Técnicas de resección en patología rectal - Sacd.org.ar

III-371Fig.52. Posición del paciente. Pierneras neumáticas. Colocación delos miembros inferiores separados, lo que facilita el acceso y colocaciónde trócares en el hemiabdomen inferior. Miembros superioresa ambos lados del cuerpoUna vez realizado el neumoperitoneo se expone elrecto y se identifica la zona marcada con tinta china. Siel tumor es en la porción extraperitoneal del recto esrecomendable contar con un rectoscopio en la sala deoperaciones para definir el límite de sección.Luego se realiza una exploración de toda la cavidadpara descartar enfermedad avanzada.En las cirugías de recto el paciente es colocado en posiciónde Trendelemburg forzado y lateralizado hacia laderecha.Si bien se pueden realizar tanto el abordaje lateralcomo el medial, este último es el que ha tenido másadeptos , y por ende el que será descripto.Se coloca la endocámara en el trocar del hipocondrioderecho. Es recomendable para toda cirugía colónica y,especialmente para la cirugía pelviana, utilizar el endoscopiode 30 grados.Ambos miembros superiores deben estar colocados alos costados del cuerpo ya que la exteriorización de unode ellos puede entorpecer la tarea de los cirujanos. Estose logra colocando extensiones de las vías para que elmédico anestesiólogo pueda acceder a ellas.Los trocares deben colocarse en región supraumbilical,ambas fosas ilíacas e hipocondrio derecho. Para ladisección rectal es preferible utilizar un trocar accesorioen la región infraumbilical (Fig. 53).Fig 54. Cirujano y un ayudante en el lado derecho del paciente.El cirujano utiliza los trócares de la región supraumbilicaly fosa ilíaca derecha y el primer ayudante la endocámaraen el hipocondrio derecho. Tanto el cirujano comoel ayudante deben estar del lado derecho del paciente(Fig. 54). Se incide el peritoneo correspondiente al espacioretrorrectal desde el lado derecho (Fig. 55).Fig. 53. Colocación de trócares: región supraumbilical, ambnos hipocondriosy fosas ilíacas. Trocar accesorio para la disección rectalinfraumbilical.Se realiza neumoperitoneo con aguja de Veress enregión supra umbilical y luego se colocan los trócaresaccesorios.— 22 —