REVISTA COLOMBIANA DE REVISTA ... - Asoneumocito

Revista Colombiana de Neumología Volumen 24 Número 3
pANCAS negativos. Velocidad de neuroconducción mostró polineuropatia
mixta sensitiva motora desmielinizante. TAC de senos paranasales
con cambios inflamatorios inespecíficos crónicos. ELISA
para VIH, HTLV I-II, VHB AgS y VHC Ac no reactivos. IgE de 207
UI/mL, cortisol basal 5.36 ug/dL.
BIOPSIA
Se tomó biopsia pulmonar que mostró presencia de abundante infiltrado
eosinófilo con agregados y formación de microabscesos. Se
reconocen áreas de neumonía en organización, infiltrado linfoide y
plasmocitario, sin evidencia de vasculitis. No se observan focos de
necrosis. Con la coloración de PAS y BK no se observan microorganismos.
Con la técnica de inmunohistoquímica se valoró la presencia
de eosinófilos viendo la extensa expresión para CD 15 en el
parénquima pulmonar.
Discusión del caso: Neumonía eosinofílica
crónica idiopática
Se considera cuadro compatible con neumonía eosinofílica crónica
idiopática. Se descartaron otros diferenciales tales como vasculitis
de Churg Strauss, síndrome hipereosinofílico con compromiso pulmonar
y agentes infecciosos. Se inició esteroide a dosis de 1 mg/kg
con una respuesta favorable, resolución de síntomas, corrección de
la hipoxemia y del trastorno hidroelectrolítico. La eosinofilia desapareció
rápidamente siendo posible el alta hospitalaria.
Esta entidad es poco frecuente con una prevalencia desconocida,
representando el 2.5% de las enfermedades pulmonares intersticiales.
Un tercio de los pacientes tiene historia de asma. Los síntomas
respiratorios son inespecíficos y se acompañan de síntomas
generales. La eosinofilia en sangre se presenta en la mayoría de los
casos. En este paciente la ausencia de eosinofilia en el lavado broncoalevolar
llevó a la realización de biopsia pulmonar. La piedra angular
del tratamiento son los esteroides con un pronóstico favorable.
Marchand, Eric. Idiopathic chronic eosinophilic pneumonia. Orphanet J Rare Dis. 2006; 1:11.
INCIDENCIA DE STAPHYLOCOCCUS AUREUS
RESISTENTE A LA METICILINA EN NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Fabio Varón, Liliana Hurtado, Rafael Mesa, Abraham Ali, Angela Hernández.
Fundación Neumológica Colombiana - Fundación Cardioinfantil. Bogotá
INTRODUCCIÓN
La incidencia de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) está
en aumento. La frecuencia de infección por Staphylococcus aureus
resistente a la meticilina (SARM) reportada en otros países
es del 5 al 15%. Se ha descrito como una infección severa que
ocurre generalmente en personas jóvenes. En nuestro país no
existen datos sobre la frecuencia de presentación de la NAC por
SARM o de sus características clínicas.
OBJETIVO
Describir las características clínicas de la NAC por SARM de los
pacientes ingresados al servicio de urgencias de la institución en
el periodo comprendido entre 2010 y 2012.
METODOLOGÍA
Estudio descriptivo retrospectivo. Se evaluó el porcentaje de NAC
por SARM, las características clínicas y radiográficas de los pacientes,
así como los desenlaces durante la hospitalización.
RESULTADOS
De 157 pacientes con NAC y etiología establecida, la incidencia
de SARM fue del 5%. No se encontraron diferencias clínicas, ni
en los hallazgos radiográficos entre los grupos NAC por SARM y
NAC no SARM. No se encontraron diferencias en la frecuencia de
los factores de riesgo posiblemente relacionados con la infección
por SARM (Tabla 1).
Tabla 1. Antecedentes de pacientes con NAC SARM y NAC no
SARM
NAC SARM NAC no SARM p
Edad (años) 70 (RIQ 55
– 82)
67 (RIQ 53
– 81)
0.69
Diabetes 3 (12.5%) 15 (11%) 0.74
EPOC 7 (29%) 54 (40%) 0.36
Enfermedad autoinmune 3 (12.5%) 9 (6.7%) 0.39
Insuficiencia cardíaca 5 (20%) 18 (13%) 0.35
Inmunosupresión farmacológica
7 (29%) 19 (14%) 0.08
Tabaquismo 7 (29%) 44 (33%) 0.8
Cuadro gripal previo 2 (8.3%) 32 (24%) 0.1
Antibiótico previo 2 (8.3%) 23 (17%) 0.37
Valores como % ó mediana y RIQ (rango intercuartílico)
Los pacientes con NAC SARM tuvieron mayor requerimiento de
manejo en la unidad de cuidado intensivo (UCI). Aunque la estancia
hospitalaria y la mortalidad fueron mayores en la NAC SARM,
la diferencia no fue significativa (Tabla 2).
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