Eliseo Pascual - Sociedad Española de Reumatología

32Bibliografía comentadaLOS REUMATISMOS / SEP-OCT 2007miento aumenta el riesgo de determinados tipos decáncer e infecciones por lo que el balance final esdifícil de precisar.De los resultados del presente trabajo los autoresconcluyen que los pacientes con AR en tratamientocon anti-TNFs no tienen mayor mortalidad ni morbilidadque las esperadas, excepto para las infeccionesseveras.Los autores explican que hay que tomar con cautelaestos resultados. No debemos olvidar que se tratade un estudio observacional con diferencias entre lascaracterísticas entre los pacientes de los dos registros.Por ejemplo en BIOBADASER encontramospacientes con enfermedad más activa, con una edadmedia algo inferior y mayor proporción de mujeres.De cualquier forma para los reumatólogos españolesla información que nos proporciona este trabajoes muy interesante. Los pacientes que hemos tratadodurante estos años con estos nuevos fármacos, no hantenido más mortalidad de la esperada a pesar delaumento de infecciones severas. Este dato índica unmínimo de calidad en la selección y asistencia a lospacientes graves con AR que han sido tratados conanti-TNFs.ARTRITIS REUMATOIDEDr. José Ivorra CortésLos pacientes con artritis reumatoideson reacios a cambiar de tratamientoWolfe F, Michaub K. Arthritis Rheum jul. 2007.La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad queaumenta la mortalidad y provoca una discapacidadimportante entre las personas que la padecen. Enestos momentos existe un amplio consenso sobre lasventajas de un tratamiento precoz de la AR, con fármacosmodificadores de la enfermedad y / o con losnuevos medicamentos biológicos. Los fármacos biológicostambién logran que mejoren los pacientes conenfermedad evolucionada en los que los tratamientoshabituales han perdido su eficacia. La estrategia deltratamiento se basa en conseguir un buen control dela actividad inflamatoria y a ser posible la remisión dela enfermedad, con ello se evita la discapacidad y eldaño estructural. Sin embargo, parece que en la prácticaclínica habitual la actitud terapéutica es muchomás conservadora de lo que se recomienda. Esta discordanciase ha atribuido tradicionalmente a variosfactores casi siempre relacionados con la prácticamédica. En general los médicos tienden a seguir utilizandolas pautas terapéuticas que manejan habitualmente.En parte debido al temor a los posibles efectossecundarios y al tiempo necesario para familiarizarsecon el uso nuevos fármacos. El mayor precio de lostratamientos y tal vez la dificultad para evaluar deforma objetiva la actividad de la enfermedad tienenun papel en esta actitud conservadora.En un reciente artículo publicado en la revista Arthritisand Rheumatism correspondiente al mes de julio,Wolf y Michaud investigan la opinión que tienen lospacientes con AR respecto a su tratamiento. Tras realizaruna encuesta a 6.135 pacientes con AR observan que másde tres cuartas partes (77,3%) de los pacientes estánsatisfechos con el tratamiento que reciben y el 63,8 % noquieren cambiar su tratamiento a menos que su enfermedadempeore. Los factores que más influyen en no querercambiar de medicación son la satisfacción respecto alcontrol de la enfermedad, y el temor a los efectos secundariosde los nuevos tratamientos.Cuando se analiza la actividad de la enfermedadmediante el HAQ o el PAS (Patient Activity Index) losautores encuentran escasa relación con el grado desatisfacción. Por ejemplo entre los pacientes satisfechosse observa que casi la mitad tienen un HAQ > 1.Todos estos datos indican que hay una discrepanciaentre las expectativas de médicos y pacientes, quese tienen que tener en cuenta a la hora de planificarlas nuevas estrategias terapéuticas. Tal vez muchospacientes se conformen en seguir como están y notanto en mejorar. Por ello la información adecuadasobre el pronóstico de la enfermedad si persiste laactividad inflamatoria puede ser relevante. De estaforma se pueden comparar los efectos secundarios delos fármacos y los “efectos secundarios” de la enfermedad.Tratamiento con anti-TNFy riesgo de cáncer en ARDr. José Ivorra CortésTRATAMIENTO BIOLÓGICO DE LA ARTRITIS REUMATOIDE Y ELRIESGO PARA MALIGNIDAD. ANÁLISIS DE UN AMPLIO ESTUDIOOBSERVACIONAL.Wolfe F, Michaub K. Arthritis Rheum 2007; 57:2886-2895.La asociación de la artritis reumatoide (AR) y el desarrollode tumores es un problema que preocupa a los reumatólogosen dos vertientes: la primera es la posible asociaciónentre la propia AR y el desarrollo de tumores; lasegunda es la relación que pueda existir entre el tratamientoy el desarrollo de tumores. Varios estudios epidemiológicosestán acumulando evidencia acerca de unincremento de tumores hematopoyéticos, de pulmón ycutáneos en los pacientes con AR, mientras que los tumoresde mama y de colon están aparentemente disminuidos.En los últimos años con el desarrollo de los nuevosfármacos anti-TNF, existe una preocupación creciente