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Revista Colombiana de Neumología Volumen 24 Número 3
COMPORTAMIENTO ETIOLÓGICO DE LA
NEUMONIA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD EN
UN HOSPITAL DE CUARTO NIVEL EN BOGOTÁ
DURANTE LOS AÑOS 2007-2012
Taboada L, Acero R, Morales A, Alvarado J, Caicedo M, Pavía J, Roa J.
Sección Neumología, Fundación Santa Fé de Bogotá.
Cortes Anatomopatológicos de Pulmón.
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Número de pacientes: 1154 pacientes mayores de 16 años.
Prueba diagnóstica: Cultivo de esputo, lavado broncoalveolar, cultivo
de líquido pleural, panel de neumonías atípicas, biopsia, hemocultivos.
Coloración Grocott:
1. Presencia de quiste con de trofozoitos de Toxoplasma a nivel pulmonar.
2. Levaduras encapsuladas de criptococo pulmonar.
REVISION DE LA LITERATURA
El criptococo es una levadura encapsulada ubicua responsable de un
amplio rango de enfermedades en pacientes inmunocompetentes e
inmunocomprometidos cuya puerta de entrada al organismo es el pulmón
con un especial tropismo por células dopaminergicas cerebrales.
El compromiso a nivel pleural se ha descrito en pocos ocasiones siendo
la serie de casos más grande publicada en 1974 consistente en
7 pacientes con diferentes tipos de inmunocompromiso, en quienes
se documento afectación multisistemica en todos lo casos, siendo
el compromiso pleural el reflejo de una enfermedad diseminada (1).
En pacientes con VIH el principal órgano afectado por infecciones
oportunistas es el pulmón y las coinfecciones representan un grave
problemática diagnostica y terapéutica en este tipo de pacientes (2).
La toxoplasmosis es la infección oportunista parasitaria más común
a nivel del sistema nervioso central en pacientes con VIH/SIDA (3),
sin embargo el compromiso pulmonar por Toxoplasma gondii solo
se ha documentado en 1 % de las complicaciones infecciosas pulmonares
de pacientes con SIDA (4). El registro Francés de infecciones
oportunistas de pacientes con VIH documento una prevalencia
de toxoplasmosis cerebral de 1.5 a 2 %, siendo el compromiso pulmonar
el segundo sitio extra cerebral más común (26 %) (5).
CONCLUSIONES
Las infecciones oportunistas en pacientes con VIH representan la
primera causa de mortalidad en estos pacientes, siendo las coinfecciones
a nivel pulmonar una grave problemática. Esta es la primera
vez que se describe una coinfección entre criptocococis diseminada
y toxoplasmosis pulmonar y cerebral en un paciente con VIH, de un
total de una serie de 54 autopsias en pacientes con SIDA realizadas
en nuestro hospital desde el año de 1987.
GÉRMENES SEGÚN GRUPO DE EDAD
Los gérmenes más frecuentes
en toda la población fueron:
S. aureus, S. pneumoniae,
H. influenzae, K. pneumoniae.
Menores de 35 años: predominan
gram positivos (S.
pneumoniae, S. aureus) y
atípicos (M. pneumoniae)
Entre 35 y 65 años: Más
frecuente S. pneumoniae,
aparecen gram negativos
como H. influenzae, Pseudomonas
y Enterobacters.
BIBLIOGRAFIA
1. Salyer et al. Pleural Involvement in Cryptococcosis. CHEST, 66: 2, AUGUST, 1974.
2. Saha et al. Recent pattern of Coinfection amongst HIV seropositive individuals in tertiary
care hospital, Kolkata. Virology Journal 2011; 8.
3. Porter et al. Toxoplasmosis of the central nervous system in the acquired immunodeficiency
syndrome. N Engl J Med 1992; 327: 1643.
4. Oksenhendler et al. Toxoplasma gondii pneumonia in patients with the acquired immunodeficiency
syndrome. Am J Med 1990; 88: 18.
5. Murray et al. Report of a National Heart, Lung, and Blood Institute workshop. N Engl J
Med 1984; 310: 1682–1688.
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