Pruebas funcionales auditivas

Germán Trinidad Ramosgttrinidad@gmail.comPRUEBAS FUNCIONALES AUDITIVASwww.usbadajoz.es/uex/texto_pruebas_funcionales_auditivas.pdfwww.usbadajoz.es/uex/diapositivas_pruebas_funcionales_auditivas.pdf

CLASIFICACIÓN DE LAS HIPOACUSIAS Por la intensidad Por la localización Por el momento de aparición Por etiología Por afectación uni o bilateral

CLS. POR INTENSIDAD I. Audición infranormal. La pérdida tonal media no sobrepasa 20 dB. Se trata eventualmente de una pérdidatonal ligera sin incidencia social. II. Deficiencia auditiva ligera.La pérdida tonal media está comprendida entre 21 dB y 40 dB. El habla con voznormal es percibida, sin embargo se percibe difícilmente con voz baja o lejana . La mayoría de los ruidosfamiliares son percibidos. III. Deficiencia auditiva mediana. Primer grado: La pérdida tonal media está entre 41 y 55 dB. Segundo grado: La pérdida tonal media está entre 56 y 70 dB. El habla es percibida si se eleva un poco la voz. El sujeto entiende mejor si mira cuando le hablan. Seperciben aún algunos ruidos familiares. IV. Deficiencia auditiva severa. Primer grado: La pérdida tonal media está entre 71 y 80 dB. Segundo grado: La pérdida tonal media está entre 81 y 90 dB. El habla es percibida con voz fuerte cerca del oído. Los ruidos fuertes son percibidos . V. Deficiencia auditiva profunda. Primer grado: La pérdida tonal media está entre 91 y 100 dB. Segundo grado: La pérdida tonal media está entre 101 y 110 dB. Tercer grado: La pérdida tonal media está entre 111 y 119 dB. Ninguna percepción de la palabra . Solo losruidos muy potentes son percibidos. VI. Deficiencia auditiva total - cofosis. La pérdida tonal media es de 120 dB. No se percibe nadaLisboa 1997

CLASIFICACIÓN POR LOCALIZACIÓN Hipoacusias conductivas o de trasmisión Hipoacusias neurosensoriales Cocleares Retrococleares Hipoacusias centrales

CLS POR FECHA DE LENGUAJE Prelocutivas hasta 2 años Perilocutivas hasta 7años Potslocutivas

CLS. POR ETIOLOGIA Congénitas Genéticas Adquiridas Tardías Genéticas Adquiridas

CLS POR AFECTACIÓN Unilaterales Bilaterales

PRUEBAS FUNCIONALES AUDITIVAS

DEFINICIÓN La evaluación audiológica del daño auditivotiene como objetivo determinar el tipo y gradode daño, su etiología y la incapacidadresultante. Los dos primeros son determinacionesobjetivas, la etiología y la incapacidad son, ensu mayoría, subjetivas.

CLASIFICACIÓN Pruebas subjetivas Acumetría Audiometría Pruebas objetivas: Timpanometria y reflejos Potenciales evocados auditivos Otoemisiones

PUREBAS AUDIOLÓGICAS SUBJETIVAS

PRUEBAS SUBJETIVAS.- Las pruebas subjetivas son aquellas quenecesitan la colaboración del paciente para serrealizadas. El explorador realiza una acción yse espera del explorado una respuesta. Podemos considerar como tales: la acumetría, la audiometría

No medios electromecánicosACUMETRIA

Acumetria.- métodos exploratorios de la audición que sellevan a cabo por medios no radioeléctricos. Existen dos tipos: Acumetría verbal Acumetría instrumental

ACUMETRÍA VERBAL Consiste en comprobar a qué intensidad unsujeto entiende hablándole a una determinadadistancia

TABLA DE FOWLEROye voz débilmente cuchicheadaOye voz fuertemente cuchicheadaOye voz moderadaOye voz altaOye voz gritadaNo oye voz gritadaPérdida hasta 30 dB.Pérdida hasta 45 dBPérdida hasta 60 dBPérdida hasta 75 dBPérdida hasta 90 dB.Sordera total

Los Diapasones sonsencillos aparatosde acero en formade horquilla que algolpearlos emitenun sonido del mismotonoAcumetría instrumental.

PRUEBAS ACUMÉTRICAS Prueba de Rinne Prueba de Weber Prueba de Schwabach Prueba de Bing Prueba de Gellé Prueba de Bonnier Prueba de Lewis Prueba de Scat Prueba de Rius Prueba de Poch-Viñals

PRUEBA DE RINNE consiste en hacer una comparación entre laaudición por vía ósea y por vía aérea Se realiza colocando el diapasón de cada una delas frecuencias en la mastoides del sujetoexplorado. Cuando deja de oírlo se le pone frenteal oído Se llama Rinne (+) positivo cuando oye maspor vía aérea que por vía ósea Se llama Rinne (-) negativo cuando oye maspor vía ósea que por vía aérea.

PRUEBA DE RINNE

PRUEBA DE WEBER solo explora la vía ósea, colocando el diapasónen el vertex o en el centro de la frente Se coloca el diapasón en la frente del sujeto yse le pide que indique por cual oído oye más Si el sonido se va hacia el oído que menos oye,será una hipoacusia de transmisión. Si se va hacia el oído mejor, el otro padece unasordera neurosensorial.

PRUEBA DE WEBER

Prueba de Gellé y Bing Su principal utilidad es descubrir los falsosRinne negativos. Gellé: utiliza para obturar el conducto una pera dePolitzer Cuando se trata de una hipoacusia de trasmisión laaudición no varia Gellé (-). También Gellé no modifica Bing: se le pide al sujeto que se obstruya con eldedo el conducto auditivo externo Bing (-) si el sujeto no oye nuevamente (hipoacusia detrasmisión).

RESUMEN PRUEBAS ACUMÉTRICASAudición normalHipoacusia detransmisiónHipoacusiaNeurosensorialRinne Positivo Negativo Positivo acortadoWeber Indiferente Al oído malo Al oído bueno

RESUMEN PRUEBAS ACUMÉTRICAS

Medios electromecánicosAUDIOMETRIA

AUDIOMETRÍA Medición de la audición por medio de medioselectromecánicos. Dos tipos de pruebas: Audiometría tonal Audiometría verbal

AUDIÓMETRO Y CABINA

AUDIOMETRIA TONAL

AUDIOMETRIA TONAL El estímulo utilizado es un sonido en forma detono. Tipos: Audiometria tonal liminar Audiometria tonal supraliminal

AUDIOMETRÍA TONAL Es el estudio de los umbrales de audición delas distintas frecuencias de cada uno de losoídos y se reflejan en una gráfica llamada audiogramadonde las ordenadas representan los dB de 10en 10 y las abscisas las frecuencias de 125 a8000 Hz Como unidad se utiliza el decibelio (dB) HL quees el umbral promedio de 100 sujetos sanos.

GRAFICA AUDIOMÉTRICA Y MONIGOTE DEFOWLER

AUDICIÓN NORMAL

HIPOACUSIA DE TRASMISIÓN O CONDUCTIVA

HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL-10125 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 80000102030405060708090100110120Vía aéreaVía ósea

ENMASCARAMIENTO Aplicación del ruido necesario para cubrir el sonido queestá percibiendo un oído Se debe ensordecer sistemáticamente el oídocontralateral al explorado, siempre que se den lassiguientes circunstancias: Cuando la diferencia entre las dos vías óseas sea de 15 dBo más Cuando exista diferencia de 40 dB o más entre las víasaéreas. Siempre que el sujeto que estamos explorando refiera oírpor el oído contralateral, independientemente de donde sesitúe la audición de cada oído

AUDIOMETRÍA TONAL SUPRALIMINAR Se realizan utilizando tonos por encima delumbral de audición y van encaminadas alocalizar el tipo de hipoacusia neurosensorial Sirve para determinar si una hipoacusianeurosensorial es coclear o retrococlear,basándose en las características delreclutamiento positivo en el caso de la cocleary la fatigabilidad en el caso de la retrococlear.

TEST SUPRALIMINARES PARA RECLUTAMIENTO Una lesión de las células ciliadas externasproduce un estrechamiento de la dinámicaauditiva que se conoce con el nombre dereclutamiento

PRUEBAS SUPRALIMINARES COCLEARES Balance monotonal biaural, Test Fowler Prueba de los umbrales de confortabilidad ymolestia Test Watson y Tolan o de Cahart Prueba del umbral de modulación Test Lüscher Prueba de límenes diferenciales de intensidad a lamodulación Test North-Western de Jerger S.I.S.I test de Jerger Prueba de Metz Método de equiparación monoaural de Reger

PRUEBA DE LOS UMBRALES DECONFORTABILIDAD Y MOLESTIA(TEST DEWATSON Y TOLAN O DE CAHART Cuando existe reclutamiento las líneas deincomodidad y confort tienden a unirse, encaso de oídos normales la diferencia essuperior a 40 dB Esta prueba, que es muy sencilla de realizar yno precisa de audiómetro sofisticado, es muyimportante en los estudios de prótesis y en laidentificación de hiperacusias

S.I.S.I TEST DE JERGER Se basa en laapreciación, por parte delpaciente, de pequeñosincrementos deintensidad de un sonido. En las lesiones cocleareslos porcentajes derespuesta son altosmientras que son bajosen los sujetos normales ocon hipoacusias detrasmisión

PRUEBAS SUPRALIMINARES RETROCOLEARES La existencia de una adaptación auditivapatológica normalmente conlleva a laexistencia de una lesión del nervio coclear. Pruebas existentes: Tone Decay Test de Schubert y Carhart.(1957) Test de Rosenberg Test de Owens Registro del umbral continuo de Marco y Delgado

TONE DECAY TEST DE SCHUBERT Y CARHART• Estudia la adaptación periestimulatoria• Se hace una audiometría tonal liminar para descubrir el umbral• Se envía la frecuencia elegida• Se sube de 5 en 5 dB cada vez que el sujeto deja de oír.• Se termina la prueba cuando no sea necesario subir de intensidad durante 60segundos.• Se repite la sistemática con las frecuencias que se quiera explorar.Lesión retrococlearEs necesario aumentar más de 30 dBLesión coclear Es necesario aumentar entre 15 y 30Adaptación normalNo es necesario subir más de 15 dB

MEDICINA DEL TRABAJO es posible estudiar la Fatiga Auditivapostestimulatoria, muy importante en medicinapreventiva y laboral ya que determina lasensibilidad a padecer trauma acústico: Prueba de Peyser Prueba de Wilson Prueba de Theilgaard Prueba de Grisen Prueba de Falconet

PRUEBA DE PEYSER Sistemática de la prueba: Audiometría tonal para obtener los umbrales Estimulación de uno de los dos oídos con un sonidode 1000 Hz por vía aérea a 100 dB durante 3minutos. Quince segundos de reposo Determinación del umbral auditivo de la frecuencia1000 Repetir todos los pasos en el oído contralateral.

PRUEBA DE PEYSER Si después de la estimulación no han caído losumbrales el sujeto no tiene predisposición apadecer trauma acústico. Si hay una caída superior a 10 dB se puedeasegurar que el sujeto tiene predisposición altaa padecer trauma acústico. Si el umbral está entre 5 y 10 dB por debajodel primitivo es dudosa la predisposición altrauma acústico

AUDIOMETRÍA VOCAL O LOGOAUDIOMETRÍA En esta prueba ae utilizan como estímulo laspalabras La logoaudiometría es la prueba que más seacerca a la realidad sonora del individuo. En ella averiguamos la capacidad decomprensión Estudiamos no solo su integridad auditiva sinotambién su integridad cerebral

GRÁFICA LOGOAUDIOMÉTRICA Umbral de la palabra,intensidad donde empieza aentender palabras Umbral de recepción verbal(URV), intensidad dondecontesta correctamente al50% de las palabras. Porcentaje de máximadiscriminación, Intensidad de máximadiscriminación. Intensidadnecesaria para contestar elmayor número de palabrascorrectamente

LISTAS DE MARRERO Y CÁRDENAS PARA URV

LISTA DE PALABRAS PONDERADAS

PorcentajeLOGOAUDIOMETRIA NORMAL DE OÍDOIZQUIERDO E HIPOACUSIA DE TRASMISIÓNDEL DERECHO120LOGOAUDIOMETRIA1008060402000 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110-20IntensidadOIDO DERECHOOIDO IZQUIERDO

PorcentajeLOGOAUDIOMETRIA DE HIPOACUSA COCLEARDE OÍDO DERECHO Y RETROCOCLEAR DELIZQUIERDO10090LOGOAUDIOMETRIA807060504030201000 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120IntensidadOIDO DERECHOOIDO IZQUIERDO

AUDIOMETRIA INFANTIL

AUDIOMETRÍA INFANTIL Un niño pequeño puede ser estudiado,dependiendo de su edad, por medio de: reflejos no condicionados, por reflejos condicionados y la audiometría por el juego.

REFLEJOS NO CONDICIONADOS, HASTA LOS 6MESES Reflejo cocleopalpebral Reflejo de Moro Reflejo cocleocefálico

REFLEJOS CONDICIONADOS 6 MESES A 2-3AÑOS• Prueba de Suzuki. Reflejo de orientacióncondicionado (ROC) Audiometría por Reforzamiento Visual

AUDIOMETRÍA POR EL JUEGO A PARTIR DE LOS2- 3 AÑOSPrueba de Peep-Show de Dix y Hallpike

LOGOAUDIOMETRÍA INFANTIL

LOS MÁS PEQUEÑOS

ENCUESTA AUDIOLÓGICA INFANTIL

ACUMETRIA INFANTIL TEST DE LING

PRUEBAS OBJETIVAS

PRUEBAS OBJETIVAS En este tipo de pruebas no es necesaria lacolaboración del explorado y por ello puedenrealizarse, incluso contra la voluntad delmismo Timpanometría y reflejo del estribo Los potenciales evocados auditivos Potenciales Evocados Auditivos de Estado Estable Otoemisiones

TIMPANOMETRIA Y REFLEJO ESTAPEDIAL

TIMPANOMETRÍA Se entiende por impedancia la dificultad quepone un sistema físico para que pase a travésde él una energía. Por medio de la impedanciometría medimos laresistencia del oído medio al paso de laenergía sonora. Los aparatos que miden laimpedancia se llaman impedanciómetros o,también llamados timpanómetros

EL TIMPANÓMETRO

LA TIMPANOMETRÍATimpanograma normalTimpanogramas patológicos a) obstrucciónde la trompa, b)c) y d) otitis secretora

EL REFLEJO DEL MÚSCULO DEL ESTRIBOEl reflejo del estribo es un método deprotección automático del oído interno yse produce cuando la intensidad del sonidoes alta.En condiciones normales aparece reflejo delestribo entre 80 y 100 dB de intensidadpara cada una de las frecuencias. Las hipoacusias de transmisión producenabolición del reflejo. Las hipoacusias cocleares por efecto delreclutamiento presentan el reflejo normal oincluso por debajo del normal. Las hipoacusia cocleares más intensas notienen reflejo.

POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS

LOS POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS Davis en 1976 sistematizó los potenciales de lavía auditiva según la siguiente clasificación(modificada): Potenciales microfónicos cocleares Electrococleografía Potenciales evocados auditivos de tronco cerebral Potenciales de estado estable Potenciales de latencia media Potenciales de latencia larga

POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DETRONCO CEREBRAL El interés de estos potenciales radica en su utilizaciónclínica por: no ser invasivos y no modificarse con la sedación. Pueden identificarse las siguientes ondas: ONDA I.- ganglio espiral ONDA II.- parte posterior del núcleo coclear anteroventral y de laparte anterior del núcleo coclear posteroventral ONDA III.- parte anterior del núcleo coclear anteroventralipsilateral y núcleo medial del cuerpo trapezoide contralateral ONDA IV.- células ipsi y contralaterales de la oliva medial superior. ONDA V.- células del lemnisco lateral y/o del colículo inferior

IIIVIIIIONDA I.- ganglio espiralONDA II.- parte posterior delnúcleo coclear anteroventraly de la parte anterior delnúcleo coclearposteroventralONDA III.- parte anterior delnúcleo coclear anteroventralipsilateral y núcleo medialdel cuerpo trapezoidecontralateralONDA IV.- células ipsi ycontralaterales de la olivamedial superior.ONDA V.- células dellemnisco lateral y/o delcolículo inferior

POTENCIALES DE UN NIÑO DE 3 MESES

NORMAL OÍDO IZQUIERDO, GRAVE OÍDODERECHO

HIPOACUSIA PROFUNDA

NORMAL OÍDO IZQUIERDO, TRASMISIÓN OÍDODERECHO

DIAGNOSTICO CON POTENCIALESHipoacusia deHipoacusiaHipoacusiatrasmisiòncoclearretrococlarLatenciasTodasNormalesNormal o ausente IaumentadasAumentadas III y /o VInterlatencias Normales Normales Aumentadas

POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE ESTADOESTABLE

OTOEMISIONES

OTOEMISIONES

MICROMECANICA COCLEAROtoemisión

CLASIFICACIÓN DE LAS OEAOtoemisiones acústicas espontaneasOtoemisiones acústicas evocadas porestimulo transitorioOtoemisiones acústicasevocadas porestimulación con tonocontinuo