Cataluña concentrará toda la actividad terciaria en ... - Diario Médico

12 DIARIO MEDICOMEDICINAJueves,16dejuniode2011APARATODIGESTIVO ESNECESARIOUNSEGUIMIENTOCUANDOLADISPLASIAESDEBAJOGRADOANTESDELAABLACIÓNSedeberíandetectarmásymejorloscasosdeesófagodeBarrettlargo➔camentoseselprucalopride,cuya eficacia está probadaen diversos estudios. Sinembargo, hoy en día aún noexisteningúnfármacocapazde yugular uno de los síndromescada vez más frecuentesy que está asociadoa la migraña, los episodiosdevómitoscíclicos.En cuanto a las enferme-Paraquelosespecialistasdeaparatodigestivopuedanmodificaruna parte importante de la práctica clínica, en el LXXCongreso de la SEPD, celebrado en Sevilla, se han abordadodiversas patologías digestivas, como las relacionadas con elácido. Manuel Rodríguez, del Virgen Macarena, ha señaladoquesedeberíadetectarmejorelesófagodeBarrettlargo.❚CarmenCáceres Sevilla"Conoceréis el futuro máscercano, aquel que dentrode tres o seis meses vais aaplicar y, por tanto, os va apermitir estar absolutamenteactualizados". Estas palabrasde J. Enrique Domínguez,presidentedelaSociedadEspañola de PatologíaDigestiva (SEPD) y jefe delServicio del Aparato Digestivodel Hospital de Santiagode Compostela, recogenelcomienzodelúltimosimposiotitulado III Edición delo último y más relevante degastroenterología clínica, quese ha celebrado en el LXXCongresodelaSEPD,enSevilla.Conelobjetivodequelosespecialistas del aparato digestivopuedan modificaruna parte importante de laprácticaclínica,losexpertoshan abordado diversas patologíasdigestivas, como lasrelacionadas con el ácido.Manuel Rodríguez Téllez,delHospitalVirgenMacarena,de Sevilla, ha señaladoque, según la evidencia actual,sedeberíadetectarmásymejorelesófagodeBarrettlargoytenerprecauciónalahora de etiquetarlo en unpaciente, así como realizarun seguimiento durante untiempodeunesófagodeBarrettcon displasia de bajogrado antes que plantearselaablación."Esresponsabilidaddelmédicodecirlealpacienteque controle el síndromemetabólico y la ingestade gases, que tomeinhibidores de la bomba deprotones y recomendarle alcabodeuntiempoantiinfla-matoriosnoesteroideos(AI-NE)oestatinas".RespectoaltemadelHelicobacterpylori, existe unaprobablesuperioridaddelasterapias secuenciales y unamayor duración, pero esmuy importante conocer laregión del paciente para actuaren consecuencia."Mientras llegan las nuevasrecomendaciones de consenso,se debe comprobar laerradicación y usar regímenesterapéuticos con el mayorgradodeeficacia".LOSIBPLOGRANREDUCIRELJUGOGÁSTRICORiesgoCVygastrointestinalsedebenabordarenconjuntodades inflamatorias intestinales,a Manuel Barreiro deAcosta, del Hospital ClínicoUniversitariodeSantiagodeCompostela, se le ha planteadolacuestióndesisedeberíausar el biológico enmonoterapia o combinadocon inmunosupresores; surespuesta ha sido, entreotras razones, que la terapiacombinada aumenta la eficaciaen los primeros seismeses. Barreiro ha terminadosuexposiciónconunareflexiónbiológicadelacolitisulcerosa. "Existe la tendenciaadarelbiológicoenunasituación límite y, probablemente,esmenoseficaz".Poreso, ha animado a utilizarlos biológicos de maneramás habitual porque ahí esdonde realmente han demostradosueficacia.❚C.C.SevillaEsnecesarioabordarelriesgocardiovascularygastrointestinaldel paciente de maneracoordinada por el gastroenterólogoy el cardiólogo.A esta conclusión se hallegado en el simposio Riesgocardiovascular, antiinflamatoriosnoesteroideosytoxicidadgastrointestinal: Manejopráctico en el siglo XXI,que se ha celebrado en elLXX Congreso de la SociedadEspañola de PatologíaDigestiva (SEPD), en Sevilla.Actualmente, los pacientescon riesgo cardiovascularprecisan tratamientosprofilácticos que incluyenantiagregantes plaquetarios,como la Aspirina y el clopidogrel,o fármacos anticoagulantesque se asocian conun aumento del riesgo dehemorragias digestivas.Cuando éstas se producenen el tracto digestivo superiorconstituyen una de lasurgencias gastroenterológicasmás importantes por sufrecuenciaygravedady,además,causaalañoenEspañala hospitalización de entre50 y 150 personas por cada100.000habitantes.Según Carlos Martín deArgila, del Servicio de Gastroenterologíadel HospitalUniversitario Ramón y Cajal,deMadrid,nocabedudade que los antiagregantesson fármacos muy eficacespara prevenir problemascardiovasculares, pero tienenriesgos importantesdesde el punto de vista gastrointestinal,produciendohemorragiadigestiva.A pesar de haber introducidouna nueva familia deanticoagulantes orales queno precisan de un controlEnriqueReyDíaz-Rubio,delHospitalClínicoSanCarlos.Fármacos novedososEnriqueReyDíaz-Rubio,delHospitalClínicoSanCarlos,de Madrid, ha abordado lasalteraciones funcionales digestivascentrándose en losfármacos más novedosos."Uno de los fármacos enprocesodeprontacomercializaciónyquesehadesarrolladoparaeltratamientodelsíndromedeintestinoirritabley para el estreñimientoeslinaclotide".Otrofármacoque está aprobado por laAgencia Europea de Medi-LuisRodríguez,CarlosMartín,FedericoArgüelles,JuanVicenteyJavierRomero.tanestrictodelosnivelesdeanticoagulación, aún no sedispone del antídoto eficazparacontrarrestareseefectoanticoagulante en pacientesquepresentenunahemorragiadigestiva. En este contexto,ha señalado que paralaproteccióngástricadelpacientecon riesgo cardiovascularytratamientoantiagregantese deben contemplarlos inhibidores de la bombade protones (IBP) porquereducen de forma muy eficazla producción de ácidoeneljugogástrico,disminuyendolos riesgos gastrointestinalesdeesosfármacosyfacilitando la cicatrizaciónde las lesiones que puedanoriginar.Sinembargo,enpacientescon riesgo cardiovasculardoblemente antiagregados,tratados simultáneamentecon ácido acetil salicílico yclopidogrel, se sospecha deque los IBP pueden aumentarel riesgo de problemascardiovasculares por lo quese recomienda no tomarlos,Laterapiacombinadaconbiológicosaumentalaeficaciaenlosprimerosseismesesenlasenfermedadesinflamatoriasintestinalesya que comparten la mismavía de metabolización hepáticaqueelclopidogrel.Aunquedespuésdelanálisisretrospectivodelosensayosdisponibles, sigue quedandopococlaralacuestiónde que se produzca un incrementodeaccidentesvascularesen los tratados condoble antiagregación e IBP,encomparaciónconlosqueno toman IBP. Por eso, haaconsejado no privar a estospacientes de gastroprotecciónconunIBP.AntonioArtigas.INTENSIVAElabordajepersonalizadoreducelatasademortalidadporsepsis❚IñakiRevuelta BilbaoEl director del área deCríticos del Hospital deSabadell, Antonio Artigas,ha afirmado que sise realiza un diagnósticoespecífico en los pacientesque sufren sepsis seobtiene como resultado"la reducción de la tasade mortalidad al aplicarsetratamientos concretos".Artigas ha indicado enelXLVICongresoNacionalde la Sociedad Españolade Medicina Intensiva,Crítica y UnidadesCoronarias (Semicyuc),en Bilbao, que para conseguiruna aproximaciónindividualizada durantelos últimos diez años sehan realizado enormesesfuerzos para conocermejor el mecanismo queregulalarespuestafrentea una agresión bacterianaen estos enfermos".Además, ha insistido en"la rapidez" para "instaurarpronto, en las primerashoras, el tratamientoy evitar que la enfermedadprogrese"."Esto no es suficiente:hay que combinarlo conun tratamiento específicodirigido a bloquear yneutralizar completamenteo en parte la respuestaque tiene un organismocuando se daunainfeccióngravepara,deestaforma,evitarquelos órganos se estropeen".No obstante, las medidasgenerales de prevención"son también importantes",si bien "faltatambién conocer conexactitud cuáles son losmecanismos de funcionamientodelarespuestainflamatoriaagudadeestosenfermosysegúnesodecidireltratamiento".