Proteinosis alveolar pulmonar - Asoneumocito

Proteinosis alveolar pulmonarA la nasofibrobroncoscopia no se observaron alteracionesmacroscópicas, se realizó lavadobroncoalveolar, obteniendose un liquido de aspecto turbioque citológicamente mostró un fondo proteinaceo ygranular PAS positivo diastasa resistente, con escasoslinfocitos.La biopsia transbronquial mostró un intersticio degrosor y celularidad normal y ocupación de la luz delos alveolos por un materaial proteinaceo granular PASpositivo y diastasa resistente en medio del cual sevisualizan cuerpos aciculares que corresponden a agujasde colesterol (Figuras 4 y 5).Vergara y cols.horas, y es dada de alta a los tres días. Actualmentese encuentra en seguimiento ambulatorio, en esperade programación del lavado pulmonar derecho, y posteriorrealización de pruebas de función pulmonar.Se expone este caso clínico dada la poca frecuenciade esta patología, y la forma de presentación atípica,con síntomas respiratorios agudos en una paciente enla segunda década de la vida, sin claros antecedentesexposicionales. A continuación se realizará una breverevisión de la literatura respecto a esta patología.Los hallazgos descritos en la patología correspondena los típicos de la proteinosis alveolar, llamando laatención en el cuadro descrito el rango de edad de lapaciente (la mayoría de los casos se presentan en lacuarta década de la vida), así como la presencia depigmento antracótico sin un claro antecedenteexposicional (proteinosis pulmonar secundaria). Lastinciones para hongos son negativas, al igual que loscultivos para gérmenes comunes del BAL y el panelviral.Se programa para realización de lavado pulmonar,el cual se realiza bajo anestesia general, teniéndosecomo complicación hidrotórax izquierdo de aproximadamente1.500 cc, falla respiratoria hipoxémica, conrequerimiento de ventilación mecánica invasiva, asícomo toracostomía cerrada. La figura 6 muestra la placade tórax posterior al procedimiento, en la que seobserva disminución de las opacidades alveolares izquierdas(pulmón sometido al procedimiento)Posterior a esto, la paciente presenta una evoluciónclínica favorable, con mejoría en su trastorno deoxigenación, se logra extubación exitosa a las pocasFigura 2. TAC de Toráx. Opacidades parenquimatosas, vidrioesmerilado y engrosamiento de septos interlobulillares.Figura 1. Radiografía de tórax. Infiltrados de ocupación alveolar.Figura 3. Lavado broncoalveolar: Fondo proteinaceo PAS positivoy diastasa resistente con escasos linfocitos. Coloracion dePAS con diastasa. 10X.149