Volumen 1 Número 1 Año 2005 - CENDEISSS

--Volumen 1 Número 1 Año 2005

RIGINALESExiste un ámbito en el desempeño de losprofesionales en cienciasde la salud, que los expertosen el campo administrativo de los recursos humanosllamarían, área sustantiva no atendida.No es infrecuente la queja por parte de losusuarios de los servicios públicos de salud, del tratoque reciben de los profesionales y funcionariosinstitucionales que los atienden. Se habla hastala saciedad del trato inhumano y se solicitaconstantemente un cambio.En aras de la justicia, debemos decir queafortunadamente, esta característica no involucraa todos los funcionarios, ni a todos los centros deatención y que han existido algunas encuestas,que apuntan hacia una satisfacción del usuariocon respecto a estos servicios. Recuerdo, en estesentido, una encuesta con resultados positivos en elHospital Tony Facio de Limón y otra en el HospitalMéxico. Definitivamente hay más y cabe destacarla extraordinaria experiencia personal que tuve,hace muchos años, cuando roté por el HospitalNacional de Niños, como estudiante, en lo que serefiere a la calidez de la atención de los enfermos ysus familiares. Pero entonces, ¿cuál es el problema?El problema es que el tema no ha recibido laatención debida; de nuevo apelando a los expertos,no ha sido sistematizado. Aquellos funcionarios quemantienen una buena relación con sus pacientesy familiares, me atrevería a afirmar que lo hacenen función de diversas condiciones, entre ellas elaporte genético de sus progenitores, la educaciónfamiliar y social que le haya inculcado una serie devalores que propicien respeto, afecto, compasión ysolidaridad con las personas engeneral.• •:. La RELaCióN.. MÉDICO paCIENTE 1111•• A estas condiciones debemos agregar otras• que posiblemente también tengan su influencia:• por un lado la demanda del aparato administrativode una institución que necesita brindar un servicio•de calidad y calidez y por el otro el usuario y sus organizacionesgubernamentales y no gubernamen­••tales, que incorporan nuevos elementos de presióna esta relación. Algunos de nuestros pacientes de•hoy, no son los mismos de hace cincuenta años, en• términos del conocimiento de sus derechos y de lautilización de diversos canales de intervención que• propicien una comunicación distinta con los proveedoresde la salud.Por otro lado, varios elementos conjuranen detrimento de una relación óptima entre losfuncionarios y los usuarios del sistema de salud.Se pueden proponer algunos, sólo para iniciar unainteresante discusión sobre el tema y buscarle, porsupuesto soluciones. La globalización, esa carrerainconmensurable en la que cada cual se salva así mismo, boicoteando cualquier principio desolidaridad y apoyo.La idiosincrasia del costarricense con lo queseaque esto quiera decir, viene determinada por unosgenes ermitaños, que producen barreras alrededordel individuo, previniendo una relación humanaafectuosa con los desconocidos. Las institucionespúblicas en las que se masifica el contacto entreseres humanos y se despersonaliza la relación,para convertir a cada individuo en un número. Elpago indirecto de la consulta por medio de unaCaja recaudadora que luego distribuye entre susempleados, hace perder el poder estimulante queexiste en la medicina privada de la monetarizaciónde los valores. El temor de los profesionales ainvolucrarse emocionalmente con sus pacientesante la eventualidad de una dolorosa separaciónpor causa de la muerte del enfermo, influye en larelación de una manera importante.Todas estas son situaciones reales, quedeterminan una forma de relación que al final nopareciera ser del todo satisfactoria. La distanciaque se genera entre el médico y su paciente, podría3

ORIGINALES.'---------------------..• y entiende la carga emocional de un• enfermo y de todos los enfermos un11_•• profesional en ciencias de la salud,• sin "morir" en el intento? ¿Cómo•• se maneja esa información a nivel del sistema de las•• emociones en nuestro cerebro, de tal manera que el• médico pueda solidarizarse y abrisar candorosamente• a sus pacientes, sin convertirse en uno más de esospacientes? ¿Cómo puede el profesional en salud• transmitir la calma y la esperanza a su paciente sin quepierda toda su energía en el proceso de proyección?• ¿Cómo aprende el galeno a desarrollar su capacidadnarrativa, que le permita transmitir informacióncientíflca de acuerdo con la capacidad de cadaenfermo para asimilarla? Y algo de lo más difícil,• ¿cómo aprendemos los médicos a relacionarnos más• horizontalmente con nuestros pacientes?Es posible que un programa bien estructurado,sea necesario para completar acciones dispersas quese hayan realizado en el pasado. En primer lusar esnecesario un diagnóstico, que ratiflque o descarte loque aquí se haya dicho. Hay en este sentido, que pasarde lo que se cree que pueda estarsucediendo, a la evidenciacientíflca. De corroborarse esta informaciónse debe implementar de una manera sistemática, talleres,cursos y seminarios, entre otros, con la intenciónde inducir a un cambio actitudinal que oriente auna relación más humana y solidaria de los funcionariosde la Institución con los pacientes o usuarios. Nocabe duda que en el ámbito privado, especialmenteen el comercio, algunas empresas han logrado transformacionessigniflcativas en el trato de sus empleadosa sus clientes, lo que nos hace pensar que la tareaes posible, aunque las condiciones por supuesto sondiferentes en los sistemas de atención de enfermos.Una propuesta sólida, determinada para ser iniciadadesde las escuelas de formación de profesionales ytécnicos y que se mantenga en la educación continua,puedegenerar cambios signiflcativos en los próximosaños. Al CENDEISSS le corresponde una cuota importantede esta responsabilidad.Dr. Ignacio Salom Echeverría

•En un pueblo llamado San Rafael,de [a bella ciudad de A[ajueladel siglo pasado, rodeada en eseentoncesde cafetales y potreros, losque en las tardes de verano se convertíanen uno de los lugares preferidosde [os muchachos y muchachaspara compartir con sus amigos o para buscaralguna fruta propia de la temporada, que abundabanen esas propiedades, inicié estudios formalesen la Escuela Julia Fernández. Pocos años despuésconcluidos los estudios primarios, matriculé estudiossecundarios en el Instituto de Alajuela, cuyasinstalaciones se ubicaban en un edificio roído porel paso de los años.Pero bueno, primero permítame presentarme,soy Mercedes Guillén Hernández, laboro en elCentro de Desarrollo Estratégico e Informaciónen Salud y Seguridad Social -CENDEISSS- de laCaja Costarricense de Seguro Social desde el año1974, pero mucho antes había iniciado mi relacióncon esta gran institución a la que quiero mucho yagradezco, pues en 1965 empecé a laborar en elHospital Dr. Rafael A. Calderón Guardia.Durante mis años de servicio he sido beneficiadapor la Institución como estudiante y comotrabajadora. En el año de 1965 disfruté de unabeca que consistía en un subsidio económico y elpago de los estudios, para formarme como Auxiliarde Enfermería.Una vez graduada en octubre de ese mismoaño, me incorporé como trabajadora en el HospitalDr. Rafael Á. Calderón Guardia donde laboréde manera continua hasta 1970, pues en ese mismoaño recibí una nueva beca para continuar estudiosen la carrera de Enfermería en la Universidad deCosta Rica, los cuales concluí en 1972. El beneficiootorgadoenese momento consistió en un permisosin goce de salario y un subsidio económico.Una vez concluido ese paso por la educaciónformal y satisfecha la meta de alcanzar el titulo debachillerato en enfermería, me incorporéde nuevoa la Institución como Enfermera en el HospitalDr. Rafael A. Calderón Guardia, centro en el cualcontinué laborando durante todo e! año 1973.Siempre con el afán de continuar superándomeprofesionalmente en lo que es mi pasión,solicité en e! año de 1974, traslado al recién inauguradoCentro de Docencia, hoy conocido nacional einternacionalmente como e! CENDEISSS, para desempeñarla función de Instructora en e! Programa"Formación Auxiliares de Enfermería" a cargo de esecentro, tal solicitud fue acogida y se me concedió, elsueño de toda mi vida.Veinticinco años después de haber ingresado alaborar en la Caja, y con más de16 años de experienciacomo instructora de! Programa Formación de"Auxiliares de Enfermería', propiamente en el año1990, ingresé nuevamente a la Universidad de CostaRica, esta vez para cursar estudios de Licenciatura enEnfermería, contando nuevamente con e! apoyo deesta noble Institución. En ese lapso disfruté de cuatrohoras semanales con goce de salario para asistira la Universidad de Costa Rica. Ese permiso se meextendió hasta 1993, fecha en que alcancé e! grado delicenciada.Como resultado de ese esfuerzo y porreconocimiento institucional, en ese mismo año laDirección de! CENDEISSS me dio la oportunidad deser Coordinadora de! Programa Formación Auxiliaresde Enfermería, único autorizado en el ámbito nacionalpara preparar este tipo de recurso técnico necesariopara la InstituciónEn e! año de 1997 fui nombrada Directora deeste mismo programa, cargo que aún desempeño conmucha satisfacción. Esto me ha permitido continuarsirviéndole a la Caja, aportando lo mejor de mí, yretribuirle a e!la y al país todo lo que me han dado,con estos cuarenta años de servicio, que han incididotanto en mi desarrollo profesional, como en mi propiobienestar económico y familiar.La institución que conocí por esos años tienegrandes diferencias con lo que hoy estamos viviendo,la atención que se brindaba al paciente aunque teníamenos herramientas para e! diagnóstico, una medicinamenos desarrollada y recursos limitados, permitíaquizás, mayor cercanía de los prestadores de serviciosde salud hacia e! paciente.Mi historia de vida ha sido escritagracias y para laSeguridad Social Costarricense, por lo que me sientomuy orgullosa con la Institución por permitirme formarparte de estagran familia.Mercedes Guillén Hernández, MSc. 5

~un café--===- con...José Luis Valverde MoralesSimplemente•Don G ·WlUfuOEn la seguridad social costarricensesólobasta decirdon Guido, para queen cualquierrincón del país donde el Seguro Socíal prestaservicios, sepan de quien se habla, a esenivel de síntesis llega el conocimiento conrespecto al hombre más influyente en la vidainstitucional después de su advenimiento ala vida jurídica del país en 1941.El doctor Guido Miranda Gutiérrez es un octogenariocon la mente preclara de un hombre en la plenitud de la existencia,en las instalaciones de una de sus criaturas más queridasy que él honra con su nombre, el Centro de Desarrollo Estratégicoe Información en Salud y Seguridad Socíal (CENDEISSS)desgranó sus recuerdos frescos, donde en medio de sonrisas seentremezclan la nostalgia y la esperanza.Con un pañuelose restriega su bigotecano, del quese hanentretejido tantas historias (hay quienes afirman que bastabamirarlo para saber como andaba el ánimo del maestro), entresonrisas pícaras manifiesta que eso es cosa del pasado y ahorase connesa como un ser humano tolerante."Cuando veo mi nombre a la entrada principal de esteedificio me acuerdo de las razones por las que hicimos esto, yotuve la oportunidad de participar desde el primer momentoque se organizó la Escuela de Medicina de la Universidad deCosta Rica, el doctor Antonio Peña Chavarría, cuando estuvoen el Congreso impulsó un impuesto para el edificio, por esofue que se construyó temprano en la Ciudad Universitaria, eracuestión de organizarla"El doctor Miranda hace una pausa para evocar; cómo entonces,para hacerse médico, la única posibilidad era emigrar yquienes no tenían dinero para salir del país, aunque tuvieran lavocación, veían frustrados sus anhelos."Si uno espera tenerlo todo para iniciar un proyecto,no lo hace" y aunque reconoce que estaban lejos de reunirlas condiciones óptimas para sostener la academia, dieron elpaso para estructurar los contenidos y a él le tocó dirigir loconcerniente a fisiología y farmacologíaHACIA Ll\ UNIVERSAUZJl.CIÓNA lo largo de su fecunda vida, don Guido ha sido un hombrede vocación hacia la política, entendida en su forma másexcelsa que es la adecuada administración del poder para favorecera las grandes mayorías. Evoca cómo el Partido UberaciónNacional desde el Congreso de la República, por6medio del legislador don Enrique Obregón Valverde, mocionópara universalizar los servicios médicos de la Caja, lo que cristalizóen 1961 con la enmienda constitucional que extendió elderecho a todos los habitantes.La incipiente Escuela de Medicina inició con once estudiantesy ya un enorme reto se vislumbraba en el horizonte, ala escasez de recursos para la docencia se sumaba ahora en elhorizonte el reto de la cobertura universal.En un seminario detres noches convocado en la bibliotecadel Hospital Central (hoy Calderón Guardia) se evaluó el retoque representaba la universalización de los servicios: "Habíagente hasta colgando en las paredes con tres lIenazos completos,la primera nocheel actuarioJorge Brenes, (+) de la Gerenciade la Caja analizó las posibilidades económicas de la propuestay demostró que no era posible con las contribuciones y la coberturade ese momento y definió las etapas a cumplirse"."La noche siguiente la exposición fue de don ÁlvaroVindas, (+) quien mediante el análisis del modelo administrativoevidenció la imposibilidad, porel momento, de la extensión de lacobertura ya mí me correspondió el anólisis de lo que teníamosen el campo médico y hacía imposible la universalización en elcorto plazo" afirma don Guido."Nunca había visto un auditorio más completo cuandose clausuró el seminario y algo inusual, todos salimos satisfechos,los que se oponían porque sentían que era imposible launiversalización y los que estibamos a favor también, porquellevábamos la receta de todo lo que teníamos que hacer en unplazo de 10 años".SINDICAUSlJI."7\unque no me crean yo era el Secretario del Sindicatode Profesionales en Ciencias Médicas"(SIPROCIMECA) ydon Guido no puede evitar una sonora carcajada mientras serestriega de nuevo con el pañuelosu bigotecanoyde inmediatoaclara: "Lo habíamos organizado para apoyar el desarrollo delSeguro Social, para velar por los interesesde los médicos dentrode la Caja, en tanto la Unión Médica había sido creada añosantes, estrictamente para oponerse al desarrollo del SeguroSocial, de moclo que teníamos discrepancia de opiniones".Para el doctor Miranda, la década de los sesenta fue unade las más fecundas en la vida de la Caja, se construyeron lasOficinas Centrales, el Hospital México, las clínicas periféricas,el programa de extensión de la cobertura fue muy intenso ycuando arrancó el proceso de universalización de los serviciosen la década de los setenta, para entonces ya el Seguro Socialcubría el 40% de la población.

Simplemente Don GuidoFORM;A.CIÓN DEL RECURSO HUM;A.NOEl reto que significaba la universalización de losservicios médico asistenciales estaba aparejado con laformación del recurso humano para afrontar la extensión dela cobertura. Cuenta don Guido, cómo habían hecho todoslos contactos del caso para garantizarse que las distintasfacultades suplieran el personal requerido para el desarrolloinstitucional.En el año 1970 don Guido llega a la administraciónde la Caja como Gerente Médico y una de las primerasacciones fuesuscribir un convenio con la Universidad deCosta Rica para orientar la formación del recurso humanoy ampliar la matrícula y esto coincidió con la Ile¿ada deldoctor Rodrigo Gutiérrez a la decanatura, se aumentó elingreso de estudiantes, se modificaron muchos enfoquesy el cuadro curricular viró hacia lo que algunos llamaronen tono despectivo como "médicos descalzos", pensandoque este profesional formado en un componente social ycomunitario iba a desvirtuar el ámbito hospitalario.Cuenta don Guido, quien hace acopio de su extraordinariamemoria, (aunque dice que parte del pago de seroctogenario es que se olvidan los nombres) que él se habíaincorporado a la docencia en la Escuela de Odontología ytraía los alumnos a los hospitales para mostrarles casos, derepente los estudiantes de otras disciplinas comenzaron atrascender las paredes de los recintos de enseñanza para ira presenciar las vivencias en el hospital y el San Juan de Diosse vio repleto, fundamentalmente porque el Auditorio quetiene se construyó con fondos de la Universidad de CostaRica y aunque para entonces se trataba de ligar la docenciacon el Seguro Social, los intentos no habían fructificado."La lucha nuestra era para llevar los estudiantesdirectamente, tener los cursos en la Caja y para estocontribuyó mucho la lIe¿ada del doctor Manuel A¿uilarBonilla. Hicimos todo lo posible para que se fuera dejefe decirugía al Hospital Central y puso como condición, llevarse asus alumnos que ya tenía en el San Juan y volvimos a la cargaen el año 65 en el segundo semestre, de manera que si yase iba a autorizar cirugía, se hiciera lo propio con medicinay gineco-obstetricia, ganamos la pelea y en el ConsejoUniversitario se aprobó la condición impuesta de crear doscátedras paralelas y no lo pretendido por los del San juan dedejarla como una sucursal supeditada a su autoridad"L;A. M;A.YOR[;A. CON EL SEGUROLos ojos pícaros de don Guido se encienden al evocaruna nueva batalla ganada y con disimulado orgullo recuerdacómo la mayoría de alumnos se inscribió para ir al SeguroSocial. "Lo hicieron porque nosotros habíamos desarrolladodesde tiempo atrás las sesiones clínicas, las anátomoclínicas,l!Jn cafécanonteníamas una seccióncultural yuna seriedeestudiantes, además,los jóvenes ya habían visualizado las perspectivas que le ofrecíala inminente extensión del Seguro Social yvislumbraban un sitiode trabajo, en tanto en el SanJuan de Dios las posibilidades eranlimitadas.Con la mente -flja en el reto que significaba la universalizaciónde los servicios y la apertura del Hospital México, donGuido cuenta cómo se abrían las residencias para la formaciónde especialistas y los contactos realizados con el Seguro Socialmejicano y la Escuela Chilena, y él era el encargado de "exportar"a los presuntos especialistas hacia esos lugares.El doctor Miranda hace con su prodigiosa mente un recorridotransversal por el pasado de la Caja y se encuentra en susrecuerdos con los albores del Hospital México, cuya construcciónhabía sido acordada por la Junta Directiva desde 1950 ytranscurrieron 19 años hasta su apertura. "Los primeros años fueun forcejeo de la directiva de la Caja con la Junta de ProtecciónSocial y el grupo de médicos que no estaban de acuerdocon el desarrollo del Seguro Social, que pesaba mucho más quequienes estábamos a favor".Los planos del primer gran hospital de la seguridad socialfueron donados por México, la construcción se inició y pasarondos años antes de que un grupo de médicos (entre ellosdon Guido) descubrieran el secreto de sus planos, celosamenteguardados a los ojos de los profesionales en medicina, fue entoncescuando se percataron que el inmueble no tenía espaciosque eran fundamentales, entre ellos pediatría, biblioteca, estabaprovisto de un auditorio que resultaba insu-flciente, no habíaresidencias ni espacio para la docencia.El doctor Miranda evoca [os cambios realizados sobre lamarcha para reubicar algunos servicios y donde originalmenteestaba el vestidor de los empleados se instaló emergencias, noobstante la planta física no daba para más y quedaban porfueraalgunos aspectos estratégicos para un centro llamado a convertirseen el buque insignia de la formación del recurso humanonecesario para el desarrollo del Seguro Social.N;ll.CE UN;ll. IDE;ll."En materia de docencia cada cual improvisaba y decidíaqué hacer con los alumnos que no tenían dónde estar y lacantidad que venían de las distintas facultades como farmacia,microbiología, enfermería, odontología, medicina, etc.,abarrotaban los pisos... entonces empezamos a concebirun sitio donde los alumnos siguieran la parte académica7

un caféc(!)n ...Simplemente Don Guidosin estar metidos en los salones y no entorpecieran el manejo delos pacientes"."La otra parte que comenzó a surgir era la investigación..lo conversé en detalle con el doctor Carlos Prad8 Díaz, quientenía problema con los estudiantes dando vuelta alrededor delas camas de parto. El arquitecto Alberto Linner dibujó la primeraparte de lo que sería el futuro Centro de Docencia, paradarle asiento a todo lo que era la coordinación de la formacióndel recurso humano","Ya nosotros vislumbrábamos que la formación del personalseguiría creciendo y alIado de la capacitación, era necesarioque a los alumnos se les incorporara una dosis de la seguridadsocial, suficiente para que tuvieran un criterio de su rol dentrode la institución y luego, que la investiSación era un terreno muyfértil que la Caja debía tener controlado por la relación con lospacientes y fiscalizado a la vez, para que tuviera un reSistro ysupervisión a -fin de saber qué se estaba haciendo",Al evocar los primeros pasos de lo que se convertiría enel Centro de Desarrollo Estratégico e Información en Salud ySeguridad Social CCENDEISSS), don Guido señala que originalmentese llamó Centro de Docencia e Investigación y después,durante la gestión de director del doctor Orlando )aramillo ya tenor con los lineamientos de la Orsanización Panamericanade la Salud, se le modificó el nombre para darle cabida a la formaciónestraté¿ica, para enfatizar la formación en se¿uridadsocial que debía tener el recurso humano.Don Guido habla con satisfacción de la senda recorridaporel CENDEISSS y a pesar de sus múltiples recorridos por distintosconfines de la tierra a donde es convocado como uno delos ¿randes sabios de la seguridad social, aflrma que no conoceun esfuerzo similar en el mundo.ENDEUD~El doctor Miranda es un defensor a ultranza de la CajaCostarricense de Se¿uro Social, es por eso que resiente queal estudiante no se le haya inculcado dentro de su formaciónel si¿niflcado de la seguridad social y el conocimiento que se leda en la materia es una especie de "adorno" y no forma partede la educación específlca. "Eso nunca se logró incorporar enla Escuela de Medicina, ni en los post¿rados tampoco, es unaausencia descomunal muy ¿rave, porque no responde a laorientación de la política de salud del país y la formación se haquedado en un enfoque biologista".Conflanza: el doctor Guido Miranda ha sido rnentor de gran cantidad deprofesionales en ciencias médicas, una de sus discípulas aventajadas es ladoctora alga Arguedas, actual directora del CENDEISSS, quien a criterio desu maestro debería permanecer mucho tiempo en el cargo para reorientar aesta dependencia institucional. (fotoJosé Luis Valverde),Para don Guido, parte de la explicación del porqué diferentes¿rupos a lo interno y externo de la Caja, no se han manifestadoante las situaciones vividas en los últimos años en elSeguro Social, responde a que desconocen cuál es su rol en ladefensa de la institución.La prudencia es una de las mayores muestras de lasabiduría del maestro y para hablar de su visión del futuro delCENDEISSS, don Guido espera hasta que el tema es puestoen el tapete de la entrevista por la actual directora del centro,doctora Oiga Arguedas, quien siguió con atención las incidenciasde la entrevista y requirió la opinión de quien en algún momentotambién fue mentor de su formación,"Valiéndome de todos los recursos buscaría la manera decrear un programa de becas para residentes, fundamentalmenteporque mientras los estudiantes sean trabajadores, la formaciónde ellos que requiere el país, estará absolutamente limitada".Si bien el doctor Miranda no es partícipe de fomentarmalos augurios, su criterio es que las especialidades van a colapsardentro de 10 años en determinadas áreas, a menos quese haga un adecuado planeamiento y desarrollo. "El proceso dedesconcentración depende del apoyo de una serie de especialidades,no es posible seguir teniendo a los pediatras, los ginecoobstetras,los cardiólogos, ortopedistas y otros profesionalesencerrados en los hospitales, mientras eso exista no van a desaparecerlas colas, los biombos, la manipulación que se hace delpaciente en estas áreas y el país no va a poder brindar una atencióndescentralizada. Los hospitales reSionales deberían tenerrespuesta al 90% de las demandas de cada reSión" asevera convoz profética.El residente debe ser estrictamente un estudiante ytodas sus acciones orientarse hacia el aprendizaje, pero no enel trabajo, advierte este formador de legiones de discípulos. "El8

Simplemente Don Guidohorario de enseñanza debe cumplirse en el día, conguardias en lanochey una serie de condiciones para que viva las variantes de laclínica, debe tener una beca decorosa para su subsistencia quealgunos ubican en una dotación de $1.000 a $1.200 mensuales'."El residente suscribiría un convenio con la Caja que lo o­bligaría a servir en el área rural y los becados se formarían con undestino especffico, de manera que el internista que comienzasabe donde va a trabajar y haga estudios regionales de sus necesidades,a fln de que no sólo conozcan de la materia, sino tambiéndel entorno socioeconómico del paciente."El estudiante debe tener una valoración mayor de laseguridad social, vislumbrar que el ejercicio de su especialidadfuera de los hospitales puede resultarle sumamente gratificante".Don Guido refiere un comentario que le hiciera un colegaque se desempeña en el nivel periférico y se sentía sumamentecomplacido de su labor; porque ya no pertenecía a un equipoanónimo de un gran centro y por el contrario, era apreciado yvalorado por sus pacientes en la comunidad donde servía.Para el doctor Miranda en este proceso el pape! del docentees fundamental, porque mientras los profesores esténcomodamente instalados en los hospitales y sin moverse de susitio de trabajo reciben a los estudiantes y les dan una visión distorsionadade las necesidades de la población.SIN MIEDOSDon Guido mira el ejercicio de la profesión desde la cumbrede su experiencia y no le asusta e! hecho de la proliferaciónde nuevosgraduados, muchos de los cuales no tienen empleo eneste momento, para él, todos son potencialmente útiles y debenser utilizados estratégicamente por e! país, organizarlos encooperativas, pueden ser los médicos de planta para los EBAIS,especialmente en momentos en los cuales el servicio social ya noresponde la idea de su mentor doctor Raúl Blanco Cervantes,quien en 194710 ideó como una manera de llevar al médico fuerade SanJosé.Devuelta en el Seguro Social, don Guido contempla cómoinevitable pensar en su reestructuración, porque en su criterio,"es lo único que la salva en este momento", para él es necesarioretomar el proyecto aprobado en la administración CalderónFournier (90-94) en donde hay un capítulo muy claro relacionadocon el recurso humano."El CENDEISSS tiene la responsabilidad del prey postgradoen recursos humanos para la orientación tanto doctrinariacomo académica" señala con -firmeza e insiste en la necesidad deque el trabajador conozca su rol en el quehacer del Seguro Social,porque de lo contrario la Institución no podrá contar conél como su defensor."La ausencia de conocimiento le da un silencio en este momentoa los empIcados y esto tiene una doble explicación, unoslo hacen por ignorancia, porque no saben que están a punto deperder la estabilidad de su trabajo y otros por conveniencia,para hacer el "caldo gordo' de lo que significa la organización enel caos que algo tiene que producir porque la gente siempre va atener necesidad de consultar" señala sin ambages.APUESnl. A UNA MUJERA don Guido se le puede escuchar horas enteras y aunquese pelea con la agenda de trabajo, plena a pesar de sujubilación,las horas le juegan una mala pasada, su presencia es requeridaen otro sitio y con la sinceridad que le caracteriza no oculta sufavoritismo hacia una figura al trente de la entidad que él honracon su nombre."Si en mis manos estuviera yo la dejaría a ustedchiquita", señala con tono paternal dirigiéndose hacia la doctoraalga Arguedas, a quien dice conocer y admirar desde hacemuchos años, un toque de rubor se asoma al rostro de la interpelada,quien en ese día lució su mejor vestido con tonalidadesmoradas, para recordar entre risas que su querido maestro erauno cuandoganaba el Saprissa y otro cuando el equipo perdra.Don Guido acepta una última petición, tomarse una fotojunto a las letras del ediJlcio que lleva su nombre, toma fuerteel maletín negro del que pende su teléfono celular y sin ningúnapoyo se empina por encima de una pequeña loma, en unamuestra de su enorme vitalidad.Conduciendo su propio vehículo se aleja de las instalacionesde lo que tan sólo hace unos años era apenas una idea esbozadaen su escritorio, miles de sus sueños han quedado plasmadosa lo largo de la historia de la Caja Costarricense de SeguroSocial, todos le reconocen y respetan. Cuando se alcanzan lascumbres se puede prescindir hasta de los apellidos, él es simplemente...don Guido.Pal'B U: Historia: El doctor Guido Miranda posa frente a dos de sus amores, lasede del CENDEISSS a su izquierda y al fondo el Hospital México. (fotoJoséLuis Valverde)9

JÓVENES PROMESA.5 EN FrSICA MÉDICll,finalmente, y gracias en primer lusar al interés y tenacidad delos becarios, al apoyo de muchas personas en diferentes instanciasdentro de 1;:) CCSS y la Escuela de física de la Universidad de CostaRica, los j6venes licenciados en flsica: Juan Carlos Rivera Coronado,Alfonso Varcla y Dcyssler Murillo Rodríguez, participaron para optarpor una maestría en Física Médica. Todos realiUlrán sus estudios encentros mundiales de alto desarrollo, los tres primeros están ya en laUniversidad Do Brasil, en Río de )aneiro, y e1lJc. Anthony CorderoRamírez, partirá dentro de pocos días a la Universidad de Averdeenen Escocia. Estas jóvenes promesas para el desarrollo de la radioterapiaen los servicios de la Seguridad Social, han sido becados por lainstitución y vendrán a llenar a mediano plazo la urgente necesidadexistente en su campo.ÉXITO EN EL PROGRAMA DE FORMACiÓNAUXIUARES DE ENFERMERrAEl CENDEISSS ha realizado un estudio de seguimientoen los y las gnJduadas corno auxiliares deenfenneríD para el período 1997-2002. En estee!:>tudio se destaca que de cada 10 graduados 9manifiestan que tanto la parte teórica como lapráctica, les ha sido muy útil en su desempeñolaboral. Esta misma opinión coincide con 10 expresado por susjefaturasinmediatas.Por su parte la mayor aspiración académica que manifiestan esprofesionalizarse en el campode In enfemlería y desde luego. desempeñarseen esta disciplina. Esto demuestra de alguna manera que elproceso de selección identifica a los candidatos idóneos y evidenciasu vocación por la enfermería. La inserción laboral de las y losgraduadoses del 96,5%. yen su orden están ubicados en hospitales nacionales,hospitales periféricos y en las áreas de salud. Finalmente, es importanteresaltar que existe una tendencia institucional a nombrarlos enforma interina, situación que debe ser analiz.:'1da por las autoridadesde la Caja.Engeneral, se puede concluir que el CENDEISSS a cumplido estratégicamentesu rol en la formación de este personal, lo curd hl) sidoun aporte importante en la dotación de estegrupo ocupacional, par""la atención de los problemas de salud que aquejan a la población.PÁGINA WEB DELCENDEISSSEl CENDEISSS se moderniza. el desarrollo científico ytecnolósico de la época digital ha lIesado hasta este Centro.ofreciendo al usuario, una alternativa más ágil para atender susconsultas e inquietudes mediante su página electrónica, cuyadirección es: http://www.cendeisss.sa.cr. Esta página dispone deinformación otganizada. clara. lógica, precisa y oportuna del quehacerde este Centro Estratégico. Es a través de este medio de difusiónque el personal de salud o cualquier otra persona interesada, plJedeconocer los programas, reglamentos. pasantías, becas, cursos,calendario de exámenes y resultados así como otros recursos deinformaciÓn en pro del desarrollo del potencial humano de la CajaCostarricense de Seguro Social. Visftenos.IMPULSO A LA BIOÉTICA EN EL CENDEISSS~ partir de julio del presente m10, la Caja cuenta con ul:.a organizaciónespeciIJlizada en el tema de la bioética. Se trata del Area deBioética, ubicada en el CENDEJSSS, la cual ha asumido dos srandesfunciones, en salvaguarda de la dignidad y, engeneral, de los derechosde los pacientes: por un lado, la regulaCión de la investigación clínicay observacional desarrollada en los centros asistenciales de la institución:por el otro, la promoción del pensamiento productivo parael planteamiento de orientaciones a la hora de enfrentar problemasbioéticos que emerzen de la relación medicina paciente. tanto en elcontexto de los procedimientos de rutina, como en el de la implementaciónde tecnologías modcmas.ePara desarrollar ambas macrotareas. cl Área dc Bioética tiene acargo la Subárea de Bioética en IIwestisación, anteriormente denominadaSubárea de Investigación y Bioética, y la Subárea de BioéticaClínica y en Gestión.BECAS Y CONCURSOSLa Caja está decidida a enfrentar una fuerte yefectivn políticade transparencia institucional. Dentro de este contexto, la Subárende Beneficios para Estudios del CENDEISSS se ha comprometidoa lograr una amplia drfusión de las necesidades de cDpacitación yformación y, de los bene-l1cios para estudio de los que dispone paraatenderlas. De este modo esperamos que, cada vez con mayor frecuencia.los funcionarios de la Institución reciban información oportunasobre las alternativas nacionales e internacionales de capacitacióny formación y sometan sus atestados respectivos para estosconcursos, con el propósitode seleccionar los candidatos idóneos. Enel CENDE1SSS existe ahora UIl Tribunal de Bene-l1cios para Estudioque. entre sus funciones, revisa los atestados de los candidatos. la calidadacadémica de la actividad propuesta, el método de selección deIlos posibles becarios y la relación costo-beneficio para la Institución.Hecho el análisis, las recomendaciones se elevan a las respectivas gerenciasde división para que por su medio, éstas sean finalmente nprobadaspor la Junta Directiva. Les invitamos a revisar con frecuencianuestra página WEB pues aquí, se provee información valiosa acercade las oportunidades de capacitación y fonnación que por medio delPrograma de Beneficios para Estudios, la Caja desea impulsar.NUEVOS CÓDIGOS PARA ESPECIAUDADES MÉDICJ\.5El Programa de Posgrado en Especialidades Médicas se desnrroHaen las Unidades Docentes de la Caja Costarriccnse de SeguroSocial baja la tutela de la Universidad de Costa Rica, con el objetivode formar los médicos especialistas que la Institución requieregraciasal Convenio que siempre ha existido entre ambas Instituciones.La Universidad tiene a cm80 la l'espOnSf'lbilidad académica de losestudiantes y la Caja aporta, además de su infmestructura, loscódigos presupuestarios de Jos estudiantes para que pueda'~obtenerla experiencia clínico-quirúrgica. bajo la metodología de aprenderhaciendo", necesaria para la obtención del título de especialista.En los últimos 10 años se ha observado la necesidad de contarcon más profesionales especialistas en las diferentes mmas de lamedicina. Esta necesidad fue documentada y cuantificada por elCENDEISSS en el estudio '1 á/oración de /aJ necuidadn CIIalilati1'(]J)"cualllilaliL'Os deproftsio1Jo/es ell medicina: estimoción tI 5)' 10 (I/ios". Poreste motivo, las autoridades de la Caja realiz.:'1ron un análisis exhaustivodc la situación, reconociendo la necesidad indispensable deadjudicar más códigos al Programa, ya que esta era la limitación másimpOltante para contarcon más especialistas.Es así como las autoridades de la Caja asignaron al PPEM 50 códigosnuevos en agosto del 2004 Y50 más en mayo del 2005. Estosfueron asignados a las especialidades prioritarias, de acuerdo con elestudio mencionado.CONVENIO DE COOPERACiÓN CON LA UNIVERSIDAD DESALAMANCALa iniciativa y el entusiasmo del Dr. Alberto Sáenz Pachecoy de la Dra. Daysi Corrales Díaz. de la Presidencia Ejecutiva. con elapoyo de la Subárea de Cooperación Internacional del CENDEISSSy de la Junta Directiva de la Caja, cristalizaron en la suscripción de unconvenio de colaboración univcrsitaria internacional entre la Caja y laUniversidad de Salamanca, España en el pasado mes de mayo. A esterespecto. se reconoce el papel de facilitador quetuvo el Dr. ChistianBlanco. joven médico costarricense que realizó su doctorado aCddémicocn ese centro de eduCdción superior.Este convenio se constituye en la llave que pennitirá que profesionalesy técnicos de nuestra Institución. puedan acces3r n prosramasde capacitación ~ '!Unnaci6~de primera categoría lllu~di~1. Esahora nucstra responsabIlIdad nutnr y hacer crecer esta maraVillosaoportunidad.

DECURSOSProgramas de pasantíasAsistentes técnicos de laboratorio clínico (grupos 5,6),8)Capacitación asistentes técnicos de laboratorio clínico (grupos 5,6,7,8)Curso atención farmacéutica en farmacia de comunidad (docentes de España)Curso taller Project Manager CENDEISSSCurso taller Project Manager CENDEISSSCurso avanzado de análisis de datos de vigilancia epidemiológica (R. Central Norte)Curso de emergencias cardiovasculares y reanimaciónCurso de emergencias cardiovasculares y reanimaciónCurso estudios de utilización de medicamentos (docentes de España)Cursos de reanimación, estabilización y transporte neonatal (CENDEISSS)Cursos de reanimación, estabilización y transporte neonatal (CENDEISSS)Cursos de reanimación, estabilización y transporte neonatal CH. Puntarenas)Emergencias cardiovasculares y reanimaciónFondos de pensiones y mercados financierosGesti6n local para técnicos del primer nivel de atención (el. Clorita Picado)Gestión local para técnicos del primer nivel de atención (Huetar Atlántica)Gestión local para técnicos del primer nivel de atención (Huetar Norte)Gestión local para técnicos del primer nivel de atención (Paeínco Central)Gestión local para técnicos del primer nivel de atención (Paraíso-Cervantes)Gestión local para técnicos del primer nivel de atención (San Vito- Coto Brus)Gestión local para técnicos del primer nivel de atención (Turrialba)Windows-word-excel módulo CENDEISSSWindows-word-exce! módulo CENDEISSSWindows-word-excel módulo CENDEISSSWindows-word-exce! módulo CENDEISSSFondos de Pensiones y Mercados Financieros CENDEISSSPrimera jornada de actualización para farmacéuticos sobre síndrome metabólicoReanimación, estabilización y transporte neonatal (CENDEISSS)Reanimación, estabilización y transporte neonatal (CENDEISSS)Reanimación, estabilización y transporte neonatal (H. Puntarenas)Control internoControl interno CENDEISSSControl internoControl interno CENDEISSSFECHA (S)Enero a diciembrede agosto al2 y 3 de diciembrede agosto a 2 y 3 de diciembre5 al 09 de diciembre27 octubre; 3 y10 noviembre4, 18,25 noviembre11 al14 de octubre5 al 7 de octubre9 al 11 de noviembre5 al 09 de diciembre10 y 11 de octubre12 y 13 de diciembre3 y 4 de noviembre5 al7 de octubre24 al28 de octubre.julio-diciembreJulio-diciembreJunio-diciembreJunio-diciembreMayo-noviembreJulio-diciembreJulio-diciembre24, 25, 26, 31 octubre.NoviembreDiciembreEnero 200631 octubre al 4 de noviembre03 y 04de noviembre10 y 11 de octubre12 y 13 de diciembre3 y 4 de noviembre26, 27, 28 octubre R. H. I'tlántica14,15,16 noviembre R. C. Norte28,29,30 nov.; 10 dic. R. Brunca7,8,9 diciembre R. C. SurVolúmen 1, Número 1, octubre 2005EjemplargratuitoBoletín semestral del Centro de Desarrollo Estratégico e Información en Salud y Seguridad Social - CENDEISSSCaja Costarricensede Seguro SocialI'partado 10.105-1000 5anJosé, Costa RicaTeléfono (506) 290-57-44Dirección: Contiguo al Cementerio de la Uruca, Detrás del Hospital MéxioSanJosé, Costa Rica )1 J /7.http://www.cendeisss@ccss.sa.cr , 'l/V

L-• • • • • • • • • • • • •_Toro, Buey con críasIsidro Con WonsAcrílico sobre Tela1987Pertenece a las obrasde arte de CCSS• • • •• • • •