Resolución 201/2002 - Superintendencia de Servicios de Salud

Seguro se encuentran obligados a brindar las prestaciones que semencionan en los Anexos II y III con un 100% de cobertura.8.2. Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria.La cobertura será del 100% siendo requisito indispensable lainscripción de los pacientes en el INCUCAI dentro de los primeros30 días de iniciado el tratamiento. La auditoría Médica establecerála modalidad a ser cubierta según la necesidad individualde cada beneficiario.8.3.1. Se asegura la cobertura de otoamplífonos al 100% en niñosde hasta 15 años a fin de garantizar un adecuado nivel de audiciónque les permita sostener una educación que maximice las potencialidadespersonales de cada beneficiario.8.3.2. Con igual criterio que el anterior se asegura la cobertura deanteojos con lentes estándar, en un 100% a niños de hasta 15años.8.3.3. Prótesis y órtesis: La cobertura será del 100% en prótesise implantes de colocación interna permanente y del 50% en órtesisy prótesis externas, no reconociéndose las prótesis denominadasmiogénicas o bioeléctricas. El monto máximo a erogar por el Agentedel Seguro será el de la menor cotización en plaza. Las indicacionesmédicas se efectuarán por nombre genérico, sin aceptar sugerenciasde marcas, proveedor u especificaciones técnicas que orientenla prescripción encubierta de determinado producto. El Agentedel Seguro deberá proveer las prótesis nacionales según indicación,sólo se admitirán prótesis importadas cuando no existasimilar nacional. La responsabilidad del Agente del Seguro seextingue al momento de la provisión de la prótesis nacional.8.3.4. Los traslados son parte de la prestación que se realiza. LaAuditoría Médica podrá autorizar otros traslados de acuerdo a lanecesidad de los beneficiarios.9. Coseguros9.1. Las prestaciones cubiertas por los Agentes del Seguro noabonarán ningún tipo de coseguro por fuera de los descriptos enla presente Resolución.9.2. Están exceptuados del pago de todo tipo de coseguros:La mujer embarazada desde el momento del diagnóstico hasta 30días después del parto, en todas las prestaciones inherentes alestado del embarazo, parto y puerperio de acuerdo a normativa.Las complicaciones y enfermedades derivadas del embarazo partoy puerperio hasta su resolución.El niño hasta cumplido el año de edad de acuerdo a normativa.Los pacientes oncológicos de acuerdo a normativa.Los programas preventivos.Se establece un monto de hasta $ 4 en concepto de coseguro paratodo tipo de consultas médicas en ambulatorio, siendo facultaddel Agente del Seguro el cobro del mismo y la modalidad operativapara su percepción.Se unifican en un solo valor de hasta $5 los montos para estudiosde alta y baja complejidad.10. El Programa Médico Obligatorio debe cumplir con el ProgramaNacional de Garantía de Calidadde la Atención Médica.11. El Programa Médico Obligatorio debe cumplir con el Programade Vigilancia de la Salud y Control de Enfermedades (VIGIA)en el ámbito de la Seguridad Social (según marca el Decreto 865/2000) a fin de garantizar la salud de la población en especial enemergencias sociales como la presente en dónde el número depersonas vulnerables a enfermedades transmisibles y no transmisiblespuede aumentar.ANEXO IICatálogo de PrestacionesLos Agentes del Seguro de Salud garantizarán a través de susprestadores propios o contratados la cobertura y acceso a todaslas prestaciones incluidas en el presente catálogo.Las prácticas consideradas de alto costo, necesarias para el diagnósticoy tratamiento de patologías de baja incidencia y altoimpacto económico y social, han sido normatizadas para asegurarel correcto uso de la tecnología y establecer los alcances de sucobertura evitando la inadecuada utilización de dichas prácticas.El Agente del Seguro de Salud podrá ampliar los límites de coberturade acuerdo a necesidades individuales de sus beneficiarios.Las prácticas aquí indicadas pueden combinarse según indicaciónmédica, sin generar un nuevo código, en ese caso ambas prácticascorresponden a un solo ítem al solo fin del cobro del coseguro.Este catálogo de prácticas y procedimientos asegura la coberturaa los beneficiarios por parte de los Agentes del Seguro de Salud,no es un listado indicativo de facturación prestacional, las prácticascitadas podrán ser realizadas por la especialidad correspondiente,no afectando la libertad de contratación ni los acuerdos dearanceles entre los Agentes del Seguro de Salud y los prestadoresdel servicio. Su función es brindar a los beneficiarios un listado deprestaciones que los Agentes del Seguro de Salud se encuentranobligados a brindar en las condiciones establecidas.Dado el carácter dinámico que tiene la ciencia médica, laSuperintendencia de Servicios de Salud dentro de los 30 días devigencia de la presente establecerá los mecanismos de adecuaciónpermanente para la incorporación y modificaciones de la presenteResolución, el Equipo de Evaluación de Tecnología Sanitaria,organismo consultor de la Comisión para la presentación delPrograma Médico Obligatorio definitivo analizará las presentacionesque se realicen.Las prácticas aquí normatizadas son aquellas que fueron definidasen la Resolución 939/2000 MS y fueron evaluadas por elEquipo de Evaluación de Tecnología Sanitaria que sobre la basede la metodología de Medicina Basada en la Evidencia ha analizadola literatura nacional e internacional, comparando con Agenciasde Evaluación de Tecnología y las políticas de cobertura deotros países del mundo. Estas prácticas estarán sujetas a unaactualización continua sobre la base de la evidencia disponible,así como también es objetivo el aumentar el número de prácticasa protocolizar para el PMO definitivo.Código010101010102010103010104010105010106010201010202010203010204010205010206010207010208010209010210010211010212010213010214010215010216010217PrácticaOperaciones en el sistema nerviosotratamiento quirúrgico del encefalomeningoceletratamiento quirúrgico craneostenosiscraneoplastias con injerto óseo o protésicoreducción abierta de fractura de cráneoescisión de lesión tumoral infecciosadescompresión orbitaria unilateralventriculocisternostomíasderivación ventriculoaurícula derecharevisión de válvulas derivativas o restitución parcial ototallobectomía parcial total por traumatismo o epilepsiatractotomía espinotalámica trigeminal o mesencefálicatratamiento quirúrgico de los aneurismas y malformacionesevacuación por punción de colección intercerebral,epidural, subdural y/o subaracnoideacraneotomía exploradorareparación plástica de senos cranealesescisión de lesión tumoral intracraneanadrenaje ventricular continuoextracción de tubos en operaciones derivativascraneanascirugía estereotáxica por diversos métodos inclusoradiocirugíapunción diagnóstica o terapéutica de ventrículo portrepanaciónpunción transfontanelar de ventrículos o subduralcolocación de set para monitoreo de presión intracraneanacirugía de la hipertensión congénita endocraneana porfibra ópticaActualización Normativa Nº 1/2002 - S.S.SALUD 5