Evaluación del riesgo suicida

Evaluación del riesgosuicidaProf. Dr. Sergio A. Pérez BarreroMiembro de la Sección de Suicidiologíade la Sociedad Cubana de Psiquiatría

Evaluación del riesgo suicida• Comunidad : Si ocurre un suicidio fracasaron lasposibilidades de recibir ayuda• Búsqueda de Apoyo: Si ocurre el suicidiofracasaron las posibilidades de establecercontacto y no hubo accesibilidad nidisponibilidad de los servicios de salud

Evaluación del riesgo suicida• Contacto Profesional ( No especializado): Siocurre el suicidio fracasaron las posibilidades dedetectar el riesgo de suicidio y ofrecer laintervención adecuada o remisión oportuna• Intervención Especializada: Si ocurre el suicidiohubo un fracaso terapéutico , un seguimientoinadecuado o una elevada suicidabilidad delcaso.

¿Factores de riesgo o Grupos deRiesgo?• La evaluación del riesgo suicidaacostumbramos a realizarla teniendo enconsideración los llamados factores deriesgo.• Otra posibilidad es realizar dichaevaluación mediante los grupos de riesgoque tiene la ventaja de simplificarla.

Factores de riesgo (I)• Los factores de riesgo suicida son múltiples, porlo cual la evaluación del riesgo de suicidiobasada en su detección conlleva las dificultadespropias de dicha multiplicidad.• Los factores de riesgo son diferentes según sepresenten en la infancia, adolescencia, adultez ovejez.• Son diferentes según se presenten en el sexomasculino o femenino.• Son diferentes según el contexto histórico socialconcreto en el que se presenten.• Son individuales.

Factores de riesgo (II)Hay algunos factores de riesgo suicida que soncomunes a cualquier etapa de la vida, comoson:• La enfermedad mental.• Los antecedentes personales de conductasuicida.• Los antecedentes familiares de conducta suicida.• La desesperanza.• La impulsividad

Grupos de riesgo suicida (I)Los grupos de riesgo suicida son:• Los sujetos deprimidos.• Los individuos que presentan ideassuicidas o amenazan con suicidarse.• Las personas que han realizado un intentode suicidio.• Los sujetos vulnerables en situación decrisis.• Los sobrevivientes a un suicida.

Grupos de riesgo. Los Deprimidos• La depresión es una enfermedad muyfrecuente en la comunidad. Sus síntomasprincipales son la tristeza, los pocosdeseos de hacer las cosas, la falta devoluntad, los deseos de morir, las ideassuicidas, las quejas somáticas diversas, lostrastornos del sueño y el apetito entre losmás frecuentes.

Grupos de riesgo. Los deprimidos• La depresión adquiere características atípicas enlos adolescentes quienes pueden presentar Lassiguientes formas clínicas: Como adolescenciaanormal (conducta rebelde, con actosantisociales, abandono escolar, conductadesafiante, ingestión de alcohol, consumo dedrogas, etc). Como enfermedad física(quejas de supuestas enfermedades,preocupación excesiva por la salud) Comoenfermedad mental

Grupos de riesgo. Los deprimidos• En los ancianos la depresión puedepresentarse de las siguientes formas:Como envejecimiento supuestamentenormalComo envejecimiento anormal.Como enfermedad física.Como enfermedad mental no depresiva.Como enfermedad mental depresiva.

Los grupos de riesgo suicida. Los queintentan el suicidio• Entre 1% al 2% de los que intentan elsuicidio se suicidan durante el primer año,mientras que entre 10% a 20%consuman el suicidio durante el resto desus vidas .Hay que brindar apoyoemocional en situaciones de crisis yofrecer soluciones no suicidas alternativas.

Grupos de riesgo. Los sujetos ensituación de crisis• Una crisis es un acontecimiento vitalestresante para el cual los viejosesquemas de adaptación son insuficientesy se requieren de otros nuevos, lo cualgenera diverso grado de malestarsubjetivo. Si se emplean recursos deafrontamiento satisfactorios, el individuosale de la crisis más preparado paraenfrentar situaciones similares en elfuturo.

Grupos de riesgo. Sujetos ensituación de crisis• Si los mecanismos de afrontamiento a la crisisson insuficientes, ello profundiza la crisis,generando mayor malestar, mayor inadaptacióny nuevos mecanismos anormales de adaptación,lo cual profundiza aún más la situación de crisis.Entre los mecanismos anormales deafrontamiento se encuentra la conducta suicidapor tratarse de una solución definitiva aproblemas que, en la inmensa mayoría de loscasos, son temporales

Grupos de riesgo . Los que tienenideas suicidas o amenazan con elsuicidio• Cuando expresa deseos una persona desuicidarse hay que tomarlo en serio einvestigar el grado de planificación deesa idea suicida. Para ello se debepreguntar:• ¿Cómo ha pensado suicidarse?• ¿Cuándo ha pensado suicidarse?

Grupos de riesgo . Los que tienenideas suicidas o amenazan con elsuicidio• ¿Dónde ha pensado suicidarse?• ¿Por qué ha pensado suicidarse?• ¿Para qué ha pensado suicidarse? Lasrespuestas positivas a estas preguntasindican un plan suicida muy bienelaborado lo cual es altamente peligroso

Grupos de riesgo. Los sobrevivientes• Los sobrevivientes son los familiares deuna persona que haya cometido suicidio.Están en riesgo por diversos factorescomo pueden ser los sentimientos deculpa, las ideas suicidas, la imitación oidentificación con el suicida, lapredisposición a padecer una enfermedadmental en la que el suicidio es un síntoma,etc.

Los grupos de riesgo suicida• Los individuos quecometen suicidio,sólo lo pueden llevara cabo si quedanincluidos en algunode los gruposanteriores.

Los grupos de riesgo suicida• Los enfermos mentales sólo puedencometer suicidio si están deprimidos, sipresentan ideas suicidas o amenazan conel suicidio o si están en situación de crisis, si son sobrevivientes o si han intentadoel suicidio con antelación

Grupos de riesgo suicida• Los enfermos físicos sólo pueden cometersuicidio si se deprimen, si presentan ideassuicidas o amenazan con el suicidio, siestán en situación de crisis o si sonsobrevivientes o han intentado suicidarsecon antelación

Grupos de riesgo de suicidio• Los sujetos normales que cometen suicidioestuvieron en situación de crisis, padecíanuna depresión o eran sobrevivientes de unsuicida.

Exploración de la idea suicida (I)¿Cómo ha pensado suicidarse?Intenta descubrir el método• Se incrementa el riesgo de suicidio si el métodoestá disponible.• Se incrementa el riesgo si existen antecedentesfamiliares de suicidios con el método elegido.• Se incrementa el riesgo si se trata de unrepetidor que incrementa la letalidad delmétodo.

Exploración de la idea suicida (II)• ¿Cuándo ha pensado suicidarse?• Intenta descubrir la ocasión, laoportunidad para cometer el suicidio.• Se incrementa el riesgo cuando el sujetoestá a solas.• Se incrementa el riesgo si está poniendolas cosas en orden, si ha escrito notas dedespedida, etc.

Exploración de la idea suicida (III)¿Dónde ha pensado suicidarse?Intenta descubrir el lugar donde serealizara el acto suicida.• Se incrementa el peligro en el propiohogar ( cuarto de baño, recamara, patios,cuartos de desahogo).• Los lugares apartados de difícil acceso ypocas posibilidades de ser descubierto.• Los lugares elegidos por otros suicidas.

Exploración de la idea suicida (IV)• ¿Por qué ha pensado suicidarse?• Intenta descubrir el motivo.• Cualquier motivo es válido para cometersuicidio.• No los evalué a través de su opinión yexperiencia personal.• Recuerde que el motivo es el del suicida,no el suyo. Considérelo como tal ysiempre tómelo con seriedad.

Exploración de la idea suicida (V)¿Para que ha intentado suicidarse?Intenta descubrir el significado del intento suicida.• El deseo de morir es el más grave, pero no elúnico.• Otros significados son : petición de ayuda,deseos de mostrar a otros cuan grandes son losproblemas, deseos de reunirse con un serquerido fallecido, agredir a otros, expresar rabia,etc.

Guía práctica para la evaluación delriesgo suicida• El familiar teme la realización de un actosuicida(3 puntos)• Actitud poco cooperadora del sujeto en laentrevista(2 puntos)• El sujeto expresa deseos de morir(2puntos)• El sujeto manifiesta ideas suicidas(4puntos)• El sujeto expone un plan suicida(5 puntos)

Guía práctica para la evaluación delriesgo suicida• El sujeto tiene antecedentes de trastornosmentales(4 puntos)• Posee antecedentes de hospitalizaciónpsiquiátrica reciente(2 puntos)• Antecedentes de intento suicida(3 puntos)• Antecedentes familiares de conductasuicida(3 puntos)• Presencia de un conflicto actual(2 puntos)

EvaluaciónSi la suma de la puntuación es de 18 omás puntos el sujeto debe serhospitalizado por su elevado riesgo desuicidio