Técnicas de resección en patología rectal - Sacd.org.ar

III-371Girando nuevamente el tornillo en sentido contrario,se separan el yunque del cartucho, y con cuidado, realizandomovimientos circunferenciales, se extrae la pistola.De inmediato se controla la indemnidad de los anillosintestinales seccionados y extirpados (Fig 28). El anilloinferior, rectal, se envía junto con la pieza de resecciónpara su estudio anatomopatológico.Fig. 26. Jareta rectal realizada por debajo del recto ocluido con unclamp de Furniss.Si se va a realizar una anastomosis mecánica simple seefectúan jaretas manuales o con el clamp de Furniss en amboscabos colónico y rectal, seccionando el intestino a 1cmpor fuera de ellas. Se introduce el yunque en el cabo colónicoy por el ano pasa bien lubricada la pistola con su cartucho,sobre cuyo eje se anuda la jareta rectal . Se encastranambos elementos, girando el tornillo se los aproxima hastaque aparezca la señal en la pistola y se dispara. (Figs. 26 a 28).Fig. 28. Después de extraer la pistola de anastomosis mecánica circularse la abre destornillándola y se observa la indemnidad de losanillos intestinales, de la jareta y del nudo de ésta.Se controla la impermeabilidad de la anastomosis mediantela prueba neumática, que consiste en colocar unclamp elástico que ocluya el intestino por encima de laanastomosis, llenar la pelvis con suero tibio que cubrala anastomosis e insuflar el recto moderadamente conuna jeringa de Boneau o rectoscopio a través del ano. Siexiste alguna falla anastomótica, se observará la salida deburbujas de aire a ese nivel (Figs 29).Fig. 27. Esquema que muestra como se encastran el eje inferior conel punzón del yunque.Fig. 29. Esquema de la prueba neumática. El colon por encima de laanstomosis se ocluye con un clamp, la pelvis se llena con suero fisiológicotibio. Por el ano con jeringa de Boneau o sachet de plástico,sonda de Foley, Nelaton o rectoscopio se insufla aire. Se observa lasalida de burbujas de aire en el sitio de la dehiscencia anastomótica.— 11 —