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8 C Gisbert, P Arias, C Camps, A Cifre, F Chicharro, J Fernández, J González, F Mayoral, J Moro, F Pérez, A Rodríguez, JJ UriarteREHABILITACIÓN PSICOSOCIAL DEL TRASTORNO MENTAL SEVERO. SITUACIÓN ACTUAL Y RECOMENDACIONES• Funcionamiento cognitivo (dificultades de atención, percepción, concentracióny procesamiento de información.)Estas discapacidades o dificultades en el funcionamiento psicosocial generanproblemas para el desempeño normalizado de roles sociales, y en interaccióncon diferentes factores y barreras sociales (estigma, rechazo social, insuficienciade recursos de atención y soporte social, etc. originan un riesgo de desventajasocial y marginación (aislamiento social, desempleo, pobreza, falta devivienda, exclusión social.)Prevalencia de los trastornos mentales severosLos estudios que han tratado de hacer una estimación de prevalencia oincidencia de TMS se han tenido que enfrentar a la polisemia de este término ypor tanto a la heterogeneidad de criterios operacionales para calcular su tamaño.En diferentes estudios ya mencionados anteriormente (Slade, 1996) ySchinar et al, 1990) se daba cuenta de la poca consistencia de la definición delTMS en términos prácticos.Otra de las dificultades encontradas a la hora de obtener una estimacióncuantitativa de esta población es la metodología utilizada para su identificación.Los estudios que actualmente pueden considerarse más significativos alrespecto, realizados en Londres (Thornicroft 1998) y Verona (Tansella,1998), han sido llevados a cabo con distintos criterios, al estudiar el primeropoblación general (estudio PRISM) y el segundo población atendida, esdecir en contacto con los servicios, siendo pues índices de prevalencia estimaday registrada respectivamente, por lo que las cifras no son comparables.En nuestro pais se han realizado también estimaciones tomando como basealgunos registros de pacientes psicóticos realizados en determinadas areasgeográficas. A este respecto cabe destacar el que se está realizando en elárea de Granada Sur (400.000 habitantes) sobre un registro de pacientes psicóticos.Prevalencia de TMS en pacientes con PsicosisTomando como referencia los estudios citados anteriormente, el estudio deVerona encuentra una prevalencia anual de psicosis de 3.41/1000 habitantes,similar a la obtenida en otros estudios realizados previamente en Italia(Balestrieri et al 1992) y otros estudios europeos (Robins and Regier, 1991.) El
Trastorno mental severo. Definición y consideraciones 9REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL DEL TRASTORNO MENTAL SEVERO. SITUACIÓN ACTUAL Y RECOMENDACIONESestudio de Londres encuentra una prevalencia anual de psicosis de 7.84/1000habitantes, similar también a otros estudios realizados previamente en ese país(Johnson, 1997), y que también es congruente con otro estudio de morbilidadpsiquiátrica realizado en el Reino Unido que obtiene una prevalencia de 2.0 a9.0/1000 habitantes (Meltzer, 1996)Si se aplican los tres criterios de TMS (diagnóstico de psicosis funcional,más de dos años de duración del tratamiento y disfunción severa en el funcionamientosocial durante el último mes) la prevalencia que se obtiene oscila entre2.55/1000 habitantes en el estudio de Londres y 1.34/1000 habitantes en el deVerona, diferencia importante si bien hay que tener en cuenta que los resultadosdel estudio de Londres se refieren a prevalencia estimada mientras que losdel estudio de Verona se refieren a prevalencia tratada. El 31% de los trastornospsicóticos encontrados en el estudio de Londres y el 40% en el de Veronapueden considerarse TMS aplicando tales criterios.Prevalencia de TMS en el conjunto de pacientes atendidosDel total de pacientes atendidos en Verona según se apliquen tres o tansólo dos de los criterios de TMS resulta una prevalencia:• Con dos criterios de TMS 1.34/1000 habitantes• Con tres criterios de TMS 2.33/1000 habitantesPrevalencia de TMS en el conjunto de pacientes atendidos excluyendoa los trastornos psicóticosLa prevalencia de trastornos mentales, excluyendo psicosis, atendidos enVerona es de 11.42/1000 habtantes. Si se aplican dos de los criterios de TMSresulta una prevalencia de 0.98/1000 habitantes, lo que equivale a decir que el9% de la población atendida no psicótica cumple al menos dos criterios deTMS.En resumen, y tomando como referencia los estudios mencionados y lostres criterios de consenso del NIMH de TMS:• El 40% de los trastornos psicóticos cumplen criterios de TMS• El 9% de los trastornos no psicóticos atendidos cumple asimismo dichoscriterios
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