AINOA BIURRUN - Mcrit

2. - Utilizar corticoides para acelerar la maduración pulmonar neurológica y digestiva. Loscorticoides son útiles desde la semana 24 a la 34 de gestación el efecto comienza a las 24hdurando como máximo 7 días y los efectos secundarios son escasos.3. - Tratamiento conservador de la rotura pretérmino de membranas y tratamiento antibióticoantes de descartar la infección fetal o amniótica como desencadenante del parto prematuro. Elmecanismo desencadenante de parto prematuro puede ser una infección de la cavidadamniótica (corioamnionitis) incluso en ausencia de membranas rotas y de sintomatologíainfecciosa en la madre.4. - Vigilancia fetal durante el trabajo del parto y expulsivo atraumático. En el pronóstico delrecién nacido prematuro es muy importante salvaguardar la precaria integridad fetal durante elparto (gran tendencia a presentar sufrimiento fetal agudo) lo que precisa una buenamonitorización fetal durante el trabajo del parto, tratamiento y anestesia adecuados a lamadre y expulsivo lo menos traumático posibleLa inmadurez pulmonar se da por la falta de surfactante que es la causa de la enfermedad dela membrana hialina o distrés respiratorio tipo I (DR) la terapia intensiva puede provocarenfermedad pulmonar crónica del recién nacido o displasia broncopulmonar.La inmadurez cardiovascular altera la oxigenación del cerebro(leucomalacia periventricular)riñón (necrosis tubular) e intestino(enterocolitis necrosante) hay una persistencia delconducto arterioso (estructura vascular fetal que comunica la arteria pulmonar con la aortadescendente). Cuando las resistencias vasculares pulmonares, inicialmente elevadas en faseaguda del DR, disminuyen por mejoría del estado del niño, se produce a través de laestructura un flujo de sangre de la aorta hacia la arteria pulmonar, con la consiguientesobrecarga de sangre al pulmón. En consecuencia, el flujo sanguíneo hacia otros órganosdisminuye, alterando su función(intestino y riñón, fundamentalmente)Inmadurez gastrointestinal y hepáticaEsto explica la ictericia y la mala tolerancia digestiva a la cantidad necesaria para un correctocrecimiento, por ello se utilizan la alimentación enteral cuyo aporte excesivo aumenta laenterocolitis necrosante(vómitos de bilis, distensión abdominal, enterorragias, peritonitis,shock) y parenteralo infecciones e hipoxia-isquemia cuando la alimentación es en fórmula.Inmadurez neurológicaHemorragias intracraneales (intraventriculares) en niños con edad de gestación corta quepuede que solo se note por un descenso de los niveles de hemoglobina. También se producenconvulsiones, fontanela abombada, midriasis areactiva, etc que se detectan por ecografíastransfontaneal, en prematuros de menos de 34 semanas. Los niños prematuros sufren dolor ypor ello sufren estrés, esto desencadena en un aumento de la presión arteria y por tanto laaparición de hemorragias cerebrales por rotura de capilares de la zona germinativa, quedesparecen cuando el niño llega a término.En el caso de que se produzca una hipotensión arterial habría zonas del cerebro sin irrigaciónsanguínea y ello desencadenaría una necrosis de las neuronas(leucomalacia periventricular)yposteriormente una parálisis cerebral.Inmadurez hematológicaprovoca hemorragias y anemias(con componente yatrogénico, por extracciones de la primerasemana de vida)La anemia se debe a un déficit de eritropoyetina (sustancia que estimula la producción dehematíes). Actualmente en prematuros pequeños se administra eritropoyetina sintetizada paraevitar transfusiones.Aún así debemos recordar que el feto obtiene reservas energéticas al final de la gestación y espor ello que niño prematuro tiene pocas grasas e hidratos de carbono y es propenso a lahipoglucemia (para evitarla se les da glucosa precozmente).o)Inmadurez inmunológica.Aumentan las infecciones y la gravedad de éstas ya que el feto no sintetiza inmunoglobulinasInmadurez renalFacilita la acumulación excesiva de fármacos por ello deben vigilarse las concentracionessobretodo en aquellos que son tóxicos(gentamicina...)Inmadurez endocrinaSe da en tiroides y glándulas suprarrenales. el prematuro pequeño puede presentarhipotiroidismo transitorio que se agrava por la aplicación cutánea de sustancias yodadas a lamadre en el parto24