Rehabilitación psicosocial del trastorno mental severo Situación ...

76 C Gisbert, P Arias, C Camps, A Cifre, F Chicharro, J Fernández, J González, F Mayoral, J Moro, F Pérez, A Rodríguez, JJ UriarteREHABILITACIÓN PSICOSOCIAL DEL TRASTORNO MENTAL SEVERO. SITUACIÓN ACTUAL Y RECOMENDACIONESpersonal para desarrollar alternativas racionales y personalmente aceptables.Cerca de 400 pacientes han sido evaluados en el marco de ECA; los datos sugierenla eficacia de estas técnicas para reducir la tasa de recaídas y reingresos hospitalarios(http://www.cochrane.org/cochrane/revabstr/ab000524.htm). Tambiénparece eficaz para reducir los síntomas y mejorar el estado mental, de formaaceptable para el paciente, al menos en el corto plazo. Las intervenciones CBTimplican una importante dedicación de tiempo de personal entrenado, especialmentepsicólogos clínicos, por lo que la implementación rutinaria de estas técnicasestá lejos de generalizarse.Rehabilitación CognitivaImplica técnicas para el entrenamiento de procesos cognitivos básicos(memoria, atención, concentración, velocidad de proceso, abstracción...), con elobjetivo de mejorar el funcionamiento global de los pacientes. Las alteracionescognitivas por otro lado pueden ser un factor limitante para la aplicación deotras técnicas de rehabilitación, incluyendo el entrenamiento en habilidadessociales. Los estudios disponibles son escasos (n=117), y el uso de diferentesescalas de evaluación hace todavía más difícil la interpretación de los resultados.La evidencia disponible hasta el momento no sugiere grandes efectos clínicos,aunque la variabilidad de las técnicas utilizadas limita también la interpretaciónde los resultados (http://www.cochrane.org/cochrane/revabstr/ab000968.htm).Como en el caso anterior su aplicación requiere de tiempo y de personal especializadopara aplicarlo de forma correcta. Su valor también está sujeto a unabuena selección y evaluación cognitiva de los pacientes.Terapia de Orientación PsicoanalíticaNo existe evidencia disponible acerca de la eficacia de estas técnicas en eltratamiento de la esquizofrenia. La evidencia disponible sugiere que, cuando secompara con el uso de medicación, la terapia de orientación psicoanalítica noayuda a los pacientes a salir del hospital, e incluso puede ser perjudicial(Number Needed to Harm 3). Los efectos de tal tratamiento asociados a lamedicación son desconocidos (no han sido evaluados en absoluto)(http://www.cochrane.org/cochrane/revabstr/ab001360.htm)Economía de FichasTécnica conductista en la que se emplea como refuerzo para modificarconductas fichas que pueden canjearse después por privilegios, objetos de con-