Técnicas de resección en patología rectal - Sacd.org.ar

III-371Se deja drenaje aspirativo en la pelvis , próximo a laanastomosis, sin contactar con ella. No se sutura el peritoneo.La aponeurosis se sutura con surjet de material noabsorbible (Prolene ® o nylon monofilamento). En losenfermos obesos, broncopulmonares, hipoproteinémicos,inmunodeficientes, etc. se es partidario como Welch(18) de colocar capitones extraperitoneales de refuerzode hilo fuerte o seda gruesa, cada 3 o 4 cm, que paraproteger la piel, se anudan dentro de un tubo de gomaal que se le practicó una perforación. La piel se une conpuntos separados de Lembert distanciados 1 cm uno deotro, en esos espacios se colocan tiras de gasa vaselinadao furacinada, que drenan los acúmulos séricos o hemáticosdel celularLa doble sutura mecánica se realiza, después de haberlavado el recto por debajo del clamp oclusor. Se lo ocluye(Fig 30) con uno o dos disparos de la doble suturamecánica lineal articulable (Roticulator ®) o con TA 30® (10). En el cabo colónico se efectúa jareta e introduceel yunque anudando la jareta sobre su eje.instrumentos.. Se aproximan el yunque y el cartuchopara disparar en el momento adecuado los agrafes (Fig31).Fig. 31. Esquema del encastre en la doble sutura mecánica. El yunquepenetra en el eje del cartucho, ambos se comenzarán a aproximar.El resto de los pasos operatorios es similar a los de laintervención con anastomosis mecánica simple.b) Resección anterior bajaSe emplea para resecar tumores del tercio inferior delrecto. Consigue extirpar el mesorrecto en forma completa,y deja sólo un pequeño segmento de recto parapoder realizar la anastomosis.Fig. 30. Ocluido el recto por debajo del tumor, se lo ocluye y suturacon TA 55 o Roticulator ® y secciona por encima de la línea desutura.Introducida la pistola anastomótica por el ano se haceprocidir el punzón de manera que atraviese la suturaoclusora rectal en su parte media. Se encastran ambos— 12 —