha tenido controles post sin evidencia
de recidiva no compromiso mediastinal continua en seguimiento
activo
CIRUGIA DE TORAX
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA
TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEA
John Rosero, Carlos Sabogal.
Unidad de Cuidado Critico Hospital Militar Central. Cirugía de Tórax Hospital Militar
Central. Bogotá – Colombia 2013
Objetivo
Describir la experiencia de la traqueostomía percutánea realizada
en las unidades de cuidado crítico del Hospital Militar Central en el
periodo comprendido entre Enero de 2009 y Mayo de 2012 como un
procedimiento seguro y eficaz.
Metodología
Estudio:
Observacional descriptivo Traqueostomías Percutáneas en UCI
Características:
Demográficas, Motivos de ingreso a Uci Severidad de la enfermedad,
Indicación quirúrgica, Técnica quirúrgica, Complicaciones y mortalidad
Tumor carcinoide típico H&E inmunohistoquimica
Técnica Quirúrgica
DISCUSION
La cirugía es el tratamiento ideal, lobectomía, resección bronquial
con preservación de tejido pulmonar o neumonectomia. Por su localización
central, lento crecimiento y pocas metástasis a distancia
son susceptibles a manejo endoscópico con laser, terapia fotodinámica,
crioterapia, Argón Plasma Coagulación y electrocirugía con
buena respuesta y pocas complicaciones.
Orino K, Kawai H, Oquawa J. Anticancer Res. 2004; 24:4073-4077
Jabbardarjani H, Masjedi M, Herth F. J Bronchol Intervent Pulmonol 2009;16:196-198
169

Revista Colombiana de Neumología Volumen 24 Número 3
Resultados
CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS
Total de pacientes 160
Procedimientos 160
Edad promedio 53 (17-90)
Genero Masculino 68.8% Femenino 31.3%
Tiempo operatorio en promedio: 9 min
INDICACIONES COMPLICACIONES Y MORTALIDAD
INDICACION: Intubación Prolongada n 119 (74%)
DIAGNOSTICOS: Sepsis y Trauma 120 (75%)
Enfermedad Neurológica(16%)
Disfunción pulmonar de base14 (9%)
MORTALIDAD 70 (43%)
APACHE II 13 (1 – 33)
COMPLICACIONES TEMPRANAS 3 (0.6%)
Enfisema subcutáneo, Sangrado por estoma, Infección del estoma
CONCLUSION
La traqueostomía percutánea es un procedimiento seguro y eficaz
de realizar en las unidades de cuidado crítico sin fibrobroncoscopio,
con mínimas complicaciones y que puede ser llevada a cabo por cirujanos
en formación bajo la supervisión de un instructor entrenado
ESTABILIZACIÓN QUIRÚRGICA DE FRACTURAS
COSTALES TRAUMÁTICAS:
SERIE DE CASOS Y REVISIÓN DE TEMA
Luis Bolívar M., Carlos Saldarriaga H., Alejandro Carvajal L., Catalina Restrepo R.
Clínica Cardio VID
INTRODUCCIÓN
• Tratamiento quirúrgico: tema controvertido, Indicaciones en pacientes
seleccionados
• Manejo no operatorio clásico: Higiene pulmonar, Analgesia, Ventilación
mecánica. ¿Existe mayor morbilidad asociada vs el manejo
operatorio
• Manejo quirúrgico: Múltiples opciones de fijación, ensayos clínicos
con pocos pacientes, pareciera tener más ventajas.
SERIE DE CASOS: FIJACIÓN COSTAL
Objetivo
Describir la experiencia con
el manejo operatorio de las
fracturas costales traumáticas,
en una serie de casos
con seis pacientes.
Métodos
La técnica quirúrgica fue la
misma en los 6 casos, con
incisión transversa de toracotomía
de 10-12 cm, localizada
en el arco costal intermedio de
todas las fracturas, disección
de colgajos superior e inferior,
estabilización y alineamiento
de las fracturas y fijación de
cada una con placas de titanio,
en 3 pacientes con Judets
o Estracos y en 3 con placas
de Syntes.
Resultados
Se incluyeron seis pacientes
en la serie, cuatro hombres y
2 mujeres, con edad promedio
de 58 años. Número de fracturas
costales promedio: 4.
Localización más frecuente:
Tercio próximal y medio, de
predominio en hemitórax izquierdo.
Mecanismo del trauma:
Cerrado: 1 pasajero de
moto, 1 conductor de moto,
2 accidentes de tránsito como
peatón, 1 por caída desde
gran altura y 1 por trauma
cerrado por aplastamiento.
Resultados: Hubo éxito en el
100% de pacientes, complicación
menor en un paciente
(seroma), complicación mayor
no hubo y mortalidad en ningún
paciente (0%).
Femenina 35 años, politrauma
moto: 7 fracturas (3ra a 9na)
Fijación completa con Stracos
Incisión tranversa 12cm + Colgajos
170

Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
MANEJO QUIRÚRGICO
DE FRACTURAS
COSTALES
Opciones de fijación costal
Placas de metal (Standard),
Placas absorbibles (Costos,
Reacciones de cuerpo extraño
y quistes asociados), Fijación
intramedular (Difícil, riesgo de
desplazamiento, migración, pobre
estabilidad rotacional), Placas
en U, Judets o Stracos y
Syntes (Placas de titanio flexible.
Sujeta la costilla con pinza
sin tornillos).
Manejo Operatorio
Indicaciones: Tórax inestable
(con mínima contusión pulmonar,
falla del weaning, mínima
injuria cerebral), deformidad de
la pared torácica (por aplastamiento,
desplazamiento severo,
dolor y discapacidad intratables,
hernia pulmonar, empalamiento
en el pulmón), falta de unión,
toracotomía por otras lesiones o
fracturas abiertas.
Manejo no operatorio
Puede evitar una cirugía y necesidad
de retiro del implante
(Stracos y Syntes no se retiran), pero tiene mas complicaciones infecciosas,
mayor necesidad de traqueostomía, deformidad permanente
y más dolor.
Biopsia pulmonar a cielo abierto como
reorientación diagnóstica y terapeutica
en pacientes con SDRA de etiologia no
clara, experiencia hospital santa clara
CubidesH*, Garay M**, Ojeda P***, del Portillo J*, Ballesteros D*Residente de
medicina interna*, Internista nemólogo**, Jefe de patologia***
Hospital Santa Clara, Universidad El Bosque
Mujer 47 años
20 días astenia adinamia,
tos, disnea, empeoramiento
clase funcional (III/IV), pérdida
de peso
No antecedentes de importancia
FC 110 TA 80 / 40 FR 30
Signos de dificultad respiratoria
Gases Arteriales
pH 7.38
HCO3 18
PaCO2 25
PaO2 38
PAFI 71
DxPre-BX
Dx Pos-BX
TBC
CaBroncoalveolar
Caso 1. Patrón de empedrado
Caso 1. Opacidades parenquimatosas en 4
cuadrantes de ocupación alveolar
MANEJO QUIRÚRGICO DE LAS FRACTURAS
COSTALES. CONCLUSIONES
Manejo Operatorio
Pacientes seleccionados se benefician tanto a corto como a largo
plazo.
Ventajas: Restauración rápida de función pulmonar, menor morbilidad
asociada a ventilación mecánica prolongada, estancias cortas
en UCI y hospital, retorno más rápido a vida laboral, menos dolor.
(2 ECA: Tanaka y Granetzny et al)
Técnica quirúrgica con Judets o Stracos y Syntes
• Incisión única.
• Material de titanio inherte
• Menos reacción cuerpo extraño
• No necesidad de retiro.
• Resultado estético bueno.
• Resultados adecuados
REFERENCIAS
1. Paul M. Lafferty, MD, Jack Anavian, Operative Treatment of ChestWall Injuries: Indications,
Technique, and Outcomes, J Bone Joint Surg Am. 2011; 93:97-110
2. O. Fitzpatrick, P. J. Denard • D. Phelan, W. B. Long, Operative stabilization of flail chest
innjurie, review and fixation options, Eur J Trauma Emerg Surg 2010
3. M. Bemelman, M. Poeze ,T. J. Blokhuis - Historic overview of treatment techniques for
rib fractures and flail chest, Eur J Trauma Emerg Surg (2010) 36:407–415
Hombre 48 años
2 Meses disnea, tos expectoración
blanquecina,
perdida de peso 12Kg,
fiebre
Tabaquismo 5 paquetes
año
TA: 100/70mmhg FC: 106
xmin FR 28 xmin Estertores
finos bibasales
Caso 1. Biopsia pulmón, HE,
membrana hialina mas Cabroncoalveolar
171

Revista Colombiana de Neumología Volumen 24 Número 3
Gases Arteriales
pH 6,96
HCO3 17
PaCO2 73
PaO2 117
PAFI 130
DxPre-BX
Dx Pos-BX
Neumocistosis
VS TB VS
CMV
BOOP+
Neumocistosis
Caso 2. Biopsia pulmón, Tinción tricromico,
poliposfubroblasticos alveolares
Discusión
La biopsia pulmonar permitió en el 100% de los casos ,realizaruna
intervención terapéutica específica con de-escalmiento, optimizando
el manejo de SDRA, condicionando la disminución en el puntaje
de injuria pulmonar, soporte inotrópico y ventilatorio.
Caso 2. Trofozoitos de P
jirovecci
Conclusiones
La biopsia pulmonar es procedimiento seguro que reorienta la impresión
diagnostica y conducta terapeutica en pacientes con sdra
de etiologia no clara facilitando instaurar terapias especificas con
de-escalamiento que mejoran morbilidad evitando exposiciones quimioterapeuticas
no necesarias
Bibliografia
1. PatelS. et al. The rol of open lungbiopsy in ARDS. Chest 2004; 125(1):197-202
2. FlabourisA. et al. Theutilityof open lungbiopsy in patientsrequiringmechanicalventilation.
Chest 1999; 115(3):811-817.
3. GaenslerE. et al. Open biopsyforchronicinfiltrativelungdisease: clinical, roentgenographicandphysiologiccorrelations
in 502 patients. Ann ThoracSurgery 1980; 30:411-
426Utz
4. J. et al. Lung biopsy. AdvIntMed 1992; 37:337-36
6. PapazianL. Dodoli C. Donati Y. et al. A contributiveresultof open lungbiopsyimprovessurvival
in ARDS patients. Critical Care Medicine 2007; 35(3):755-762
Dado su rendimiento diagnostico la biopsia pulmonar es una herramienta
diagnostica optima que define con precision la causa subyacente
del sdra condicionando intervenciones especificas, evitando
tratamientos innecesarios disminuyendo morbilidad y costos con
complicaciones menores en paciente selecto (1)
172

Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
NEUMOTORAX CATAMENIAL:
SERIE DE CASOS Y REVISION DE TEMA
Carlos Saldarriaga H., Luis Bolívar M., Lina Giraldo R., Catalina Restrepo R.,
Alejandro Carvajal L.
Clínica Cardio VID
INTRODUCCIÓN
Descrito por Maurer en 1958
Las manifestaciones clínicas de la endometriosis torácica son raras
y la principal presentación es la del neumotórax catamenial
Causa el 25% de las mujeres con neumotórax primarios
Hay múltiples teorías de la fisiopatología y las porosidades del diafragma
se han postulado como una de las más aceptadas
NEUMOTORAX CATAMENIAL: SERIE DE CASOS
5 pacientes femeninas, promedio de inicio de síntomas 33.2 años
Neumotórax derecho 4 e izquierdo 1
Antecedentes:
• Endometriosis pélvica 3/5
• Neumotórax previos: 5/5 (100%)
- Manejo previo: 4 pacientes con toracostomía, de éstos 1 paciente
con VATS.
- 2 pacientes con 1 episodio y 3 pacientes con 2 episodios previos
Procedimiento:
• Cierre de defectos diafragmáticos
+ Colocación de malla
(Poliglactina) + Abrasión
pleural por VATS
• Hallazgos: Diafragma poroso
en todos los pacientes
Resultados
• Procedimiento por VATS
100%
• Estancia hospitalaria 7 días
• Recidiva 0%
Tratamiento:
• Pleurodesis química, pleurectomía o resecciones pulmonares
• Corrección de fenestras diafragmáticas
SEGUIMIENTO
Sin recidivas
Síntomas actuales: Cefalea y dolor pélvico crónico.
Tratamiento hormonal complementario: 3 pacientes
CONCLUSIÓN
El neumotórax catamenial es una enfermedad poco común con tendencia
a la recurrencia si no es manejada adecuadamente.
El cierre de los defectos diafragmáticos con la colocación de malla
por videotoracoscopia es una técnica segura y exitosa para el tratamiento
de esta enfermedad.
REFERENCIAS
• Stephan Korom, Haydar Canyurt. Catamenial pneumothorax revisited: clinical approach
and systematic review of the literature. The Journal of Thoracic and Cardiovas Surgery.
Vol 128, Number 4; 503
• Camran Nezhat, Linda M. Nicoll. Endometriosis of the Diaphragm: Four Cases Treated
with a Combination of Laparoscopic and Thoracoscopy. Journal of Minimally Invasive
Gynecology, Vol 15, N 5, September/ October 2009
• Mikroulis DA, Didilis VN. Catamenial pneumothorax. Thorac cardiovasc surg 2008 sept;
56 (6): 374-5
Endometriosis ocurre en el 15% de las mujeres en edad fértil , pico
de incidencia entre 25-45 años
Mas frecuente al lado derecho
Síndrome de endometriosis torácica:
• Neumotórax, hemotórax o hemoptisis catamenial
• Nódulos endometroides intratorácicos
Diagnóstico:
• Mujer en edad fértil + neumotórax espontáneo recurrente + dolor
torácico, en hombro o en hipocondrio → generalmente asociado
a menstruación
• Múltiples fenestras diafragmáticas con implantes endometriales
173

Revista Colombiana de Neumología Volumen 24 Número 3
TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEA
TRANSTUMORAL CON GUIA
ULTRASONOGRAFICA: REPORTE DE CASO
Autor: Carlos Andres Carvajal Fierro. Coautores: Jose Andres Eduardo Jimenez
Quijano, Cirujano de Torax de La Fundacion, Santa Fe de Bogota. Luis
Gerardo Garcia-Herreros Hellal, Cirujano de Torax de La Fundacion Santa
Fe de Bogota
Correo Electrónico: ccarvajalmd@gmail.com
Justificación - Marco teórico
La traqueostomía percutánea en pacientes con neoplasia cervical
constituye un reto para el cirujano de tórax debido al gran riesgo
quirúrgico por la distorsión de la anatomía cervical.
Mostramos la utilización de la ultrasonografía como guía en la realización
de traqueostomía percutánea transtumoral
Palabras clave: traqueostomia, neoplasia cervical, ultrasonografia
Objetivo
Mostrar la utilizacion de la ultrasonografia como guia en la realizacion
de traqueostomia percutanea trantumoral.
Diseño del estudio
Reporte de caso
Lugar del estudio
Fundacion Santa Fe de Bogota
Pacientes
Uno
Intervenciones
Traqueostomia percutanea transtumoral con guia ultrasonografica.
SINDROME POSTNEUMONECTOMÍA:
REPORTE DE CASO Y REVISION DE TEMA
Luis Bolívar M., Carlos Saldarriaga H., Hector Ortega J., Lina Giraldo R.,
Catalina Restrepo R., Alejandro Carvajal L.
Clínica Cardio VID
INTRODUCCIÓN
• Es una complicación poco frecuente postneumonectomía, 1.6 –
2%
• Se caracteriza por una rotación severa del mediastino hacia el
lado de la neumonectomía, llevando a elongación y obstrucción
del bronquio fuente remanente
• Mas frecuente en niños y en mujeres jóvenes
CASO CLÍNICO: SINDROME POSTNEUMONECTOMÍA
Paciente femenina de 23 años
Múltiples hospitalizaciones por neumonía derecha
Antecedente de múltiples infecciones respiratorias
• Ecocardiograma, Holter y prueba de esfuerzo normales
• Neumonectomía derecha por VATS (28/10/2010) sin complicaciones
POP:
Desde Nov /2011 disnea progresiva y cuadros febriles
• FBC: Elongación del bronquio fuente izquierdo
• Espirometria: alteración ventilatoria mixta severa
• TAC tórax: sin infección. Desviación completa del mediastino
a la derecha, elongación y compresión del bronquio fuente izquierdo
Reposición de mediastino por toracotomía derecha con prótesis
mamaria expandible Mentor 50 de 500 cc
Mediciones
Evolucion del paciente
Resultados
La traqueostomia percutanea transtumoral con guia ultrasonografica
fue realizada sin complicaciones, evitando importantes riesgos
quirurgicos de otras tecnicas.
Conclusión
La traqueostomia percutanea transtumoral con guia ultrasonografica
es una opcion en el manejo de pacientes con neoplasias cervicales
con indicacion de traqueostomia.
PreCx: Corte axial TACAR
POP: Corte axial TAC
SINDROME POSTNEUMONECTOMÍA
• Complicación rara, mas frecuente del lado derecho
• Mas común en los niños, por la mayor movilidad del mediastino,
elasticidad pulmonar y compresibilidad de los bronquios
• Síntomas: Dificultad respiratoria progresiva, estridor y recurrencia
de infecciones
• Manejo:
- Trasposición de colgajos
musculares
- Colocación de Lucite ball
- Fijación de la aorta o el pericardio
al esternón
- Colocación de Stent bronquial
- Reposición del mediastino
con prótesis
174

Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
RECONSTRUCCION ESTERNAL:
SERIE DE CASOS Y REVISION DE TEMA
Luis Bolívar M., Carlos Saldarriaga H., Catalina Restrepo R., Alejandro Carvajal L
Clínica Cardio VID
SINDROME POSTNEUMONECTOMÍA: REPOSICION DE
MEDIASTINO CON PRÓTESIS
NUESTRO PACIENTE:
Modo de Uso de Prótesis:
Volumen total 450 cc
• Inicio: Volumen 300 cc (250 cc Silicona + 50 cc SSN en Cirugía)
• Cada 2 semanas se instiló 50 cc (3 aplicaciones)
Mejoría sintomática desde la Cirugía
CONCLUSIONES:
• Actualmente es el procedimiento de elección
• Mejoría de los síntomas en el 90%
• Reposicionamiento mediastinal y permeabilidad del bronquio
fuente de manera progresiva
• Procedimiento poco invasivo y mínimas complicaciones
REFERENCIAS
• Christopher Soll, Dieter Hahnloser. The postpneumonectomy syndrome: clinical presentation
and treatment. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 35 (2009);319 - 324
• K. Robert Shen, John C. Wain. Postpneumonectomy syndrome: Surgical management
and long-term results. General Thor Surg 2008 Jun;135(6):1210-6
• Anne Floor M., Macaré van Maurik. USe of tisue expanders in adult postpneumonectomy
syndrome. The Journa of Thoracic and Cardiovasc Surgery 2007; vol 134, number
3; 609
INTRODUCCIÓN
La esternotomía mediana descrita por Julian en 1956 permite al cirujano
una excelente aproximación a las estructuras del mediastino
Dehiscencia e infección de la herida post Esternotomía ocurren entre
el 0.3 al 5%
Mortalidad del 14 - 47% y Morbilidad del 25%
Incremento 3 veces de los costos
CASO CLÍNICO: RECONSTRUCCION ESTERNAL
33 pacientes, 20 mujeres - 13 hombres
Edad promedio 62.5 años (45 - 73)
Diagnósticos post esternotomía:
- Dehiscencia esternal e inestabilidad 6
- Recaída tumoral 3
- Mediastinitis sin osteomielitis 10 y con osteomielitis 14
PROCEDIMIENTO INICIAL:
• Resección esternal
- Completa 14
- Completa con Costillas 2
- Parcial 3
- Parcial con Costillas 3
• Sin resección esternal 11
RECONSTRUCCION:
• Colgajo pectoral:
Cierre convencional 9, cerclaje
esternal 4, malla y cemento
óseo 2, prótesis de
titanio 15
• Colgajo dorsal ancho + malla
y cemento óseo 1
• Colgajo de epiplón mayor +
prótesis titanio 2
Esternectomía total
C. Pectoral + prótesis titanio
RECONSTRUCCION ESTERNAL: MANEJO
La falla de una esternotomía por dehiscencia o infección ocurren en
el 0.3 – 5%, mientras que la mediastiniitis se presenta entre el 1 -
2%. El riesgo es mucho mayor en caso de obesidad, osteoporosis,
diabetes y EPOC
La resección esternal permite control de la infección y así la disminución
de recurrencias infecciosas luego de la reconstrucción, esta
se puede realizar parcial o total, acompañada o no de costillas.
175

Revista Colombiana de Neumología Volumen 24 Número 3
Las reconstrucciones depende
de la localización,
extensión y profundidad
del defecto, motivo inicial
de esternotomía y la
preferencia del cirujano.
La utilización de prótesis
se recomienda en casos
complejos o en pacientes
con antecedente de intentos
de reconstrucciones
fallidas
Opciones de reconstrucción
del mediastino:
- Colgajo de elección: Pectoral
mayor
- Colgajos opcionales: Recto
abdominal, dorsal ancho y
epiplón mayor
- Materiales sintéticos: Prótesis
de titanio, malla y cemento
óseo
RECONSTRUCCION ESTERNAL POR OSTEOMIELITIS:
RECONSTRUCCION CON PLACAS
RESULTADOS
• Éxito 93%
• Complicaciones menores: 4/33 (12.12%)
- 2 Infecciones del sitio operatorio superficial
- 1 Necrosis de la piel 1
- 1 Dehiscencia de la herida
• Complicaciones mayores: 1/33 (3%)
- 1 Reintervención por sangrado
• Mortalidad: 2/33 (6%)
- 1 Sepsis urinaria 1 paciente
- 1 Neumonía asociada al ventilador
RECONSTRUCCIÓN DE LA PARED TORÁCICA
EN EL TRAUMA DE TÓRAX
L. Llanos; E. Galarza; F. Arzabe; N. Llanos; J. Mendizabal
Hospital Regional San Juan de Dios, Tarija, Bolivia. División Cirugía Torácica
Introducción
En el Hospital Regional San Juan De Dios de Tarija-Bolivia, desde
el 1 de Agosto del 2012 al 31 de Enero del 2013 se manejo 25
casos de Trauma de Tórax cerrado con múltiples fracturas costales
por accidente de transito, realizando reconstrucciones costales
con mini placas, demostrando clínicamente una evolución favorable,
con incorporación temprana a la actividad cotidiana y laboral
en promedio 15 días; En los casos de Volet, se demostró la extubación
rápida al 2er día llegando a ser externados de la sala de
UTI en un tiempo promedio de 3 días. No se registraron casos de
neumonía asociada a la ventilación mecánica. Tampoco se registraron
complicaciones post quirúrgicas.
En este trabajo solo se ilustraran algunos casos de Volte costal.
Material y Método : (1) Reporte de Caso
Presentamos un varón de 60 años , con antecedente de haber sufrido
un accidente de transito, sufriendo aplastamiento a nivel torácico.
Paciente en falla ventilatoria ingresa a UTI y es conectado a
ARM y se programa osteosíntesis costal para reconstrucción de
la pared.
Apreciando múltiples fracturas costales sobre mismo arco costal
(Volet ), se procede a la osteosíntesis con mini placas, extubando
al 2 día post. Operatorio y dado de alta al 6 día post. Operatorio
con evolución favorable.
CONCLUSIONES
• La falla de una esternotomía es una complicación frecuente, es
importante conocer los factores de riesgo para tratar de influir
en mejores resultados
• La reconstrucción esternal con colgajos musculocutáneos disminuye
morbimortalidad, tiempo de ventilación mecánica y estancia
hospitalaria
• No hay una técnica recomendada y exclusiva, depende de cada
paciente
REFERENCIAS
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After Sternotomy: The Problem. Ann Thorac Surg 2001; 72: 1411-8
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at the lower third of sternum. J. Plasti, Reconst Aesthetic Surgery 2010:
Apr;63(4):633-41.
Material y Método : (2) Reporte de Caso
Presentamos varón de 60 años con antecedente de accidente de
transito, impacto directo a nivel de parrilla costal ant. Izquierda, ingresa
a UTI y es conectado a ARM, se estabiliza al paciente y se
programa para la reconstrucción costal.
176

Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
Se valora múltiples fracturas
costales laterales izquierda, por
lo que se reducen y se procede
a la osteosíntesis costal con mini
placas, paciente es dado de alta
el 3 día de UTI y de la sala a su
6 día post. Operatorio con evolución
favorable.
Material y Método : (5) Reporte de Caso
Se presenta varón de 40 años, con el antecedente de trauma de tórax
cerrado, asociado a neumotórax del 30 % y hemotórax de Iº , se
interna y se realiza avenamiento pleural izquierdo, se aprecia fuga
aérea importante por bitubulado y se programa intervención, realizando
toracotomía – Neumorrafía y osteosíntesis costal. Es dado de
alta al 4 día post. Operatorio con evolución favorable.
Material y Método : (3) Reporte de Caso
Presentamos mujer de 50 años, con antecedente de accidente de
transito, sufriendo impacto a nivel posterior izquierdo, es internada
en sala de cirugía y operada al 2 día , realizando osteosíntesis
costal, dado el alta al 3 día post. Operatorio , con evolución
favorable.
Material y Método : (4) Reporte de Caso
Se presenta mujer de 39 años, con antecedente de accidente de
transito, se aprecian múltiples fracturas posteriores, es internada y
se programa intervención. Se realiza osteosíntesis costal y dada de
alta al 4 día post operatorio con evolución favorable.
Discusión
A pesar de existir pocas publicaciones sobre el tema y de que la mayoría
de los cirujanos involucrados en resolver este tipo de patología
tienen una experticia adecuada en el procedimiento quirúrgico. La
mayoría está de acuerdo en que la reparación quirúrgica de las fracturas
de la pared costal está indicada en pacientes seleccionados.
Conclusión
En el resultado de la Osteosíntesis en los traumas costales, se pudo
demostrar clínicamente una evolución favorable, con incorporación
temprana a la actividad cotidiana y laboral en promedio 15 días; En
los casos de Volet, se demostró la extubación rápida al 3er día llegando
a ser externados de la sala de UTI en un tiempo promedio de 4
días. No se registraron casos de neumonía asociada a la ventilación
mecánica. Tampoco se registraron complicaciones post quirúrgicas.
Bibliografía
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sternal fracture repair. Mayberry JC,Mullins RJ. PH, Ellis TJ, Mullins RJ. J Trauma.2009
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J Trauma. 2002 Apr;52(4):727-32; discussion 732.
177

Revista Colombiana de Neumología Volumen 24 Número 3
CUIDADO CRITICO
Aspiración de carbón activado
manejado con Lavado Broncoalveolar
a repetición
L.F. Giraldo, A.R. Bastidas, D. Insignares, L. Artunduaga, L. Romero
Clinica Universidad de La Sabana – Universidad de La Sabana – Chia, Colombia
Contacto: Luis Fernando Giraldo Cadavid, e.mail: luisfgiraldo@gmail.com
INTRODUCCION
El carbón activado es el antídoto tradicional para la mayoría de intoxicaciones
exógenas. Aunque se cree que es inocuo, en la literatura
se han reportado complicaciones asociadas con su uso en
humanos, presentando una elevada morbilidad y mortalidad.
Describimos una paciente quien desarrolló neumonitis química asociado
a falla respiratoria posterior a la aspiración inadvertida de carbón
activado.
La fibrobroncoscopia mostró carbón activado en todo el árbol
traqueobronquial. Se realizó lavado broncoalveolar (BAAL) con
solución salina normal hasta obtener retorrno claro pero sin
remover completamente el carbón adherido a la mucosa. Se
instilaron 400ml con un retorno de 200ml.
Una terapeuta respiratoria realizó BAAL a ciegas cada 4 horas
durante 24 horas, luego cada 8 horas por las siguientes 24 horas.
Durante cada lavado se instilo 50ml de solución salina normal
con un retorno de 25ml.
Los parámetros ventilatorios y el shock mejoró progresivamante
hasta que se logró suspender el soporte vasopresor y ventilatorio.
Fue trasladada a la sala de hospitalización posterior a 4 días de estancia
en UCI, dada finalmente de alta hospitalaria 3 días después
OBJETIVOS
Describir las manifestaciones clínicas, aproximación diagnóstica y tratamiento
de una paciente con aspiración inadvertida de carbón activado.
METODOS
Reporte de caso de una paciente con aspiración inadvertida de carbón
activado manejado en la Clínica Universidad de La Sabana.
Image 3 Fibrobroncoscopia: Abundantes secreciones mezcladas con carbón
activado en traquea, bronquios principales, lobares y divisiones segmentarias,
especialmente en el bronquio fuente derecho y sus divisiones.
REPORTE DE CASO
Mujer de 14 años de edad que ingresa al servicio de urgencias con
alteración del estado de conciencia secundario a un intento de suicidio
mediante la ingestión de morfina y alcohol etílico.
Su Tensión Arterial era: 82/50mmHg, Frecuencia Cardiaca: 97/min,
Frecuencia Respiratoria: 20/min, Temperatura: 36ºC, Saturación de
O2: 70%.
Image 4. Lavado Broncoalveolar (BAAL): BAAL fue realizado con solución
salina normal hasta obtener un retorno claro, pero sin remover completamente
el carbón adherido a la mucosa.
Imagen 1. Rayos X de Tórax: Opacidades
bilaterales redondeadas con
infiltrados en parche y derrame pleural
derecho.
Imagen 2. Rayos X de Tórax: Disminución
de infiltrados comparado con
la radiografía de tórax previa.
Su respuesta motora y verbal estaba ausente, las pupilas eran simétricas
y mióticas, los reflejos osteotendinosos estaban preservados.
La radiografía de tórax, TAC de Cráneo y electrocardiograma fueron
normales, al igual que las muestras de orina para benzodiacepinas,
canabinoides, cocaína y barbitúricos.
Conteo de Leucocitos de 29.250/mm3, con 84% de neutrófilos; creatinina
sérica de 2.1mg/dL y gases arteriales con acidosis metabólica.
Se inician 60g de Carbón activado en 150cc de agua mediante sonda
nasogástrica, además se administran 0,4mg de Naloxona IV,
Posterior al paso de la sonda nasogástrica paciente presenta
desaturación progresiva e insuficiencia respiratoria severa, requiriendo
intubación endotraqueal. Durante la laringoscopia se
evidenció la presencia de carbón activado en vía respiratoria
alta; paciente es trasladada a la Unidad de Cuidados Intensivos
para soporte vasopresor y ventilatorio.
Una nueva radiografía de tórax mostró infiltrados basales bilaterales
y atelectasias inferior derecha.
DISCUSION
El carbón activado es frecuentemente usado en intoxicaciones exógenas.
La broncoaspiración es una complicación rara vez reportada
pero, cuando se presenta, es una urgencia médica con alta morbilidad
y mortalidad, desarrollando principalmente síndrome de dificultad
respiratoria aguda.
Existen pocos casos reportados en la literatura acerca de esta entidad,
la mayoría de ellos con finales desfavorables, con complicaciones
además de los ya mencionados que incluyen broncoespasmo
severo, hipoxemia refractaria y muerte.
En este paciente, se cree que la intervención a tiempo con broncoscopia
y los lavados broncoalveolares repetidos están relacionados
con la disminución de complicaciones pulmonares comparado con
casos previamente reportados.
REFERENCIAS
1. Arnold TC, Willis BH, Xiao F, Conrad SA, Carden DL. Aspiration of activated charcoal elicits
an increase in lung microvascular permeability. J Toxicol Clin Toxicol. 1999;37(1):9-16
2. Arnold TC, Zhang S, Xiao F, Conrad SA, Carden DL. Pressure-controlled ventilation
attenuates lung microvascular injury in a rat model of activated charcoal aspiration. J
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aspiration of activated charcoal. Chest. 1989;96(3):672-4
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5. Sabga E, Dick A, Lertzman M, Tenenbein M. Direct administration of charcoal into the
lung and pleural cavity. Ann Emerg Med. 1997;30(5):695-7
178

Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
NUEVA APLICACIÓN DE LA ECOGRAFIA
TRANSTORÁCICA PARA DETECTAR ATROFIA
AGUDA DEL DIAFRAGMA DE PACIENTES EN
VENTILACION MECANICA
Mauricio Orozco-Levi, Alba Ramírez-Sarmiento, Carlos Guerrero, Mario Forero,
Carlos Reyes, Camilo Pizarro, Angela Espitia, Olga Nova, Omar Angarita, Erika
Plata, Joaquin Gea, Lluis Molina.
Servicio de Neumología, Servicio de Cuidados Intensivos, Servicio de Radiología, Unidad
de Terapia Respiratoria, Servicio de Cirugía Cardiovascular, y, Fundación Cardiovascular de
Colombia, Floridablanca (Colombia). Servicio de Neumología, Parc de Salut MAR, Barcelona
(España). Servicio de Cardiología, UAB. Parc de Salut Mar, Barcelona (España). CEXS, Universidad
Pompeu Fabra, Barcelona. Facultad de Medicina, Universidad de Santander (UDES).
INTRODUCCIÓN
La ecografía transtorácica es una técnica no invasiva e inocua, que permite
cuantificar tamaños y movilidad de diversas estructuras. Recientemente
hemos descrito la aplicación de una técnica de ETT que permite
cuantificar el estado trófico del diafragma (grosor, Gdi) humano, su movilidad,
y algunas características indicativas de reserva ante la fatiga
(Orozco-Levi et al, Arch Bronconeumol 2010). La utilidad que puede tener
ésta técnica en pacientes críticos, sin embargo, no ha sido evaluada.
OBJETIVO
Evaluar la potencial utilidad que puede tener la ecografía transtorácica
del diafragma (Eco di
) en la evaluación del estado trófico del diafragma
en neonatos y adultos que requieren ventilación mecánica (VM).
MÉTODOS
Se han incluido 42 individuos, representados por 32 adultos (64±16
años) y 10 neonatos (36±21 días) que requirieron ingreso en UCI y VM
por razones médicas torácicas o neurológicas (sin intervención quirúrgica
previa, sin íleum, y sin patología pleural), y 10 varones sanos (34±9
años) incluidos como referentes. La variable de medición fue el Gdi (en
mm) que se obtuvo mediante la técnica de Eco di
utilizando un equipo
de ecografía convencional (Aloka Co.) equipado con un transductor lineal
(7,5 MHz). Las mediciones del G di
se realizaron por triplicado, ante
PEEP=0 cmH 2
O y a volumen de final de la espiración (FRC), tanto al
ingreso como secuencialmente durante el período de VM en la UCI. Se
utilizó el valor medio del G di
para el análisis de correlaciones y diferencias
incluyendo el tiempo de ventilación como variable independiente.
RESULTADOS
La Eco di
permitió identificar el diafragma y realizar las mediciones del
Gdi en todos los casos, con una alta reproducibilidad intrasujeto. En los
adultos sanos, el Gdi fue de 2,1±0,2 mm (límites, 1,8-2,5). Al comparar
con los referentes, el G di
fue significativamente menor en los pacientes
tanto adultos (1,71±0,43 mm, límites 3,0-0,93; p=0,02) como en
los neonatos (1,0±0,1, límites 0,8-1,2, p

Revista Colombiana de Neumología Volumen 24 Número 3
Test utilizados para el proceso de liberación de la VM
En el proceso de liberación de la ventilación mecánica el 51% de los
cuidadores utiliza el Test de Tobin y el Test de fugas; el 20% utiliza
solo el Test de Tobin y el 5% solo el test de fugas.
Medición de la fuerza muscular diafragmática
Conocimiento sobre las técnicas de medición
Del total de encuestados
el 73% NO utiliza
la medición de la
fuerza muscular diafragmática
en el proceso
de extubación
de sus pacientes.
Caracterización de los pacientes
ingresados a la unidad de cuidado
intensivo neonatal, que requirieron
ventilación mecánica invasiva
y no invasiva, de la clínica de
la universidad de La Sabana
de enero a diciembre del 2012
Pinzón YA 1 .; Peña CB 1 .; Forero YJ 2 .; Pantoja JA 2 .; Bastidas AR 3 .; Giraldo
LF 4 .; Agudelo SI 5 .;
1
Servicio de Neumología y Terápia respiratoria, Clínica Universidad de La Sabana,
Chía, Cundinamarca, Colombia.
2
Médicos Internos, Departamento de Investigación, Facultad de Medicina, Universidad
de La Sabana, Chía, Cundinamarca, Colombia.
3
Médico y Cirujano, Internista, Neumólogo, Epidemiólogo Clínico, Master Epidemiología
(c), Servicio de Neumología, Clínica Universidad de La Sabana, Chía, Cundinamarca,
Colombia.
4
4Médico y Cirujano, Internista, Neumólogo, Phd Investigación Clínica Aplicada (c),
Director del departamento de Investigación, Facultad de Medicina, Universidad de La
Sabana, Chía, Cundinamarca, Colombia.
5
Médico, Pediatra, Neonatólogo y Perinatólogo, Jefe Unidad de Cuidad Intensivo Neonatal,
Clínica Unversidad de La Sabana, Chía, Cundinamarca, Colombia.
yennypc@clinicaunisabana.edu.co - carolper@unisabana.edu.co
jaime.pantoja@unisabana.edu.co - yencyfoma@unisabana.edu.co
aliriorodrigo@yahoo.com* - sergioap@clinicaunisabana.edu.co
RESUMEN DE TRABAJO
Introduccion
La mortalidad de los recien nacidos prematuros ha disminuido
gracias al avance de los ventiladores mecanicos neonatales y el
uso de surfactante.
Objetivos
Describir los pacientes con y sin requerimientos de ventilacion
mecanica (VM) que ingresaron a la Unidad de Cuidado Intensivo
Neonatal (UCIN) de la Clinica de la Universidad de La Sabana de
enero a diciembre de 2012.
Materiales y Metodos
Descripción retrospectiva tipo serie de casos. Calculamos media,
desviación estándar (SD) y amplitud intercuartíl (IQR 25-75%) en
las variables cuantitativas y frecuencias en números absolutos y
porcentajes con intervalos de confianza (IC) para las variables
cualitativas. Se usaron las pruebas t de Student para el peso que
tenia distribució normal y U de Mann-Whitney para la Edad gestacional
que no tenia una distribución normal.
RESULTADOS
Del total de cuidadores que no miden la fuerza muscular diafragmática
el 54% indicó no tener el suficiente conocimiento del tema, el
38% no conoce dicha medición y el 8% anotó que el ventilador no
cuenta con la herramienta necesaria para medirla.
CONCLUSIONES
Solo un 27% de los cuidadores respiratorios encuestados miden la
fuerza muscular diafragmática como herramienta predictiva de la
extubación.
Más del 50% de los encuestados utiliza en el proceso de liberación
el Test de fugas y el índice de Tobin.
La medición de la fuerza muscular diafragmática es utilizada en
aquellas unidades de cuidado intensivo en las que los cuidadores
respiratorios son especialistas o donde el ventilador cuenta con la
herramienta para realizarla.
Población
Número
Población a estudio 261
Masculino 140 (55,6%)
Femenino 112 (44,4%)
Variable Media Valor de p
Peso pacientes con vm 2017,8 g p

Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
TRASPLANTE PULMONAR
Implicación de los neurotransmisores
en la Falla Primaria del Injerto (FPI)
Morales Hernández Pablo Ernesto, Alquicira Mireles Jesús, Arreola Ramírez
José Luis, Segura Medina Patricia.
Departamento de Investigación en Hiperreactividad Bronquial,Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias “Ismael Cosío Villegas”, D.F. México.
El trasplante pulmonar es una opción terapéutica efectiva para pacientes
con enfermedad pulmonar en etapa terminal. Sin embargo el
éxito del procedimiento es afectado por el deterioro orgánico como
consecuencia de la FPI, la principal complicación postransplante
que conlleva a una alta tasa de mortalidad.
Durante la fase de preservación ocurren lesiones nerviosas, con liberación
subsecuente de neurotransmisores,los cuales podrían afectar la
permeabilidad vascular y contribuir de esta forma en dicha patología.
CONCLUSIONES
• En la Unidad de Cuidados Intensivos de la Clinica de la Universidad
de La Sabana, se evidencio que la mayoria de pacientes
atendidos tenian un diagnostico principal de sindrome de dificultad
respirtoria del recien nacido.
• El Sindrome de dificultad respiratoria del recien nacido se asocio
con aumento en los requerimientos de ventilacion mecanica, la
edad gestacional temprana, peso < 2500g y uso de surfactante.
• La afeccion respiratoria mas comun entre los pacientes con Sindrome
de Dificultad Respiratoria fue la Taquipnea Transitoria del
Recien Nacido.
• Los recien nacidos atendidos tenian un indice de mortalidad bajo
comparado con otros estudios descriptivos encontrados en la
literatura.
Material y Métodos
Resultados
Conclusiones
• Los neurotransmisores pueden jugar un papel importante en la
FPI al favorecer la lesión endotelial y generación de edema.
• El bloqueo de receptores de 5-HT y SP durante la fase isquémica
puede atenuar significativamente el daño pulmonar, lo que guía a
continuar explorando el uso de antagonistas en las soluciones de
preservación como una estrategia de intervención farmacológica
para prolongar la viabilidad del órgano para trasplante.
181

Revista Colombiana de Neumología Volumen 24 Número 3
TRASPLANTE PULMONAR
POR ESPOROTRICOSIS PULMONAR:
REPORTE DE CASO
Jorge Ortega J., Alejandro Londoño V.,Gustavo Roncancio V, Hector Ortega
J., Carlos Saldarriaga H
Clinica Cardio VID
INTRODUCCION
• La esporotricosis es una enfermedad causada por el hongo Sporotrix
Schenckii,comunmente visto como una infección cutánea,
inducido por trauma y que raramente puede afectar los pulmones.
• Con este reporte se pretende describir el comportamiento de la esporotricosis
pulmonar,su pronóstico y el comportamiento del trasplante
pulmonar en un caso severo secundario a esta enfermedad.
• Para nuestro conocimiento se trata del primer trasplante pulmonar
reportado en la literatura por esta entidad.
CASO CLINICO
• Paciente de 43 años, 15 años atrás, extensas lesiones cutáneas
en miembros superiores y en tórax, cuyo estudio demostró Esporotricosis
Cutánea.
• Posteriormente desarrolla tos, expectoración y disnea, que progresivamente
lo llevan a insuficiencia respiratoria crónica.
• Biopsia pulmonar abierta: compromiso secundario a esporotricosis.
• Paciente con deterioro funcional marcado remitido para evaluación
por grupo de trasplante pulmonar.
• Rx Tórax: múltiples infiltrados alveolares con compromiso extenso
en LID y mayor aún en LII con pérdida de volumen y engrosamiento
pleural.
• TAC tórax: Extenso compromiso bipulmonar con cambios intersticiales,
pér-dida de volumen y múltiples bronquiectasias con mayor
compromiso del LII. Engrosamiento pleural extenso y algunas adenopatias
mediastinales.
• Pruebas de función pulmonar: CVF 1,65 lt (36% de lo predicho),
VEF1 de 1,02 lt (27% de lo predicho), CVF/VEF1 62, CI 1 lt
(49% de lo predicho), VRE 1,208 lt (85% de lo predicho), VR 1.64
lt (244% de lo predicho), CPT 6,15 lt (98% de lo predicho). DLCO
25% del predicho.
MANEJO DEL CASO
• Paciente buen candidato para trasplante cardíaco, se realizó
protocolo institucional además de toracoscopia con la que se
verificaron condiciones técnicas adecuadas para el mismo, con
liberación de pleura y mediastino.
• El 10 de junio de 2008 se efectúa trasplante pulmonar bilateral sin
complicaciones de importancia.
• 6 meses después del trasplante la radiografía era normal y la espirometria
evidenciaba restricción leve con CVF de 3,24 (74%) y
VEF1 de 3.01(74%).
• Un año despues del trasplante en estudio broncoscopico de control
se aisla en lavado bronquial M. Fortuitum para lo cual recibe
tratamiento con buena evolucion.
• 4 años y 10 meses después del trasplante en paciente tiene buena
evolución, activo en el trabajo, con clase funcional I
182

Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
REVISION DE TEMA
• Su disribución es mundial, con mayor frecuencia en Centro y Sur
América y brotes esporádicos en Europa.
• Se clasifica según la localización anatómica en: linfocutanea,
mucosas, extracutanea (pulmonar, meningea, osteomuscular) y
residual (secuelas).
• El diagnóstico se establece con la visualización de cuerpos asteroides,
cultivo, inmunohistoquimica o reacción en cadena de
polimerasa.
• El compromiso pulmonar, que es raro, puede presentarse como
compromiso intersticial, hemoptisis masiva, bronquiectasias o cavernas.
• Al igual que en este caso la respuesta al tratamiento médico del
compromiso pulmonar con antifungicos es irregular y puede dejar
daños severos.
• Para nuestro conocimiento este es el primer caso reportado de
trasplante pulmonar por esta enfermedad.
BIBLIOGRAFIA
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Inhaler use.Arch pathol lab med-vol 127,Juky 2003 pp 892-93.
TRASPLANTE PULMONAR:
DE 15 AÑOS
Jorge Ortega, Alejandro Londoño, Hector Ortega, Gustavo Roncancio, Juan
C. Rendón, Juan C. Jaramillo, Luis Bolivar, Carlos Saldarriaga, Maria E. Escudero.
Clínica Cardio VID. Antes Clínica Cardiovascular Santa María / Centro Cardiovascular Colombiano.
Medellín, Colombia.
• Primer y único Programa de trasplante pulmonar en Colombia
• Primer paciente trasplantado en Octubre de 1997, quien sobrevive
hasta hoy (187 meses)
• 78 trasplantes de pulmón (75 pacientes, 3 retrasplantes) + 1 trasplante
corazón-pulmón
Trasplante pulmonar Clínica Cardio ViD:
Experiencia de 15 años
Características de los Receptores
• 42 Hombres (54%) y 33 mujeres (46%).
• Edad al momento del trasplante: 47,6 años (DE ± 13,8 años, rango
15 – 73).
• Peso 62,6 ± 15 kg; talla 1,63 ± 1,7 m; IMC 23,4 ± 4,6
• Tiempo promedio en lista de espera: 4,3 meses (rango 7 días – 36
meses)
• Hemoclasificación: 42,6% grupo sanguíneo “A”, 35,2% al “0”, 8%
al “B” y 4% al “AB”. 89% de los Receptores son RH +
Causas de Trasplante
Diagnóstico Casos %
Fibrosis Pulmonar 31 41,3
Enfisema 23 30,7
Bronquiolitis Obliterante 4 5,3
Silicosis 3 4
Hipertensión arterial pulmonar Primaria 3 4
Síndrome De Eissenmenger 2 2,7
Linfangioleiomiomatosis 2 2,7
Fibrosis Quística 2 2,7
Sarcoidosis 1 1,3
Neumonía Intersticial Usual 1 1,3
Esporotricosis 1 1,3
Bronquiolitis Acelular 1 1,3
Bronquiectasias 1 1,3
Hasta
Marzo
15
Tipos de
Trasplante
183

Revista Colombiana de Neumología Volumen 24 Número 3
Retrasplantes (3 casos)
Causa
Supervivencia
primer injerto
Supervivencia 2º
injerto
Estenosis broncovascular 5 meses 88 meses
Disfunción crónica del
17 meses 1 día
injerto
13 meses 1 día
Donantes
• El promedio de edad de los donantes es de 27,6 ± 8,6 años.
• 68,5% son hombres y 31,5% mujeres
• Dificultades para su consecución ante alta incidencia de injuria
pulmonar aguda en pacientes con diagnóstico de muerte encefálica
en nuestro medio.
Causa De Muerte de los Donantes Porcentaje
Arma De Fuego 33,3
Trauma Encefalocraneano 29,6
Accidente De Transito 14,8
Hgia. Subaracnoidea 11,1
A.C.V. 7,4
Arma Cortopunzante 1,9
Cisticercosis Cerebral 1,9
Conclusiones
• Se dispone en el país de una grupo médico-quirúrgico entrenado
y experimentado en trasplante de pulmón.
• En la actualidad, más del 60% de los pacientes que son remitidos
al programa de trasplante pulmonar llegan en estado muy avanzado
de enfermedad, por fuera de los criterios de selección de receptor.
Es necesaria una actitud más proactiva hacia el trasplante
pulmonar, desde la remisión temprana de los pacientes, hasta la
optimización de las mejores condiciones para el donante.
SUPERVIVENCIA EN EL PROGRAMA
DE TRASPLANTE PULMONAR DE
LA CLÍNICA Cardio ViD
Jorge Ortega, Alejandro Londoño, Hector Ortega, Gustavo Roncancio, Juan
C. Rendón, Juan C. Jaramillo, Luis Bolivar, Carlos Saldarriaga, Maria E. Escudero.
Clínica Cardio VID. Antes Clínica Cardiovascular Santa María / Centro Cardiovascular Colombiano,
Medellín, Colombia.
• Primer y único Programa de trasplante pulmonar en Colombia
• Primer paciente trasplantado en Octubre de 1997, quien sobrevive
hasta hoy (187 meses)
• 78 trasplantes de pulmón (75 pacientes, 3 retrasplantes) + 1 trasplante
corazón-pulmón
INTRODUCCIÓN
• En los programas de trasplante de órganos sólidos es necesario
contar con indicadores de proceso y resultado que permitan el seguimiento
institucional y su comparación con referentes externos,
como base para el mejoramiento continuo.
• El análisis de supervivencia permite evaluar en el tiempo el desenlace
los pacientes intervenidos
OBJETIVOS
• Evaluar la supervivencia de los injertos implantados en el programa
de trasplante pulmonar
• Comparar los resultados con los estándares internacionales
METODOLOGÍA
• Se evaluaron retrospectivamente las historias clínicas de 78 pacientes
sometidos a trasplante pulmonar en la institución y se investigó
activamente su condición actual de salud.
• Se realizó un análisis de supervivencia (Kaplan-Meier) a través
del software SPSS versión 21
Mortalidad en primeros 30 días (n=17)
Tiempo Año (casos) Causa de muerte
1998 (1)
2001 (1)
Primeras 24 horas
2005 (2)
Sangrado masivo (2)
(los 2 eran retrasplante)
2006 (1)
Rechazo (5)
2007 (1)
2008 (1)
2003 (1)
Día 2 a 7
2005 (1)
2006 (1)
2007 (1)
2011 (1)
Rechazo (1)
Sepsis (3)
Encefalitis herpética (1)
Día 8 a 30
1998 (1)
2006 (1)
2008 (1)
2009 (1)
2012 (1)
Sepsis (2)
Rechazo (1)
Embolia pulmonar (n=1)
Choque hemorrágico (1)
En el año 2009 se realizan ajustes en el protocolo de manejo perioperatorio
y reentrenamiento del grupo.
A partir de estas medidas la supervivencia mejora 30% en los primeros
30 días postrasplante
184

Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
Función de supervivencia global
DETERIORO DE LA FUNCIÓN MUSCULAR
RESPIRATORIA EN PACIENTES CANDIDATOS
A TRANSPLANTE PULMONAR:
¿UN NUEVO INDICADOR PRONÓSTICO
Y DIANA TERAPÉUTICA
Análisis de Supervivencia según tipo de trasplante
p=0,185
Comparación con IHSLT 2012 *
Media de supervivencia =
6,23 ± 1,09 años
Mediana de supervivencia =
5,52 ± 2,38 años
No se encontraron diferencias
estadísticamente
significativas en la supervivencia
de trasplante
unilateral vs bilateral
(p=0,185), aunque en los
5 primeros años postrasplante
la tendencia favorece
al trasplante bilateral
Cardio VID
IHSLT
Unilateral
Vida media 5,9 años 4,6 años
Vida media condicional 8,4 años 6,5 años
Bilateral
Vida media 4,4 años 6,7 años
Vida media condicional 5,3 años 9,4 años
Global
Vida media 6,23 años 5,5 años
Vida media condicional 7,9 años 7,7 años
Vida media condicional es el tiempo de supervivencia del 50% para la subpoblación de
receptores que están vivos 1 año después del trasplante
* Christie J, Edwards L, Benden C, et al. The Registry of the International Society for
Heart and Lung Transplantation: 29th Adult Lung and Heart-Lung Transplant Report—2012.
The Journal of Heart and lung transplantation. 2012; 31 (10). 1073-1086
Conclusiones
• Tasas de supervivencia son comparables a los reportados internacionalmente
• La supervivencia temprana ha mejorado en los últimos años, producto
de la experiencia adquirida por el grupo
Mauricio Orozco-Levi 2,3 , Antonio Román 1 , Monique Saltor, Alba Ramírez-Sarmient
2 , Diego Rodríguez 2 , Victor Montfort, Manuel López, Cristina Berastegui,
J. Gea 2 , Carles Bravo 1 .
(1) Servicio de Neumología, Hospital Universitario del Valle de Hebrón. Barcelona, España.
(2) Servicio de Neumología, Hospital del Mar. Grupo de Investigación en Lesión, Respuesta
Inmune y Función Pulmonar (LIF), IMIM. CIBER de Enfermedades Respiratorias, CEXS-
Universidad Pompeu Fabra. Barcelona, España.
(3) Servicio de Neumología, Fundación Cardiovascular de Colombia, Santander, Colombia.
El trasplante de pulmón está indicado en pacientes con enfermedades
pulmonares avanzadas y refractarias, en quienes se demuestra
que la función pulmonar se deteriora rápidamente a pesar de una
terapia convencional óptima. Estos pacientes tienen un alto riesgo
de disfunción muscular respiratoria grave que puede afectar el pronóstico
inmediato y tardío post-trasplante. Por una parte, coexisten
múltiples factores que pueden modificar gravemente la función muscular
respiratoria, tales como la alteración de la geometría torácica
(hiperinflación o restricción pulmonares), inflamación, insuficiencia
respiratoria, tratamiento esteroideo o inmunosupresor, sarcopenia,
y malnutrición secundaria entre muchos otros. Y por otra parte, existen
efectos deletéros por el procedimiento de toracotomía como por
efecto miolesivo de la multitud de fármacos que, ineludiblemente,
deben ser utilizados para preservar el trasplante a largo plazo. Este
incremento inusual del riesgo de disfunción hace necesario que se
evalúe y se preserve tanto la fuerza como la resistencia de los músculos
respiratorios desde el período preoperatorio. Sin embargo,
resulta llamativo que los algoritmos de evaluación pre-operatoria no
incluyen una evaluación sistématica de la función muscular respiratoria
ni el entrenamiento específico pre- ni post-operatorio en estos
pacientes.
El OBJETIVO de nuestro estudio es evaluar la función muscular
respiratoria (fuerza y resistencia) en pacientes asignados a la lista
activa del programa de trasplante de pulmón en un centro de referencia
(Hospital Valle Hebrón, HVH), y estimar la necesidad del
entrenamiento muscular respiratorio como una nueva alternativa
terapéutica específica y relevante en estos pacientes.
MÉTODOS
Hasta la fecha se han evaluado 28 pacientes (54±20 años, 16 de
ellos mujeres) con neumopatía crónica grave (20 EPID, 8 EPOC)
en quienes se ha indicado trasplante uni- o bi-pulmonar de acuerdo
las indicaciones y normalización de protocolos del HVH. Como
variables independientes se incluyeron las características demográficas,
enfermedad(es) de base, estado nutricional, variables
funcionales respiratorias, gases a teriales y equilibrio ácido base (reposo,
vigilia), serologías virales, hematimetría convencional, y farmacoterapia
activa. Como variables dependientes se han incluído
la fuerza muscular respiratoria (PImax, PEmax), la fuerza periférica
(HGS) y la tolerancia al esfuerzo físico general (6mWT).
RESULTADOS
La debilidad muscular respiratoria (valores de PImax y/o PEmax

Revista Colombiana de Neumología Volumen 24 Número 3
COMPLICACIONES DE LA VÍA AEREA EN
TRASPLANTE PULMONAR: Experiencia en la
Clínica Cardiovascular de Medellín
Jorge Ortega J., Alejandro Londoño V., Hector Ortega J., Carlos Saldarriaga
H. Luis Bolívar M., Juan Camilo Rendón I., Gustavo Roncancio V
Clínica Cardio VID
INTRODUCCION
• Una de las complicaciones que más morbimortalidad produce en
el trasplante pulmonar están relacionadas con los problemas de
la vía aérea
• Las complicaciones son variadas y tienen clasiificaciones diferentes
según los grupos de trasplante
• Requieren para su manejo de Unidades de broncoscopia Intervencionista
• El tratamiento suele ser multimodal
CLASIFICACION SUGERIDA EN LA LITERATURA
muscular respiratoria. El deterioro de la resistencia (fatigabilidad)
es mucho más prevalente, encontrándose disminuida en 88% de
los pacientes, sugiriendo que los pacientes sean de alto riesgo para
procedimientos quirúrgicos mayores. La debilidad y fatigabilidad
muscular respiratoria se asocia a menor tolerancia al esfuerzo general,
y no se puede predecir a partir de variables convencionales.
CONCLUSIONES
Nuestro estudio demuestra que la disfunción grave (debilidad y fatigabilidad)
de los muscular respiratorios tiene una alta prevalencia,
en pacientes en lista de espera de trasplante de pulmón. Esta
disfunción muscular respiratoria puede representar un marcador de
riesgo de insuficiencia ventilatoria y complicaciones durante la toracotomía,
el período postoperatorio inmediato y la evolución mediata
y tardía. Es posible que el entrenamiento y el tratamiento farmacológico
anabolizante puedan representar una innovación preventiva
o terapéutica de la disfunción de músculos respiratorios en estos
pacientes.
Estenosis
Dehiscencia
Malacia
Fístula
Infección
Tejido de granulación.
*Estenosis de la anastomosis bronquial.
< 50%
> 50%
*Estenosis en área diferente a la anastomosis.
< 50%
> 50%.
*Sind. del B. Intermediario Evanescente.
De grado 1 a 4 según severidad
Difusa
Anastomótica. (1cm proximal o distal a la sutura).
Broncopleural.
Broncomediastinal.
Broncovascular.
Anastomótica
No Anastomótica.
Estenosis en área diferente a la sutura.
Subvencionado en parte por becas ISCIII PI081612-Fondos FEDER, Beca de Intensificación
de la Investigación 2010 (MOL), CIBER de Enfermedades Respiratorias ISCIII,
SEPAR y SOCAP.
COMPLICACIONES EN VÍA AÉREA EN PACIENTES
TRASPLANTADOS
RESULTADOS
• Desde 1997 se han realizado 78 trasplantes de pulmón. 10 de
estos pacientes han presentado una o más complicaciones de la
vía aérea (12.8% der los trasplantados).
186

Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
• Las infecciones de la anastomosis han sido por Aspergilosis y
han respondido adecuadamente
al uso de anfotericina
B inhalada
• Las estenosis bronquiales
se han manejado con dilataciones
con balón neumático
y solo cuando no se logra
adecuada dilatación se recurre
a la colocación de Stents.
• El tejido de granulación se
maneja con resección endoscopica
o con laser.
FUNCIÓN PULMONAR
Calidad de vida y función pulmonar
a los seis meses en pacientes con
antecedentes de trauma torácico
sufrido en combate
Alirio Rodrigo Bastidas Goyes, Gustavo Adolfo Hincapié, Sandra Liliana Rodríguez,
Audrey Piotrostanalzki, Natalia Hidalgo González.
Palabras clave: heridas y lesiones, calidad de vida, test de función respiratoria.
Objetivo: Medir el puntaje de cambio en el cuestionario SF36 y
con pruebas de función pulmonar la limitación al ejercicio en militares
que sufrieron herida en combate con lesiones en tórax.
Diseño del estudio: Casos y controles concurrente.
Lugar del Estudio: Hospital Militar Central Bogotá.
Pacientes: Controles - Militares en servicio activo sin antecedentes
de trauma. Casos - Militares con antecedente de cualquier trauma
torácico por combate atendidos en el HMC o que se encuentren en
Bogotá por remisión de los centros de atención o en espera (en el
Batallón de Sanidad o en Casa) del alta o reubicación laboral.
COMPLICACIONES EN VÍA AÉREA EN PACIENTES
TRASPLANTADOS
TRATAMIENTO
Intervención
Número de
Pacientes
Número de
Procedimientos
STENTS 4 7
Dilataciones 6 7
Resección con Láser 2 2
Resección broncoscópica 5 10
Intervenciones
• Entrevistas personalizadas aplicando cuestionario de calidad de
vida SF-36v1.
• Pruebas de función pulmonar de espirometria pre y postB2, volúmenes
pulmonares (pletismografía), difusión de monóxido de carbono,
caminata de seis minutos, test de ejercicio cardiopulmonar y
test de Cooper.
Mediciones: Calidad de vida, capacidad vital forzada (CVF), volumen
espiratorio forzado al 1er segundo (VEF1), Capacidad pulmonar
total (CPT), Volumen Residual (VR), Capacidad Inspiratoria (CI)
pre y post B2, Difusión de monóxido de carbono (DLCO), Consumo
de oxígeno pico (VO2), umbral anaerobio (UA), distancia recorrida en
caminata de seis minutos y test de Cooper en los primeros tres y a los
seis meses del egreso hospitalario después del trauma.
Resultados
• 39 pacientes, edad X 28,3
• Controles 19 y Casos: 20 (10 evaluados en los primeros tres meses
y 10 a los seis meses)
• De los pacientes con trauma de tórax 75%(15) heridos por PAF
de alta velocidad, 15%(3) de baja velocidad y 10%(2) por una
combinación.
• Índice de severidad del trauma X 8,7 (IC95% 6,7 - 10,9), estancia
en UCI X 8,7 días y X 27,3 días de hospitalización.
CONCLUSIONES
• Las complicaciones en la vía aérea en nuestro programa estan
dentro de lo reportado por muchos programas de trasplante.
• Estas complicaciones tiene mucho impacto especialmente en
morbilidad.
• El uso de Stents dificulta el manejo local por secresión o tejido
de granulación.
187

Revista Colombiana de Neumología Volumen 24 Número 3
CARACTERIZACIÓN ESPIROMÉTRICA DE
UNA COHORTE DE PACIENTES AMBULATORIOS
EN BOGOTÁ
Alvarado JA* 1 , Jaimes DA** 1 , Márquez JA*** 1 , Barajas A**** 1 , Salcedo P**** 1
Contacto jaime.alvarado@clinicos.com.co, jorge.marquez@clinicos.com.co * Internista
Neumólogo **Internista Reumatólogo/Epidemiología Clínica *** Gerencia en Salud ****Terapeuta
respiratoria
1.
CLINICOS Programas de Atención Integral IPS
Espirometría
Controles
x (ds)
Sujetos Trauma
De Tórax
x (ds)
Valor p
CVF(L) 5,96 (0,71) 5,02 (1,14) 0,009
CVFpostB2(L) 5,88 (0,7) 4,99 (1,1) 0,016
VEF1 (L) 4,9 (0,61) 4,32 (0,94) 0,06
VEF1postB2(L) 4,93 (0,53) 4,47 (0,9) 0,145
CambioVEF1 1,56 (6,8) 3,93 (5,9) 0,215
Volúmenes Pulmonares
CPT (L) 7,46 (1,02) 6,39 (1,22) 0,013
VR (L) 1,43 (0,51) 1,21 (0,69) 0,381
VR/CPT 18,39 (6,2) 23,73 (19,8) 0,735
CI 3,97 (0,59) 2,90 (0,90) 0,002
Difusión Monóxido de Carbono
(Predichos)
DLCO% 130,72 (19,9) 109,77 (22,8) 0,08
DLCOHb 114,5 (19,7) 97,0 (19,3) 0,011
DLCOVA 111,67 (11) 109,69 (13) 0,679
Caminata de Seis Minutos
Caminata 6 minutos (metros) 529,3 (103,9) 545,03 (83,9) 0,419
Caminata 6 Predicho % 63,7 (13) 61,27 (10) 0,633
Test de Ejercicio Cardiopulmonar
VO2pico(L/min) 3501,30 (493,7) 2824,93 (637,7) 0,003
UA (L/min) 1936,5 (376,9) 1795,21 (346,6) 0,323
Test de Cooper
Distancia (metros) 1677 (276,7) 1315,13 (414,1) 0,005
* p significativa < 0,05
Conclusión
Hay un deterioro significativo en la calidad de vida medido por cuestionario
SF-36 y en parámetros de función pulmonar como CVF,
CVFpost B2, VEF1, CPT, CI, DLCO, VO2 y distancia en test de
Cooper en pacientes con trauma de tórax a los 3 y 6 meses del alta
hospitalaria.
• La espirometría es una herramienta diagnóstica altamente disponible
y reproducible.
• Es base para el diagnóstico, manejo y seguimiento de patologías
respiratorias prevalentes como asma y EPOC.
• Existe una mala utilización del recurso que se asocia con sub y
sobrediagnóstico especialmente en pacientes con EPOC.
OBJETIVO
Describir las características espirométricas y demográficas de un
grupo de pacientes ambulatorios en Bogotá
Pacientes y Métodos
Se revisaron las historias clínicas y los reportes de espirometría de
1944 pacientes a quienes se le realizó la prueba y consulta médica
entre los meses de marzo de 2012 y febrero de 2013, dentro de
las actividades de un programa de atención integral de patologías
respiratorias.
• Espirómetro Jaeger Spiro Pro ®
• 2 terapeutas respiratorias entrenadas
• Interpretación por neumología
• 5 categorías basadas en esta misma guía como: no interpretable,
normal, obstructiva, restrictiva y mixta
• Clasificación según severidad por VEF1: leve, moderado, moderado
a severo, severo y muy severo
• Consensos ATS/ERS de 2005
Resultados
n=1944 pacientes
Sexo Femenino 63%
Edad (años): Mediana; RIQ (Intervalo) 73,59 (24-100)
% Pacientes con Dx Inicial de EPOC 91%
% Pacientes con Dx Final de EPOC 77%
Numero de pacientes con espirometría interpretable 1417 /1944
RIQ: Rango Intercuartil
Figura 1. Distribución de la interpretación
de la espirometría
Figura 2. Distribución porcentual
de la interpretación de la
espirometria en pacientes con
diagnostico inicial de EPOC
• Espirometrías interpretables mediana de edad fue de 73 años y
para las no interpretables fue de 82 años con diferencia estadísticamente
significativa p= 0.0001
188

Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
• Espirometrías no interpretables distribución por género 77% mujeres
y 60% en el de interpretables con asociación significativa
con p= 0.000
• Pacientes con diagnóstico inicial de EPOC y maniobra interpretable
→ 59% de pacientes con espirometría compatible
• 41% de los pacientes con diagnóstico concordante están clasificados
como severos y muy severos
Conclusiones
• La espirometría es un paraclínico ampliamente indicado en el estudio
de patología respiratoria y es fundamental al momento de
confirmar el diagnóstico y la severidad del EPOC.
• En esta cohorte de pacientes se hace evidente que existe sobre
diagnóstico del EPOC dado por pacientes con diagnóstico clínico
pero con espirometría no compatible.
• Posiblemente una edad mayor y pertenecer al sexo femenino
podrían estar en relación con una mayor probabilidad de que el
paciente presente dificultades con la maniobra y por tanto que la
espirometría no sea interpretable.
BIBLIOGRAFIA
1 V. Brusasco, R. Crapo and G. Viegi ;ATS/ERS TASK FORCE: STANDARDISATION OF
LUNG FUNCTION TESTING’’ Eur Respir J 2005; 26: 948–968
2 M. Montes de Oca, “RECOMENDACIONES PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIEN-
TO DE LA ENFERMEDADPULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)”, ALAT,
2011, edición 1
EFECTIVIDAD DE LA TOS EN PACIENTES CON
ENFERMEDAD NEUROMUSCULAR EN EL
HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJA
Autor: Marcela America Roa Cubaque. Maria del Pilar Rojas Laverde,
Docente Investigador, Grupo Oxigenar, Programa Terapia Respiratoria,
Universidad de Boyaca. Adriana Sofia Valero Ortiz, Docente Investigador,
Grupo Oxigenar, Programa Terapia Respiratoria, Universdiad de Boyaca
Correo Electrónico: maroa@uniboyaca.edu.co
Universdiad de Boyaca
Justificación - Marco teórico:
En el ámbito clínico de nuestra región, actualmente no se incluye
dentro de la valoración respiratoria la evaluación de la tos, probablemente
debido al desconocimiento del método de evaluación de
esta; por tanto el manejo terapéutico se realiza en forma generalizada
a los pacientes que presentan afecciones neuromusculares
sin tener en cuenta el nivel de Flujo espiratorio máximo que
maneja el paciente.
El cuidado cardiorrespiratorio permite el abordaje del paciente con
el fin de evaluar y dar un tratamiento acorde al estado clínico del
mismo logrando el objetivo principal, que es movilizar las secreciones
bronquiales desde la periferia hacia las vías aéreas centrales
en los pacientes con inadecuado manejo de secreciones.
Actualmente el uso de técnicas y procedimientos al igual que la
evaluación respiratoria para el manejo de secreciones en enfermedades
neuromusculares, permite potenciar y dar un adecuado
manejo a este tipo de pacientes, disminuyendo las complicaciones
respiratorias que puedan llegar a presentarse
Dentro de las técnicas existentes para evaluar la capacidad del
paciente para movilizar las secreciones bronquiales esta la Escala
de Servera la cual describe y cuantifica la capacidad del paciente
para movilizar secreciones y de acuerdo a esto las técnicas indicadas
para lograr una tos efectiva. Dicha escala presenta una clasificación
en grados de uno a cinco de acuerdo al valor obtenido
en el FEP tos. Sin embargo a pesar de la existencia de la escala
en nuestro medio su utilidad es nula, situación que justifica el desarrollo
de investigaciones que empleen dicha escala a través de
las cuales se evidencie la aplicabilidad y utilidad en el área clínica.
Palabras clave: tos, escala de servera, pico flujo tos, enfermedad neuromuscular
Objetivo
Evaluar la efectividad de la tos en pacientes con enfermedad neuromuscular
a través de la escala de Servera con el fin de optimizar
el manejo terapéutico de acuerdo al flujo espiratorio máximo tos
obtenido.
Diseño del estudio
Se desarrollo un estudio de tipo trasversal, descriptivo en el àrea
clìnica.
Lugar del estudio
HOSPITAL SAN RAFAEL DE TUNJA
Pacientes
La muestra estuvo conformada por 40 pacientes con diagnostico de
enfermedad neuromuscualr y que cumplieron con criterios de inclusiòn
y exclusion
Intervenciones
Se realizo una prueba de pico flujo tos a cada paciente en Nº de
tres escogiendo la mejor.
189

Revista Colombiana de Neumología Volumen 24 Número 3
Mediciones
Se clasifico la prueba de pico flujo tos de acuerdo con el dato
obtenido en grados segùn la escala de servera de 1 a 5 segùn el
resultado de cada pacinte.
Resultados
• Participaron 40 pacientes con un rango de edad de 12 a 56 años.
• El promedio del valor de pico flujo tos fue de 211 Lt/min
• La mayorìa de pacientes se clasificò en los grados 2 y 3 de La
escala de servera.
• El Guillan Barre, la neuropatia idiopàtica se presentaron en mayor
porcentaje.
Conclusión
• Las complicaciones de la enfermedad muscular a nivel respiratorio
representan un reto para el manejo terapèutico a nivel respiratorio.
• La optimizaciòn de los objetivos terapèuticos y el tratamiento adecuado
debe estar acorde con las caracterìsticas fisiòlogicas del
paciente.
DEBILIDAD DE MÚSCULOS RESPIRATORIOS
EN INSUFICIENCIA CARDIACA POR
ENFERMEDAD DE CHAGAS
Alba Ramirez Sarmiento (Fundación Cardiovascular de Colombia), Ester
Marco (Parc de Salut Mar de Barcelona), Luis Echeverria (Fundación Cardiovascular
de Colombia), Uriel Suárez (Fundación Cardiovascular de Colombia),
Olga Nova (Fundación Cardiovascular de Colombia), Angela Espitia
(Fundación Cardiovascular de Colombia), Josep Comin (Parc de Salut Mar,
Barcelona), Joaquin Gea (Parc de Salut Mar, Barcelona), Mauricio Orozco-
Levi (Fundación Cardiovascular de Colombia).
Introducción
La mayoría de pacientes con insuficiencia cardiaca crónica (ICC)
presentan limitación en su actividad física por disnea y fatiga. Existe
una disfunción de la musculatura respiratoria (disminución de fuerza
y resistencia) en pacientes con ICC.
La Pimax se ha relacionado con la limitación al ejercicio y la calidad
de vida, así como con un mal pronóstico.
Objetivo
Evaluar la prevalencia de afectación funcional de los MR en pacientes
con IC, y la eficacia y seguridad de un protocolo de entrenamiento
muscular inspiratorio (EMI) ultracorto.
Material y métodos
80 pacientes (66±11años; 25 mujeres, 55 hombres), clase funcional
NYHA II-III. Se evaluaron el funcionalismo respiratorio (PFR), fuerza
muscular inspiratoria y espiratoria (PImax, PEmax) y muscular
periférica. Se realizó EMI utilizando una válvula original creada por
nuestro grupo, ante una presión máxima (10RM), 5 series-10 repeticiones-2
veces/día, 3 semanas. Test estadístico: t-Student para
muestras apareadas.
Resultados
El 62 % de los pacientes fueron fumadores activos o exfumadores.
El 37,5 % tenían como etiología enfermedad de Chagas, 32,5 %
enfermedad coronaria, el 10 % etiología idiopática y 20 % correspondiente
a otras etiologías (hipertensiva, múltiple, valvulopatía y
taquicardiomiopatía). Se detectó una alta prevalencia (>60%) de alteración
espirométrica, muscular espiratoria (>70%), diafragmática
y de músculos accesorios de inspiración (>60%). No se encontró
una relación lineal o dosis-respuesta entre la fracción de eyección y
las alteraciones respiratorias. El EMI indujo un incremento de PImax
de 21+/-10.9 (p80%pred).
Conclusiones
La evaluación de la función ventilatoria en pacientes con insuficiencia
cardíaca es muy infrecuente. Existe una insospechada alta prevalencia
(> 60 %) de debilidad muscular y funcional respiratoria en
pacientes con ICC. No existe una relación lineal entre la fracción de
eyección y estas alteraciones respiratorias. La disfunción muscular
y las alteraciones espirométricas son independientes de la etiología
de la insuficiencia cardíaca. Un esquema de EMI ultracorto y
alta intensidad mejora significativamente la fuerza muscular inspiratoria.
Este estudio resalta la relevancia de incluir la evaluación de
los músculos respiratorios dentro de los protocolos de evaluación
y tratamiento de la IC teniendo en cuenta los nuevos estudios en
el entrenamiento muscular respiratorio específico y ultracorto que
logra mejorar estos parámetros.
190

Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
DESCRIPCIÓN DE DOS CASOS HIPOPLASIA
PULMONAR EN EL ADULTO
Dra. Julia Chamorro - Internista Neumóloga. juliachamorro@hotmail.com Dra.
Karina Agredo. Residente Medicina Interna. dianak84@gmail.com
Fundación para el Cuidado del Pulmón y el Corazón, Universidad del Cauca
INTRODUCCION
La hipoplasia pulmonar es una extraña anomalía broncopulmonar
caracterizada por pobre desarrollo bronquial asociado a cantidad
variable de tejido pulmonar, es rara en la vida adulta, los afectados
generalmente fallecen antes de los 18 años de edad a causa
de infecciones pulmonares o de anomalías congénitas asociadas.
La mayoría de los casos reportados en la literatura comprometen
el lado izquierdo (73%) probablemente por que el compromiso del
lado derecho conlleva mayor repercusión hemodinámica y mortalidad
[1,2,3]
CASO 1
Paciente femenina, 22 años, historia de bronquitis a repetición
y episodios de hemoptisis, dolor torácico, tos húmeda matinal y
deterioro de clase funcional. Ecocardiograma Trastorácico normal
sin hipertensión pulmonar. Fibrobroncoscopia normal. Manejo actual
con salmeterol/fluticasona y rehabilitación pulmonar.
Fig. 3. TAC DE
TORAX CON RE-
CONSTRUCCIÓN
MULTIPLANAR.
Reconstrucción
vista anterior y
posterior. Pobre
desarrollo de
estructuras vasculares
y bronquio
derecho.
CASO 2
Paciente masculino, hijo gemelar, 72 años. Fumador no activo de
15 paquetes/año. Historia previa de tos con expectoración blanquecina,
clase funcional NYHA III, pérdida de peso no cuantificada.
Hospitalizado por neumonía, con hallazgo en TAC de tórax de
hipoplasia pulmonar, derrame pleural izquierdo y bocio endotorácico.
Liquido pleural compatible con exudado neutrofílico con cultivos
negativos. Ecocardiograma Trastorácico con FEVI del 65%,
leve dilatación de cavidades derechas con PSAP 48mmHg. Se
indico rehabilitación pulmonar
Fig. 4. RADIOGRAFIA DE
TÓRAX: Perdida de volumen
pulmonar izquierdo con desplazamiento
del mediastino medio.
Masa mediastinal superior con
calcificaciones.
Espirometría pre y post-broncodilatador: alteración de la ventilación mixta con
componente obstructivo muy severo sin cambios con el broncodilatador
FIG. 1 RADIOGRAFÍA DE TORAX:
perdida de volumen del pulmonar
derecho. Ausencia de estructuras
vasculares e hilio derecho. Mediastino
desplazado a la derecha
Fig. 5. Espirometría pre y postbroncodilatador
con alteración
restrictiva moderada . Sin cambios
con el broncodilatador inhalado.
Fig 2. TAC DE TORAX. A. patrón en panal de abejas en lóbulo superior
derecho. B. ausencia de desarrollo de estructuras bronquiales y vasculares
derechas.
191

Revista Colombiana de Neumología Volumen 24 Número 3
¿Cual es la relación entre la duración
de la diabetes mellitus tipo 2 y el
deterioro en la funciòn pulmonar, en
adultos entre 35 y 65 años
Henry Millán MD – Rodolfo Dennis MD, MSc.
Universidad del Rosario - Fundación Cardioinfantil, Departamento de Medicina Interna
Fig. 6. TAC de Tórax: A. Perdida de volumen del pulmón izquierdo, desviación
del cardiomediastino al mismo lado. Hiper-aireación compensatoria
derecha. Derrame pleural derecho. B. Bocio endotorácico con calcificaciones
en su interior.
COMENTARIO
Las anomalías del pulmón que se desarrollan entre las semanas
cuatro y veinticuatro de la gestación generan alteraciones broncopulmonares
[4,5]. Se clasifica en primaria y secundaria. En el primer
caso no existe enfermedad coexistente y tiene una mortalidad
alta en la etapa neonatal. En la secundaria se describen anomalías
congénitas asociadas, entre las mas comunes se describe la
anomalía de Ebstein, el síndrome de Potter (hipoplasia pulmonar,
agenesia renal y facies típicas); cifoscoliosis, isoinmunización de
Rh del feto, hernias diafragmáticas y anomalías cromosómicas
como la trisomía 21 o 18, entre otras. [6]. La mayoría de los casos
descritos corresponden a la población recién nacida e infantil,
siendo escasas las publicaciones en adultos, las cuales no superan
los 50 pacientes en las series descritas.[7]
BIBLIOGRAFIA
1. Argent AC, et al. Computed tomography in agenesis of the lung in infants. Br J Radiol
1992;65: 221– 4.
2. Facila Rubio L, y cols. Hipoplasia pulmonar en el adulto: descripción, patogenia y
revisión. An Med Interna v. 19 n. 7 Madrid, 2002.
3. Chumbi Flores R, y cols. Hipoplasia pulmonar en el adulto. Rev Patol Respir.
2007;10:194–6.
4. Michelle R y cols. Pulmonary hypoplasy: Pathogenesis, diagnosis, and prediction.
Obstet Gynecol. 1995;86:466–75
5. Boyden EA. Developmental anomalies of the lungs. Am J Surg 1955;89(1):79–89
6. Husain AN, Hessel RG. Neonatal pulmonary hypoplasia: an autopsy study of 25 cases.
Pediatr Pathol 1993;13:475–84.
7. Comet R, et al. Hipoplasia pulmonar en el adulto: embriología, presentación clínica y
métodos diagnósticos. Arch. Bronconeumol 1998; 34: 48-51.
Evidencia actual ha comprobado la relación existente entre el mal
control de la diabetes, y el deterioro de la función pulmonar*.
Por el contrario la relación existente entre la duración de la diabetes
y la afectación de función pulmonar, aun no se ha dilucidado completamente.
* Diabetes mellitus type 2 and deterioration of pulmonary function, Dennis, Maldonado, et
al. Acta Med Colomb 2008; 33: 105-110
Diseño e Intervención
1
Se diseño, un estudio observacional analítico de corte transversal,
que comparo la función pulmonar de pacientes con diagnóstico reciente
de diabetes (menor de 8 años), con diagnóstico de mayor
evolución (mayor de 8 años).
2
495 pacientes diabéticos de la Asociación Colombiana de Diabetes
(ACD), entre julio 2005 y septiembre de 2007.
3
Obtención de variables espirométricas:
- Volumen Espiratorio Forzado del primer segundo [VEF1].
- Relación entre el VEF1 y la Capacidad vital forzada (VEF1/
CVF).
- Residuales de Volumen Espiratorio Forzado del primer segundo
(rVEF1) y de la Capacidad vital forzada y (rCVF).
Resultados
Función pulmonar, de los casos y control de glucemia ajustando por
sexo, edad, talla, peso, tabaquismo, mal control de la glicemia, cocinar
con leña y tratamiento con insulina.
Este estudio sustenta las observaciones clínicas, en las que se afirma
que la duración de la diabetes, es factor de riesgo independiente
para deterioro de la función pulmonar.
192

Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax
EMBOLISMO SÉPTICO PULMONAR POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS METICILINO SENSIBLE:
PRESENTACIÓN DE TRES CASOS
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Revista Colombiana de Neumología Volumen 24 Número 3
SIMPATECTOMÍA TORACOSCÓPICA PARA EL MANEJO DEL SÍNDROME DE RAYNAUD SECUNDARIO,
REPORTE DE CASO Y REVISIÓN DE LITERATURA
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