Técnicas de resección en patología rectal - Sacd.org.ar

III-371En el hombre en los tumores rectales anteriores, sepasa por delante de la fascia de Denonvilliers quedandoexpuestas las vesículas seminales y la próstata, requiriéndosea veces el afeitado de la cara posterior de la próstata.(Fig.33). Cuando los tumores asientan en la paredposterior del recto, no se secciona la fascia de Denonvilliersy no se distinguen bien las vesículas seminales ni lapróstata, sólo se ven las fibras musculares longitudinalesdel recto.En la mujer los tumores adheridos a la vagina podránrequerir una anexo histerectomía total con resección dela pared vaginal posterior. En los tumores anteriores noadherentes y en los situados en la pared rectal posteriorbasta desprender la vagina del recto, pasando por delantede la fascia de Denonvilliers.Cuidando la integridad de los nervios autonómicos yde ambos uréteres, se termina la disección pelviana seccionandolos ligamentos laterales del recto y la arteria hemorroidalmedia con tijera o bisturí diatérmico (Fig. 34).Fig. 32. Disección rectal posterior hasta la punta del cóccix entre lafascia de Waldeyer (presacra) y la fascia propia del recto, dejandointacto el mesorrecto.La disección pelviana posterior entre la fascia rectal delmesorrecto y la fascia presacra de Waldeyer, prosigue hastael plano de los elevadores (Fig 32). Por delante se seccionael peritoneo del fondo de saco de Douglas (Fig. 33).Fig. 34. Sección del ligamento lateral derecho del recto.Fig. 33. Con el tumor localizado en la cara anterior del recto, sesecciona la fascia de Denonnvilliers , exponiendo con nitidez lasvesículas seminales y la próstata, que en algunas ocasiones hastarequiere el afeitado de su cara posterior.La anastomosis ultrabaja se realizará con doble suturamecánica y es conveniente instalar una ileostomía (Técnicavéase III-309, pág.8 y III-351, pág. 15) o colostomía(Técnica III-309), ambas en asa, de protección. Se tratade evitar de esta manera, las graves consecuencias de lafrecuente dehiscencia anastomótica a nivel del recto extraperitoneal.El resto de la operación es similar a la resección anterioralta.— 13 —