Plan de Contingencia

Plan de Contingencia Pandemia de Influenza Sistema de Naciones Unidas- Bolivia 50/63Apéndice 5. al Anexo DFICHA MÉDICACaso Sospechoso…….Caso Confirmado…………..Fecha: _________________Nombre y Apellidos …..…………………………………………………...Edad…………… Sexo………..Residencia: ………………………………………………………………………………………………………..Dependientes……………………………………………………...Realizo viajes al interior de país……… Realizo viajes al exterior del país………Donde…………………………... Con que personas estuvo en contacto……………………………………Ultima residencia en los últimos 10 días…………..Estuvo en contacto con aves……………Fecha aparición de síntomas….………………………………Signos y Síntomas:Fiebre………. Tos……….. Cefalea………..Mialgia………… Otalgia…….. Rinorrea………….Faringitis/amigdalitis………… Adenoma Cervical………….. Dolor Abdominal……………..Dificultad Respiratoria………….. Otros………………………………………………………………………Vacuna Influencia estacional…….. Fecha………Vacuna Neumocócica…………… Fecha………Ex. Físico:T°………. TA…………. Pulso……….. Respiración……………Descripción de lo más relevante:……………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………………....................................................………………………………………………………………………………………....................................................Pertenece a grupo de riesgo (verclasificación)…………………………………………………………………...…Transferencia Médico UN o médicos alternos (nombre delMédico)………………………………..…………….Transferido a la Clínica (nombre de esta)……………………………………………………………………….…..Resultados de Laboratorio.Tratamiento:……………………………………………………………………………………………………………..Observaciones:………………………………………………………………………………………………………....