Rehabilitación psicosocial del trastorno mental severo Situación ...

1. Trastorno mental severo.Definición y consideracionesEl término Paciente Mental Crónico es utilizado para definir un extenso grupode pacientes que sufren una enfermedad mental severa de larga duración. Paracategorizar a estos pacientes se ha enfatizado unas veces el tipo de evolución quepresentan, otras la edad o la duración del trastorno y otras el tipo de síntomas conque cursa la enfermedad. Como consecuencia es posible encontrar bajo este mismoepígrafe una gama extensa y heterogenea de pacientes con características ynecesidades muy diferentes.Por otro lado existe un consenso generalizado acerca de la necesidad dedelimitar correctamente esta población con el fin de identificar sus necesidades ypoder diseñar programas de atención y soporte en la comunidad, ya que debidoa la gravedad de sus trastornos y al déficit de funcionamiento social que losacompaña, debe constituir un grupo de interés prioritario para administradores ygestores, tanto de servicios sanitarios como de dispositivos sociales de apoyo.En el ámbito de la salud mental la palabra cronicidad tiene unas clarasconnotaciones negativas y estigmatizantes, razón por la que la literatura especializadaviene utilizando más recientemente el término TRASTORNO MEN-TAL SEVERO (TMS) para referirse a los trastornos mentales graves de duraciónprolongada y que conllevan un grado variable de discapacidad y disfunciónsocial. Hasta el momento actual, sin embargo, no se han establecido criteriosconsistentes y homogéneos que definan el TMS y que puedan ser utilizadospara determinar su morbilidad y su prevalencia y con ellos cuantificar y planificarunos servicios adecuados.Valga como ejemplo la amplia revisión realizada por Schinar (1990), queencontró hasta 17 definiciones de TMS utilizadas en EEUU entre 1972 y 1987,que aplicadas a una misma población de 222 adultos ingresada en Filadelfia,ofrecían una prevalencia de TMS que iba del 4% al 88% en función de qué definiciónse aplicara. Otro amplio estudio realizado entre distintas regiones delReino Unido (Slade, 1996) también demuestra una baja consistencia a la horade aplicar en la práctica unos criterios de definición de TMS.Quizás la definición más representativa y que ha alcanzado un mayor consensosea la que emitió el Instituto Nacional de Salud Mental de EEUU en 1987(NIMH, 1987), y que incluye tres dimensiones:1. Diagnóstico: Incluye a los trastornos psicóticos (excluyendo los orgánicos)y algunos trastornos de la personalidad2. Duración de la enfermedad y del tratamiento: Tiempo superior a los dosaños.