111A.- Cólicos del primer trimestre es un proceso frecuente causado por diversosfactores, que afectan hasta a un 40% de los bebés menores de 4 meses, y semanifiesta de diferentes maneras.. El cólico se suele presentar por primera vez, en lasprimeras 2-4 semanas de vida y se caracteriza por períodos de llanto prolongados yrepetitivos al menos 3 horas al día sobre todo por la tarde, 3 días a la semana duranteal menos 3 semanas, acompañados de enrojecimiento del rostro, manos crispadas ynerviosas y piernas dobladas agitadas por movimientos bruscos.Los factores desencadenantes del cólico son de tipo orgánico, de comportamiento yAlimenticias.El tratamiento es una fórmula altamente hidrolizada de caseína que es el tratamiento dietético más eficaz.112A.- Infarto Úrico: Obstrucción de una arteria renal.113A.-Bilirrubina: producto derivado del metabolismo de la hemoglobina. Los hematíes al degradarse liberan lahemoglobina que se metaboliza a dos moléculas: el grupo heme y el grupo globina, el grupo heme se transforma enbiliverdina y ésta en bilirrubina a la cual se le llama “no conjugada” o indirecta. Al pasar por el hígado esta bilirrubinase conjuga como ácido gucurónido transformándose en bilirrubina “conjugada” o indirecta.El hígado segrega esta bilirrubina directa a través de las vías biliares hacia el intestino, al metabolizarse por la floraintestinal se convierte en urobilinas que dan el color marrón a las heces. Parte de estas urobilinas se reabsorben ypueden aparecer en la orina en forma de urobilinógeno.Cuando se eleva la bilirrubina, la piel y los tejidos toman un color amarillo que se llama ictericia114A Eritrocitos Los eritrocitos, los glóbulos rojos de la sangre, son los transportadores primarios del oxígeno a lascélulas y a los tejidos corporales. La forma del eritrocito hace que el área superficial, a través de la cual se intercambiael oxígeno por dióxido de carbono, sea la máxima posible. Además de su forma, la membrana plasmática del eritrocito,que es muy flexible, le permite penetrar en los capilares más pequeños. La hemoglobina, presente en los glóbulos rojos,es esencial para el intercambio de gases, tanto en los tejidos corporales, como en los alveolos pulmonares.115A Ligandinas proteínas hepáticas116A Beta-glucuronidasa enzima117A Kernicterus encefalopatía bilirrubínica.118A Enfermedad hemolítica La enfermedad hemolítica del recién nacido (su sigla eninglés es HDN) o eritroblastosis fetal es un trastorno que se produce cuando existeincompatibilidad entre los grupos sanguíneos de la madre y el bebé.• "hemolítica" implica una destrucción de los glóbulos rojos• "eritroblastosis" se refiere a la producción de glóbulos rojos inmaduros• "fetal" se refiere al feto¿Cuáles son las causas de la enfermedad hemolítica del recién nacido?La HDN se presenta con mayor frecuencia cuando una madre con sangre factor Rhnegativo concibe un bebé con un padre Rh positivo. Cuando el factor Rh del bebé espositivo, al igual que el del padre, pueden presentarse problemas si los glóbulos rojosdel bebé llegan a la madre, que es factor Rh negativo. Esto suele suceder durante elparto, cuando la placenta se desprende. También puede suceder, sin embargo, encualquier momento en que los glóbulos de las dos circulaciones se mezclen, como porejemplo, durante un aborto espontáneo o provocado, con una caída o durante unprocedimiento de examen prenatal invasivo (por ejemplo, una amniocentesis o unmuestreo de vellosidades coriónicas).El sistema inmune de la madre considera a los glóbulos rojos factor Rh positivo delbebé como "extraños". De igual manera que cuando una bacteria invade el cuerpo, elsistema inmune responde desarrollando anticuerpos para combatir y destruir estas89
células extrañas. El sistema inmune de la madre guarda esos anticuerpos por si lascélulas extrañas vuelven a aparecer, incluso en un embarazo futuro y ahora se producela "sensibilización Rh" de la madre.Si bien no es común, un problema similar de incompatibilidad puede suceder entre losgrupos sanguíneos (A, B, O, AB) de la madre y el bebé en las siguientes situaciones:Grupo sanguíneo de O A Bla madreGrupo sanguíneo delbebéA o B B AEn un primer embarazo, la sensibilización Rh es improbable. Con frecuencia, sólo sevuelve un problema en un embarazo posterior con otro bebé Rh positivo. Durante elembarazo, los anticuerpos de la madre cruzan la placenta para combatir los glóbulosRh positivos del cuerpo del bebé. A medida que los anticuerpos destruyen los glóbulosrojos, el bebé puede enfermarse. Este proceso se denomina eritroblastosis fetaldurante el embarazo. En el neonato, el trastorno se denomina enfermedad hemolíticadel recién nacido.¿A quiénes afecta la enfermedad hemolítica del recién nacido?Los bebés que padecen la HDN son generalmente bebés de un segundo o posteriorembarazo de la madre, cuando ésta ya se sensibilizó con un primer bebé. La HDNcausada por incompatibilidad de Rh se presenta con una frecuencia tres veces mayoraproximadamente en bebés caucásicos que en bebés afroamericanos.¿Por qué es la enfermedad hemolítica del recién nacido una preocupación?Los anticuerpos de la madre atacan y destruyen los glóbulos rojos (hemólisis), y estoda por resultado que el bebé se vuelva anémico. La anemia es peligrosa dado que limitala capacidad de la sangre de transportar oxígeno a los órganos y tejidos del cuerpo.Como consecuencia:• El cuerpo del bebé responde a la hemólisis e intenta producir más glóbulos rojosmuy rápidamente en la médula ósea, el hígado y el bazo. Esto hace que losórganos se agranden. Los nuevos glóbulos rojos, llamados eritroblastos,generalmente son inmaduros e incapaces de cumplir la función de los glóbulosrojos maduros. A medida que los glóbulos rojos se destruyen, se forma unasustancia llamada bilirrubina. Debido a que es difícil para los bebés deshacersede esta sustancia, es posible que la bilirrubina se acumule en su sangre, sustejidos y fluidos corporales, trastorno que se denomina hiperbilirrubinemia.Dado que la bilirrubina tiene un pigmento o coloración, la piel y los tejidos delbebé se tornan amarillentos. A esto se le llama ictericia.Las complicaciones de la enfermedad hemolítica del recién nacido pueden variar desdeleves a graves. A continuación se enumeran algunos de los problemas que puedenpresentarse:Durante el embarazo: anemia leve, hiperbilirrubinemia e ictericiaLa placenta ayuda a eliminar parte de la bilirrubina, pero no toda. Anemia grave con90