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Resúmenes XV Congreso Colombiano de Neumología y Cirugía de Tórax DESCRIPCION DE LA POBLACION DE PACIENTES CON TUBERCULOSIS EN EL HOSPITAL SAN IGNACIO, AÑOS 2003-2009 Autor: Juan Carlos Rojas Puentes. Coautores: Dr Fernando Vela, Residente de Medicina Interna Hospital Universitario San Ignacio Correo Electrónico: jrojaspuentes@gmail.com Justificación - Marco teórico Nuestra vision de la tuberculosis y el tipo de pacientes a los que nos enfrentamos en nuestra practica clinica viene cambiando de forma dramatica en los ultimos años, los casos que tenemos en este momento presuponen un reto diagnostico mayor y el concurso interdisciplinario de varias especialidades Palabras clave: tuberculosis pulmonar, tuberculosis extrapulmonar, infeccion con vih, coinfeccion tuberculosis-vih Objetivo Describir la poblacion de tuberculosis del hospital san ignacio, los factores de riesgo encontrados, la presencia de coinfeccion con vih, la presentacion clinica y los metodos diagnosticos utlizados Diseño del estudio Estudio descriptivo de la poblacion de pacientes con tuberculosis de los años 2003 a 2012 en el hospital san ignacio, se realizo una revision de las bases de datos del programa de tuberculosis y la historia clinica electronica de dichos pacientes Lugar del estudio Hospital univeristario san ignacio Pacientes 327 pacientes con diagnostico de tuberculosis pulmonar o extrapulmonar con diagnostico microbiologico o histopatologico Intervenciones Ninguna Mediciones Tasa de coinfeccion con vih Tasa de tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. Tasa de baciliferos. Resultados Se encontro una tasa de coinfeccion de 30%, al distribucion de tb pulmonar fue de 68 y 32%,respectivamente, en cuanto la distribucion por generos fue 60% hombres y 40% mujeres. La localizacion de tb extrapulmonar mas frecuente fue la ganglionar. La tb fue mas frecuente en el grupo de 14 a 44 años. Conclusión Nuestra poblacion de pacientes con tuberculosis ha cambiado de forma importante, observando una gran tasa de coinfeccion con vih, cuando se compara con años previos y una gran cantidad de casos con tuberculosis extrapulmonar, lo cual cada dia nos coloca en un reto de diagnostico y tratamiento mayor. ENFERMEDADES INFECCIOSAS EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO MÉDICO CON ITRACONAZOL EN PACIENTE CON MICETOMA POR ASPERGILLUS FUMIGATUS INMUNOCOMPETENTE Amézquita Cme 1 .; Molina Js 2 .; Forero Yj 2 .; Giraldo Lf 3 . 1 Médica, Internista, Neumóloga, Msc Docencia, Servicio de Neumología, Clínica Universidad de La Sabana, Chía, Cundinamarca, Colombia 2 Médicos Internos, Servicio de Neumología, Clínica Universidad de La Sabana, Chía, Cundinamarca, Colombia 3 Médico y Cirujano, Internista, Neumólogo, Phd Investigación Clínica Aplicada ©, Director Departamento de Investigación, Facultad de Medicina, Universidad De La Sabana, Chía, Cundinamarca, Colombia. claraamezquitaa@gmail.com-jmolina1987@gmail.com yency1@msn.com-luisgiraldo@gmail.com PRESENTACIÓN DE CASO Caso clínico Hombre afro americano de 34 años con cuadro clínico de 2 años de tos crónica productiva, con expectoración blanquecina, sin hemoptisis, asociado a disnea clase funcional II y broncoespasmo. Tenía antecedente Tuberculosis tratada a los 12 años y reactivada, para lo cual recibió tratamiento completo y desde entonces tuvo baciloscopias negativas. Estudios complementarios Fibrobroncoscopia con lavado y cepillado: Sin lesiones obstructivas, negativos para bacilos acido alcohol resistentes; KOH y cultivos negativos para hongos. Espirometria: severa alteración ventilatoria de tipo obstructivo con repuesta significativa al bronco dilatador inhalado sin llegar a normalizar los parámetros. Gases arteriales: acidosis metabólica con hipoxemia moderada Tomografía Axial Computarizada (TAC) de tórax: cavidad residual de 50 mm de diámetro con imagen radiopaca de pared gruesa ocupando la totalidad de la caverna, con sombra radiolúcida en forma de media luna (signo de menisco de aire) en segmento apical de lóbulo superior derecho PARACLÍNICOS TAC de tórax previo al tratamiento farmacológico TAC de tórax previo al tratamiento farmacológico 129
Revista Colombiana de Neumología Volumen 24 Número 3 PARAMETRO FECHA 18-02-2011 Pre B2 Post B2 % DE CAMBIO FVC (L) 2,82 3,14 11 FEV1(L) 1,04 1,21 17 FEV1/FVC (%) 37 39 5 FEF 25% 0,74 0,93 25 FEF 50% 0,45 0,57 25 FEF 25-75% 0,44 0,53 21 DIFERENTES PRESENTACIONES RADIOLOGICAS DE LA NEUMONIA POR CITOMEGALOVIRUS COMO PATOGENO UNICO EN PACIENTES CON VIH/SIDA Paulina Ojeda *, Liliana Arias **, Jorge Carrillo***, Julián Cortés *** Patóloga Hospital Santa Clara, Radióloga Hospital Santa Clara, Radiólogo Hospital MEDE- RI, Fellow Neumología Hospital Santa Clara. CASO 1 • Masculino de 42 años. • VIH/SIDA sin terapia antiretroviral. • 8 días de tos seca, fiebre, disnea MRC 3. • Fallece al 2 día de hospitalización. CONCLUSIONES Diagnóstico Aspergillosis pulmonar cavitaria crónica. Tratamiento No apto para Cirugía (HTP Severa y ausencia de hemoptisis); tratamiento médico con Itraconazol 400 mg cada 12 horas previa toma de hemograma el cual fue normal. Ajuste de dosis a 200 mg cada 12 horas por presencia de leucopenia. Se completaron doce meses de tratamiento. Asociado al tratamiento antifúngico se adicionó inhaloterapia con Salmeterol/Fluticasona 50/500 mcgr y Bromuro de Tiotropio 18 mcgr una cápsula día dados los hallazgos espirométricos y oxígeno suplementario, el cual se retiró posteriormente. Al finalizar el tratamiento antimicótico se evidenció mejoría clínica, paraclínica (no se evidenció hipertensión pulmonar y hubo mejoría de hipoxemia en controles posteriores) y radiológica. Opacidad basal derecha con derrame pleural. CASO 2 • Masculino de 42, VIH/SIDA, Estadio 3. • 20 días de fiebre, disnea MRC 3 y diarrea. • Fallece al tercer día de hospitalización. Patología macroscópica: Neumonía Necrosante. Histología: Pulmón con necrosis y neumocitos con inclusiones virales. DIAGNOSTICO Neumonía necrosante por CMV. TAC de tórax: Micronódulos con halo de vidrio esmerilado. Patología macroscópica: Nódulos aleatorios bilaterales Histología: Pulmón hiperplasia de neumocitos con inclusiones virales. DIAGNOSTICO Neumonía CMV. 130
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