ley nacional n° 26.657 de salud mental - Colegio de Asistentes ...

SALUD PÚBLICALey 26.657Derecho a la Protección de la Salud Mental. Disposicionescomplementarias. Derógase la Ley Nº 22.914.Sancionada: Noviembre 25 de 2010Promulgada: Diciembre 2 de 2010El Senado y Cámara de Diputados de la Nación Argentina reunidos en Congreso,etc. sancionan con fuerza de Ley:LEY NACIONAL DE SALUD MENTALCapítulo IDerechos y garantíasARTICULO 1° — La presente ley tiene por objeto asegurar el derecho a laprotección de la salud mental de todas las personas, y el pleno goce de losderechos humanos de aquellas con padecimiento mental que se encuentran en elterritorio nacional, reconocidos en los instrumentos internacionales de derechoshumanos, con jerarquía constitucional, sin perjuicio de las regulaciones másbeneficiosas que para la protección de estos derechos puedan establecer lasprovincias y la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.ARTICULO 2° — Se consideran parte integrante de la presente ley los Principiosde Naciones Unidas para la Protección de los Enfermos Mentales y para elMejoramiento de la Atención de Salud Mental, adoptado por la Asamblea Generalen su resolución 46/119 del 17 de diciembre de 1991. Asimismo, la Declaraciónde Caracas de la Organización Panamericana de la Salud y de la OrganizaciónMundial de la Salud, para la Reestructuración de la Atención Psiquiátrica dentrode los Sistemas Locales de Salud, del 14 de noviembre de 1990, y los Principiosde Brasilia Rectores; para el Desarrollo de la Atención en Salud Mental en lasAméricas, del 9 de noviembre de 1990, se consideran instrumentos de orientaciónpara la planificación de políticas públicas.Capítulo IIDefinición2

ARTICULO 3° — En el marco de la presente ley se reconoce a la salud mentalcomo un proceso determinado por componentes históricos, socio-económicos,culturales, biológicos y psicológicos, cuya preservación y mejoramiento implicauna dinámica de construcción social vinculada a la concreción de los derechoshumanos y sociales de toda persona.Se debe partir de la presunción de capacidad de todas las personas.En ningún caso puede hacerse diagnóstico en el campo de la salud mental sobrela base exclusiva de:a) Status político, socio-económico, pertenencia a un grupo cultural, racial oreligioso;b) Demandas familiares, laborales, falta de conformidad o adecuación con valoresmorales, sociales, culturales, políticos o creencias religiosas prevalecientes en lacomunidad donde vive la persona;c) Elección o identidad sexual;d) La mera existencia de antecedentes de tratamiento u hospitalización.ARTICULO 4° — Las adicciones deben ser abordadas como parte integrante delas políticas de salud mental. Las personas con uso problemático de drogas,legales e ilegales, tienen todos los derechos y garantías que se establecen en lapresente ley en su relación con los servicios de salud.ARTICULO 5° — La existencia de diagnóstico en el campo de la salud mental noautoriza en ningún caso a presumir riesgo de daño o incapacidad, lo que sólopuede deducirse a partir de una evaluación interdisciplinaria de cada situaciónparticular en un momento determinado.Capítulo IIIAmbito de aplicaciónARTICULO 6° — Los servicios y efectores de salud públicos y privados,cualquiera sea la forma jurídica que tengan, deben adecuarse a los principiosestablecidos en la presente ley.Capítulo IVDerechos de las personas con padecimiento mentalARTICULO 7° — El Estado reconoce a las personas con padecimiento mental lossiguientes derechos:3

o) Derecho a no ser sometido a trabajos forzados;p) Derecho a recibir una justa compensación por su tarea en caso de participar deactividades encuadradas como laborterapia o trabajos comunitarios, queimpliquen producción de objetos, obras o servicios que luego seancomercializados.Capítulo VModalidad de abordajeARTICULO 8° — Debe promoverse que la atención en salud mental esté a cargode un equipo interdisciplinario integrado por profesionales, técnicos y otrostrabajadores capacitados con la debida acreditación de la autoridad competente.Se incluyen las áreas de psicología, psiquiatría, trabajo social, enfermería, terapiaocupacional y otras disciplinas o campos pertinentes.ARTICULO 9° — El proceso de atención debe realizarse preferentemente fueradel ámbito de internación hospitalario y en el marco de un abordajeinterdisciplinario e intersectorial, basado en los principios de la atención primariade la salud. Se orientará al reforzamiento, restitución o promoción de los lazossociales.ARTICULO 10. — Por principio rige el consentimiento informado para todo tipo deintervenciones, con las únicas excepciones y garantías establecidas en lapresente ley.Las personas con discapacidad tienen derecho a recibir la información a través demedios y tecnologías adecuadas para su comprensión.ARTICULO 11. — La Autoridad de Aplicación debe promover que las autoridadesde salud de cada jurisdicción, en coordinación con las áreas de educación,desarrollo social, trabajo y otras que correspondan, implementen acciones deinclusión social, laboral y de atención en salud mental comunitaria. Se debepromover el desarrollo de dispositivos tales como: consultas ambulatorias;servicios de inclusión social y laboral para personas después del alta institucional;atención domiciliaria supervisada y apoyo a las personas y grupos familiares ycomunitarios; servicios para la promoción y prevención en salud mental, así comootras prestaciones tales como casas de convivencia, hospitales de día,cooperativas de trabajo, centros de capacitación socio-laboral, emprendimientossociales, hogares y familias sustitutas.ARTICULO 12. — La prescripción de medicación sólo debe responder a lasnecesidades fundamentales de la persona con padecimiento mental y seadministrará exclusivamente con fines terapéuticos y nunca como castigo, porconveniencia de terceros, o para suplir la necesidad de acompañamientoterapéutico o cuidados especiales. La indicación y renovación de prescripción de5

medicamentos sólo puede realizarse a partir de las evaluaciones profesionalespertinentes y nunca de forma automática. Debe promoverse que los tratamientospsicofarmacológicos se realicen en el marco de abordajes interdisciplinarios.Capítulo VIDel equipo interdisciplinarioARTICULO 13. — Los profesionales con título de grado están en igualdad decondiciones para ocupar los cargos de conducción y gestión de los servicios y lasinstituciones, debiendo valorarse su idoneidad para el cargo y su capacidad paraintegrar los diferentes saberes que atraviesan el campo de la salud mental. Todoslos trabajadores integrantes de los equipos asistenciales tienen derecho a lacapacitación permanente y a la protección de su salud integral, para lo cual sedeben desarrollar políticas específicas.Capítulo VIIInternacionesARTICULO 14. — La internación es considerada como un recurso terapéutico decarácter restrictivo, y sólo puede llevarse a cabo cuando aporte mayoresbeneficios terapéuticos que el resto de las intervenciones realizables en suentorno familiar, comunitario o social. Debe promoverse el mantenimiento devínculos, contactos y comunicación de las personas internadas con sus familiares,allegados y con el entorno laboral y social, salvo en aquellas excepciones que porrazones terapéuticas debidamente fundadas establezca el equipo de saludinterviniente.ARTICULO 15. — La internación debe ser lo más breve posible, en función decriterios terapéuticos interdisciplinarios. Tanto la evolución del paciente comocada una de las intervenciones del equipo interdisciplinario deben registrarse adiario en la historia clínica. En ningún caso la internación puede ser indicada oprolongada para resolver problemáticas sociales o de vivienda, para lo cual elEstado debe proveer los recursos adecuados a través de los organismos públicoscompetentes.ARTICULO 16. — Toda disposición de internación, dentro de las CUARENTA YOCHO (48) horas, debe cumplir con los siguientes requisitos:a) Evaluación, diagnóstico interdisciplinario e integral y motivos que justifican lainternación, con la firma de al menos dos profesionales del servicio asistencialdonde se realice la internación, uno de los cuales debe ser necesariamentepsicólogo o médico psiquiatra;b) Búsqueda de datos disponibles acerca de la identidad y el entorno familiar;6

c) Consentimiento informado de la persona o del representante legal cuandocorresponda. Sólo se considera válido el consentimiento cuando se presta enestado de lucidez y con comprensión de la situación, y se considerará invalidadosi durante el transcurso de la internación dicho estado se pierde, ya sea por elestado de salud de la persona o por efecto de los medicamentos o terapéuticasaplicadas. En tal caso deberá procederse como si se tratase de una internacióninvoluntaria.ARTICULO 17. — En los casos en que la persona no estuviese acompañada porfamiliares o se desconociese su identidad, la institución que realiza la internación,en colaboración con los organismos públicos que correspondan, debe realizar lasaveriguaciones tendientes a conseguir datos de los familiares o lazos afectivosque la persona tuviese o indicase, o esclarecer su identidad, a fin de propiciar suretorno al marco familiar y comunitario lo antes posible. La institución debe brindarcolaboración a los requerimientos de información que solicite el órgano derevisión que se crea en el artículo 38 de la presente ley.ARTICULO 18. — La persona internada bajo su consentimiento podrá encualquier momento decidir por sí misma el abandono de la internación. En todoslos casos en que las internaciones voluntarias se prolonguen por más deSESENTA (60) días corridos, el equipo de salud a cargo debe comunicarlo alórgano de revisión creado en el artículo 38 y al juez. El juez debe evaluar, en unplazo no mayor de CINCO (5) días de ser notificado, si la internación continúateniendo carácter voluntario o si la misma debe pasar a considerarse involuntaria,con los requisitos y garantías establecidos para esta última situación. En caso deque la prolongación de la internación fuese por problemáticas de orden social, eljuez deberá ordenar al órgano administrativo correspondiente la inclusión enprogramas sociales y dispositivos específicos y la externación a la mayorbrevedad posible, comunicando dicha situación al órgano de revisión creado poresta ley.ARTICULO 19. — El consentimiento obtenido o mantenido con dolo, debidamentecomprobado por autoridad judicial, o el incumplimiento de la obligación deinformar establecida en los capítulos VII y VIII de la presente ley, harán pasible alprofesional responsable y al director de la institución de las acciones civiles ypenales que correspondan.ARTICULO 20. — La internación involuntaria de una persona debe concebirsecomo recurso terapéutico excepcional en caso de que no sean posibles losabordajes ambulatorios, y sólo podrá realizarse cuando a criterio del equipo desalud mediare situación de riesgo cierto e inminente para sí o para terceros. Paraque proceda la internación involuntaria, además de los requisitos comunes a todainternación, debe hacerse constar:a) Dictamen profesional del servicio asistencial que realice la internación. Se debedeterminar la situación de riesgo cierto e inminente a que hace referencia elprimer párrafo de este artículo, con la firma de dos profesionales de diferentes7

disciplinas, que no tengan relación de parentesco, amistad o vínculos económicoscon la persona, uno de los cuales deberá ser psicólogo o médico psiquiatra;b) Ausencia de otra alternativa eficaz para su tratamiento;c) Informe acerca de las instancias previas implementadas si las hubiera.ARTICULO 21. — La internación involuntaria debidamente fundada debenotificarse obligatoriamente en un plazo de DIEZ (10) horas al juez competente yal órgano de revisión, debiendo agregarse a las CUARENTA Y OCHO (48) horascomo máximo todas las constancias previstas en el artículo 20. El juez en unplazo máximo de TRES (3) días corridos de notificado debe:a) Autorizar, si evalúa que están dadas las causales previstas por esta ley;b) Requerir informes ampliatorios de los profesionales tratantes o indicar peritajesexternos, siempre que no perjudiquen la evolución del tratamiento, tendientes aevaluar si existen los supuestos necesarios que justifiquen la medida extrema dela internación involuntaria y/o;c) Denegar, en caso de evaluar que no existen los supuestos necesarios para lamedida de internación involuntaria, en cuyo caso debe asegurar la externación deforma inmediata.El juez sólo puede ordenar por sí mismo una internación involuntaria cuando,cumplidos los requisitos establecidos en el artículo 20, el servicio de saludresponsable de la cobertura se negase a realizarla.ARTICULO 22. — La persona internada involuntariamente o su representantelegal, tiene derecho a designar un abogado. Si no lo hiciera, el Estado debeproporcionarle uno desde el momento de la internación. El defensor podráoponerse a la internación y solicitar la externación en cualquier momento. Eljuzgado deberá permitir al defensor el control de las actuaciones en todomomento.ARTICULO 23. — El alta, externación o permisos de salida son facultad delequipo de salud que no requiere autorización del juez. El mismo deberá serinformado si se tratase de una internación involuntaria, o voluntaria ya informadaen los términos de los artículos 18 ó 26 de la presente ley. El equipo de salud estáobligado a externar a la persona o transformar la internación en voluntaria,cumpliendo los requisitos establecidos en el artículo 16 apenas cesa la situaciónde riesgo cierto e inminente. Queda exceptuado de lo dispuesto en el presenteartículo, las internaciones realizadas en el marco de lo previsto en el artículo 34del Código Penal.ARTICULO 24. — Habiendo autorizado la internación involuntaria, el juez debesolicitar informes con una periodicidad no mayor a TREINTA (30) días corridos a8

fin de reevaluar si persisten las razones para la continuidad de dicha medida, ypodrá en cualquier momento disponer su inmediata externación.Si transcurridos los primeros NOVENTA (90) días y luego del tercer informecontinuase la internación involuntaria, el juez deberá pedir al órgano de revisiónque designe un equipo interdisciplinario que no haya intervenido hasta elmomento, y en lo posible independiente del servicio asistencial interviniente, a finde obtener una nueva evaluación. En caso de diferencia de criterio, optarásiempre por la que menos restrinja la libertad de la persona internada.ARTICULO 25. — Transcurridos los primeros SIETE (7) días en el caso deinternaciones involuntarias, el juez, dará parte al órgano de revisión que se creaen el artículo 38 de la presente ley.ARTICULO 26. — En caso de internación de personas menores de edad odeclaradas incapaces, se debe proceder de acuerdo a lo establecido por losartículos 20, 21, 22, 23, 24 y 25 de la presente ley. En el caso de niños, niñas yadolescentes, además se procederá de acuerdo a la normativa nacional einternacional de protección integral de derechos.ARTICULO 27. — Queda prohibida por la presente ley la creación de nuevosmanicomios, neuropsiquiátricos o instituciones de internación monovalentes,públicos o privados. En el caso de los ya existentes se deben adaptar a losobjetivos y principios expuestos, hasta su sustitución definitiva por los dispositivosalternativos. Esta adaptación y sustitución en ningún caso puede significarreducción de personal ni merma en los derechos adquiridos de los mismos.ARTICULO 28. — Las internaciones de salud mental deben realizarse enhospitales generales. A tal efecto los hospitales de la red pública deben contarcon los recursos necesarios. El rechazo de la atención de pacientes, ya seaambulatoria o en internación, por el solo hecho de tratarse de problemática desalud mental, será considerado acto discriminatorio en los términos de la ley23.592.ARTICULO 29. — A los efectos de garantizar los derechos humanos de laspersonas en su relación con los servicios de salud mental, los integrantes,profesionales y no profesionales del equipo de salud son responsables deinformar al órgano de revisión creado por la presente ley y al juez competente,sobre cualquier sospecha de irregularidad que implicara un trato indigno oinhumano a personas bajo tratamiento o limitación indebida de su autonomía. Lasola comunicación a un superior jerárquico dentro de la institución no relevará alequipo de salud de tal responsabilidad si la situación irregular persistiera. Dichoprocedimiento se podrá realizar bajo reserva de identidad y contará con lasgarantías debidas del resguardo a su fuente laboral y no será considerado comoviolación al secreto profesional.9

Debe promoverse la difusión y el conocimiento de los principios, derechos ygarantías reconocidos y las responsabilidades establecidas en la presente ley atodos los integrantes de los equipos de salud, dentro de un lapso de NOVENTA(90) días de la sanción de la presente ley, y al momento del ingreso de cada unode los trabajadores al sistema.Capítulo VIIIDerivacionesARTICULO 30. — Las derivaciones para tratamientos ambulatorios o deinternación que se realicen fuera del ámbito comunitario donde vive la personasólo corresponden si se realizan a lugares donde la misma cuenta con mayorapoyo y contención social o familiar. Los traslados deben efectuarse conacompañante del entorno familiar o afectivo de la persona. Si se trata dederivaciones con internación, debe procederse del modo establecido en elCapítulo VII de la presente ley. Tanto el servicio o institución de procedenciacomo el servicio o institución de destino, están obligados a informar dichaderivación al Organo de Revisión, cuando no hubiese consentimiento de lapersona.Capítulo IXAutoridad de AplicaciónARTICULO 31. — El Ministerio de Salud de la Nación es la Autoridad deAplicación de la presente ley, a partir del área específica que designe o cree a talefecto, la que debe establecer las bases para un Plan Nacional de Salud Mentalacorde a los principios establecidos.ARTICULO 32. — En forma progresiva y en un plazo no mayor a TRES (3) añosa partir de la sanción de la presente ley, el Poder Ejecutivo debe incluir en losproyectos de presupuesto un incremento en las partidas destinadas a saludmental hasta alcanzar un mínimo del DIEZ POR CIENTO (10 %) del presupuestototal de salud. Se promoverá que las provincias y la Ciudad Autónoma de BuenosAires adopten el mismo criterio.ARTICULO 33. — La Autoridad de Aplicación debe desarrollar recomendacionesdirigidas a las universidades públicas y privadas, para que la formación de losprofesionales en las disciplinas involucradas sea acorde con los principios,políticas y dispositivos que se establezcan en cumplimiento de la presente ley,haciendo especial hincapié en el conocimiento de las normas y tratadosinternacionales en derechos humanos y salud mental. Asimismo, debe promoverespacios de capacitación y actualización para profesionales, en particular para losque se desempeñen en servicios públicos de salud mental en todo el país.10

ARTICULO 34. — La Autoridad de Aplicación debe promover, en consulta con laSecretaría de Derechos Humanos de la Nación y con la colaboración de lasjurisdicciones, el desarrollo de estándares de habilitación y supervisión periódicade los servicios de salud mental públicos y privados.ARTICULO 35. — Dentro de los CIENTO OCHENTA (180) días corridos de lasanción de la presente ley, la Autoridad de Aplicación debe realizar un censonacional en todos los centros de internación en salud mental del ámbito público yprivado para relevar la situación de las personas internadas, discriminando datospersonales, sexo, tiempo de internación, existencia o no de consentimiento,situación judicial, situación social y familiar, y otros datos que considererelevantes. Dicho censo debe reiterarse con una periodicidad máxima de DOS (2)años y se debe promover la participación y colaboración de las jurisdicciones parasu realización.ARTICULO 36. — La Autoridad de Aplicación, en coordinación con los ministeriosde Educación, Desarrollo Social y Trabajo, Empleo y Seguridad Social, debedesarrollar planes de prevención en salud mental y planes específicos deinserción socio-laboral para personas con padecimiento mental. Dichos planes,así como todo el desarrollo de la política en salud mental, deberá contenermecanismos claros y eficientes de participación comunitaria, en particular deorganizaciones de usuarios y familiares de los servicios de salud mental. Sepromoverá que las provincias y la Ciudad Autónoma de Buenos Aires adopten elmismo criterio.ARTICULO 37. — La Autoridad de Aplicación, en coordinación con laSuperintendencia de Servicios de Salud, debe promover la adecuación de lacobertura en salud mental de las obras sociales a los principios establecidos en lapresente ley, en un plazo no mayor a los NOVENTA (90) días corridos a partir dela sanción de la presente.Capítulo XOrgano de RevisiónARTICULO 38. — Créase en el ámbito del Ministerio Público de la Defensa elOrgano de Revisión con el objeto de proteger los derechos humanos de losusuarios de los servicios de salud mental.ARTICULO 39. — El Organo de Revisión debe ser multidisciplinario, y estaráintegrado por representantes del Ministerio de Salud de la Nación, de laSecretaría de Derechos Humanos de la Nación, del Ministerio Público de laDefensa, de asociaciones de usuarios y familiares del sistema de salud, de losprofesionales y otros trabajadores de la salud y de organizaciones nogubernamentales abocadas a la defensa de los derechos humanos.ARTICULO 40. — Son funciones del Organo de Revisión:11

a) Requerir información a las instituciones públicas y privadas que permita evaluarlas condiciones en que se realizan los tratamientos;b) Supervisar de oficio o por denuncia de particulares las condiciones deinternación por razones de salud mental, en el ámbito público y privado;c) Evaluar que las internaciones involuntarias se encuentren debidamentejustificadas y no se prolonguen más del tiempo mínimo necesario, pudiendorealizar las denuncias pertinentes en caso de irregularidades y eventualmente,apelar las decisiones del juez;d) Controlar que las derivaciones que se realizan fuera del ámbito comunitariocumplan con los requisitos y condiciones establecidos en el artículo 30 de lapresente ley;e) Informar a la Autoridad de Aplicación periódicamente sobre las evaluacionesrealizadas y proponer las modificaciones pertinentes;f) Requerir la intervención judicial ante situaciones irregulares;g) Hacer presentaciones ante el Consejo de la Magistratura o el Organismo queen cada jurisdicción evalúe y sancione la conducta de los jueces en lassituaciones en que hubiera irregularidades;h) Realizar recomendaciones a la Autoridad de Aplicación;i) Realizar propuestas de modificación a la legislación en salud mental tendientesa garantizar los derechos humanos;j) Promover y colaborar para la creación de órganos de revisión en cada una delas jurisdicciones, sosteniendo espacios de intercambio, capacitación ycoordinación, a efectos del cumplimiento eficiente de sus funciones;k) Controlar el cumplimiento de la presente ley, en particular en lo atinente alresguardo de los derechos humanos de los usuarios del sistema de salud mental;l) Velar por el cumplimiento de los derechos de las personas en procesos dedeclaración de inhabilidad y durante la vigencia de dichas sentencias.Capítulo XIConvenios de cooperación con las provinciasARTICULO 41. — El Estado nacional debe promover convenios con lasjurisdicciones para garantizar el desarrollo de acciones conjuntas tendientes aimplementar los principios expuestos en la presente ley. Dichos conveniosincluirán:12

a) Cooperación técnica, económica y financiera de la Nación para laimplementación de la presente ley;b) Cooperación para la realización de programas de capacitación permanente delos equipos de salud, con participación de las universidades;c) Asesoramiento para la creación en cada una de las jurisdicciones de áreasespecíficas para la aplicación de políticas de salud mental, las que actuarán encoordinación con la Autoridad de Aplicación nacional de la presente ley.Capítulo XIIDisposiciones complementariasARTICULO 42. — Incorpórase como artículo 152 ter del Código Civil:Artículo 152 ter: Las declaraciones judiciales de inhabilitación o incapacidaddeberán fundarse en un examen de facultativos conformado por evaluacionesinterdisciplinarias. No podrán extenderse por más de TRES (3) años y deberánespecificar las funciones y actos que se limitan, procurando que la afectación dela autonomía personal sea la menor posible.ARTICULO 43. — Sustitúyese el artículo 482 del Código Civil, el que quedaráredactado de la siguiente manera:Artículo 482: No podrá ser privado de su libertad personal el declarado incapazpor causa de enfermedad mental o adicciones, salvo en los casos de riesgo ciertoe inminente para sí o para terceros, quien deberá ser debidamente evaluado porun equipo interdisciplinario del servicio asistencial con posterior aprobación ycontrol judicial.Las autoridades públicas deberán disponer el traslado a un establecimiento desalud para su evaluación a las personas que por padecer enfermedades mentaleso adicciones se encuentren en riesgo cierto e inminente para sí o para terceros.A pedido de las personas enumeradas en el artículo 144 el juez podrá, previainformación sumaria, disponer la evaluación de un equipo interdisciplinario desalud para las personas que se encuentren afectadas de enfermedades mentalesy adicciones, que requieran asistencia en establecimientos adecuados aunque nojustifiquen la declaración de incapacidad o inhabilidad.ARTICULO 44. — Derógase la Ley 22.914.ARTICULO 45. — La presente ley es de orden público.ARTICULO 46. — Comuníquese al Poder Ejecutivo nacional.13

DADA EN LA SALA DE SESIONES DEL CONGRESO ARGENTINO, ENBUENOS AIRES, A LOS VEINTICINCO DIAS DEL MES DE NOVIEMBRE DELAÑO DOS MIL DIEZ.— REGISTRADA BAJO EL Nº 26.657 —JULIO C. C. COBOS. — EDUARDO A. FELLNER. — Enrique Hidalgo. — Juan H.Estrada.14

PROYECTO DE LEY PROVINCIALEL SENADO Y LA CAMARA DE DIPUTADOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRESSANCIONAN CON FUERZA DE LEY:CAPITULO I. DISPOSICIONES GENERALESARTÍCULO 1.- (Objeto) La presente Ley tiene por objeto garantizar el derecho a la saludmental de todas las personas en el ámbito de la Provincia de Buenos Aires.ARTICULO 2.- (Ambito de aplicación) Los órganos estatales competentes y losefectores de servicios de salud públicos y privados, deberán cumplir el régimenestablecido en la presente Ley.ARTÍCULO 3.- (Principios) La garantía del derecho a la salud mental se sustenta en:- El reconocimiento de la salud mental como un proceso determinado porcomponentes históricos, socioeconómicos, culturales, biológicos y psicológicos,cuya preservación y mejoramiento implica una dinámica de construcción socialvinculada al acceso y a la concreción de derechos civiles, políticos, económicos,sociales y culturales.- La función del Estado como responsable y garante del acceso igualitario y sindiscriminación a la atención sanitaria y social de las personas con padecimientomental, sus referentes vinculares y la comunidad.- El desarrollo en red de servicios de promoción, prevención, asistencia, yrehabilitación. Todos los dispositivos de la red de servicios tendrán como objetivoprocurar la inclusión y la participación social plena de las personas conpadecimiento mental.- La intersectorialidad y el abordaje interdisciplinario en el desarrollo del Sistema deSalud Mental.15

- La transformación del modelo de abordaje garantizando su accesibilidad a travésde la descentralización, en cada región sanitaria, de la atención en todos susniveles, de modo de no afectar el derecho de la persona de permanecer en sucomunidad.- Establecer a la internación como un recurso terapéutico de carácter restrictivo,debidamente fundado, que procederá sólo cuando aporte mayores beneficiosterapéuticos que el resto de las intervenciones realizables en el entorno vincular,comunitario y social, con el objeto de lograr la más pronta recuperación e inclusiónsocial de la persona, y que debe encontrarse limitado al menor tiempo posible, sinque pueda indicarse o mantenerse por la falta de vivienda o la presencia deproblemáticas sociales, económicas y culturales.- La promoción y acceso a tratamientos alternativos a la internación y la preferenciapor la atención menos restrictiva de la libertad y la dignidad inherente a lapersona.- El respeto a la autodeterminación de la persona y a su derecho a ser asistido ensu autodeterminación.- El reconocimiento que las personas con padecimiento mental y las personas condiscapacidad psicosocial tienen capacidad jurídica en igualdad de condiciones conlas demás, en todos los aspectos de la vida.- La inclusión de las personas usuarias, sus referentes vinculares y organizacionescomunitarias en el planeamiento, ejecución y control del modelo de promoción yatención de la salud mental.- La vigencia de los Derechos Humanos de las personas con padecimiento mental yde las personas con discapacidad psicosocial.ARTICULO 4.- (Derechos) Son derechos de todas las personas con padecimientomental los establecidos por la normativa internacional y nacional de Derechos Humanosvigente en nuestro país, debiendo aplicarse la norma o estándar más favorable a lalibertad y vigencia de derechos de la persona.16

Se consideran parte integrante de la presente ley los “Principios para la Protección de losEnfermos Mentales y el Mejoramiento de la Atención de la Salud Mental” adoptados porla Asamblea General de las Naciones Unidas, en su resolución 46/119 del 17 dediciembre de 1991 y las “Reglas de Brasilia sobre Acceso a la Justicia de las Personas enCondiciones de Vulnerabilidad” aprobadas en las XIV Cumbre Judicial Iberoamericana,los días 4,5 6 de marzo de 2008. Asimismo, la denominada “Declaración de Caracas” del14 de noviembre de 1990 y los “Principios de Brasilia. Principios Rectores para elDesarrollo de la Atención en Salud Mental en las Américas”, elaborados a instancias de laOrganización Mundial de la Salud y de la Organización Panamericana de la Salud, seconsideran instrumentos de orientación para la planificación de políticas públicasARTÍCULO 5.- (Adicciones) Las adicciones deben ser abordadas como parte integrantede las políticas de salud mental. Las personas con adicciones tienen todos los derechos ygarantías que se establecen en la presente ley en su relación con los servicios de salud.CAPITULO II-. SISTEMA DE SALUD MENTALARTICULO 6.- (Integración) El Sistema de Salud Mental está conformado por redes decomplejidad creciente, integradas por efectores sociales y de salud públicos y privados delos estados nacional, provincial y municipal, radicados en el territorio de la provincia.Las personas con padecimiento mental y sus referentes vinculares son integrantes delsistema de salud mental, debiendo posibilitarse su participación en todos los ámbitos enlos que se tomen decisiones relativas a los servicios de salud mental.ARTICULO 7.- (Modalidad de abordaje del Sistema de Salud Mental) La Provinciapromueve un sistema de salud, que garantice la promoción de la salud mental, laprevención, tratamiento y rehabilitación de las personas con padecimiento mental, decualquier edad, a través de la descentralización de los servicios, tendiendo a que lapersona sea atendida en su propia comunidad, conservando los vínculos con sureferentes afectivos y su inclusión social plena.ARTICULO 8.- (Promoción – Prevención) El estado realizará acciones de promoción yprevención permanentes en salud mental con base en la comunidad que incluyan todaslas etapas de la vida.Entiéndese por promoción de la salud mental a todas las actividades dirigidas a estimularla participación, la autonomía, la sustitución de lazos de dependencia, el desarrollo y lacreatividad de las personas.Entiéndese por prevención a la aplicación de recursos socio-sanitarios que contribuyan aidentificar y abordar situaciones específicas de vulnerabilidad psicosocial.17

ARTICULO 9.- (Atención básica de la salud mental)El Sistema de Salud Mental debe garantizar la accesibilidad equitativa a la mejor calidady efectividad de la atención integral adecuada a la situación de salud de la persona,preservando la dignidad, respetando y estimulando su independencia, a través de:- un sistema de redes orientadas al reforzamiento, construcción o promoción de loslazos sociales, mediante la coordinación interdisciplinaria, interinstitucional eintersectorial de los programas y acciones.- el desarrollo de atención primaria en salud mental.- la evaluación permanente, participativa e interdisciplinaria de la salud mental y delos servicios de atención en salud mental, de acuerdo con los principios yestándares establecidos en los instrumentos normativos de derechos humanosvigentes y en la presente ley.- la provisión del tipo de atención menos restrictiva de la libertad y de los derechosde la persona con padecimiento mental, realizada en su entorno comunitario.- el abordaje a través de equipos interdisciplinarios que incluyen las áreas deenfermería, psiquiatría, trabajo social, psicología, operadores comunitarios,terapia ocupacional, abogacía, otras disciplinas o campos pertinentes, y a laspersonas usuarias, referentes vinculares y organizaciones de la comunidad.- un tratamiento basado en un plan prescripto individualmente, elaborado junto a lapersona usuaria y sus referentes vinculares, revisado periódicamente y registradoen la historia clínica.- la provisión de medicación acorde a las necesidades de la salud de la persona.- la implementación de acciones para apoyo del entorno vincular y comunitario.18

- la participación de la comunidad en la promoción, prevención y rehabilitación ensalud mental.ARTICULO 10.- (Equipo interdisciplinario de salud mental) En tanto se define elcampo de la salud mental como interdisciplinario, las diferentes profesiones quecomponen el equipo de atención, tendrán derecho en igualdad de condiciones a participardel sistema de atención y de la organización de la tarea, en base a la idoneidad,conservando deberes y obligaciones diferenciadas de acuerdo con su formacióndisciplinar. Los diferentes profesionales están en igual condición para ocupar los cargosde conducción de los equipos y/ o de las instituciones, debiendo valorarse su idoneidadpara el cargo y su capacidad para integrar los diferentes saberes que atraviesan elcampo de la salud mental.ARTICULO 11.- (Prestaciones y dispositivos de salud mental) El Poder EjecutivoProvincial deberá determinar en cada región sanitaria, según ley 7016, la reforma de losefectores e incorporar los recursos necesarios para la implementación de las nuevasmodalidades. Para ello se establecen las siguientes prestaciones, y dispositivos, sinperjuicio de otros que se consideren necesarios para fortalecer la inclusión comunitaria:• Atención de salud mental en centros comunitarios• Prestaciones de atención e internación domiciliaria• Un sistema de intervención en crisis y de urgencias con equipos móvilesdebidamente equipados para sus fines específicos• Equipos de salud mental en guardias y áreas de atención en salud mental en loshospitales generales de agudos, hospitales de infecciosa y hospitales generalespediátricos. La autoridad de aplicación definirá un mínimo de camas, de acuerdo ala cantidad de población comprendida en el área de atención del efector.• Prestaciones en Hospital de día y Hospital de Noche• Casas convivencia, inclusivas de apoyo, en los casos necesarios.• Centros de capacitación sociolaboral promocionales• Dispositivos laborales inclusivos de trabajo con apoyo• Cooperativas de trabajo y emprendimientos socio laborales• Dispositivos culturales y artísticosARTÍCULO 12.- La creación de nuevas instituciones de internación monovalentes desalud mental, públicas o privadas, o cualquier otro equivalente queda prohibida por lapresente ley. En el caso de las ya existentes se deberán adaptar a los objetivos yprincipios expuestos, hasta su sustitución definitiva por los dispositivos alternativos.19

En forma progresiva los recursos humanos y materiales asignados a la hospitalespúblicos monovalentes de salud mental deberán destinarse a los hospitales generales, alos centros de salud mental comunitarios y a la promoción de la inclusión y participaciónsocial plena de las personas usuarias. Esta adaptación en ningún caso significaráreducción de personal ni merma en los derechos adquiridos de los mismos.ARTÍCULO 13.- Cada una de las regiones sanitarias deberá disponer de los recursosnecesarios para que la atención se efectúe en el ámbito comunitario.Las derivaciones para tratamientos ambulatorios o de internación que se realicenfuera del ámbito comunitario donde vive la persona, sólo corresponderán si se realizan alugares donde la misma cuente con mayor apoyo y contención social y vincular. Deberánefectuarse y desarrollarse con acompañante del entorno vincular de la persona.En cualquier caso, las derivaciones serán comunicadas por la Institución que lasrealiza al Comité de Salud Mental y al Consejo Consultivo de Derechos Humanos y SaludMental, creados en los arts. 51 y 53 de la presente Ley.ARTICULO 14.- El estado provincial garantizara la provisión continua y el acceso de laspersonas usuarias que lo necesitaren, a la medicación adecuada a su situación de saludy de la mejor calidad, en todos los niveles de atención. La indicación y renovación deprescripción de medicamentos sólo puede realizarse a partir de las evaluacionesprofesionales pertinentes y nunca de forma automática. Debe promoverse que lostratamientos psicofarmacológicos se realicen en el marco de abordajes interdisciplinarios.ARTICULO 15.- (Rehabilitación e inclusión social) El Sistema de Salud Mentalprocurará de modo permanente y concreto la recuperación de los vínculos sociales de laspersonas con sufrimiento mental. Asegurará el acceso, cuando no pudieren procurárselopor sí mismos, a la vivienda, educación, trabajo, beneficios previsionales, salud,medicamentos y todo otro elemento necesario a tal fin, como modo de garantizar lapromoción humana y condiciones dignas de vida.La promoción laboral y el trabajo de las personas con padecimientos mentalconstituyen un derecho, por ende la provincia garantizará la implementación de mediosadecuados para el acceso al trabajo, como uno de los factores esenciales tendientes a lainclusión social plena de las personas. Se contemplaran entre los dispositivos laboraleslas cooperativas y las empresas sociales.En los casos de personas que al momento de su externación no cuenten convivienda, el Comité de Salud Mental previsto en el art. 51 de la presente Ley, dispondrá elotorgamiento de las prestaciones sociales y/ o la inclusión en el dispositivo comunitarioque se considere más adecuado. Entre los dispositivos se contemplaran las casas deconvivencia, las casas de medio camino u otros en tanto no impliquen ámbitos deinternación.20

ARTICULO 16.- Las personas externadas deben contar con acompañamiento del equipode salud mental en el sostenimiento del tratamiento, garantizando la continuidad de laatención. Todos los recursos terapéuticos que la persona requiera deben ser provistospor el dispositivo de salud mental de la región sanitaria correspondiente al domicilio de lapersona asistida.ARTICULO 17.- El estado provincial implementará acciones positivas con el objeto depromover la constitución de grupos de personas con padecimiento mental y /o dereferentes vinculares, en pos de garantizar la participación comunitaria en el sistema desalud mental.CAPITULO III. PAUTAS MINIMAS PARA LA ATENCION EN SALUD MENTALARTÍCULO 18.- En ningún caso debe presumirse existencia de problemáticas en elcampo de la salud mental sobre la base de:1. La condición política, económica o social, o la pertenencia a un grupo cultural,étnico, religioso o de cualquier otra índole.2. Conflictos familiares o laborales, falta de conformidad o adecuación con valoresmorales, sociales, culturales, políticos o creencias religiosas prevalecientes en lacomunidad donde vive la persona.3. Elección o identidad de género.4. La existencia de un diagnóstico o historia de tratamiento u hospitalización.5. Otras determinaciones que no estén relacionadas con una construccióninterdisciplinaria de la problemática en la cual se articulen los diferentes aspectos dela vida individual, social y cultural de la persona.ARTÍCULO 19.- (Autodeterminación) La administración de atención y tratamiento desalud mental debe respetar el derecho a la autodeterminación de la persona. El Sistemade Salud Mental deberá implementar acciones dirigidas a asistir en el ejercicio de laautodeterminación.ARTICULO 20.- (Consentimiento libre e informado) El consentimiento libre einformado es la condición para la prestación de atención en salud mental. Todos losoperadores del Sistema de Salud Mental deben respetar la presunción de que todas las21

personas tienen discernimiento y deben agotarse los esfuerzos para permitir laaceptación voluntaria de tratamiento antes de adoptar procedimientos involuntarios Elconsentimiento debe ser documentado en la historia clínica de la persona.Para ser válido, el consentimiento debe satisfacer los siguientes criterios:- la persona al momento que otorga su consentimiento debe tener el discernimiento parahacerlo;-el consentimiento debe ser obtenido libremente, sin amenazas ni inducciones impropias;-la información relevante debe ser comunicada por los integrantes de los equipos desalud mental, de manera apropiada y adecuada, asegurándose que la persona hacomprendido. Debe proporcionarse información sobre el propósito, método, duraciónestimada y beneficios esperados del tratamiento propuesto, hipótesis diagnósticas, ydiagnósticos confirmados. Deben discutirse adecuadamente con la persona usuaria losposibles dolores o molestias, y los riesgos del tratamiento propuesto.- deben ofrecerse alternativas, si éstas existieran, de acuerdo con las buenas prácticasclínicas. Deben discutirse y ofrecerse a la persona formas alternativas de tratamiento,especialmente aquellas que sean menos intrusivas;-la información debe proporcionarse en un lenguaje y de manera que resultencomprensibles para la persona.El consentimiento debe considerarse relativo a decisiones específicas y serrevisado en forma periódica.ARTÍCULO 21.- (Plan de tratamiento) Los equipos interdisciplinarios elaborarán yrevisarán en forma periódica un plan de tratamiento, conforme lo prescripto en el art. 9inciso 6 de la presente Ley. El plan de tratamiento se plasmará por escrito,consignándose en todos los aspectos abordados la opinión y decisiones de las personasusuarias y los aportes de referentes vinculares, incorporándose junto a sus revisiones, enla historia clínica.El plan de tratamiento debe abordar todas las problemáticas que afecten laautonomía e inclusión social plena de las personas.ARTÍCULO 22.- (Instrucciones anticipadas) Las personas con padecimiento mentalpueden formular instrucciones anticipadas en las que plasmen sus decisiones relativas alos tratamientos que prefieran o no deseen recibir, las que regirán en períodos en que noestén en condiciones de otorgar un consentimiento informado válido.Los equipos interdisciplinarios asistirán y apoyarán a la persona usuaria en la libreelaboración de instrucciones anticipadas y las incorporarán en la historia clínica.El no cumplimiento por parte de los equipos de salud mental de estasinstrucciones dará lugar a la aplicación de las disposiciones relativas a los tratamientosinvoluntarios, debiendo fundamentarse por escrito los motivos de la no vigencia de lasmismas.Toda persona usuaria tendrá derecho a recurrir administrativa y judicialmente encaso que considere indebido el incumplimiento de sus instrucciones anticipadas.22

Los integrantes de los equipos de salud que incumplan en forma indebidainstrucciones anticipadas o que no posibiliten debidamente la participación de la personausuaria en la elaboración de su plan de tratamiento, serán pasibles de las sanciones quecorrespondieren.ARTÍCULO 23.- (Consentimiento sustitutivo) Las personas usuarias de los serviciosde salud mental pueden, como instrucción anticipada, designar una persona que presteconsentimiento en su nombre, en situaciones en las que se establezca falta dediscernimiento para consentir tratamientos.La persona designada debe efectuar una “evaluación sustitutiva” tomando ladecisión que considere hubiese tomado la persona, de haber tenido ésta eldiscernimiento suficiente.La persona usuaria posee el derecho de recurrir administrativa y judicialmente elconsentimiento sustitutivo otorgado.ARTICULO 24.- (Acceso a la información) Las personas con padecimiento mentaltienen derecho al acceso libre y gratuito a sus propios datos clínicos registrados porinstituciones y profesionales de la salud mental.Pueden formular su solicitud en forma verbal o escrita, la que debe ser dirigida alresponsable del efector de salud mental que le brinda asistencia. La solicitud deberegistrase en la historia clínica y debe ser provista en el plazo de 48 horas.Este derecho sólo puede ser restringido cuando la provisión de determinado tipode información pueda afectar la salud de la persona o su relación con terceros.La restricción sólo puede ser temporaria, hasta que las personas estén encondiciones de recibirla, debe ser fundada y constar por escrito en la historia clínica.ARTICULO 25.- (Confidencialidad) Los operadores del Sistema de Salud Mental debenrespetar el derecho de las personas usuarias a la confidencialidad de la informaciónsobre sí mismos, sus problemáticas de salud y tratamiento.La personas usuarias y sus referentes vinculares pueden recurrir administrativa ojudicialmente las decisiones que permitan la divulgación de información.ARTÍCULO 26.- Toda persona usuaria y sus referentes vinculares, tendrán derecho arecurrir ante los órganos judiciales competentes, por toda acción u omisión queconsideren ha restringido u afectado indebidamente sus derechos. Asimismo, podránrealizar presentaciones ante la Defensoría del Pueblo de la Provincia de Buenos Aires yante el Consejo Consultivo de Salud Mental y Derechos Humanos, creado en el art. 53 dela presente ley.CAPITULO IV.- TRATAMIENTOS VOLUNTARIOS E INVOLUNTARIOS.23

ARTICULO 27.- Los tratamientos e internaciones solo serán considerados voluntarioscuando medie consentimiento libre, informado y válido de las persona conforme loestablecido por el art. 20. En los supuestos de personas que no rechazan lasintervenciones de salud mental, pero que no poseen el discernimiento para prestar suconsentimiento serán aplicables las disposiciones previstas para los tratamientos einternaciones involuntarias.ARTICULO 28. - Las personas usuarias deben ser informadas inmediatamente, demanera adecuada y comprensible, acerca de los derechos que las asisten, y de todo loinherente a su salud y tratamientos. En el caso de tratamientos involuntarios, cuando lainformación no pudiera ser comprendida por la persona usuaria, se comunicara arepresentantes legales o referentes vinculares.ARTICULO 29.- El tratamiento comunitario involuntario y las órdenes de supervisióncomunitarias, deben ser previamente autorizadas por el órgano judicial competente. Sudisposición y revocación se rigen por las disposiciones establecidas para lasinternaciones involuntarias.ARTICULO 30.- No se realizarán tratamientos experimentales sin el consentimiento libree informado de la persona usuaria. No se admitirá consentimiento sustitutivo.ARTICULO 31.- No se someterá nunca a tratamientos psicoquirúrgicos u otrostratamientos irreversibles o análogos, a las personas usuarias de los servicios de saludmental. Si alguno de estos tratamientos se considera imprescindible para la salud de lapersona, se requerirá su consentimiento válido libre e informado, evaluación de un equipointerdisciplinario independiente, autorización previa y supervisión del órgano judicialcompetente. Nunca podrán realizarse en personas que no estén en condiciones debrindar un consentimiento valido. Iguales requisitos y condiciones serán necesarios parala aplicación de Terapia electro-convulsiva.Disposiciones comunes a las internacionesARTÍCULO 32.- La internación debe concebirse como un recurso terapéutico en loscasos que no sean suficientes los abordajes ambulatorios. La misma se llevará a cabocuando aporte mayores beneficios terapéuticos que el resto de las intervencionesrealizables en su entorno vincular, comunitario y/o social. La internación debe articularsecon otras medidas y acciones comprendidas en el proceso terapéutico. Estas deberánapuntar a la creación y funcionamiento de dispositivos para el abordaje previo, durante yposterior a la internación, favoreciendo el mantenimiento de contactos y comunicación de24

las personas internadas con sus referentes vinculares y con el entorno laboral y social,garantizando la atención integral.ARTÍCULO 33.- La duración de un proceso de internación debe ser lo más breve posible,y estará en función de criterios terapéuticos interdisciplinarios.En ningún caso la internación será indicada o prolongada para resolver problemáticassociales, para lo cual el Estado deberá proveer las soluciones adecuadas a través delComité de Salud Mental y de los organismos públicos competentes, incluyendo planes devivienda, laborales y de asistencia, casas de convivencia y otras medidas que apunten ala restitución o promoción de derechos.ARTÍCULO 34.- Toda disposición de internación, dentro de las 48 horas hábiles, deberácumplir con los siguientes requisitos:1. Evaluación y diagnóstico interdisciplinario e integral, con la firma de al menostres profesionales del servicio asistencial donde se realice la internación, loscuales deben ser necesariamente médico psiquiatra, psicólogo y trabajadorsocial;2. Datos acerca de la identidad, el entorno vincular, la situación socio económica yhabitacional de la persona.3. Examen de clínica medica.4. Motivos que justifican la internación.5. Registro de las medidas terapéuticas implementadas previamente a lainternación, si las hubiere. .6. Consentimiento libre, informado y válido de la persona usuaria.7. Registro de la existencia de instrucciones anticipadas formuladas8. Fijación de un plazo tentativo o provisorio de duración de la internación.ARTÍCULO 35.- En los casos en que la persona no estuviese acompañada por referentesvinculares o se desconociese su identidad, la institución que realiza la internación encolaboración con los organismos públicos que corresponda procurará realizar loscontactos con los referentes vinculares que la misma tuviese o indicase esclarecer suidentidad..ARTÍCULO 36.- La persona internada bajo su consentimiento podrá en cualquiermomento decidir por sí mismo el abandono de la internación. Transcurridos sesenta 60días en el caso de internaciones ya sean involuntarias o voluntarias el equipo de saluddará parte al Comité de Salud Mental que se crea en el art. 51 de la presente ley. Lanecesidad terapéutica que fundamente la continuidad de internación por un plazosuperior a 60 días debe ser comunicada cada 15 días al Comité de Salud Mental y alConsejo de Salud Mental y Derechos Humanos previstos en el capítulo V de la presenteLey.25

Los equipos de salud mental deben comunicar al Comité de Salud Mental, lasproblemáticas sociales o de cualquier otra índole ajenas a razones terapéuticas, quepudieran obstaculizar su inclusión comunitaria. En el plazo de 15 días de recibida lacomunicación, el Comité de Salud Mental se expedirá sobre las posibles soluciones delas problemáticas planteadas.ARTICULO 37.- En caso de internación de personas menores de 18 años, seobservaran las prescripciones previstas en los casos de internaciones involuntarias y sólose harán efectivas en salas de hospitales pediátricos o generales. Se procederá además,de acuerdo a la normativa internacional y nacional de protección integral de derechos deniñas, niños y adolescentes.ARTÍCULO 38 Las internaciones por causas relacionadas a problemáticas de la saludmental deberán realizarse en hospitales generales, o en ámbitos lo menos restrictivoposible. A tal efecto los efectores públicos y privados, contemplaran la atención en elcampo de la salud mental como un elemento más de sus prestaciones. La plenaefectivización de lo dispuesto en este artículo deberá considerar el plazo previsto en elart. 59 de la presente ley.ARTICULO 39.- No se someterá a ninguna persona internada a medidas de aislamientoque no se adecuen a los estándares de derechos humanos vigentes, las que constituirán,en ese caso, situaciones de trato cruel, inhumano y degradante.ARTICULO 40.- Las restricciones físicas sólo podrán implementarse cuando sean elúnico medio idóneo para impedir un daño inmediato e inminente a la persona usuaria o aterceros, no pudiendo prolongarse más allá del período estrictamente necesario paraalcanzar ese propósito. Nunca se aplicarán como forma de suplir la carencia dealternativas terapéuticas o la falta de personal que supervise la situación de salud de lapersona.Todos los casos de restricción física, sus motivos, su carácter y duración seregistrarán en la historia clínica de la persona usuaria.Toda persona sometida a restricción física será mantenida en condiciones dignas,bajo el cuidado y la supervisión inmediata y regular de personal calificado. Se dará prontoaviso de toda restricción física a los referentes vinculares.Internaciones involuntariasARTÍCULO 41.- (Internación involuntaria) La internación involuntaria de una personadebe concebirse como recurso terapéutico excepcional en caso de que no sean posibles26

los abordajes ambulatorios, y sólo podrá realizarse cuando a criterio del equipo de saludmediare situación de riesgo cierto e inminente para sí o para terceros.Para que proceda la internación involuntaria además de los requisitos comunes a todainternación, constará un dictamen profesional del servicio asistencial que realice lainternación, que deberá contar al menos con la firma de un médico psiquiatra, unpsicólogo y un trabajador social, que no tengan relación de parentesco, amistad ovínculos económicos con la persona. El dictamen deberá determinar:1. La situación de riesgo cierto e inminente a que hace referencia el primer párrafode este artículo.2. Ausencia de otra alternativa eficaz para su tratamiento.3. Informe acerca de las instancias previas implementadas, si las hubiera,constando detalles acerca de la duración y alcance de las mismas.ARTÍCULO 42.- El efector deberá comunicar obligatoriamente en un plazo de DIEZ (10)horas al juez competente la internación involuntaria, debiendo agregarse a lasCUARENTA Y OCHO (48) horas como máximo el dictamen profesional debidamentefundado con, las constancias previstas en el artículo 41. El juez en un plazo máximo deTRES (3) días corridos de notificado debe:a) Autorizar, si evalúa que están dadas las causales previstas por esta ley;b) Requerir informes ampliatorios de los profesionales tratantes o indicar peritajesexternos, siempre que no perjudiquen la evolución del tratamiento, tendientes a evaluar siexisten los supuestos necesarios que justifiquen la medida extrema de la internacióninvoluntaria y/o;c) Denegar, en caso de evaluar que no existen los supuestos necesarios para la medidade internación involuntaria, en cuyo caso procederá la externación de forma inmediata.ARTÍCULO 43.- La persona internada involuntariamente o su representante legal, tienederecho a designar un abogado. Si no lo hiciera, el Estado debe proporcionarle unodesde el momento de la internación. El defensor podrá oponerse a la internación ysolicitar la externación en cualquier momento. El juzgado deberá permitir al defensor elcontrol de las actuaciones en todo momento.El defensor oficial deberá mantener entrevistas personales con la persona en el lugar deinternación, promover las gestiones o acciones para evitar perjuicios personales ypatrimoniales, así como asegurar la protección de los derechos de la personainvolucrada.ARTÍCULO 44- La internación y externación son actos terapéuticos. El juez sólo puedeordenar una internación involuntaria cuando cumplidos los requisitos establecidos en elart. 41, el servicio de salud responsable de la cobertura se negase a realizarla.El alta, externación o permisos de salida son facultad del equipo de salud que norequiere autorización del Juez. No obstante, los integrantes del equipo asistencial desalud mental deben comunicar al juez las disposiciones de externación y salidas en elcaso de internaciones involuntaria o voluntaria ya informadas conforme al art. 36.ARTÍCULO 45.- Habiendo autorizado la internación involuntaria, el Juez deberá solicitarinformes con una periodicidad no mayor a 15 días corridos a fin de re-evaluar si persisten27

las razones para la continuidad de dicha medida, y podrá en cualquier momento disponersu inmediata externación.Asimismo, si la internación excediere de 30 días, el Juez deberá disponer unaaudiencia con la persona internada dentro de los 30 días siguientes y realizar unainspección en forma personal o a través de un funcionario del juzgado a su cargo, de lascondiciones de internación.Si transcurridos los primeros NOVENTA (90) días continuase la internacióninvoluntaria, el juez deberá designar un equipo interdisciplinario que no haya intervenidohasta el momento, y en lo posible independiente del servicio asistencial interviniente, a finde obtener una nueva evaluación. En caso de diferencia de criterio, optará siempre por laque menos restrinja la libertad de la persona internada.ARTICULO 46.- (Personas alojadas en Unidades Penitenciarias. -Medidas deseguridad) Las personas con padecimientos mentales que se encuentren alojadas enestablecimientos carcelarios, quedan comprendidas en los alcances de esta LeyLas personas declaradas inimputables, en virtud del art. 34 inc. 1 del CódigoPenal y a cuyo respecto se ha dispuesto una medida judicial de seguridad, no seránalojadas en Unidades Penitenciarias. La efectivización de esta disposición deberáconsiderar el plazo y pautas previstos en el art. 58 de la presente ley.CAPITULO V.- AUTORIDAD DE APLICACIÓN.ARTICULO 47.- (Autoridad de aplicación) La autoridad de aplicación de la presente leyes el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, a partir del área específica quedesigne o cree a tal efecto.ARTICULO 48.- (Autoridad de aplicación. Funciones) Son funciones de la autoridad deaplicación:a) La formulación, planificación, ejecución y control de las políticas de salud mental deconformidad a los principios y objetivos establecidos en la presente Ley.b) La elaboración del Plan de Salud Mental, conforme a los estándares de la presente leyy a los principios de intersectorialidad, interdisciplina y participación comunitaria.c) La conducción, coordinación y regulación del Sistema de Salud Mental.d) La habilitación y control de los establecimientos y servicios de salud mental de losefectores públicos y privados, la evaluación de la calidad de las prestaciones y elcontralor de la acreditación de los trabajadores profesionales y no profesionales de lasalud mental, con la periodicidad que establecerá la reglamentación de la presente Ley.e) La regulación y control del ejercicio de las profesiones relacionadas con la saludmental, de conformidad con la legislación vigente.28

f) El desarrollo de un sistema de información estadística, elaboración de tasas de usoconforme a estándares internacionalmente aceptados de población saludable, vigilanciaepidemiológica y planificación estratégica como elemento de gestión del Sistema.g) La recopilación periódica y la difusión amplia de informes elaborados por los órganosde seguimiento de la aplicación de tratados internacionales.h) La implementación de un sistema de Historia clínica que resguarde los caracteres deintegridad, unicidad, inviolabilidad y legitimación en el acceso.ij) La articulación de políticas y actividades de salud mental con los municipios de laProvincia de Buenos Aires, orientados a la constitución de la red de servicios de saludmental.j) La concertación de políticas de salud mental con los gobiernos nacional, provinciales yde la ciudad autónoma de Buenos Aires.k) Todas las acciones que garanticen los derechos relativos a la salud mental de todaslas personas.l) Convocar al Comité de Salud Mental y al Consejo Consultivo de Salud Mental yDerechos Humanos, cada 30 días para el tratamiento de los temas con referencia a susfunciones.m) Elaborar anualmente el presupuesto operativo de Salud Mental, a fin de garantizar laestimación y previsión de los fondos suficientes para: los gastos operativos, lareadecuación de los actuales servicios y la construcción e implementación de laestructura inexistente y necesaria. El mismo deberá contemplar la totalidad de losefectores individualizados en la presente Ley.n) Todas las acciones que garanticen los derechos relativos a la salud mental de todaslas personas.ARTÍCULO 49.- (Capacitación) La Autoridad de aplicación desarrollará por sí misma ojunto a universidades públicas, organismos públicos, organizaciones no gubernamentalesu organismo internacionales pertinentes, las siguientes funciones relativas a capacitación:- La promoción e implementación de la capacitación permanente de todo elpersonal que desarrolle actividades de salud mental en los efectores públicos yprivados.- La incentivación de la capacitación de promotores y operadores comunitarios ensalud mental, debidamente coordinada y monitoreada, que convierta a cadapersona capacitada en un capacitador.- La elaboración de recomendaciones dirigidas a las universidades públicas yprivadas e institutos terciarios para que la formación de los profesionales ytécnicos en las disciplinas involucradas sea acorde con los principios establecidosen la presente Ley y en la normativa internacional y local de derechos humanos.ARTICULO 50.- (Investigación) La Autoridad de aplicación promoverá por sí misma ojunto a universidades públicas, organismos públicos, organizaciones no gubernamentalesu organismo internacionales la investigación de aspectos relacionados a:a) Salud mental y derechos humanos.b) Epidemiología en la salud mental.c) Consumo o uso problemático de sustancias psicoactivas.d) Organización de los sistemas y servicios de salud mental.e) Formación y capacitación de profesionales y técnicos vinculados al campo de lasalud mental29

f) Evaluación del impacto de las intervenciones en salud mental.g) Otros temas o problemas que se consideren pertinentes.Toda investigación en salud mental cumplirá con las normas bioéticas y de derechoshumanos vigentes.ARTICULO 51.- (Comité de Salud Mental. Integración).- El Comité de Salud Mentalestará integrado por representantes, de jerarquía funcional no inferior a DirectoresProvinciales, de los Ministerios de Salud, Desarrollo Social, Trabajo, Infraestructura,Educación y de la Secretaría de Derechos Humanos del Gobierno de la provincia yrepresentantes del Poder Judicial designados por la Suprema Corte de Justicia y laProcuración General con jerarquía funcional no inferior a nivel 18. Participara en elComité de Salud Mental, en carácter de asesor, un representante designado por lasorganizaciones de usuarios que integren el Consejo Consultivo de Salud Mental yDerechos Humanos creado en el art. 53 de la presente Ley.ARTÍCULO 52.- (Comité de Salud Mental. Funciones) Son funciones del Comité deSalud Mental:- Elaborar, proponer y ejecutar metas, programas y acciones a implementar en susámbitos de competencia, que contribuyan a la vigencia de la ley.- Conocer y revisar los fundamentos de la prolongación de las internaciones que superenlos 60 días.- Abordar las problemáticas sociales o de otra índole, ajenas a requerimientosestrictamente terapéuticos que obstaculicen las externaciones e inclusión social plena delas personas internadas, conforme a los arts. 33 y 36 de la presente Ley.ARTICULO 53.- (Consejo Consultivo de Salud Mental y Derechos Humanos.Integración) El Consejo Consultivo de Salud Mental y Derechos Humanos estaráintegrado por asociaciones de usuarios y familiares; trabajadores profesionales y noprofesionales del Sistema de Salud Mental, en particular los que se desempeñen endispositivos comunitarios; organizaciones sindicales, profesionales, académicas relativasa la salud mental y no gubernamentales abocadas a la defensa de los derechos humanosde los usuarios del Sistema de Salud Mental.ARTÍCULO 54.- (Consejo Consultivo de Salud Mental y Derechos Humanos.Funciones) Son funciones del Consejo Consultivo de Salud Mental y DerechosHumanos:30

- Supervisar la vigencia de la ley, en particular en lo atinente al resguardo de los derechoshumanos de las personas con padecimientos psíquicos.- Efectuar un seguimiento y evaluar el funcionamiento del Sistema de Salud Mental.- Efectuar recomendaciones y asesorar a la autoridad de aplicación y Consejo de SaludMental en la formulación de políticas, programas y acciones en salud mental.- Requerir información a la autoridad de aplicación y al Comité de Salud Mental quedeberá ser respondida en un plazo no mayor a los 30 días de efectuada la solicitud.CAPITULO VI.- DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS Y TRANSITORIASARTÍCULO 55.- En el plazo de 5 años debe cumplimentarse la creación de los efectoresy los servicios previstos en el artículo 11 de la presente ley, en cada una de las regionessanitarias.ARTICULO 56.- A efectos del artículo anterior, se autoriza al Poder Ejecutivo a realizarlas adecuaciones necesarias en el cálculo de recursos y presupuesto de gastos con unincremento en las partidas destinadas a salud mental a ejecutar en la ampliación dedispositivos comunitarios de salud mental y en el fortalecimiento de los servicios de saludmental de los Hospitales Generales.ARTICULO 57.- La autoridad de aplicación deberá elaborar e implementar en el plazo deun año a partir de la promulgación de la presente ley, planes estratégicos en loshospitales monovalentes con el objeto de reestructurar sus funciones y reasignarprogresivamente sus recursos a los restantes efectores públicos de salud mental.ARTICULO 58.- En igual plazo que el previsto en el artículo anterior la autoridad a cargode las Unidades Penitenciarias Neuropsiquiátricas deberá acordar con la autoridad deaplicación de la presente Ley, la elaboración de planes estratégicos, pautando, a travésde convenios, etapas para la progresiva incorporación a los dispositivos del sistema desalud mental de las personas declaradas inimputables por padecimiento mental. Estosdispositivos deberán ser acordes a las pautas establecidas en la presente leyARTICULO 59.- A partir de los 5 años de promulgada la presente ley, se prohíbe ladisposición de nuevas internaciones en instituciones de internación monovalentes ensalud mental, debiendo los hospitales generales contar con las prestaciones establecidasen el art. 11.31

ARTICULO 60.- Dentro de los CIENTO OCHENTA (180) días corridos de la sanción de lapresente ley, la Autoridad de Aplicación debe realizar un censo en todos los centros deinternación en salud mental del ámbito público y privado para relevar la situación de laspersonas internadas, discriminando datos personales, sexo, tiempo de internación,existencia o no de consentimiento, situación judicial, situación social y familiar, y otrosdatos que considere relevantes. Dicho censo debe reiterarse con una periodicidadmáxima de DOS (2) años.ARTICULO 61.- El gobierno provincial promoverá la desconcentración de funciones yacciones del Sistema de Salud Mental y la creación de los dispositivos de salud mentalcomunitaria en los municipios, mediante la celebración de convenios suscriptos con losIntendentes Municipales.ARTICULO 62.- Deróguese la Ley 8388 y el decreto Ley 7967/72 y sus modificatorias ytoda norma que se oponga a la presente.ARTÍCULO 63.- Modificase el art. 623 del Código Procesal Civil y Comercial, el quequedará redactado de la siguiente forma:Articulo 623°.- Medidas precautorias. El juez de oficio, adoptará las medidas establecidasen el artículo 48 del Código Civil, decretará la inhibición general de bienes y lasprovidencias que crea conveniente para asegurar la indisponibilidad de los bienesmuebles y valores.ARTICULO.64.- El Poder Ejecutivo reglamentará la presente ley en un plazo no superiora 180 días a partir de su promulgación.ARTÍCULO 65.-Comuníquese al Poder Ejecutivo.32

FUNDAMENTOSEn la mayor parte de los países se presenta la tendencia a cambiar el modelo deatención de las personas usuarias de los servicios de salud mental y de las personas condiscapacidad psicosocial, en particular de las que se hallan hoy institucionalizadas.En nuestro País y también en la Provincia de Buenos Aires, predomina aún elmodelo médico psiquiátrico asilar e individual de prácticas de atención en la salud mentalcaracterizado por el encierro, el abuso de poder, el maltrato y abandono de las personasque padecen algún problema psíquico, asociado en la mayoría de los casos, asituaciones de exclusión y pobreza. Este modelo contribuye a la promoción de lasdiscapacidades psicosociales al sostener la exclusión social y el desarraigo de lacomunidad de ciudadanos de nuestra provincia, a través de internaciones que privan dela libertad por años o en muchos casos de por vida. En este esquema el dispositivoprincipal de atención es el hospital psiquiátrico con su lógica manicomial y susconsecuencias: perdida de la individualidad, violación de la subjetividad, negación de lalibertad y del respeto a los derechos humanos. El Hospital monovalente se constituye yreproduce como depósito de personas 1 .En distintos países se realizaron importantes experiencias de transformación delos modelos de atención 2 dirigidas a la descentralización de los servicios de salud mentala través de dispositivos comunitarios, promoviendo y protegiendo el derecho a vivir en lacomunidad. Con distintas motivaciones, etapas y resultados más destacables o máscuestionados, transitan las experiencias de transformación. Pero lo claro e incuestionablees que no debe soslayarse ningún esfuerzo en pos de modificar sustancialmente elmodelo de atención de encierro y privación de la libertad.Numerosos estudios epidemiológicos confluyen en el efecto iatrogénico delHospital psiquiátrico como escenario que contribuye con la cronificación del padecimientopsíquico. La caracterización del hospital psiquiátrico como organización total conduce aestablecer relaciones de sumisión, violencia física y afectiva, marginación y exclusión. Lacirculación colectiva de la locura reproduce condiciones culturales de marginalidad y demiseria con instalaciones deficientes y falta de hospitalidad. La privación de la libertad enel hospital psiquiátrico deja secuelas estigmatizantes impedientes del ejercicio de laciudadanía y la vida plena.La Organización Panamericana de la Salud (OPS), en el marco de la Conferenciatitulada “Reestructuración de la Atención Psiquiátrica en América Latina”, realizada ennoviembre de 1990, adopta la denominada “Declaración de Caracas” en la que se planteauna revisión crítica del papel hegemónico del Hospital Psiquiátrico en la prestación de losservicios de salud mental, notando en el punto 2 que “el hospital psiquiátrico, como única1 Plan estratégico. Hospital Interzonal Especializado Neurosiquiàtrico Dr. Domingo Cabred. 2006-2010. Ed-Nueva Librería2 Puede obtenerse una reseña informativa de experiencias de transformación y aspectos jurídicos de lareforma psiquiátrica en “Salud Mental-Tutela Jurídica”. Autor Alfredo Kraut. Ed. Rubinzal- Culzoni. 2006.Capítulos 10 y 11.33

modalidad asistencial, obstaculiza el logro de los objetivos antes mencionados al: a)aislar al enfermo de su medio, generando de esa manera mayor discapacidadpsicosocial, b) crear condiciones desfavorables que ponen en peligro los derechoshumanos y civiles del enfermo, c) requerir la mayor parte de los recursos financieros yhumanos asignados por los países a los servicios de salud mental, d) impartir unaenseñanza insuficientemente vinculada con las necesidades de salud mental de laspoblaciones, de los servicios de salud y otros sectores.” La declaración postula lareestructuración de la atención ligada a la atención primaria de la salud en el marco de laatención según redes de complejidad creciente y la capacitación de los recursoshumanos en salud mental orientado al modelo de atención comunitaria de salud.Las organizaciones de Derechos Humanos se constituyeron como un importanteactor en la determinación de la necesidad de promover el reconocimiento, respeto yacceso efectivo de los derechos de las personas con discapacidad psicosocial y de laspersonas usuarias de los servicios de salud mental.La preocupación de la comunidad internacional, quedó expresada a través de lasanción de instrumentos internacionales de promoción y protección de derechos; deinformes, recomendaciones y declaraciones emitidos por organismos especializados y losórganos encargados del control de la implementación de los tratados. A modo de reseñapodemos señalar, sin aspiración de exhaustividad:- La Asamblea General de las Naciones Unidas en:o 1971 proclama la Declaración del Deficiente Mental;o 1975 aprueba la declaración de los Derechos de los Impedidos;o 1981 proclama dicho año como el Año internacional de los Impedidos, conel lema “Plena participación e igualdad” ;o 1982 mediante resolución 37/52, aprobó un Programa de Acción Mundialde los Impedidos destinado a promover medidas eficaces para laprevención de la incapacidad; la rehabilitación; la participación plena delos Impedidos en la vida social, y el desarrollo de la igualdad deoportunidades respecto del resto de la población;o 1983 declara al periodo 1983 /1992 como Decenio de las NacionesUnidas para los Impedidos. Este periodo dió lugar a que la integraciónsocial de los discapacitados fuera motivo de importantes iniciativas- En 1988 la Asamblea General de la Organización de Estados Americanos (OEA)aprobó el Protocolo adicional a la Convención sobre Derechos Humanos en materia deDerechos Económicos Sociales y Culturales conocido como “Protocolo de San Salvador”,ratificado por la Argentina a través de la Ley Nº 24.658. El protocolo compromete a lospaíses que lo suscriben, a adoptar medidas destinadas a proveer a las personas condiscapacidad, los recursos y el ambiente necesario para alcanzar el mayor desarrollo desu personalidad y a proporcionar apoyo a sus familias, entre otras obligaciones.- En diciembre de 1990, la organización Panamericana de la Salud enuncia laDeclaración de Caracas, en el marco de la Conferencia titulada “Reestructuración de laAtención Psiquiátrica en América Latina”. Esta Declaración constituye uno de losprincipales estándares técnicos en la región, con importantes implicancias en latransformación de los sistemas de salud mental. Presenta como lo hemos expresado, unacrítica a la hegemonía del hospital psiquiátrico asilar; pretende promover los servicios desalud mental comunitarios e integrados, y recomienda la reestructuración de la atenciónpsiquiátrica existente. Señala que la atención y trato hacia las personas con discapacidad34

debe garantizar su dignidad y derechos humanos y que deben destinarse esfuerzos paramantener a las personas en su comunidad.- En 1991 los “Principios para la Protección de los Enfermos Mentales y elMejoramiento de la Atención de la Salud Mental” (en adelante Principios de SaludMental), fueron adoptados por la Asamblea General de las Naciones Unidas, porresolución 46/119 del 17 de diciembre. A través del desarrollo de 25 principios seestablecen estándares mínimos de Derechos Humanos para la atención en salud mental.Los órganos de control del cumplimiento de los tratados, los consideran comointerpretación autorizada de las exigencias de las convenciones internacionales. LosPrincipios establecen: el derecho de las personas usuarias o con discapacidadpsicosocial a vivir y trabajar en la comunidad; derechos específicos de las personasusuarias en relación a los sistemas de salud mental; condiciones mínimas en lasinstituciones psiquiátricas; requisitos para la admisión y el tratamiento involuntario;revisión periódica a cargo de un órgano judicial u otro órgano independiente e imparcial; eincluyen garantías procesales fundamentales, entre ellas: el derecho a designar undefensor, a presentar pruebas, a solicitar un dictamen independiente sobre su saludmental, a tener una audiencia. Es importante tener presente que algunas de lasdisposiciones de estos principios han sido criticadas. En el año 2003, el SecretarioGeneral de la ONU, en un mensaje dirigido a la Asamblea General, señaló que losPrincipios de salud mental “ofrecen en algunos casos un grado menor de protección queel ofrecido por los tratados de derechos humanos existentes, por ejemplo en relación alconsentimiento informado previo al tratamiento. En ese sentido, algunas organizacionesde personas con discapacidad, incluida la Red Mundial de Usuarios y Sobrevivientes dela Psiquiatría, han cuestionado la protección brindada por los Principios y su consistenciacon los estándares de derechos humanos existentes en el contexto del tratamiento y ladetención involuntaria” 3 .Es de fundamental importancia tener presente que la Comisión Interamericana enel caso “Congo” 4 consideró que las garantías establecidas en el artículo 5 de laConvención Americana debían interpretarse a la luz de los Principios para la Protecciónde los Enfermos Mentales y para el Mejoramiento de la Atención de la Salud Mental.Asimismo la Corte Suprema de Justicia de la Nación en el caso “Tufano” 5 , sentencia del27 de diciembre de 2005, determinó que los Principios de Salud Mental proveenderechos básicos y garantías procesales a personas “presuntamente afectadas portrastornos mentales”.- En 1993, la Asamblea General de las Naciones Unidas aprobó las NormasUniformes sobre la Igualdad de Oportunidades para las Personas con Discapacidad,mediante Resolución 46/96. Las Normas Uniformes constituyeron por varios años uninstrumento innovador, entre otros puntos, por consagrar la participación ciudadana delas personas con discapacidad como un derecho humano internacionalmente reconocido.En la actualidad, sus prescripciones han sido sostenidas y superadas en mayorprotección de derechos, por la Convención sobre los Derechos de las Personas conDiscapacidad, adoptada en diciembre de 2006.3 Ver extracto del mensaje en “Manual de la OMS sobre Salud Mental, Derechos Humanos y Legislación”.Pag.15.4 Caso 11.427, Ecuador, Comisión Interamericana de Derechos Humanos y petición 12.237, Brasil, ComisiónInteramericana de Derechos Humanos.5 CSJN, caso“Tufano, Ricardo Alberto s/ internación”, sentencia del 27 de diciembre de 2005.35

- En 1994 no existiendo en el Pacto Internacional de Derechos EconómicosSociales y Culturales (PIDESC) disposiciones explícitas sobre las personas condiscapacidad, el Comité de Derechos Económicos Sociales y Culturales elaboró en 1994,la Observación General Nº 5, que especifica la aplicación del PIDESC a las personas condiscapacidad.- En 1996 la Asociación Mundial de Psiquiatría (AMP) adoptó la Declaración deMadrid, instrumento continente de estándares técnicos, entre los que se destaca lalimitación de la internación sólo a casos de excepción.En este año la Organización Mundial de la Salud (OMS) elaboró los “DiezPrincipios Básicos sobre Normas de Atención en Salud Mental”, como desarrollo de losPrincipios de Salud Mental y guía destinada a asistir y promover la sanción de leyes desalud mental en consonancia con estos principios:1- Promoción de la salud mental y promoción de los trastornos mentales.2- Acceso a atención básica en salud mental.3- Evaluación de salud mental de conformidad con principios aceptadosinternacionalmente.4- Preferencia por el tipo menos restrictivo de atención en salud mental5- Autodeterminación.6- Derecho a ser asistido en la autodeterminación.7- Existencia de procedimiento de revisión.8- Mecanismo de revisión periódica automático.9- Cualificación del personal que toma decisiones.10- Respeto de los derechos y de la legalidad.También en 1996, la Organización Mundial de la Salud (OMS) desarrolló las“Directrices para la Promoción de los Derechos Humanos de las Personas con TrastornosMentales”. Este instrumento promueve la interpretación e implementación de losPrincipios de Salud Mental y la evaluación de vigencia de los derechos humanos de laspersonas usuarias en las instituciones.- En 1999, la Asamblea General de la Organización de Estados Americanosaprobó la Convención Interamericana para la Eliminación de todas las formas deDiscriminación contra las Personas con Discapacidad, Se trata de la primer convencióninternacional de abordaje específico de los derechos de las personas con discapacidad.En el año 2000 fue ratificada por nuestro país mediante la ley 25.280. Los objetivos deesta Convención son los de prevenir y eliminar todas las formas de discriminación contralas personas con discapacidades, y promover su plena integración en la sociedad.- En el año 2000, el Comité de Derechos Económicos Sociales y Culturales¸elaboró la Observación General N° 14, la que desarrolla el contenido del artículo 12 delPacto Internacional de Derechos Económicos Sociales y Culturales, a través del que sereconoce el derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel posible de salud físicay mental- En el año 2001, la Comisión Interamericana de Derechos Humanos emitió unaRecomendación sobre la Promoción y la Protección de los Derechos Humanos de laspersonas con discapacidad mental, mediante la que exhortó a los Estados de la región aratificar la Convención Interamericana para la Eliminación de todas las formas deDiscriminación contra las Personas con Discapacidad, y a promover e implementar, através de legislación y programas de salud mental, la organización de servicios de saludmental comunitarios, e efectos de lograr la plena integración de las personas.36

- En 2004, en el marco de la Conferencia convocada por la OPS/OMS celebradaen Montreal los días 5 y 6 de Octubre, se emitió la denominada “Declaración de Montrealsobre la Discapacidad Intelectual”, en la que se establece que “las personas condiscapacidades intelectuales, al igual que el resto de los seres humanos, nacen libres eiguales en dignidad y derechos” (apartado 1), que “la discapacidad intelectual, constituyeuna parte integral de la experiencia y diversidad humana” (apartado 2) y que “laspersonas con discapacidades intelectuales tienen los mismos derechos que las otraspersonas a tomar decisiones sobre sus propias vidas”(apartado 6).- El 6 de diciembre de 2006 la Asamblea General de Naciones Unidas aprobó laConvención de los Derechos de las Personas con Discapacidad (en adelante CDPD), laque fue aprobada por Argentina mediante Ley 26.378. La CDPD incorpora eldenominado” Modelo Social de la Discapacidad” apuntalado a través del camino y luchade las propias personas con discapacidad para autoafirmarse como ciudadanos con igualdignidad y valor que el resto de las personas. El modelo social resalta que lo consideradocomo discapacidad obedece a causas preponderantemente sociales. El art. 1 del CDPDestablece que “Las personas con discapacidad incluyen a aquellas que tengandeficiencias físicas, mentales, intelectuales o sensoriales a largo plazo que, al interactuarcon diversas barreras, pueden impedir su participación plena y efectiva en la sociedad, enigualdad de condiciones que las demás”.Lo que se expone a continuación son algunos de los derechos protegidos eneste tratado:Artículo 4(1) “Los estados partes se comprometen a asegurar y promover el plenoejercicio de todos los derechos humanos y las libertades fundamentales de las personascon discapacidad sin discriminación alguna por motivo de discapacidad”.Artículo 14(1) “Los Estados Partes asegurarán que las personas con discapacidad, enigualdad de condiciones con las demás: a) Disfruten del derecho a la libertad y seguridadde la persona; b) No se vean privadas de su libertad ilegal o arbitrariamente y quecualquier privación de la libertad sea de conformidad con la ley, y que la existencia deuna discapacidad no justifique en ningún caso una privación de la libertad”.Artículo 15 (2) “Los Estados Partes tomarán todas las medidas de carácter legislativo,administrativo, judicial o de otra índole que sean efectivas para evitar que las personascon discapacidad, en igualdad de condiciones con las demás, sean sometidas a torturasu otros tratos crueles inhumanos o degradantes.Artículo 19 “Los Estados Partes en la presente Convención reconocen el derecho enigualdad de condiciones de todas las personas con discapacidad a vivir en la comunidad,con opciones iguales a las demás, y adoptarán medidas efectivas y pertinentes parafacilitar el pleno goce de este derecho por las personas con discapacidad y su plenainclusión y participación en la comunidad”Respecto a las posibles contradicciones entre los Principios de Salud Mental y laConvención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad, el último comunicadode las Naciones Unidas en su revista de marzo “ENABLE NEWSLETTER Issue N° 3,SPECIAL EDITION - March, expresa “Es importante notar que algunas provisiones de losPrincipios de Salud Mental han sido criticadas y que la Convención Sobre los Derechosde las Personas con Discapacidad, ahora supersede estos estándares cuando hayconflicto entre los dos instrumentos”.- Asimismo, con fecha 4 de julio de 2006 la Corte Interamericana de DerechosHumanos, dictó sentencia en el caso “Ximenes Lopes c.Brasil,” (la sentencia completapuede consultarse en la página web de la Corte Interamericana, www.corteidh.or.cr]. Estepronunciamiento se constituye en la primera sentencia de la Corte Interamericana de37

Derechos Humanos referida a la situación de una persona que padece de trastornosmentales y, en general, la primera sentencia referida a la situación de personas condiscapacidad de cualquier tipo.- El 28 de julio de 2008 fue presentado, ante los miembros de la AsambleaGeneral de las Naciones Unidas, el informe provisional elaborado por el RelatorEspecial del Consejo de Derechos Humanos sobre la cuestión de la tortura y otrostratos o penas crueles, inhumanos o degradantes, Sr. Manfred Nowak, deconformidad con la resolución 62/148 de la Asamblea. En dicho informe el RelatorEspecial señala a la atención de la Asamblea General la situación de las personascon discapacidad, que con frecuencia son objeto de desatención, formas graves derestricciones y reclusión y violencia física, psicológica y sexual. Preocupa al Relatorque esas prácticas, cometidas en instituciones públicas y en el ámbito privado,sigan siendo invisibles y no sean reconocidas como tortura u otros tratos o penascrueles, inhumanos o degradantes. Tras la reciente entrada en vigor de laConvención sobre los derechos de las personas con discapacidad y su ProtocoloFacultativo, sería oportuno examinar el marco de lucha contra la tortura en relacióncon las personas con discapacidad. Al redefinirse la violencia y los abusoscometidos contra las personas con discapacidad como tortura u otras formas demalos tratos, las víctimas y sus defensores pueden obtener una protección jurídicay una compensación mayor por tratarse de violaciones de los derechos humanos.En la sección IV el Relator Especial examina el uso de la reclusión en régimen deaislamiento. Habiéndose demostrado claramente sus efectos negativos en la saludmental, esa práctica sólo debería emplearse en circunstancias extraordinarias o cuandosea absolutamente necesario en una investigación penal. En cualquier caso, la reclusiónen régimen de aislamiento debe ser lo más breve posible. El Relator Especial señala laDeclaración de Estambul sobre el empleo y los efectos de la reclusión en régimen deaislamiento, que adjuntó como anexo, como instrumento útil para promover el respeto yla protección de los derechos de los reclusosDe forma muy sintética, por exceder las posibilidades de un desarrollo más amplioen los presentes fundamentos, es de interés plasmar la siguiente información yreflexiones, sobre la situación actual del Sistema de Salud Mental en Argentina y en laprovincia de Buenos Aires.“Aproximadamente 25,000 personas se hallan internadas en institucionespsiquiátricas en Argentina. Más de un 80% de estas personas son encerradas durantemás de un año y muchas lo son de por vida. Dos tercios de las camas psiquiátricaspertenecen al sector público. A pesar de que en muchas partes del mundo se hanclausurado los grandes asilos psiquiátricos el 75 %de las personas en el sistemaargentino de salud mental se encuentran detenidas en instalaciones de 1000 camas omás”Esta descripción presentada en el informe titulado “Vidas Arrrasadas” elaboradopor mental Disability Rights Internacional (MDRI) y el Centro de Estudios legales ysociales (Cels), en el año 2007, nos aproxima a través de las cifras a la realidad delSistema de Salud Mental de Argentina y de nuestra provincia, los que presentan entreotras las siguientes características:1- Alto nivel de internaciones y asignación de recursos presupuestarioscentralizada en los hospitales psiquiátricos. El alto nivel de internaciones expresa38

políticas en salud mental direccionadas a centralizar en los grandes hospitalespsiquiátricos la atención de la salud mental, en lugar de implementar acciones y destinarrecursos para desarrollar servicios de atención y apoyo en las comunidades. Lainstitucionalización segrega y profundiza el sufrimiento mental y la exclusión social Enla Provincia de Buenos Aires el 80 % del presupuesto destinado a salud mental seasigna a los Hospitales psiquiátricos.“La segregación en las instituciones psiquiátricas incrementa la discapacidad yviola los estándares internacionales de derechos humanos. Al ser separadas de suscomunidades las personas `profundizan la perdida de familiares y amigos. Van perdiendotambién sus habilidades de vida esenciales para vivir en la comunidad, obstaculizando suinclusión y rehabilitación”. 62- Alta incidencia de la pobreza en la institucionalización. Según informandistintas autoridades de sistema de salud, entre el 60 o 90 % de las personas que hoy sehallan privadas de su libertad en Instituciones psiquiátricas de salud, son “pacientessociales”, que permanecen internadas, porque no tiene donde ir a vivir. La crisiseconómica de 2001 incrementó el número de personas que solicitaban asistencia desalud mental en el sistema público, dificultando aún más el funcionamiento de por sídeficiente del sistema.3- Ausencia de garantías procesales y judiciales en la legislación. Lalegislación nacional de internación involuntaria (Código Civil) no cumple con la normativay estándares internacionales que protegen a las personas contra la detención arbitraria.Conforme al Código Civil una persona puede ser encerrada de por vida, sin tenerderecho a una audiencia con un juez, a tener asistencia jurídica o de presentar pruebasa su favor. Tampoco prevé el derecho a una revisión independiente o imparcial de lainternación psiquiátrica. Estas garantías integran nuestro derecho constitucional y así loha expresado la Corte Suprema de Justicia de la Nación en los casos “Hermosa” y“Tufano “. 74- Insuficiencia de acciones de promoción de la salud, prevención delpadecimiento mental, rehabilitación y atención comunitaria de la salud mental. ElSistema de Salud Mental de nuestra provincia, por distintos motivos, entre ellos faltas depolíticas, recursos, capacitación y/o motivación de los operadores, y muyfundamentalmente por la falta de debida articulación en las acciones de salud delGobierno provincial con los Municipios, no implementa las acciones necesarias enpromoción, prevención y rehabilitación. No se cuenta tampoco con los dispositivoscomunitarios que promuevan el no desarraigo de sus comunidades de las personas condiscapacidad psicosocial. Las acciones se concentran en la asistencia de “la enfermedadinstalada”.5- Violación sistemática de derechos humanos en el marco del modelo deatención asilar. Tratamientos inadecuados. No respeto de la Autonomía personalde las personas usuarias.En las instituciones psiquiátricas de nuestro país y de nuestra provincia seobservan condiciones de internación antihigiénicas e insalubres. También superpoblacióny pabellones colectivos que anulan el derecho a la privacidad y a condiciones dignas de6 Informe “Vidas Arrasadas” elaborado por mental Disability Rights Internacional (MDRI) y el Centro deEstudios Legales y Sociales (Cels), en el año 2007, disponible en www.cels.org.ar.7 CSJN, “Hermosa, José Luis s/ insania-proceso especial” sentencia del 12 de junio de 2007 , y “Tufano,Ricardo Alberto s/ internación”, sentencia del 27 de diciembre de 2005.39

vida. A su vez, se hallan documentadas graves situaciones de tortura, malos tratos yabusos, incluido el sexual de las personas institucionalizadas.Son frecuentes, asimismo los casos de tratamientos inadecuados, principalmentepor la utilización de los medicamentos psicofamacológicos en exceso, o como castigo yno con propósitos terapéuticos. También se detectan casos de uso de las celdas deaislamiento a largo plazo y restricciones físicas, que no se adecuan a los estándaresinternacionales de Derechos Humanos, entre otras sistemáticas violaciones a derechos.El sostenimiento de la institucionalización de personas que permanecen en losHospitales, privadas de su libertad, por no tener donde ir a vivir, arrasa sus derechos ysus vidas 8 .Reseña de experiencias de transformación en la Provincia de Buenos AiresArgentina posee un destacado grupo de profesionales y trabajadores de la saludmental. Las experiencias de transformación de los servicios de mental en las provinciasde San Luis y Río Negro se encuentran entre las más reconocidas del continente.A ellas se suman las más recientes que se vienen dando en nuestra Provincia ElMinisterio de salud de la provincia crea en el año 1999 el Programa de Rehabilitación yExternación Asistida (PREA) basado en la determinación que los individuoshospitalizados sufren principalmente de dos problemas: el deterioro que lainstitucionalización produce, con la consecuente pérdida de autonomía, habilidades ycapacidades, y el abandono socio-familiar. El programa tiene como objetivo lareintegración comunitaria de las personas hospitalizadas a través de la promoción deredas sociales que deberían funcionar como un apoyo al proceso de reinserción. Estosapoyos incluyen fondos para alquilar una vivienda y para los gastos de sostenimiento.También el apoyo en la búsqueda y obtención de empleo. El programa trabaja con laspersonas antes de ser dadas de alta ayudándolas a recuperar las habilidades quenecesitan para la vida independiente. A este Programa se ha sumado el denominado“Vuelta a casa”, consistente en la entrega de un subsidio económico destinado a apoyarla inclusión social y el retorno a sus comunidades de las personas internadas.Actualmente a modo de ejemplo de la implementación de los programas referidos,el Hospital José Estévez de Temperley ha externado a más de 70 mujeres a través de suincorporación al programa PREA, las que viven en casas en la comunidadDesde el Hospital Domingo Cabred, el Ministerio de Salud Provincial ha firmadoconvenios con municipios - Moreno, Morón y La Matanza-, los que cuentan con casas deconvivencia, y asistencia y entrega de medicación en centros comunitarios, entre otrosdispositivos. En Morón en los últimos 4 años, se trabajó con 98 personas externadas delHospital Cabred, de las cuales solo 4 fueron re- internadas y por períodos breves. Elmunicipio cuenta con un centro comunitario de salud en el que los profesionales delHospital Cabred realizan el seguimiento de la situación de salud de las personasexternadas. A su vez cada centro comunitario de salud brinda servicios de psicología y elHospital Municipal presta atención en salud mental.8 Ver Informe “Vidas Arrasadas” elaborado por mental Disability Rights Internacional (MDRI) y el Centro deEstudios Legales y Sociales (Cels), en el año 2007, disponible en www.cels.org.ar40

En la Plata, el Hospital Alejandro Korn de Melchor Romero, también hadesarrollado dispositivos comunitarios, contando con 6 casas de convivencia y centroscomunitarios.Los establecimientos de salud, mencionados son los 3 hospitales psiquiátricosasilares de nuestra provincia con más de 1000 camas cada uno. Estas experienciaspermiten medir no sólo una baja de la tasa de re-internación del 50 % al 8 % cuando lapersona usuaria es incluida en los programas, sino que contribuyen a la dignificación yexternación no sólo de las personas institucionalizadas, sino también a los trabajadoresde la salud mentalA esta reseña debemos agregar que según información brindada por autoridadesdel Ministerio de Salud y también difundida en medios de comunicación, casi 2 millonesde bonaerenses, el 12% de la población de la Provincia tiene alguna discapacidad, entrelas cuales el 43,7 % son mentales.Necesidad de sanción legislativa. Objetivos del proyectoDistintas jurisdicciones de nuestro país (San Luis, Río Negro, Entre Ríos,Córdoba, Sante Fe, ciudad autónoma de Buenos Aires, Tucumán, entre otras) hansancionado leyes que establecen derechos de las personas usuarias y regulanmodalidades de asistencia de la salud mental.Asimismo, en la Cámara de Diputados de Nación se encuentra en trámiteparlamentario el proyecto de Ley de Salud Mental, expediente 0276-D-2007 presentadospor los Diputados Nacionales Leonardo Gorbacz, Emilio García Méndez y María FabianaRíos.En nuestra provincia se encuentra vigente la Ley 6388, sancionada en 1975, por laque se crea un Programa Provincial de Salud Mental. La normativa internacional yconstitucional de derechos humanos incorporada a nuestro ordenamiento jurídico conposterioridad a la sanción de la Ley 8388, hace claramente necesario la sanción de unaLey Provincial de Salud Mental, que incorpore los estándares establecidos en lanormativa internacional y constitucional de derechos humanos, compresiva de losiguientes objetivos:- Promover y garantizar los derechos humanos de las personas con padecimientospsíquicos;- Fortalecer el ejercicio del derecho a la autodeterminación y la inclusión socialplena;- Transformar el modelo de atención garantizando su accesibilidad a través de ladescentralización de la asistencia en todos sus niveles y la creación dedispositivos comunitarios, en cada región sanitaria de modo de no afectar elderecho de la persona de vivir en su comunidad;- Abordar la salud mental en forma multidisciplinaria e intersectorial;- Establecer a la internación como un recurso terapéutico, que debe encontrarselimitado al tiempo estrictamente necesario sin que pueda mantenerse por razones41

sociales. La internación debe posibilitarse en los hospitales generales próximos aldomicilio o núcleo familiar o afectivo de las personas;- Promover alternativas a la internación;- Promover la salud mental, la prevención de los padecimientos, la rehabilitación yla inclusión social plena de las personas usuarias o con discapacidad psicosocial;- Promover la permanente capacitación de todos los operadores que intervenganen la prevención y asistencia de la salud mental;- Incluir a las personas usuarias de los servicios de salud mental, familiares ygrupos afectivos continentes, en el planeamiento, ejecución y control del modelode gestión asistencial de la salud mental;- Modificar la asignación presupuestaria en salud mental – actualmente más del 80% de los recursos se otorga a los hospitales monovalentantes – con el objetivo deposibilitar la descentralización de la asistencia.- Crear un mecanismo intersectorial que garantice la no continuidad deinternaciones innecesarias a través del abordaje y resolución de los factores queobstaculizan o impiden la rehabilitación y la inserción comunitaria de la persona.- Establecer garantías procesales y judiciales, en los casos de tratamientos einternaciones involuntarios.- Disponer la supervisión de las condiciones de internación por parte de unórgano independiente,- Establecer el no alojamiento de inimputables por patologías psiquiátricas enUnidades Penitenciarias.El proyecto que se pone a consideración fue elaborado con participación y aportes deoperados de las experiencias de transformación, organizaciones de usuarios- exusuarios, familiares y de profesionales y trabajadores de la salud mentalEs nuestro propósito fundamental que la legislación de salud mental proteja,promueva y mejore la vida y el bienestar de las personas usuarias de los servicios desalud mental y de las personas con discapacidad psicosocial- Estas personas sonparticularmente vulnerables al abuso y a la violación de sus derechos.Por lo expuesto, solicitamos a las señoras Diputadas y señores diputados, queacompañen el presente proyecto de Ley.42

Borrador de Reglamentación de la Ley Nacional de Salud Mental Nº 26.657CAPÍTULO IDERECHOS Y GARANTÍASARTÍCULO 1º.- Sin reglamentar.ARTÍCULO 2º.- Sin reglamentar.CAPÍTULO IIDEFINICIÓNARTÍCULO 3º.- Sin reglamentar.ARTÍCULO 4º.- Se incluyen las distintas adicciones, sean o no a sustancias.Deberá entenderse “servicios de salud” en un sentido amplio, incluyéndose toda propuesta oalternativa de abordaje, desde la perspectiva de reducción de daños, tendiente a la prevención,intervención temprana, tratamiento, rehabilitación, y/o inclusión social, que se desarrolle en losámbitos públicos y privados, dentro o fuera del sistema de sanitario.ARTÍCULO 5º.- Debe entenderse que ningún diagnóstico en salud mental implica por sí solo unamerma o restricción en el ejercicio de derechos y garantías individuales.CAPÍTULO IIIÁMBITO DE APLICACIÓNARTÍCULO 6º.- La Autoridad de Aplicación deberá coordinar con las provincias, la ciudad autónomade Buenos Aires, las obras sociales enmarcadas por las Leyes 23660 y 23661, la obra social delPoder Judicial de la Nación, la Dirección de Ayuda Social para el Personal del Congreso de laNación, las entidades de medicina prepaga y las entidades que brinden atención al personal de lasuniversidades, así como también todos aquellos agentes que brinden por sí o por terceros serviciosde salud, independientemente de la figura jurídica que posean, la adecuación de su coberturaprestacional a los principios y garantías establecidos en la presente ley.43

CAPÍTULO IVDERECHOS DE LAS PERSONAS CON PADECIMIENTO MENTALARTÍCULO 7ºa) La autoridad de aplicación en conjunto con los responsables de cada una de las jurisdiccionesgarantizarán la accesibilidad a la atención, en especial de las poblaciones sin cobertura.Se incluirá un registro público de las instituciones y servicios públicos y privados que brindanprestaciones en salud mental explicitando población que cubre y criterios de admisión, referencia ycontra referencia, procurando mecanismos claros de atención de todo tipo de padecimiento mental afin de evitar demoras o rechazos en la atención.Deberá incorporarse a los planes de provisión los recursos necesarios para una adecuada atenciónen salud mental.b) La autoridad de aplicación conjuntamente con el Ministerio del Interior de la Nación y lasdependencias institucionales que a estos fines resulten competentes, promoverán laimplementación de políticas públicas activas que tengan como objetivo, según las particularidadesconcretas de cada caso: 1) Otorgar el documento nacional de identidad (DNI) a las personas conpadecimientos mentales que carezcan de él; 2) Identificar a los usuarios de instituciones ligadas a laprotección y tratamiento de la salud mental, que además de no poseer la documentación respectivacarezcan de la lucidez necesaria para auto-referenciarse como sujetos de derecho y no presentenvínculos de referencia visible que contribuyan a cumplir tal exigencia.c) La Autoridad de Aplicación deberá determinar si el uso de electroshock y otras prácticas seadecuan a la atención basada en fundamentos científicos ajustados a principios éticos, y en casocontrario, dispondrá su prohibición o reglamentación.d) Se garantizarán programas y acciones que tiendan a que las intervenciones y prestaciones ensalud mental sean de carácter integral, evitando que la superposición de áreas fragmente losenfoques. Cuando en el abordaje de una persona o grupo familiar converjan distintas áreas, de igualo distinta jurisdicción, se definirá un “dispositivo de cabecera” que coordine las mismas, bajo elcriterio de: 1) integralidad en el enfoque comunitario, 2) cercanía de la atención con el lugar dondevive la persona y su familia, 3) continuidad en el tiempo y respeto del espacio de abordaje, evitandola rotación innecesaria de servicios asistenciales y 4) coherencia en las intervenciones, evitandocontradicciones o superposiciones innecesarias, así como también cambios bruscos y superfluos demodalidades de abordaje y tratamiento.e) La autoridad de aplicación pondrá especial énfasis en situaciones excepcionales, no obstante suextrañeza y singularidad. A los fines de garantizar la prerrogativa referenciada en el inciso e) delartículo 7 de la Ley Nacional de Salud Mental será fundamental la atención personalizada de lapersona en tratamiento. Las medidas de orden y/u organización de la institución pertinente, nodeberá constituirse jamás en un obstáculo al ejercicio de derechos fundamentales de la persona conpadecimiento mental, tal como, la visita de sus familiares o referentes. En todo momento se44

favorecerá que tales decisiones surjan del común acuerdo entre el equipo interdisciplinario, elusuario y su núcleo de referencia.f) Sin reglamentar.g) Sin reglamentar.h) La variable temporal aludida deberá adecuarse a lo prescripto por el artículo 24 de la presenteley.i) El INADI deberá monitorear que las personas jurídicas que gestionan servicios regulados por laley 26.522 y los medios de prensa escrita, radial o televisiva se abstengan de realizar, emitir opublicar manifestaciones estereotipadas o estigmatizantes relativas a las personas que padecenuna enfermedad mental, así como también divulgar cualquier tipo de información inherente a lapersona, sus familiares o referentes, o circunstancias personales que le atañen, sin elconsentimiento expreso de la persona involucrada. La autoridad de aplicación promoverá larealización de campañas de concientización colectiva en dichos medios a los fines de prevenir yrepudiar actos de discriminación relacionados a la condición de enfermo mental y/o cualquiera desus acepciones o implicancias.j) Todas las instituciones públicas o privadas que brinden servicios de salud mental con o sininternación deberán disponer en lugares visibles para las personas internadas y sus familias unletrero de un tamaño mínimo de 0.80 cm. x 0.50 cm. y en letras bien visibles: “La ley nacional desalud mental Nº 26.657 garantiza los derechos de los usuarios. Usted puede informarse llamando al…” (número de teléfono que a tal efecto establezca el Órgano de Revisión de cada Jurisdicción y laautoridad local de aplicación).Las instituciones tienen la obligación de entregar a los usuarios y familiares copia del artículo 7º dela presente ley, debiendo dejar constancia fehaciente de la recepción de la misma.Las personas menores de edad y las personas declaradas incapaces, sin perjuicio de lacomunicación a los responsables legales, tienen derecho a recibir la información por si mismos de lamanera y en la medida que su capacidad de comprensión lo permitan.k) Cualquier limitación a la capacidad de decisión de las personas sobre su tratamiento debe serfundada debidamente por el equipo interdisciplinario, dejando constancia en la Historia Clínica yhabiéndose agotado las instancias de apoyo, tal como lo establece el art. 12, inc. 3 de laConvención sobre los Derechos de Personas con Discapacidad, a saber: “Los Estados Partesadoptarán las medidas pertinentes para proporcionar acceso a las personas con discapacidad alapoyo que puedan necesitar en el ejercicio de su capacidad jurídica”.Este derecho asiste también a las personas menores de edad, según lo previsto en el artículo 3 inc.b) y d) de la ley 26061, y a las personas declaradas incapaces, en ambos casos de acuerdo a susposibilidades.El Servicio de Salud debe ofrecer, cuando corresponda, la posibilidad de formular directivasanticipadas en el marco del art. 11 de la Ley 26529.45

l) La exposición con fines académicos de información relativa al estado de salud de la persona, aexcepción de aquella que se realice reservando la identidad y los datos que la pudieran haceridentificable deberá contemplar los estándares que en este sentido consagran los tratadosinternacionales de derechos humanos en la materia ratificados por la Argentina, así como lodispuesto por el art. 8 de la Ley Nacional de Derechos del Paciente nº 26.529.A los fines de la implementación del presente derecho, se obrará en idénticos términos se trate deinvestigaciones clínicas y/o experimentales, académicos y periodísticas.m) La Autoridad de Aplicación elaborará un Protocolo sobre consentimiento informado, el cual seráremitido oportunamente al órgano de revisión para su convalidación. Sin perjuicio de ello, elconsentimiento informado no regirá en los supuestos de prohibiciones absolutas de investigacionesclínicas y tratamientos experimentales.n) Sin reglamentar.o) Sin reglamentar.p) Entiéndase “justa compensación” aquella que guarde relación con la cantidad de tiempotrabajada, las características del trabajo realizado o el valor de comercialización, teniendo en cuentainsumos y otros gastos de administración. La autoridad de aplicación deberá fiscalizar que noexistan abusos o algún tipo de explotación laboral para beneficio de algún tercero.Cualquiera sea la denominación con que se encuadren actividades que impliquen producción deobjetos, obras o servicios –incluso tareas domésticas-, en ningún caso podrán ir en desmedro de lajusta compensación si los mismos fueran comercializados.Por otra parte, se deberán contemplar en igual medida aquellos trabajos que no necesariamentetraigan aparejada una producción eventualmente comercializable, en consonancia con lo previstopor el art. 14 bis de la Constitución Nacional y los salarios previstos para actividades de esa índoleconforme los convenios de actividad pertinentes.La autoridad de aplicación deberá fiscalizar que no existan abusos o algún tipo de explotaciónlaboral para beneficio de algún tercero.CAPITULO VMODALIDAD DE ABORDAJEARTÍCULO 8º.- Los campos pertinentes incluyen a las personas usuarias de los servicios de saludmental, sus familiares y otros recursos existentes en la comunidad para el ejercicio efectivo de losderechos relativos a la vida en la comunidad.En aquellas ciudades o regiones donde aún no se han desarrollados equipos interdisciplinarios, laautoridad de aplicación en conjunto de las autoridades locales, diseñarán programas tendientes a laconformación de los mismos, estableciendo plazos para el cumplimiento de dicho objetivo. Hasta46

tanto se conforme el objetivo antedicho, se procurará sostener una atención adecuada con losrecursos existentes, reorganizados interdisciplinariamente, a fin de evitar derivaciones innecesariasfuera del ámbito comunitario.ARTÍCULO 9º.- Sin reglamentar.ARTÍCULO 10º.- El consentimiento informado puede ser verbal, excepto en los casos previstos enel artículo 7º de la Ley de Derechos del Paciente en su Relación con los Profesionales eInstituciones de la Salud Nº 26529: internación, Intervención quirúrgica, procedimientos diagnósticosy terapéuticos invasivos, procedimientos que implican riesgos según lo determine la reglamentaciónde dicha ley y revocación.Deberá dejarse constancia en la Historia Clínica en el caso de utilización de medios y tecnologíasespeciales para garantizar la comprensión de personas con discapacidad. También deberá dejarseconstancia de las acciones y herramientas utilizadas para la comprensión y formación delconsentimiento.Las personas menores de edad, de acuerdo a la Ley Nacional 26061 art. 3 inc. b) y d), y lasdeclaradas incapaces, pueden solicitar o rechazar un tratamiento determinado, siempre que sucapacidad de comprensión así lo permita, con las excepciones previstas en el artículo 20º de lapresente Ley. No obstante brinden su consentimiento, en el caso de las internaciones, deberán sercomunicadas de acuerdo a lo establecido en el art. 26.ARTÍCULO 11º.- Se debe promover el desarrollo de una red de servicios de salud mental con baseen la comunidad en articulación con redes intersectoriales y sociales, para satisfacer lasnecesidades de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación.Dicha red debe incluir servicios, dispositivos y prestaciones tales como: centros de atención primariade la salud, servicios de salud mental en el hospital general, sistema de atención de la urgencia,centros de rehabilitación psicosocial diurno y nocturno, dispositivos habitacionales y laborales condistintos niveles de apoyo, atención ambulatoria, sistema de apoyo y atención domiciliaria, familiar ycomunitaria y toda otra práctica y dispositivo que favorezca la inclusión social ( serie de Módulos deOMS: “guías de servicios y política de salud mental”). Deberán incluirse dispositivos de internaciónen todos los hospitales generales, cualquiera sea su nivel de complejidad.Dicha red no es complementaria al hospital monovalente sino sustitutiva del mismo, por lo cual seirán desconcentrando gradualmente los recursos materiales, humanos y de insumos y fármacos,hasta la redistribución total de los mismos en la red de servicios con base en la comunidad. Laimplementación de este lineamiento no irá en detrimento de las personas institucionalizadas, lascuáles deberán recibir una atención acorde a los máximos estándares técnicos en salud mentalvigentes.La Autoridad de Aplicación podrá realizar acuerdos jurisdiccionales con los organismos provincialesen materia de viviendas.47

Los dispositivos terapéuticos que incluyan alojamiento no deberán ser utilizados para personas conproblemática exclusiva de vivienda. Entre las estrategias y dispositivos de atención en salud mental,se incluirán para las adicciones dispositivos basados en la estrategia de reducción de daños.ARTÍCULO 12º.- Se deberá garantizar la accesibilidad a la medicación en todos los niveles yefectores de la red con base en la comunidad. El uso racional de los medicamentos deberácontemplarse en el marco de estrategias de abordaje de salud integral.CAPÍTULO VIDEL EQUIPO INTERDISCIPLINARIOARTÍCULO 13º.- Sin reglamentar.CAPÌTULO VIIINTERNACIONESARTÍCULO 14º.- Se entiende que las normas de internación o tratamiento que tiendan alaislamiento de las personas con padecimientos mentales, limitando visitas, llamados,correspondencia o cualquier otro contacto con el exterior, son contrarias al deber de promover elmantenimiento de vínculos. Las restricciones deben ser excepcionales, y debidamente fundadas porel equipo interdisciplinario.Cuando existan restricciones puntuales de carácter terapéutico que recaigan sobre algún familiar oreferente afectivo, deberá asegurarse el acompañamiento a través de otras personas teniendo encuenta la voluntad del interesado, nunca alcanzarán al abogado defensor, y podrán ser revisadasjudicialmente. Las restricciones referidas no van en desmedro de la obligación de la institución debrindar información, incorporar a la familia y referentes a las instancias terapéuticas e informar sobrelas prestaciones que brinda, facilitando el acceso al conocimiento de las instalaciones e insumosque se le ofrecen a la persona.No será admitida la utilización de salas de aislamiento.Se deberá promover que aquellas personas que carezcan de referentes familiares o afectivos encondiciones de acompañar el proceso de tratamiento, puedan contar con referentes comunitariosexternos. Para ello, la autoridad de aplicación identificará, apoyará y promoverá la organización deasociaciones de familiares y voluntarios que ofrezcan acompañamiento.ARTÍCULO 15º.- La Unidad de Ejecución Interministerial, creada por el artículo 36 de la presentereglamentación, en coordinación con las Jurisdicciones, procurará la asistencia requerida a travésde las áreas correspondientes y en el tiempo más breve posibles.ARTÍCULO 16º.-48

Las 48 horas a las que hace referencia al artículo son corridas. Ante la falta de acuerdo del equipointerdisciplinario tratante sobre la conveniencia de la internación, el profesional que no acuerde conla decisión mayoritaria dejará asentada tal disidencia en la Historia Clínica. Esto se aplica acualquier situación en la que el profesional no acuerde con la decisión adoptada.a) La evaluación deberá incorporarse a la Historia Clínica. Los profesionales firmantes deberán serde distintas disciplinas de base e integrar el equipo asistencial que interviene directamente en elcaso, sin perjuicio de la responsabilidad de las autoridades de la Institución. El informe podrá serconjunto o individual por disciplina, con las conclusiones conjuntas.b) Deberá consignarse en la Historia Clínica los datos referidos al grupo familiar y/o de pertenencia,o en su defecto, las acciones realizadas para su identificación.c) Para ser considerada una internación voluntaria el consentimiento deberá ser indefectiblementepersonal.ARTÍCULO 17º.- Sin reglamentar.ARTÍCULO 18º.- Se deberá entender que la comunicación deberá renovarse a intervalos de 60 díascorridos y deberá contener como mínimo los recaudos establecidos en el artículo 16. A los efectosde evaluar si la intervención continúa siendo voluntaria, transcurridos los 120 días de referencia, eljuez solicitará una evaluación de la persona internada al equipo interdisciplinario del órgano derevisión.Ante la duda respecto de la validez del consentimiento prestado por la persona internada se asumirála internación como involuntaria –independientemente de las acciones que pudieran corresponderen caso de dolo cfr. Art. 19 de la ley- y se procederá conforme lo dispuesto en el artículo 20.Los cinco días a los que hace referencia el artículo son corridos.ARTÍCULO 19º.- Sin reglamentar.ARTÍCULO 20º.- Se debe entender por riesgo cierto, aquel que surge de una evaluación actual,realizado por el equipo interdisciplinario, cuyo fundamento no puede reducirse exclusivamente a undiagnóstico, y por inminente, a aquel con altas probabilidades de suceder o agravarse en un cortoperíodo de tiempo.No se incluyen los riesgos derivados de actitudes o conductas que no estén condicionadas por unpadecimiento mental.La Policía Federal, en el ámbito de la Capital Federal, o cualquier otra fuerza que tomase contactocon una situación de riesgo cierto e inminente para sí o para terceros por presunto padecimientomental, deberá intervenir procurando evitar daños, dando parte inmediata al sistema deemergencias sanitarias que corresponda y colaborando, cuando sea necesario, de acuerdo a lasindicaciones de los profesionales actuantes. La autoridad de aplicación en conjunto con el Ministerio49

de Seguridad elaborará protocolos de intervención en base al criterio de evitar todo tipo de daños,para sí o para terceros.ARTÍCULO 21º.- El plazo previsto para efectuar la primera notificación al juez competente y alórgano de revisión es de DIEZ (10) horas corridas, contadas desde que se efectivizó la medida, yaún cuando su vencimiento opere en día u horario inhábil judicial. La comunicación podrá realizarsetelefónicamente, o por otra vía tecnológica expedita y verificable que se acuerde.Previo resolver en los términos del art. 21, el Juez deberá garantizar el derecho de la personainternada de ser oída, ya sea personalmente o a través de su abogado defensor, en relación a lainternación dispuesta por el servicio asistencial.a) Sin reglamentarb) La petición de informe ampliatorio sólo procede si, a criterio del juez, el informe original esinsuficiente. Se interrogará puntualmente sobre aquellos aspectos que requieran ser completados.En caso de solicitar el mismo o peritajes externos, el plazo máximo para autorizar o denegar lainternación no podrá superar los siete (7) días fijados en el artículo 25º de la Ley.c) En caso de problemáticas sociales el juez deberá solicitar su inclusión en los programaspertinentes conforme al artículo 15, debiendo los organismos competentes informar sobre lasdiligencias que se realicen.Ante una orden de internación judicial por fuera de los previsto en el último párrafo del artículo 21 seprocederá de acuerdo a lo prescripto en el Artículo 20 en lo que refiere a que sólo podrá realizarsecuando a criterio del equipo de salud mediare situación de riesgo cierto e inminente.El Juez no puede internar salvo indicación del equipo de salud del servicio asistencial. Si hubieseindicación de internar pero se argumentase carencia de espacios adecuados, el juez podrá ordenarel cumplimiento de la indicación al servicio de salud responsable de la cobertura.Se entiende por “servicio de salud responsable de la cobertura” al máximo responsable de la ObraSocial o cobertura privada de salud en forma solidaria con el responsable sanitario de la jurisdicción,en el caso de personas con cobertura, y al responsable sanitario de la jurisdicción en casos depersonas sin cobertura privada o de obra social.La orden judicial de evaluación por un equipo interdisciplinario de salud mental sólo corresponde side la información sumaria recogida previamente surgieran indicios de que la problemáticaconstatada pudiera tener vinculación con un padecimiento mental o adicción.ARTÍCULO 22º.- La responsabilidad de garantizar el acceso a un abogado es de cada jurisdicción,que determinará la dependencia y el mecanismo para ello, promoviendo la debida independenciadel letrado a fin de evitar superposición de intereses contrapuestos. La actuación del defensorpúblico será gratuita.50

En el ejercicio de la asistencia técnica el abogado defensor –público y privado- debe respetar lavoluntad y las preferencias de la persona internada, sin conflictos de interés, en lo relativo con suatención y tratamiento.A fin de garantizar el derecho de defensa desde que se hace efectiva la internación, el servicioasistencial deberá informar al usuario que tiene derecho a designar un abogado. Si en ese momentono se puede comprender su voluntad, o la persona no designa un letrado privado, o solicita undefensor público, se dará intervención a la institución que presta defensa pública.En aquellos momentos en que no pueda comprenderse la voluntad de la persona internada, eldefensor deberá igualmente procurar que las condiciones generales de internación respeten lasgarantías mínimas exigidas por la ley.La defensa técnica de la persona internada debe incluir el resguardo de las cuestiones patrimonialesimpostergables y urgentes, cuya preservación sea necesaria para facilitar la externación y laintegración comunitaria.En caso que el abogado sea designado por el representante legal de la persona internada, el juezdebe garantizar que no existan conflictos de interés, debiendo requerir la designación de un nuevodefensor si fuese necesario.Si la evaluación interdisciplinaria que determina la internación involuntaria, se realiza por orden deljuez (cf. art. 482, tercer párrafo, del Código Civil) se debe proceder de conformidad con lo dispuestoen el art. 21, debiéndose garantizar, previa autorización o denegación de la internación, el derechode la persona de ser oída, ya sea personalmente o a través de su abogado defensor.Este defensor técnico constituye una figura distinta a la del curador, en tanto su función es laexclusiva defensa de los intereses de la persona que se encuentra internada involuntariamente.ARTÍCULO 23º.- Debe entenderse que el equipo tratante que tiene la facultad de otorgar el alta,externación o permisos de salida se compone de manera interdisciplinaria y bajo el criterioestablecido en el artículo 16 y concordantes.Cuando una internación involuntaria se transforma en voluntaria, se le comunicará al juez de estanovedad remitiéndole un informe con copia del consentimiento debidamente firmado. En ese casono será necesario comunicar el alta. Sólo deberá realizarse la comunicación prevista en el artículo18º si transcurriesen 60 días corridos a partir de la firma del consentimiento.Se promoverá la creación de dispositivos comunitarios para las personas internadas por ordenjudicial bajo el artículo 34 del Código Penal en el lugar más adecuado bajo una decisiónintersectorial participando a la autoridad sanitaria correspondiente y siempre fuera de las unidadescarcelarias y de dispositivos monovalentes que dependan del servicio penitenciario. Con excepcióndel alta judicial, la totalidad de la normativa resuelta aplicable a las internaciones realizadas en elartículo 34 del Código Penal.51

ARTÍCULO 24º.- Los informes periódicos deberán ser interdisciplinarios, de acuerdo a lascaracterísticas previstas en el artículo 16.ARTÍCULO 25º.- Sin reglamentar.ARTÍCULO 26º.- En caso de internación de personas menores de edad, el abogado defensorprevisto en el art. 22 de la ley deberá estar preferentemente especializado en los términos del art.27 inc. c de la ley 26.061 de protección integral de los derechos de las niñas, niños y adolescentes.Las personas mayores de 14 años y aquellas declaradas incapaces deben suscribir elconsentimiento informado salvo que el equipo tratante considere y fundamente que no se encuentreen condiciones de formarse un juicio propio.En este caso, será suscripto por los padres o representantes legales. En casos de personasmenores de esa edad, y de acuerdo a lo establecido en los incisos b) y d) del art. 3º de la Ley26.061, deberá constar en la historia clínica su opinión respecto de la internación.La copia del consentimiento informado o de la opinión de la persona menor de edad debe remitirseal juzgado al momento de la notificación del art. 21 de la Ley 26.657.No obstante exista el consentimiento la internación de personas menores de 18 años o declaradasincapaces deberá ser considerada involuntaria a los efectos de la notificación y los controlespertinentes.Si la persona menor de edad o declarada incapaz, en condiciones de lucidez y comprensión de lasituación como para decidir por sí misma, rechaza la indicación de internación, deberá buscarse unaalternativa que sea aceptada por éste, excepto en los casos de riesgo cierto e inminente para sí opara terceros.ARTÍCULO 27º.- La autoridad de aplicación en conjunto con los responsables de las jurisdicciones,en particular de aquellas que tengan bajo su órbita dispositivos monovalentes, deberán desarrollarpara cada uno de ellos proyectos de adecuación y sustitución por dispositivos alternativos conplazos y metas establecidas. La sustitución definitiva deberá tener en cuenta el plazo del año 2020,de acuerdo a la recomendación de la OPS en la Reunión de Panamá. La presentación de talesproyectos y el cumplimiento efectivo de las metas en los plazos establecidos, serán requisitoindispensable para acceder a la asistencia técnica y financiera que la autoridad de aplicaciónnacional disponga. El personal deberá ser capacitado y destinado a los dispositivos alternativos enfunciones acordes a su capacidad e idoneidad.La autoridad de aplicación establecerá las pautas de adaptación de los neuropsiquiátricos oinstituciones de internación monovalentes que se encuentren en funcionamiento, las que podránincluir obligaciones respecto a la prestación directa o indirecta de dispositivos de rehabilitación en lacomunidad, y los plazos para cumplimentarlas.También establecerá las condiciones de habilitación de nuevos servicios de salud mental, públicos yprivados.52

ARTÍCULO 28º.- A los efectos de contar con los recursos necesarios, el Ministerio de Infraestructuray Vivienda y el Ministerio de Salud de la Nación deberán contemplar en la construcción de nuevoshospitales áreas destinadas específicamente a la atención en salud mental. Asimismo seestablecerán planes de apoyo para el reacondicionamiento o ampliación de los HospitalesGenerales, con el mismo objetivo. La autoridad de aplicación condicionará la participación de lasjurisdicciones en programas que incluyan financiamiento, a la presentación de proyectos decreación de servicios de salud mental en los hospitales generales, con plazos determinados.ARTÍCULO 29º.- Las autoridades de los establecimientos que presten atención en salud mentaldeberán entregar de manera fehaciente copia del texto de la Ley a todo el personal vinculado alárea, y pondrán a disposición de usuarios y familiares un libro de quejas. La autoridad de aplicaciónpromoverá espacios de capacitación sobre los contenidos de la Ley y los instrumentosinternacionales de referencia.CAPÌTULO VIIIDERIVACIONESARTÍCULO 30º.- La conveniencia de derivación fuera del ámbito comunitario de acuerdo a laspautas establecidas en el presente artículo deberá estar debidamente fundada por evaluacióninterdisciplinaria en los términos previstos en el artículo 16 y concordantes. La derivación se haráefectiva, cuando no exista consentimiento, una vez que la autoridad judicial lo autorice. En casos enque la derivación deba proceder de urgencia, el juez intervendrá de forma inmediata.CAPITULO IXAUTORIDAD DE APLICACIÓNARTÍCULO 31º.- Sin reglamentar.ARTÍCULO 32º.- El Ministerio de Salud de la Nación deberá prever en la propuesta para el proyectoanual de presupuesto el incremento previsto para Salud Mental de acuerdo a los plazos previstos,hasta llegar a la pauta del 10%, procurando aplicar para el mismo los una proporción de losaumentos reales de presupuesto para el área, sin desmedro de los otros planes y programas delMinisterio. Se promoverá que, para acceder a programas de financiamiento nacionales en el marcode la presente Ley, las jurisdicciones aumenten paulatinamente sus presupuestos en salud mental.ARTÍCULO 33º.- Se hará especial hincapié en la capacitación de los trabajadores, incluyendo nosólo al equipo interdisciplinario de salud mental sino también a todas las áreas de los distintosministerios que intervienen en orden a la intersectorialidad y a los residentes, desde el enfoque de lasalud mental basado en la comunidad.53

ARTÍCULO 34º.- Sin reglamentar.-ARTÍCULO 35º.- La autoridad de aplicación deberá considerar como requisito para el acceso aprogramas de asistencia, la participación y colaboración de las jurisdicciones en la recolección yenvío de datos para la realización del censo.ARTÍCULO 36º.- Créase y presupuéstese la Unidad Ejecutora Interministerial bajo la órbita de laJefatura de Gabinete de Ministros, integrada por representantes de cada uno de los Ministerios yÁreas mencionadas en la presente Ley, sin perjuicio de la incorporación de otras que a futuro seconsideren pertinentes, cuyo rango no podrá ser inferior a Director, cuya coordinador serádesignado por el Jefe de Gabinete de Ministros, a los fines de planificar y ejecutar en conjunto conlas distintas áreas las acciones necesarias para el cumplimiento de la presente ley.La autoridad de aplicación en coordinación con las áreas de comunicación y el INADI y lasorganizaciones de la sociedad civil de familiares y usuarios, desarrollarán acciones de información ysensibilización de la comunidad sobre la problemática en salud mental, accesibilidad a los servicios,derechos de los usuarios y prevención de la discriminación, en los distintos niveles de prevención.La autoridad de aplicación de la presente Ley deberá convocar a las organizaciones de usuarios yfamiliares para participar de un Consejo Consultivo de carácter honorario al que deberá convocar almenos cada 3 meses.ARTÍCULO 37º.- La Superintendencia de Servicios de Salud en conjunto con la autoridad deaplicación adecuarán la cobertura de las prestaciones obligatorias en el Programa MédicoObligatorio o en el instrumento que en el futuro lo reemplace, teniendo en cuenta la incorporación delos dispositivos y prácticas alternativas en salud mental que se mencionan en la Ley y otros que seconsideren necesarios, alternativos de la internación monovalente, para acceder a los cuales noserá exigible certificación de discapacidad.Deberá también excluir del mismo de las prestaciones contrarias a los principios establecidos en lapresente Ley. Se establecerán aranceles que promuevan la creación y desarrollo de talesdispositivos. Las obras sociales, como responsables de la atención de salud de sus afiliados,deberán identificar a aquellos afiliados que se encuentren con internaciones prolongadas y/o enhospitales monovalentes, y deberán establecer un proceso de externación e inclusión endispositivos sustitutivos en los plazos que la ley establece. Las obras sociales deberán asimismofavorecer el uso de dispositivos sustitutivos que promuevan la autonomía del usuario en lacomunidad. Se promoverá, a través del (consejo que reúne las obras sociales provinciales) queigual criterio adopten las obras sociales provinciales. Las auditorías sobre los prestadores, públicoso privados, deberán contemplar el cumplimiento pleno de la presente Ley, incluyendo la utilizaciónde criterios diagnósticos interdisciplinarios.CAPÍTULO XÓRGANO DE REVISIÓN54

ARTÍCULO 38º.- El Órgano de Revisión funciona en el ámbito jurisdiccional del Ministerio Público dela Defensa, con el objeto de proteger los Derechos Humanos de las personas usuarias de losservicios de salud mental.El Órgano de Revisión guiará su actuación conforme las decisiones adoptadas de forma soberanapor su órgano principal, la Asamblea de Representantes. La Asamblea de Representantes dictarásu reglamento interno de funcionamiento, y establecerá los lineamientos políticos y estratégicos deintervención del Órgano de Revisión, en el marco de los objetivos y funciones asignadas por la ley.Deberá reunirse de forma periódica, en los plazos que determine su reglamento interno, y al menosuna vez por mes. Además, podrá constituirse en asamblea extraordinaria, a pedido de alguno desus miembros cuando una cuestión urgente lo requiera.La Asamblea podrá sesionar con un quórum mínimo de cuatro (4) miembros. La toma de decisionesserá por mayoría simple de los miembros presentes, salvo cuando se estipule lo contrario en estedecreto, o a través del reglamento interno.A los fines de dotar al Órgano de Revisión de la operatividad necesaria para cumplir de un modomás eficaz sus funciones, encomiéndese a la Defensoría General de la Nación la coordinaciónejecutiva del organismo, a través de la organización de un área de política institucional, un árealegal y técnica, y un equipo de apoyo técnico y administrativo. La Defensoría General de la Nación,a través de su servicio administrativo financiero, se encargará de brindar el soporte necesario parala ejecución del presupuesto asignado por ley para el funcionamiento del Órgano de Revisión.El área de política institucional deberá coordinar las reuniones de la Asamblea de Representantes, eimplementar las estrategias políticas e institucionales del Órgano de Revisión, con especial énfasisen el cumplimiento de las funciones previstas en los incisos e), h), i), j), k) y l) del artículo 40 de laley 26.657.El área legal y técnica deberá implementar la estrategia jurídica del Órgano de Revisión, conespecial énfasis en el cumplimiento de las funciones previstas en los incisos a), b), c), d), f), g), i), k)y l) del artículo 40 de la ley 26.657.Los titulares de ambas áreas, provistos por la Defensoría General de la Nación, deberán participar,sin voto, de las reuniones, y seguir los lineamientos acordados por la Asamblea de Representantes,representar legalmente al organismo, canalizar la colaboración necesaria entre los distintosintegrantes de la Asamblea, y adoptar todas las medidas necesarias para asegurar elfuncionamiento permanente del Órgano de Revisión, rindiendo cuentas de las accionesemprendidas.La labor permanente de carácter operativo, técnico y administrativo del Órgano de Revisión, sesustentará mediante el equipo de apoyo técnico y administrativo, cuyo personal será provisto por laDefensoría General de la Nación y coordinado por las áreas mencionadas.En la conformación del equipo de apoyo técnico y administrativo deberá respetarse el criteriointerdisciplinario de profesionales y otros trabajadores previsto en la ley 26.657, y deberá55

asegurarse que el personal no posea conflictos de intereses respecto de las tareas encomendadasal Órgano de Revisión.ARTÍCULO 39º.- El Órgano de Revisión guiará su actuación conforme las decisiones adoptadas porsu Asamblea de Representantes, que estará integrada de la siguiente manera:a) Un (1) representante del Ministerio de Salud de la Nación;b) Un (1) representante de la Secretaría de Derechos Humanos de la Nación;c) Un (1) representante del Ministerio Público de la Defensa;d) Un (1) representante de asociaciones de usuarios y/o familiares del sistema de salud;e) Un (1) representante de asociaciones de profesionales y otros trabajadores de la salud;f) Un (1) representante de organizaciones no gubernamentales abocadas a la defensa de losderechos humanos.Las entidades de perfil interdisciplinario y con experiencia de trabajo en la temática de salud mentaly derechos humanos, representativas de las asociaciones y organizaciones mencionadas en losptos. d), e) y f), serán designadas por decisión fundada adoptada entre las institucionesmencionadas en los ptos. a), b) y c), a través de un procedimiento de selección que aseguretransparencia.Las entidades que sean designadas a tal efecto, integrarán la Asamblea de Representantes por eltérmino de 2 años, al cabo del cual deberán elegirse nuevas organizaciones. Podrán ser reelegidaspor un solo período consecutivo, o nuevamente en el futuro, siempre con el intervalo de un período.El mismo criterio de alternancia se aplica a las personas que representen a las organizaciones.En caso de renuncia o impedimento de alguna de las entidades designadas para participar de laAsamblea de Representantes, deberá reeditarse el procedimiento de selección para incorporar auna reemplazante, hasta la culminación del período.Cada institución deberá designar un representante titular y un suplente -para el caso de ausenciadel primero- La labor de todos los representantes tendrá carácter ad honorem, sin perjuicio de lasretribuciones salariales que cada uno pueda percibir de parte de las organizaciones a las quepertenecen.La Asamblea podrá realizar convenios con entidades públicas o privadas, con competencia en lamateria, para que brinden asesoramiento técnico a efectos de coadyuvar al buen funcionamiento delÓrgano de Revisión.56

ARTÍCULO 40º.- El Órgano de Revisión desarrollará las funciones enunciadas en el art. 40 de la ley26.657, así como todas aquellas que sean complementarias a efectos de proteger los derechoshumanos de las personas usuarias de los servicios de salud mental.La legitimación del Órgano de Revisión creado por el art. 38 de la ley, para intervenir en casosparticulares que estén -o deban estar- bajo proceso judicial (cf. art. 7 inc. h; art. 18; art. 21; art. 24;art. 25; art. 26; art. 30; y art. 40 incs. c y d), estará dada por la competencia de la justicia nacional yfederal, independientemente de la órbita de la cual dependa el establecimiento prestador delservicio de salud.En los casos particulares que estén bajo proceso judicial con competencia de la justicia provincial,quien estará legitimado para intervenir será el órgano de revisión de la jurisdicción provincialrespectiva, el que tendrá a su cargo velar por el respeto de los derechos humanos de las personasusuarias en dicho ámbito.Respecto del resto de las funciones atribuidas al Órgano de Revisión creado en el art. 38 de la ley,se podrá intervenir en todo el territorio nacional, en articulación con el órgano de revisión de laprovincia respectiva. Hasta tanto se conformen los órganos de revisión provinciales, el Órgano deRevisión creado en el art. 38 de la ley podrá desarrollar autónomamente estas funciones.a) Sin reglamentar;b) A los fines de lograr la supervisión de las condiciones de internación y tratamiento, el Órgano deRevisión podrá ingresar a los establecimientos, públicos y privados, sin necesidad de autorizaciónprevia, y realizar inspecciones integrales con acceso irrestricto a todas las instalaciones,documentación, y personas internadas, con quienes podrá mantener entrevistas en forma privada;c) El Órgano de Revisión podrá realizar peticiones en los expedientes judiciales respectivos, yrecurrir decisiones del juez, así como efectuar presentaciones ante autoridades administrativasfrente a la detección de eventuales faltas o cualquier irregularidad por parte de los efectores desalud y del personal afectado;d) Sin reglamentar;e) Sin reglamentar;f) El Órgano de Revisión podrá requerir la intervención judicial, así como de la defensa pública y deotros organismos de protección de derechos, ante situaciones irregulares que vayan en desmedrode los derechos de las personas usuarias de los servicios de salud mental;g) Sin reglamentar;h) Sin reglamentar;i) Sin reglamentar;57

j) A los fines de promover la creación de órganos de revisión en las jurisdicciones, deberáfomentarse que en su integración se respete el criterio de intersectorialidad y multidisciplinariedadprevisto en la ley para el órgano de revisión nacional, y podrán depender del ámbito que seconsidere más adecuado de acuerdo a la organización administrativa de cada jurisdicción, paragarantizar autonomía de los servicios y dispositivos que serán objeto de supervisión;k) Sin reglamentar;l) A los fines de velar por el cumplimiento de los derechos fundamentales, se comprenderá lasituación de toda persona sometida a algún proceso administrativo o judicial por cuestiones de saludmental, o donde se cuestione el ejercicio de la capacidad jurídica.DISPOSICION TRANSITORIAA los efectos de poner en funcionamiento el Órgano de Revisión, el Ministerio de Salud de laNación, la Secretaría de Derechos Humanos de la Nación, y el Ministerio Público de la Defensa,deberán coordinar y ejecutar las acciones necesarias para la designación de los representantes queconformarán la Asamblea, dentro del término de 30 días desde la promulgación de este decreto.A los efectos de integrar la Asamblea para su primer período de funcionamiento por 2 años, losrepresentantes designados por los tres organismos deberán elegir, por decisión fundada, a lasentidades que representarán a las Asociaciones y organizaciones mencionadas en los ptos. d), e) yf) del art. 39 de este decreto.Antes de la culminación del primer período de funcionamiento de la Asamblea, los representantesde los tres organismos definirán, por decisión unánime, el procedimiento que se aplicará enadelante para la selección de las otras asociaciones y organizaciones, con los recaudos del artículo39 de este decreto.El Órgano de Revisión comenzará su actividad regular y permanente luego de constituida laprimera Asamblea de Representantes, con todos los integrantes previstos en la ley.CAPÍTULO XICONVENIOS DE COOPERACIÓN CON LAS PROVINCIASARTÍCULO 41º.- Sin reglamentar.-CAPÍTULO XIIDISPOSICIONES COMPLEMENTARIASARTÍCULO 42º.- Sin reglamentar.58

ARTÍCULO 43º.- Sin reglamentar.ARTÍCULO 44º.- Sin reglamentar.ARTÍCULO 45º.- Sin reglamentar.ARTÍCULO 46º.- Sin reglamentar.59

Documento de la Comisión Ad Hocdel Colegio de Trabajadores Sociales de la Provincia de Buenos AiresDiputado Dr. Roberto J. PassoPresidente de la Comisión de SaludHonorable Cámara de DiputadosPcia de Bs. As.S/DPor la presente en calidad de Comisión Ad Hoc del Colegio de AsistentesSociales o Trabajadores Sociales de la Provincia de Buenos Aires, remitimosopinión solicitada respecto del Proyecto de ley (unificado) de Salud Mental yAdicciones, autoría de los diputados Cruz - Pasaglia y otros.ContenidoI. Información sobre nuestra entidad, incumbencias, e inserción en el campo de lasalud.II. Datos contextuales respecto a las problemáticas sociales y la situación de laactual modalidad de atención en Salud Mental.III. Apreciación general sobre el proyecto.IV. Observaciones respecto del articulado.I.a.La Ley 10.751 sancionada por la Honorable Legislatura de la Provincia de BuenosAires, en la ciudad de La Plata, el 29 de Diciembre de 1988 y promulgada por elPoder Ejecutivo Bonaerense, a través del Decreto Nº 124 del 23 de Enero de60

1989, y sus modificatorias Ley 10.920 y Ley 11.855, regulan el ejercicio de laprofesión de Asistente Social y Trabajador Social en el ámbito de la provincia.El Colegio de Asistentes Sociales o Trabajadores Sociales de la Provincia deBuenos Aires, es un colegio único, con asiento en la ciudad de La Plata ydescentralizado en cada Departamento Judicial de la Provincia, en dondefunciona un Colegio Distrital que lleva su nombre.Estas normas legales, otorgan a nuestro Colegio Profesional, el carácter depersona de Derecho Público, no estatal; y delegan – en el propio cuerpoprofesional – actividades privativas del Estado, que se reserva el derecho decontrol de legalidad sobre la actividad del organismo.b.Son incumbencia de los títulos de asistente social, trabajador social, licenciado enservicio social y licenciado en trabajo social:1. Promover la participación organizada de personas, grupos y comunidades paramejorar su calidad de vida.2. Realizar acciones de promoción, asistencia y rehabilitación social de personasy grupos.3. Realizar acciones a nivel individual – familiar, grupal y comunitario quefavorezcan el ejercicio, la rehabilitación y el desarrollo de conductas participativas.4. Realizar acciones tendientes a prevenir la aparición de problemas sociales y/ode sus efectos.5. Promover la creación, desarrollo, mejoramiento y adecuada utilización de losrecursos de la comunidad.6. Realizar acciones tendientes a mejorar los sistemas de relaciones y decomunicación en los grupos para que estos logren a través, de la autogestión, sudesarrollo integral.7. Brindar orientación y asesoramiento en materia de acción social o personal,grupos e instituciones.8. Capacitar y orientar a individuos, grupos y comunidades para el empleo de suspropios recursos en la satisfacción de sus necesidades.9. Organizar, administrar dirigir y supervisar instituciones y servicios de bienestarsocial.10. Elaborar, conducir, ejecutar, supervisar y evaluar planes programas yproyectos de acción social.11. Elaborar, conducir, ejecutar, supervisar y evaluar planes programas yproyectos de promoción comunitaria.12. Realizar estudios diagnósticos de la realidad social sobre la que deberáactuar.13. Participar en la investigación y en la elaboración, ejecución y evaluación deplanes, programas, proyectos y acciones de distintas áreas, que tenganincidencias en lo socio-cultural.61

14. Asesorar en la formulación, ejecución y evaluación de políticas tendientes albienestar social.15. Realizar estudios e investigaciones sobre:a) La realidad socio-cultural y los aspectos epistemológicos del área profesionalpara crear o perfeccionar modelos teóricos y metodológicos de intervención.b) Las causas de las distintas problemáticas sociales y los factores que inciden ensu génesis y evolución.16. Realizar peritajes sobre distintas situaciones sociales.c.Actualmente nuestro Colegio nuclea 13900 matriculados, conforme a estudiosrecientes el área de Salud es una de las de mayor inserción laboral para lostrabajadores sociales matriculados, la casi totalidad se desempeña como agentesestatales. 9Asimismo nuestra disciplina cuenta con 48 cupos anuales para la formación deprofesionales mediante el sistema de residencias del Ministerio de Salud (Becade Posgrado en Salud de formación en servicio). Este sistema cuenta con 27unidades de residencia donde profesionales de planta forman recurso humanoespecializado en la atención de las distintas problemáticas de salud de lapoblación comprendiendo efectores de distintos niveles y regiones sanitarias,egresando anualmente aproximadamente 50 profesionales cualificados de estesistema.II.Actualmente en la Provincia de Bs. As. hay aproximadamente 4000 personasrecluidas en efectores públicos monovalentes, y cerca de 700 personas enunidades penitenciarias psiquiátricas; debe sumarse a ello la necesidad de relevarla situación de los efectores privados.En el informe del Cels 10 se estima que aproximadamente un 70% de las personasinstitucionalizadas responde a problemas sociales que prolongan la internación.“Más allá de las consideraciones psiquiátricas, los factores sociales pueden serdefinitorios para decidir las admisiones y las altas en los hospitales psiquiátricos.Varios funcionarios gubernamentales y directivos de hospitales entrevistadosafirmaron que la mayoría de las personas permanecen institucionalizadas porlargos períodos de tiempo debido a problemas sociales”.Al respecto interesa destacar que esta situación se complejiza debido a lastrayectorias vulnerables de los usuarios que logran llegar al sistema de salud,pero también por una política pública que redobla dicha vulneración, unarespuesta estatal que por años se ha limitado a la remisión de la sintomatológica,incapaz de articular respuestas integrales.9 “Las Condiciones Laborales de los Trabajadores Sociales Matriculados en el Colegio de AsistentesSociales y/o Trabajadores Sociales del Distrito La Plata, Provincia de Buenos Aires”. Autores. Aab,Claudia Esther y otros 2011. Pág. 3110 Cels “Vidas Arrasadas” la segregación de las personas en psiquiátricos argentinos.62

Sin cuestionar una modalidad de asistencia con efectos segregacionistas, que hafragmentado la salud mental de la salud, y la salud de las condiciones deexistencia y la efectivización de derechos.III.Perspectiva de DDHH: consideramos que este proyecto permite operativizar enel ámbito de la provincia las obligaciones contraídas por el estado argentinomediante los tratados y convenciones de DDHH vigentes. Asimismo impone laurgente transformación del verdadero “estado de excepción” en el que seencuentran miles de bonaerenses para los cuales nuestra sociedad ha legitimadouna respuesta asilar y de segregación. En este marco consideramos que elproyecto no plantea esta matriz solo para repensar los efectores y susprestaciones sino que avanza sobre una concepción socio cultural, muchas veceslegitimadas por los operadores judiciales y de salud, que asocia a la persona conpadecimiento mental con nociones de peligrosidad, o bien de déficit , y denecesidad inmodificable de tutela. Teniendo en cuenta que “en la actualidadestá ampliamente aceptado que los DDHH de las personas con discapacidadtienen que ser protegidos y promovidos mediante programas, normas y leyesgenerales, así como programas, normas y leyes de finalidad especial” 11 . Seresalta el interés fundamental por apoyar una Ley Provincial de Salud Mental quetenga en cuenta, valorice y garantice la autonomía de las personas conpadecimiento mental y el ejercicio y respeto de sus derechos fundamentales. Eneste sentido, se señala la necesidad de construir “un entorno favorable en el quese asigne prioridad al consentimiento informado (…) para crear un procesocontinuo y eficaz de atención voluntaria de la salud”. 12Intersectorialidad y la interdisciplina: se considera necesario señalar laimportancia de realizar y garantizar abordajes interdisciplinarios que a través dela integración de diversas miradas permitan y favorezcan respuestas integralesacorde a las necesidades de los usuarios de los servicios de salud mental. En lacoyuntura actual, no es factible realizar intervenciones integrales de los sujetoscon padecimiento mental, de manera disciplinar ni sectorial. Es necesariorepensar los equipos y deconstruir formas, disposiciones administrativas y pautasinstitucionales que responden a un paradigma con claros indicadores de fracaso.La democratización de los dispositivos y la des medicalización de la salud:conforme a los requerimientos cotidianos del trabajo en salud, celebramos queeste proyecto recepte los avances científicos y los estándares técnicos deinstituciones como la OMS y la OPS, respecto a comprender que lo concernientea la salud no es una tarea exclusivamente médica. Celebramos que nuestroslegisladores superen en su proyecto miradas reduccionistas que por años hanlimitado el tratamiento en salud mental, el acceso y la activación de otrosrecursos necesarios para la población.11 Observación General 5 del Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales de las NacionesUnidas: “Las personas con discapacidad”; 199412 GROVER, Anand (relator especial del Consejo de DDHH); Informe del relator especial de Naciones Unidassobre el derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental: “El derecho ala salud y el consentimiento informado”; 200963

De acuerdo al marco que plantea la Ley Nacional de Salud Mental y losestándares internacionales de DDHH es menester comenzar a diseñar líneas deacción desde los servicios de salud que tomen y tengan en cuenta a los usuariosen su integralidad. Para ello, se requiere que las coordinaciones de los equiposde salud tengan la capacidad de integrar las diversas miradas de las disciplinasparticipantes a fin de descentrar la mirada en la patología o padecimiento mentalen pos de acompañar los procesos de vida de los usuarios de los servicios, asícomo para promover un trabajo de gestión intra e interinstitucional. El nuevoparadigma, “coloca su énfasis en la “reinvención de la salud”, en la “existencia –sufrimiento de los pacientes”, en el sentido de la producción de vida…”. 13Promoción y la prevención: celebramos que los señores diputados establezcanexplícitamente el desarrollo de la promoción y prevención como obligaciones de lapolítica sanitaria del estado provincial en la materia, las mismas hoy sonprácticamente inexistentes o bien resultan de experiencias aisladas. Resaltandoasimismo que la misma debería explicitar la participación comunitaria.Capacitación, investigación: consideramos que este aspecto es crucial pararedefinir y des montar las matrices teórico conceptuales que durante años hanhabilitado el sostenimiento del actual modelo de atención y tratamiento.El acento en la creación de dispositivos de base comunitaria y laprogresividad planteada en los procesos de des institucionalización: elproyecto pone el énfasis en la creación de dispositivos y prestaciones, que si bienno son novedosos en tanto surgen de experiencias exitosas y de la práctica denumerosos operadores en argentina y en el mundo, plantean la afectación derecursos en una red mínima de efectores sin los que sería imposible laimplementación de la ley. Evaluamos pertinente la orientación territorial ycomunitaria de esta red mínima y la inclusión de recursos tendientes a la inclusiónsocio laboral, cultural, educativo y habitacional. Asimismo consideramosadecuada la progresividad con pautas temporales para la creación de los mismosy la des - institucionalización de las personas asiladas, a fin de no generarprocesos de externaciones compulsivas que no se adecuen a los estándares ybuenas prácticas en SM.Desjudicialización: si bien es fundamental y conforme a derecho que en todasituación de restricción de libertad operen garantías y contralores judiciales,resulta adecuado que además de respetar lo expuesto precedentemente, elproyecto avance a fin de desjudicializar la atención en salud mental en aquellassituaciones como ingresos, altas, que deben fundarse en criterios terapéuticos deun equipo de salud.IV.- Art. 3: Se plantea la importancia de realizar intervenciones y abordajesinterdisciplinarios en el campo de la salud mental dada su complejidad. Surgen las13 VASCONCELOS, Eduardo Mourao; “Salud Mental y Servicio Social. El desafío de la subjetividad y de lainterdisciplina”; 5º edición; Cortez Editora; San Pablo, Brasil, 201064

dificultades de la implementación del inciso f. sin los dispositivos de atención ycuidado necesarios en el territorio. Sin embargo, se resalta la importancia de lasanción de la Ley como puntapié inicial para comenzar con los procesos detransformación, como así también la posibilidad de que la misma se constituya enuna herramienta de trabajo que propicie intervenciones en pos de la restitución delos derechos de los usuarios de los servicios de salud mental.- Art. 5: Dificultades en el abordaje de las adicciones debido a la criminalizaciónsobre las personas que realizan uso problemático de sustancias psicoactivas. Seseñala la falta de capacitación profesional para el abordaje de estas situaciones;la incidencia de la cuestión social en la vida cotidiana de los usuarios,frecuentemente no abordada; la normatización y normalización que se pretenderealizar en algunos tratamientos de adicciones; y la importancia del trabajo en redy de la atención en hospitales generales.- Art. 6: respecto de la redacción del proyecto de ley: “el sistema de saludmental está conformado por redes de complejidad creciente integradas porefectores sociales y de salud públicos y privados…”. Se considera que laenunciación de efectores “sociales y de salud” no dan cuenta de la referidaintersectorialidad ya que su mención deja por fuera por ejemplo el sectoreducación y trabajo necesarios para la realización de un abordaje integral de lasalud mental.- Art. 10: Se resaltó la importancia de que el acceso a cargos de conducción delos equipos y/o instituciones se base en la idoneidad y la capacidad y no en ladisciplina específica que desarrolle la persona. Esto se debe, a la necesidad deque la coordinación facilite la integración de las diversas miradas disciplinares afin de brindarle a los usuarios una atención integral de acuerdo a susnecesidades. Asimismo, se señaló que el puesto de conducción de equipo y/oinstituciones es una función mas dentro de los equipos de trabajo que debentender a desarrollar estrategias en pos de la realización de abordajes quegaranticen la participación de los usuarios en sus tratamientos, la restitución dederechos vulnerados durante años, la generación de dispositivos de cuidado yacompañamiento de procesos de vida de acuerdo a las necesidades particularesde cada usuario. Finalmente, se señaló la relevancia del cambio de paradigma deatención en salud mental que formula la Ley Nacional 26.657 y el proyecto de leyprovincial de uno tutelar y médico-céntrico a uno centrado en los procesos de vidade los usuarios.Respecto de este artículo se considera relevante mencionar que la Ley 10.471 deCarrera Hospitalaria señala en su artículo 8 que “el personal tendrá un escalafónvertical denominado funciones con jerarquía creciente cuya denominación es lasiguiente: 1. Jefe de Unidad de Diagnóstico y Tratamiento; 2. Jefe de Unidad deInternación o de Consulta; 3. Jefe de Unidad Sanitaria; 4. Jefe de Sala o Subjefe65

de Servicio; 5. Jefe de Guardia; 6. Jefe de Servicio; 7. Director Asociado; 8.Director.” Asimismo, reglamenta en su artículo 21 que el acceso a dichasfunciones con jerarquía se realizará a través de concursos -a excepción delDirector y Director asociado-: “b) Concurso abierto para ingreso al escalafón; c)Concurso cerrado de profesionales escalafonados en cada establecimiento paracobertura de las funciones hasta el nivel Jefe de Guardia inclusive; d) Concursoabierto de profesionales escalafonados para cobertura de funciones de Jefaturade Servicios y Jefatura de Unidad Sanitaria." En ningún artículo de la Ley 10.471se menciona que una determinada disciplina dada su especificidad podrá accedera determinada función con jerarquía, sino por el contrario, requiere de concursosque den cuenta de la idoneidad de los profesionales para el ejercicio de la funciónen cuestión.- Art. 20 y 22: La importancia de hacer prevalecer la palabra y decisión delusuario; sus percepciones, sentires y aprendizajes respecto de su sufrimientosubjetivo; su participación en el tratamiento. En este punto se considera pertinentemencionar el punto 12 del Informe del relator especial de Naciones Unidas sobreel derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física ymental: “El derecho a la salud y el consentimiento informado” en el que se señalaque “Tal vez se necesiten medidas de apoyo (tales como modos de comunicaciónalternativos o aumentativos) para ayudar a las personas que de manera temporal(…) o permanente no pueden ejercer su capacidad jurídica, a ejercer esacapacidad o lograr que se respeten sus deseos.”- Art. 30: la importancia de ampliar la regulación de la realización de lostratamientos experimentales a otras instancias como por ejemplo a los Comités deÉtica de los Hospitales, el Comité de Salud Mental y DDHH, etc.- Se menciona la necesidad de regular más restrictivamente la posibilidad derealizar tratamientos experimentales y ensayos clínicos en personas que seencuentren bajo un régimen de internación involuntaria.- Art. 35: la necesidad de poder garantizar la identificación de las personas queingresan a las instituciones como NN. La necesidad de poder establecermecanismos que viabilicen y garanticen el cumplimiento del derecho a laidentidad.- Art. 46: la importancia de garantizar el cumplimiento de los estándaresinternacionales de DDHH de las personas con sufrimiento subjetivo en conflictocon la ley penal. Se resalta la importancia del abordaje que pueda realizar elequipo de salud al trabajar estas situaciones como problemáticas de salud.- En relación al art anterior Se destaca la importancia de exigir a las autoridadespenitenciarias la definición e implementación de planes estratégicos conforme a laley y estándares de ddhh vigentes.66

- Observación respecto a los efectores: surge como preocupaciones la actualfalta de dispositivos para la atención de niños, niñas y jóvenes conforme a laorientación del proyecto en discusión. Si bien se entiende que las pautas,recursos y modalidades enunciadas los comprenderían, consideramos oportunoenfatizar este grupo poblacional por la situación en la que hoy se encuentran.Asimismo ha surgido la preocupación ante situaciones de niños y jóvenes con usoproblemáticos de sustancias para los que actualmente el estado ofreceúnicamente un sistema tercerizado de becas para comunidades terapéuticas coneje en la internación, lo que dificulta otros abordajes menos restrictivos.- Observación respecto del monitoreo: surge como preocupación la importanciade garantizar acciones de monitoreo respecto de las condiciones de internaciónen el sector público, el sub sector de las obras sociales y el privado, que no selimiten a verificar el cumplimiento de los requerimientos judiciales sino queademás, de aprobarse el proyecto, fiscalice que las prestaciones, modalidades yfuncionamientos se adecuen al mismo y no vulneren los derechos de los usuarios.Finalmente agradecemos a Ud. y por su intermedio a la Comisión porhabernos permitido participar de esta instancia. Atte.Comisión Ad Hoc Colegio Provincial de Trabajadores Sociales PBA67

Foro debate – Ley Provincial de Salud MentalColegio de Trabajadores Sociales PBA – Distrito Lomas de ZamoraLugar: Asociación de Profesionales del Hospital EstevesParticipantes: Lic. Mónica Gamardo y Lic. Adriana Zuñiga del Tribunal deFamilia Nº4 de Lomas de Zamora; Susana Cepeda de ComunidadSocioterapéutica; Lic. Gabriela Infesta del Cotolengo Don Orione; Lic. MartaFernández, Lic. Gabriela Ibrahim, Lic. Verónica Isi, Lic. Romina Fernández, LicMarcela Pinello, Lic. Ma. Fernanda Díaz Fornis del Hospital Esteves; y Lic. LauraBerardo, presidente del Colegio de TS - Distrito Lomas de Zamora.Desarrollo del encuentro:En primera instancia, se realizan las presentaciones de las participantesdel encuentro: lugar de trabajo, inquietudes, motivaciones de participar delespacio.Es en este momento donde surgen comentarios y referencias respecto dela actual coyuntura que marca la promulgación de la Ley Nacional de SaludMental en los diferentes lugares de trabajo. Se debate en torno a las dificultadesque surgen debido a la implementación de la Ley 26.657 sobre todo respecto dela falta de recursos humanos para poder llevar adelante los procesos detransformación necesarios, la falta de dispositivos comunitarios, resistencias dealgunos profesionales, dificultades para la realización del trabajointerdisciplinario, la complejidad de dejar de lado el paradigma tutelar hacia unoque brinde herramientas y/o salvaguardas de apoyo para la autonomía de lossujetos implicados, los factores sociales que se juegan en las internaciones, laimportancia de realizar intervenciones que reconozcan los derechos de losusuarios como ciudadanos.En segundo lugar se comienza con la lectura de los artículos del proyectode Ley Provincial de Salud Mental unificado. A continuación se transcribenaquéllos que fueron discutidos:68

- Art. 3: Se plantea la importancia de realizar intervenciones y abordajesinterdisciplinarios en el campo de la salud mental dada su complejidad. Surgenlas dificultades de la implementación del inciso f. sin los dispositivos de atencióny cuidado necesarios en el territorio. Sin embargo, se resalta la importancia de lasanción de la Ley como puntapié inicial para comenzar con los procesos detransformación, como así también la posibilidad de que la misma se constituyaen una herramienta de trabajo que propicie intervenciones en pos de larestitución de los derechos de los usuarios de los servicios de salud mental.- Art. 5: Dificultades en el abordaje de las adicciones debido a lacriminalización que hay de las personas que realizan uso problemático desustancias psicoactivas. Se señala la falta de capacitación profesional para elabordaje de estas situaciones; la incidencia de la cuestión social en la vidacotidiana de los usuarios; la normatización y normalización que se pretenderealizar en algunos tratamientos de adicciones; y la importancia del trabajo enred y de la atención en hospitales generales.- Art. 6: Respecto de la redacción del proyecto de ley: “el sistema de saludmental está conformado por redes de complejidad creciente integradas porefectores sociales y de salud públicos y privados…”. Se considera que laenunciación de efectores “sociales y de salud” no dan cuenta de la referidaintersectorialidad ya que su mención deja por fuera por ejemplo el sectoreducación y trabajo necesarios para la realización de un abordaje integral de lasalud mental.- Art. 10: Se resaltó la importancia de que el acceso a cargos de conducciónde los equipos y/o instituciones se base en la idoneidad y la capacidad y no en ladisciplina específica que desarrolle la persona. Esto se debe, a la necesidad deque la coordinación facilite la integración de las diversas miradas disciplinares afin de brindarle a los usuarios una atención integral de acuerdo a susnecesidades. Asimismo, se señaló que el puesto de conducción de equipo y/oinstituciones es una función más dentro de los equipos de trabajo que debentender a desarrollar estrategias en pos de la realización de abordajes quegaranticen la participación de los usuarios en sus tratamientos, la restitución dederechos vulnerados durante años, la generación de dispositivos de cuidado yacompañamiento de procesos de vida de acuerdo a las necesidades particulares69

de cada usuario. Finalmente, se señaló la relevancia del cambio de paradigma deatención en salud mental que formula la Ley Nacional 26.657 y el proyecto de leyprovincial de uno tutelar y médico-céntrico a uno centrado en los procesos devida de los usuarios.Respecto de este artículo se considera relevante mencionar que la Ley 10.471 deCarrera Hospitalaria señala en su artículo 8 que “el personal tendrá un escalafónvertical denominado funciones con jerarquía creciente cuya denominación es lasiguiente: 1. Jefe de Unidad de Diagnóstico y Tratamiento; 2. Jefe de Unidad deInternación o de Consulta; 3. Jefe de Unidad Sanitaria; 4. Jefe de Sala o Subjefede Servicio; 5. Jefe de Guardia; 6. Jefe de Servicio; 7. Director Asociado; 8.Director.” Asimismo, reglamenta en su artículo 21 que el acceso a dichasfunciones con jerarquía se realizará a través de concursos -a excepción delDirector y Director asociado-: “b) Concurso abierto para ingreso al escalafón; c)Concurso cerrado de profesionales escalafonados en cada establecimiento paracobertura de las funciones hasta el nivel Jefe de Guardia inclusive; d) Concursoabierto de profesionales escalafonados para cobertura de funciones de Jefaturade Servicios y Jefatura de Unidad Sanitaria." En ningún artículo de la Ley 10.471se menciona que una determinada disciplina dada su especificidad podráacceder a determinada función con jerarquía, sino por el contrario, requiere deconcursos que den cuenta de la idoneidad de los profesionales para el ejerciciode la función en cuestión.- Art. 20 y 22: La importancia de hacer prevalecer la palabra y decisión delusuario; sus percepciones, sentires y aprendizajes respecto de su sufrimientosubjetivo; su participación en el tratamiento. En este punto se considerapertinente mencionar el punto 12 del Informe del relator especial de NacionesUnidas sobre el derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel posible desalud física y mental: “El derecho a la salud y el consentimiento informado” en elque se señala que “Tal vez se necesiten medidas de apoyo (tales como modos decomunicación alternativos o aumentativos) para ayudar a las personas que demanera temporal (…) o permanente no pueden ejercer su capacidad jurídica, aejercer esa capacidad o lograr que se respeten sus deseos.”70

- Art. 30: La importancia de ampliar la regulación de la realización de lostratamientos experimentales a otras instancias como por ejemplo a los Comitésde Ética de los Hospitales, el Comité de Salud Mental y DDHH, etc.- Art. 35: La necesidad de poder garantizar la identificación de las personasque ingresan a las instituciones como NN. La necesidad de poder establecermecanismos que viabilicen y garanticen el cumplimiento del derecho a laidentidad.- Art. 46: La importancia de garantizar el cumplimiento de los estándaresinternacionales de DDHH de las personas con sufrimiento subjetivo en conflictocon la ley penal. Se resalta la importancia del abordaje que pueda realizar elequipo de salud al trabajar estas situaciones como problemáticas de salud.Algunas cuestiones que resultaron de interés en el foro:Teniendo en cuenta que “en la actualidad está ampliamente aceptado quelos DDHH de las personas con discapacidad tienen que ser protegidos ypromovidos mediante programas, normas y leyes generales, así como programas,normas y leyes de finalidad especial” 14 . Se resalta el interés fundamental porapoyar una Ley Provincial de Salud Mental que tenga en cuenta, valorice ygarantice la autonomía de las personas con padecimiento mental y el ejercicio yrespeto de sus derechos fundamentales. Asimismo, se considera necesarioseñalar la importancia de realizar y garantizar abordajes interdisciplinarios que através de la integración de diversas miradas permitan y favorezcan respuestasintegrales acorde a las necesidades de los usuarios de los servicios de saludmental.En la coyuntura actual, no es factible realizar intervenciones integrales delos sujetos con padecimiento mental de manera disciplinar; es necesariorepensar los equipos y deconstruir algunos recorridos que permitan abordajesinterdisciplinarios donde la multiplicidad de miradas contribuya alacompañamiento de las personas que concurren a los servicios.14 Observación General 5 del Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales de las NacionesUnidas: “Las personas con discapacidad”; 199471

De acuerdo al marco que plantea la Ley Nacional de Salud Mental y losestándares internacionales de DDHH es menester comenzar a diseñar líneas deacción desde los servicios de salud que tomen y tengan en cuenta la palabra,deseos, decisiones e intereses de los usuarios. Para ello, se requiere que lascoordinaciones de los equipos de salud tengan la capacidad de integrar lasdiversas miradas de las disciplinas participantes a fin de descentrar la mirada enla patología o padecimiento mental en pos de acompañar los procesos de vida delos usuarios de los servicios. El nuevo paradigma, “coloca su énfasis en la“reinvención de la salud”, en la “existencia – sufrimiento de los pacientes”, en elsentido de la producción de vida…”. 15En este sentido, se señala la necesidad de construir “un entorno favorableen el que se asigne prioridad al consentimiento informado (…) para crear unproceso continuo y eficaz de atención voluntaria de la salud”. 1627 de Mayo de 201115 VASCONCELOS, Eduardo Mourao; “Salud Mental y Servicio Social. El desafío de la subjetividad y de lainterdisciplina”; 5º edición; Cortez Editora; San Pablo, Brasil, 201016 GROVER, Anand (relator especial del Consejo de DDHH); Informe del relator especial de NacionesUnidas sobre el derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental: “Elderecho a la salud y el consentimiento informado”; 200972

Pronunciamiento del Colegio de Trabajadores Sociales de la Provinciade Bs. As. en las VIII Jornadas Bonaerenses de Trabajo Social en BahíaBlancaDiputado Dr. Roberto J. PassoPresidente de la Comisión de SaludHonorable Cámara de DiputadosPcia de Bs. As.S/DA los 16 días del mes de julio del 2011, en la ciudad de Bahía Blanca,los Trabajadores Sociales reunidos en las “VIII Jornadas de Trabajo Social y IForo de discusión sobre condiciones laborales de los Trabajadores Sociales”, nospronunciamos a favor de los siguientes puntos en el marco del debate delproyecto de Ley Provincial de Salud Mental y Adicciones (Cruz, Pasaglia):Se resalta el interés fundamental por apoyar una Ley Provincial deSalud Mental que tenga en cuenta, valorice y garantice la autonomía de laspersonas con padecimiento mental y el ejercicio y respeto de sus derechosfundamentales.- La denominación adecuada para los sujetos con padecimientomental es Usuarios Y NO pacientes, pues implica el cambio de paradigma de unode tutela a una perspectiva de derechos humanos, y es la denominación utilizadapor las legislaciones internacionales, ratificadas por nuestro Estado. No es solouna cuestión de nominación sino de cambio de perspectiva en relación al lugar depasividad que históricamente se ha otorgado. Entendiendo que todos los sujetospueden hacer USO de los servicios de salud de acuerdo a su particularidad. Nohomogeneizando la respuesta asistencial.- La importancia de realizar y garantizar abordajes interdisciplinarios através de la integración de diversas miradas permitan y favorezcan respuestasintegrales acordes a las necesidades de los usuarios de los servicios de salud.Esta concepción de salud mental implica la necesidad de que la conducción delos equipos de salud no quede reducido a un campo disciplinar. Deberánrealizarse concursos que acrediten idoneidad para la conducción y gestión de losequipos y/o instituciones.De lo contrario se estaría violando los derechos de los profesionalesdel campo de la salud acorde a las normativas vigentes.Decimos que: quienes conduzcan los equipos deben tender adesarrollar estrategias en pos de la realización de abordajes que garanticen la73

participación de los usuarios en sus tratamientos, la restitución de derechosvulnerados durante años, la generación de dispositivos de cuidado yacompañamiento de procesos de vida de acuerdo a las necesidades particularesde cada usuario.- Es necesario que NO se siga reproduciendo la lógica manicomialPUBLICA y PRIVADA. Luego de 200 años de manicomio está comprobado queesa modalidad de asistencia enferma, y deteriora a las personas en vez de curar,rehabilitar y garantizar el acceso a la salud. Es fundamental la creación dedispositivos de base comunitaria, y de atención diferentes al hospitalmonovalente, recomendado como buenas prácticas, en la Declaración deCaracas (1991), Panamá, OMS, OPS entre otras.Finalmente, entendemos que la ley provincial debe propiciar políticaspúblicas intersectoriales orientadas a coordinar acciones entre las distintas áreasde gobierno que se ocupan de las manifestaciones de la cuestión social, entreellas salud, vivienda, trabajo, desarrollo social, educación, ciencia y tecnología,con el objetivo de elaborar programas integrales tendientes a abordar lasproblemáticas señaladas .“No hay salud, sin salud mental. No hay salud mental sininclusión social.”74

CARTA AVALLa Plata, 23 de Agosto de 2011Sr. Director Nacional de Salud Mental y AdiccionesLicenciado Yago Di NellaPRESENTE_________________________________________________________________Mirta Rivero en nombre del Colegio de AsistentesSociales o Trabajadores Sociales de la Provincia de Bs. As. avalo el Proyectocomunicacional “Unite al equipo” en la convocatoria CONCURSO 2011 paraProyectos Comunitarios en Salud Mental y Adicciones, organizado por laDirección Nacional de Salud mental y Adicciones del Ministerio de Salud,Presidencia de la Nación.Por la presente, declaro conocer el contenidodel Proyecto y a la Asociación civil sin fines de lucro “OIKOS, por la salud mental”que lo presenta. Asimismo quedo dispuesto para articular acciones consensuadasen pos de los objetivos del mismo.Saludo a Ud. atentamente,75

La Plata, 23 de Agosto de 2011Sr. Secretario de Determinantesde la Salud y Relaciones SanitariasDoctor Eduardo Bustos VillarPRESENTE_________________________________________________________________Mirta Rivero en nombre del Colegio de AsistentesSociales o Trabajadores Sociales de la Provincia de Buenos Aires avalo elProyecto comunicacional “Unite al equipo” en la convocatoria CONCURSO 2011para Proyectos Comunitarios en Salud Mental y Adicciones, organizado por laDirección Nacional de Salud mental y Adicciones del Ministerio de Salud,Presidencia de la Nación.Por la presente, declaro conocer el contenidodel Proyecto y a la Asociación civil sin fines de lucro “OIKOS, por la salud mental”que lo presenta. Asimismo quedo dispuesto para articular acciones consensuadasen pos de los objetivos del mismo.Saludo a Ud. atentamente,76

ConclusionesV Jornadas de Asesores de Incapaces, Defensores OficialesCiviles y Curadores Oficiales“Efectividad de la tutela judicial a la luz de la Ley Nacional de Salud Mental -26.657- y de la Ley Provincial de Promoción y Protección Integral de los Derechosde los Niños, Niñas y Adolescentes -13.298-”.Trabajo en TALLERES: Salud Mental y Abrigo.A) Salud Mental. Incidencia de la Ley Nacional de Salud Mental en elámbito de la Provincia de Buenos Aires.Se trabajó sobre la base de dos casos para resolver.Respetando las coincidencias existentes en la resolución de los mismos, se pudieronextraer las siguientes conclusiones:I- En las internaciones involuntarias debe cumplirse con la realización del informeinterdisciplinario, conforme los artículos 16, 17 y 20 de la Ley 26.657 de SaludMental.II- Cuando la persona es internada involuntariamente, debe tomar intervencióninmediata un Defensor Oficial hasta que la persona se encuentre en estado delucidez y con comprensión de la situación pueda decidir: designar su abogado deconfianza o continuar con el defensor oficial (artículo 22 Ley 26.657 de SaludMental).III- Es relevante la indagación personal y patrimonial de la persona internada, deforma inmediata; a efectos de que recupere -lo antes posible- su entorno familiar ycomunitario y para implementar las medidas que sean necesarias para proteger elpatrimonio de la persona (artículo 17 Ley 26.657 y Artículo 12.5 Convención sobrelos Derechos de las Personas con Discapacidad).IV- El abogado que designe la persona internada, debe solicitar las medidasrespecto a su patrimonio, sin perjuicio que el defensor oficial pueda -ante laurgencia que el caso amerite, y en carácter de cautelar- solicitar lo que considerecorresponder. Se sugiere se trate este tema, en una ley provincial.77

Los roles del equipo interdisciplinario, del juez y del defensor oficial estándebidamente definidos.V- En relación a la intervención del Asesor de Incapaces en las internacionesinvoluntarias, las comisiones mantuvieron dos posiciones:1) Entiende que no corresponde la intervención del Asesor en el proceso deinternación de una persona mayor de edad, ello con fundamento en los artículos 54y 140 del C.C. y artículo 12 de la Ley 26.378. (Posición mayoritaria).2) Considera que la intervención del Asesor de Incapaces debe darse en el primermomento de la comunicación al Juez de la internación. Fundamentan la postura enque cualquier medida de protección que se dicte, impone que el Asesor intervengaporque la situación de vulnerabilidad en la que se encuentra la persona estácolocando en crisis su capacidad jurídica.(Posición minoritaria).VI- Hasta tanto la Provincia de Buenos Aires regule normativamente la saludmental -con la reglamentación respectiva- y se armonice el código procesal civilcon la legislación vigente (Ley 26.657 y Convención sobre los derechos de laspersonas con discapacidad -Ley 26.378-), es necesario:1) Establecer acuerdos entre los operadores que la ley prevé a través de un fluídodiálogo para optimizar los resultados en beneficio de la persona internada;2) Revisar las prácticas, a cuyo efecto se requiere de mayores recursos en losdepartamentos judiciales con mayor índice de litigiosidad;3) Contar con defensorías especializadas en salud mental;4) Elaborar un protocolo de actuación para los procesos de internación psiquiátricaa efectos de optimizar y evitar superposición de funciones de los miembros delMinisterioPúblico.VII- El diagnóstico psiquiátrico (que determina la existencia y clasificación de untrastorno mental) no puede ser único fundamento de una sentencia de insania oinhabilitación (artículo 5 de la ley nacional de salud mental 26.657).VIII- Se reafirma la necesidad de adecuar todos los procesos sobre insania einhabilitación a las normativas de la Convención sobre los derechos de las personascon discapacidad (ley 26.378) y a la ley nacional de salud mental 26.657.IX- Es indispensable incorporar, en cada uno de los procesos mencionados, uninforme pericial interdisciplinario (artículos 5 y 42 de la ley nacional de saludmental 26.657).X- Resulta exigible a los Poderes legislativo y ejecutivo, la provisión de losrecursos presupuestarios y políticas efectivas; a los fines de implementar equiposinterdisciplinarios en cada uno de los departamentos judiciales, -uno al menos-. Seentiende que deben funcionar las 24 hs.78

XI- Se entiende que es obligatorio para los jueces escuchar a la persona conpadecimiento mental previo a tomar una decisión sobre la capacidad jurídica de lamisma. Se considera que prevalece la Convención sobre los derechos de laspersonas con discapacidad art. 13, la Ley nacional de salud mental art. 2 y losPrincipios para la Protección de los enfermos mentales y el mejoramiento de laatención de la salud mental 1.6, sobre el art. 627 del C.P.C.C.XII- Es necesario revisar todo el Título II del C.P.C.C. de Bs. As., a los fines dearmonizar el procedimiento a lo establecido en la Convención sobre los derechos delas personas con discapacidad y en la Ley nacional de salud mental.XIII- Sugerir a los Magistrados del Ministerio Público, que intervengan en losprocesos de insania o inhabilitación, tengan en cuenta la vigencia de la Leyprovincial n° 14.154, Ley Notarial sobre Registro de Actos de Autoprotección y laLey Nacional n° 26.529 de SaludPública. Derechos del Paciente en su relación con los profesionales e Institucionesde Salud.XIV- Hubo consenso en implementar “sistemas de apoyo” respecto a cuestionespatrimoniales. Se destacó que en el sistema de apoyo es prioritario elacompañamiento familiar, siendo salvaguarda suficiente el adecuado controljudicial.XV- Se debatió cuestiones vinculadas a las futuras calificaciones jurídicas que lassentencias deberán implementar a partir de la ley nacional de salud mental,advirtiéndose la problemática que tales calificaciones, importan en cuanto a susefectos con relación a terceros interesados.Necochea, 31 de marzo y 1° de abril de 201179

CONCLUSIONES4° JORNADA DE SALUD MENTAL EN ITUZAINGODOCUMENTO 1 AÑO 2011:Con motivo de la Ley de Salud Mental 26.657.Desde el comité organizador este año hemos decidido elaborar un documento.Porque un documento?... Por que DOCUMENTA, REGISTRA, INSCRIBE pone demanifiesto una posición, nuestra posición, respecto de la Nueva Ley de Salud Mental.Porque ni neutrales ni abstinentes, optamos por el compromiso.En tiempos en los cuales el mercado, y su voracidad ha intentado transformar todo enuna mercancía más, en donde los cambios son vertiginosos, tiempo de lo efímero, dela velocidad… los registros son fundamentales.Por lo que consideramos importante poder puntuar, hacer un alto, para pensar yluego continuar.Y que es lo que hay para registrar?Para Lacan la ley, es la ley del lenguaje, de la palabra, la prohibición es la leysimbólica que da nombre a lo imposible de decir, porque el lenguaje no alcanza adecirlo todo.Las leyes son enunciados, textos, medios por los cuales se intenta decir algo de esteimposible.Las leyes, organizan un discurso jurídico que a su vez ordena las obligaciones paraaquellos que en su condición de sujetos de derecho, están puestos en función yestructuran lazos sociales con carácter de obligación.El sujeto humano se constituye como tal, a través de una operación que enPsicoanálisis se llama alienación. Podemos decir: alienación a las palabras del Otro,alienación a un diagnóstico, a una internación, a una medicación. El ser humano estáhecho de miradas y palabras, “se hace” a través de ellas.80

Desde antes del nacimiento nuestro destino está marcado, “somos hablados”, desdeel nombre propio, que es lo menos propio que tenemos. Y también después, sobretodo en los primeros años de nuestra vida - pero no sólo - estamos “nominados”, esdecir determinados por un universo simbólico que viene de los otros, la madre, elpadre, la red de parentescos, etc.; según la singularidad de cada historia: “haz estopara ser aquello”.Pero luego, en el curso de la vida tendrá que operar la separación.La palabra determina un lugar, nos da o nos quita posibilidades, nos deja encerradoso nos sostiene para desarrollarnos en libertad.La ley es una palabra, una palabra que nomina, que nombra, que determina lugares,que produce efectos. A través de su nominación va a promover patología o liberar deella, va a promover o no las posibilidades de desarrollo de las potencialidades decada uno.La aparición de una ley no es un hecho casual, ni mucho menos ingenuo.Emiliano Galende opina: “los trastornos psíquicos expresan en sus síntomas lascondiciones sociales de vida, dentro de los parámetros simbólicos de la cultura”,contextualizando que todos los trastornos son de época.Si esto es así, queremos hacer algunas puntuaciones. Decimos que:- No es lo mismo hablar de enfermos mentales que de “personas conpadecimiento mental ”- No es lo mismo decir discapacitados que “partir de la presunción decapacidad de todas las personas”- No es lo mismo que guie nuestra práctica la noción de peligrosidad que“la existenciade diagnóstico en el campo de la salud mental no autoriza en ningúncaso a presumirriesgo de daño o incapacidad . . .”- No es lo mismo la existencia de espacios de encierro, como losmanicomios que favorecer una atención fuera del ámbito de internaciónhospitalaria “orientada al reforzamiento, restitución o promoción de loslazos sociales…..”- No es lo mismo hablar de hegemonías de medicinas prepagas ylaboratorios… “que promover que los tratamientos psicofarmacológicosse realicen en el marco de abordajes interdisciplinarios.”81

No parece ser lo mismo. Y efectivamente no lo es…No sólo de síntomas, no sólo de diagnósticos… esta Nueva Ley es en favor de losderechos de las PERSONAS.Y no se da en un momento cualquiera sino que en un tiempo histórico-políticodeterminado. Tiempo de re-conquista de muchos derechos.Esta ley, tampoco es un hecho natural, ya que no es la única de las leyes que en elcampo de la salud, se han aprobado últimamente, así podemos nombrar:La ley de producción de medicamentosLey de regulación de las prepagasLey de enfermedades poco frecuentesLey de celiaquiaLey de salud mentalLa existencia de esta ley, Es mas bien CONFLICTO, como decía Floreal Ferrara,La Salud es Conflicto, es la resolución del conflicto.Y es LUCHA, expresión de miles de trabajadores que han hecho posible que hoy seauna realidad.A pesar de las leyes de mercado que nos impusieron a la fuerza, a través dedictaduras en el ´76 y más veladamente a partir de la democracia, y con mayorviolencia aun en la década de los 90, fomentado la existencia de un Estado débil,ausente.Momentos en que la salud dejó de ser un derecho, para transformarse en el negociode la enfermedad.Porque para nosotros allí donde hay una necesidad hay un derecho, pero paraellos donde hay un derecho había un servicio!Esta ley habla de Salud mental y habla de Derechos.Y nosotros decimos a través de estas Jornadas que habla también de InclusiónSocial.Saludamos pues la puesta en marcha de este nuevo momento para quienessomos parte del campo de la salud mental y lo más importante:Hoy nos toca construir, seguir construyéndolo, otorgándole valor y dándolevida a la letra.Esto es crear, disputar, y construir un nuevo paradigma, en donde salud mental,derechos humanos, inclusión social, sean parte de un mismo proceso.Es por ello que la existencia de esta ley es condición necesaria, pero nosuficiente, ya que aún falta su reglamentación.82

Ni neutrales ni abstinentes, pero tampoco ingenuos. Creemos, son tiempos enlos que se necesitan profesionales y trabajadores comprometidos con larealidad de su épocaPorque somos afectados por esta LEY, como trabajadores, estamos implicadospolítico e ideológicamente.Queremos decir también que nos solidarizamos con los trabajadores ypacientes del Hospital Borda y hacemos nuestra su consigna: NO al manicomio,NO al cierre.Un periodista realizó una entrevista a S. Freud en su exilio de Londres unos mesesantes de su muerte. En el desarrollo de la charla le pregunto ¿qué variables serían lasesenciales para llegar a ser una persona madura y con una buena salud psíquica?Freud simplemente respondió con dos términos: Amar y trabajarAmar no es solamente una relación amorosa o de admiración. Es toda gama deafectos posibles. Con otros, por otros, para otros, y a pesar de otros. Relacionessociales por las cuales afectamos y somos afectados. Somos cuerpo, subjetividad,palabras, significantes que se entretejen en el encuentro con los otros. Si no, noscaemos. Nos caemos de esa construcción cultural que llamamos sociedad, cultura.Trabajar es parte del amar. El trabajo ordena la secuencia de lo cotidiano. Intervieneen la producción de la economía, la del bolsillo y la psíquica, incorporando al sujeto ala realidad y a su comunidad.A eso los invitamos: a Amar y Trabajar, porque ambos dignifican!!Comité Organizador4ª Jornadas de Salud MentalMunicipio de Ituzaingó9 de septiembre de 201183

Hacia la implementación de la nueva Ley Nacional de Salud MentalEl viernes 16 de septiembre de 2011 se realizó una segunda reunión, convocada por eljefe del servicio de Salud Mental del Hospital Gandulfo de Lomas de Zamora, Lic. AdriánTrezza, para intercambiar visiones entre actores de los efectores de salud de la regiónsobre la necesidad de implementación de la nueva Ley Nacional de Salud Mental.Luego de la bienvenida dada por la Directora del Hospital, Dra. Mónica Malchiodi, conpresencia también del Director de Salud Mental de Región Sexta (Provincia de Bs. As)Dr. Marcelo Rosi, se inició el intercambio con profesionales de atención primaria, deservicios de salud de los hospitales, de áreas de prevención de las adicciones, y deservicios locales de niñez, entre otros.El Colegio de Asistentes y Trabajadores Sociales del Distrito Lomas de Zamora (CATSLZ)participó de esta convocatoria a través de las Lic. Gabriela Ibrahim y Laura Berardoexponiendo sobre la presentación del proyecto de ley de Salud Mental de la Provincia deBuenos Aires, su estado parlamentario y la intervención de nuestra institución en losdebates de tratamiento en la comisión de salud de la Cámara de Diputados de laProvincia de Bs. As.Nos alegra que en distintos ámbitos seamos cada vez más los y las profesionales queestamos comprometidos en construir caminos institucionales que garanticen unabordaje integral, interdisciplinario y respetuoso de los derechos de los usuarios de losservicios de la salud mental.84

Colegio Profesional de Asistentes Sociales de la Provincia deSanta FeNueva Ley de Salud Mental 26.657La nueva Ley de Salud Mental 26.657, desde diciembre de 2010 es unaherramienta fundamental para ser traducida en las prácticas de salud y en lasintervenciones respetuosas de los derechos humanos, a ser tenida en cuenta nosólo por el trabajador social sino por los equipos interdisciplinarios donde el TSestá incluido. En materia legislativa es la más avanzada de Latinoamérica ymodelo de referencia en el mundo respecto del campo de la salud mental.Si bien en la Provincia de Santa Fe está vigente la Ley Provincial de Salud Mentalnº 10.772/91 y su reglamentación (decreto reglamentario Nº 2155), a partir de2007 toma impulso con políticas dirigidas a empoderar las acciones en los Centrosde Salud, en la creación de dispositivos alternativos a la lógica manicomial(viviendas asistidas, proyecto productivos, cooperativas de trabajo, radiocomunitaria y otros) para evitar la cronificación y la internación prolongada depersonas con padecimiento subjetivo, donde muchas veces el criterio deinternación es la falta de lazos familiares y afectivos o el hecho de no tener unavivienda. Si bien estos dispositivos se sostienen desde los actores, se debe ponerénfasis en que sean parte dentro de la estructura presupuestaria de la provincia yno sólo la iniciativa voluntaria de quienes la sostienen (profesionales, pacientes,comunidad, etc.).Lic. Laura Nuñez85

CONVOCATORIAForo Permanente por la Salud Mental y la atención de las adicciones de laprovincia de Bs. As.El motivo de la presente es poner en su conocimiento que un grupo de asociaciones einstituciones públicas vinculadas al campo de la salud mental y la defensa de los DDHHde las personas con padecimiento psíquico, estudiantes, familiares, voluntarios,trabajadores, usuarios, hemos decidido promover la convocatoria y organización de unForo Permanente por la SM y la atención de las adicciones de la provincia de Bs.As.El foro busca constituir un espacio plural, democrático de construcción interdisciplinar eintersectorial que permita, entre otras cuestiones:• Monitorear y exigir el cumplimiento de la ley nacional 26657 y la pronta sanción deuna ley pcial acorde.• Impulsar la implementación efectiva de políticas públicas respetuosas de los DDHHde las personas usuarias y sus familias.• Exigir la “desmanicomialización” del presupuesto asignado a salud mental para serdestinado al desarrollo de una red de base territorial, que permita un abordajecomunitario, integral e interdisciplinario.• Reconocer y relevar los recursos y experiencias de base comunitaria que posibilitenconocer la realidad provincial.• Consensuar líneas de acción a nivel provincial e incidir en la agenda pública enmateria de salud mental y adicciones.• Abordar temas de interés (estrategias habitacionales, inclusión socio - laboral,justicia y ddhh, etc)• Promover la difusión, información y capacitación de usuarios, familiares,trabajadores, operadores judiciales, sanitarios, de la comunidad, etc.• Elaborar propuestas y concertar espacios de intercambio con los funcionarios einstancias decisoras.• Relevar y conocer la situación de grupos específicos; niños, y jóvenes, adultosmayores, personas alojadas en unidades penitenciarias psiquiátricas.Prevemos que el foro provincial desarrollará su accionar mediante encuentros regionalesy plenarios provinciales a realizarse en distintas localidades bonaerenses.La jornada de apertura tendrá lugar el día 28 de octubre de 2011 en el Rectorado de laUNLP, Av. 7 N° 776 entre 47 y 48 de la ciudad de la Plata. En próxima circular se detallael programa del encuentro y demás datos.Por lo expuesto lo invitamos a adherir a la convocatoria, participar y hacer extensiva lainvitación a los miembros de su institución y demás instituciones de la comunidad.Consideramos que su participación enriquecerá este espacio de construcción colectiva.Sin otro particular saludamos a Uds. Atte.Nota final: SE REQUIERE INSCRIPCIÓN PREVIA AL MAILforoporlasaludmentalprovbsas@yahoo.com.ar (detallar asunto inscripción) A estamisma dirección puede remitir adhesión o hacer consultas (detallar asunto adhesión,consulta)86

“Patología. Arte. Terapia. Cura”Por Gregorio F. Baremblitt*Desde hace bastante tiempo atrás, sabemos que solo existe locura para una sociedadque la define como tal.Como nuestra época es un abigarrado y hasta heteróclito shopping de significaciones,el cinismo del Capital ha conseguido que todos los semantemas: neo arcaísmos,holopresentismos y archifuturismos coexistan, en relativa concomitancia. Lacondición para que así sea, es que se tornen conmensurables en cuanto mercaderías.Así siendo, definir locura, en nuestra contemporaneidad (término a ser tomado aquí“al pié de la letra”), en rigor implica hacer creer en la validez de todo cuanto nunca fueuniversalmente creído.Entonces, locura se dice de un trastorno: que padece alguien por causas micro omacro heredo genética, adquirida, anátomo fisiología, físico química, o electroinformática, comunicacional, o bien insuficiencia, desvío, o deterioro subjetivo, psico,socio, político, económico, semiótica y culturalmente alterados.O bien al contrario: locura se dice de modos de ser y de existir singulares, que no hanconseguido soportar sin producir síntomas graves o inhibir funciones, las diversasformas de rechazo por parte del mundo de lo “no alterado”, o bien han sabido(aunque no al punto de engañar a todos), situarse en lugares y funciones privilegiadasdel socius en las que, para bien o para mal, su alteración es tomada como unaidiosincrasia socialmente tolerable o hasta necesaria.Y es claro que no faltan quienes llamen a la locura de “des -razón”, como si a los locosles faltase la razón según la cual los no locos viven, como si esa razón dominantemereciese erigirse en la positividad a partir de la cual las des razones son pasibles deser agrupadas negativamente.Y la locura que al mismo tiempo es reconocida como genial? “-A pesar de ella misma”-dicen algunos, “-Debido a ella misma sostienen otros”-.Y la locura que es lo que aparece y desaparece, sin dejar rastros, o la que reaparecesolo para volver a desaparecer? Además sabemos que, aceptada ciertacaracterización, es arduo no reconocer que, sea lo que sea, la dicha locura, se presentaen formas agudas, subagudas, subintrantes, regulares o continuas, sobcrónicas,crónicas y vesánicas o degenerativas. Así como es incómodo preguntarse si esasviscitudes, en buena parte, se deben a como se define y se trata (o no se define, ni setrata) a la locura.87

Y la locura que ciertos teóricos (cripto locos?) llaman, por ejemplo, psicosis,afirmando saber perfectamente en que consiste, al mismo tiempo en que exhortan alos prácticos a no amedrentarse ante ella, aunque no tengan idea de que hacer alrespecto?Y como olvidar a los que pontifican que la locura es cuestión de grado, que todosestamos locos, que “el mundo” entero esta loco y que se considera normativización aun nivel de locura compatible con la locura generalizada?Reconozcamos que en la citada contemporaneidad es difícil, sino imposible (para los“espíritus” honestos) definir, evaluar y tratar a la locura, hasta el punto en que se diceque quienes no aceptan tal dificultad, están irremediablemente locos.Ahora bien: sea como sea que se defina, se evalúe y se trate a lo que se entiende porlocura, a no ser otros tipos de subjetividades o subjetivaciones, a las quehabitualmente se prefiere, por diversas “razones”, llamarles de otro modo, (porejemplo a los fascistas, a los racistas, a ciertos eugenetistas, psico-cirujanos o psicocarceleros)...sesupone que todos queremos que los locos, o “se curen” o sufran yhagan sufrir lo menos posible.Que hemos “descubierto” en estos últimos cincuenta años que sirva a ésas, nuestrasintenciones?Desde hace bastante poco tiempo que sabemos (de acuerdo con lo arriba expuesto),que la llamada locura es una verdadera “bolsa de gatos”, causada por innumerablescombinaciones entre los determinantes antes descriptos, mezclados en variablesmodos y proporciones, así como con componentes aleatorios, impensables,innombrables, imponderables, imprevisibles, caóticos, circunstanciales, accidentales,incidentales, ocasionales y hasta inefables etc.En que ámbitos se sitúan esas determinaciones? En el sistema nervioso junto contodos los sistemas del “cuerpo”, en las acciones y prácticas en general, en la familia, enla escuela, en el trabajo, en la macro política convencional, en la seguridad pública, enel sexo, en los sentimientos, en la comunicación (de masas y de la todas las otras), enel aparato jurídico, en el lenguaje, en el uso del tiempo libre, en el descanso, en ladiversión, en la relación con la naturaleza, con el mundo de las máquinas, de las artes,del deporte etc., es decir: en todo cuanto consigamos definir como siendo un“ámbito”. Causalidades éstas lineales, circulares, directas, indirectas, progresivas,regresivas, evolutivas, involutivas, dialécticas, factoriales, contradictorias,paradojales, aporéticas, sistémicas, holísticas, y así por el estilo. Un panoramagenerativo loquísimo, propio de especialistas harto locos.Pero que hemos aprendido en materia de alivio a los sufrimientos de los“portadores”, eufemismo que sugiere que la locura es algo que alguien “porta”, seacomo “el burrito de San Vicente, que lleva su carga y no la siente”, sea como “losseguidores de la moda, que se saben grotescos y no se incomodan”.88

Que hay medicamentos muy eficientes, siempre que se los use apenas para “restaurarlas condiciones de un encuentro posible, porque en nuestros tiempos, todo cuanto esgrotesco, tarde o temprano será imitado”.Que el abordaje en familia es un instrumento esencial, siempre que no sea el único yque no se pretenda “devolver al loco al seno de una familia. Familia ésta, o bieninexistente, o bien antropoémica o antropofágica, de la cual el loco es “emergente”como diría Pichón Riviere, pero tampoco es “hijo pródigo”, como diría el AntiguoTestamento.Que el trabajo, con supuestas excepciones (ocultamente patogénicas) es todo élalienado, cuando hay empleo u ocupaciones remunerativas, de la cuales cada vez haymenos.Que la pretensión de seguridad, sea del orden que sea, es un revival delirante en elcual ni los locos creen.Que como lugar de adquisición del saber curativo, la escuela estatal no funciona, y quelas privadas, según los propietarios y los usuarios (que quieren “sanamente” vender ycomprar diplomas), tienen como su principal obstáculo a algunos profesores, o sea alos intermediarios de la transacción, que están lo suficientemente locos como paraquerer enseñar.Que el amor y el sexo, como cualquier mercadería, se han tornado tan accesibles comodescartables.Que no existe mayor distancia que entre el Derecho y la Justicia, aún cuando se decidatomar el Derecho en serio, siendo que, en ese sentido, la mayoría de los agentes delDerecho son esencialmente humoristas.Que las Religiones son tantas y tan mercantiles como los modelos de teléfonoscelulares, y casi en todas ellas la comunicación con Dios está cortada, así como laComunicación de Masas, que en vez de una Aldea Global, ha creado un campo deconcentración virtual en el que en vez de cámaras de gas, ofrece innumerablescámaras de TV, emplazadas en todos los puntos necesarios como para que laintimidad se torne pública y lo público se transforme en publicitario.Y la Macro política? Ha devenido ambidiestra: todos los políticos profesionales son deizquierda y de derecha, sofisma que permite que todos sean de centro y que el centrosea de todos, los que están en el centro, y no en la periferia. La Macro políticapartidaria nunca fue más que un espectáculo, pero ha ganado mucho en sinceridad:electores, elegibles y electos siguen mintiendo como antes, pero sus mentiras se hantransformado en un ritual en el que nadie cree, así cada vez son menos los queparticipan, todos saben que es “el menos peor de los sistemas”, y duerman durante elshow, porque creen que no hay alternativas y subscriben la idea de los MovimientosPopulares son locos.89

Entonces, en que consiste nuestra ayuda actual a los “portadores de sufrimientomental”: en emplear todos los dispositivos y recursos, artificiales o no, en dosisequilibradas, para hacerlos vivir, aunque sea por un momento, como debería ser elmundo que los diagnosticó de locos, preparándolos así para sobrevivir a la locura delmundo y batallar para que lo que su locura contiene como alternativas, sea conocido yadoptado por los “cuerdos”Ahora bien: ese dispositivo, siempre apenas inicial, cuya logística, estrategias, tácticasy técnicas deben ser cuidadosamente planeadas y ejecutadas parii passu, debentender a la participación, la cogestión o la autogestión, rigurosamente evaluadassegún el estado actual y un balance continuo de las capacidades del usuario y la de losagentes y equipamientos disponibles. Como viejo agente de la llamada “salud mental”,siempre me han causado gracia (para disimular mi horror) los organigramas, losfluxogramas y los “planismos”, como decía René Lourau, compuestos de pasos quesupuestamente todos los usuarios deben recorrer en una orden, un espacio, untiempo y una sucesión pret a porter, válida en todos los casos. Las feroces rivalidadesentre los partidarios de un solo “propietario” organizacional, una sola teoría y unasola técnica en las curiosamente denominadas: prevención, diagnóstico, tratamiento,cura y rehabilitación en “Salud Mental”, corren el peligro de tornar-se, al mismotiempo, agente y usuario de sus procedimientos. No me refiero a las honrosas luchascontra las internaciones prolongadas, en establecimientos semicarcelarios yen aislamiento e incomunicación, o contra la hipermedicación estupidizante, o contrala contención violenta, o contra los procedimientos de shock, o contra la indicaciónfanática, exclusiva y excluyente de un procedimiento psicoterapéutico (o como sequiera llamarle). Nadie que no esté “loco”, en el sentido negativo de la palabra, o “locopor ganar mucho dinero o mucho poder”, puede defender esos procedimientos.Me refiero a los que no creen en la posible colaboración crítica entre diversosestablecimientos y recursos pertenecientes, tanto al Estado, como a la Sociedad Civil,como al Tercer Sector etc. La Salud Mental es un deber de Estado y un derecho de losPueblos. Pero para ejercerlos solidariamente, es preciso que haya un Estadocompetente, honesto y solvente, así como es necesario que exista un pueblo vivo,conciente de sus derechos y no corrompido por el Estado (el Capital etc.). LaDemocracia nominal y formal en la existimos, exige la unión de todas las fuerzasdisponibles y el ejercicio de la eterna vigilancia de cada instancia sobre todas lasotras, y a la inversa, de todas las otras sobre cada una. Y, por favor!, no me vengan conel argumento de que la trasparencia es una virtud vigente del Estado, ni que loscanales para ejercerla están abiertos. La incompetencia, la corrupción y el abuso delpoder-saber son condiciones continuadas de toda la sociedad y deben serincesantemente vigiladas, no solo por la sociedad como un todo, sino por el sector encuestión sobre si mismo.El Arte no es una excepción a ésa regla, pero es interesante destacar que, por sumisma “naturaleza” esencial, es prerrequisito para la producción artística, la“obsesión” de la misma por la creación en si. Pero no se podría decir lo mismo de lainvención científica, o del pensamiento filosófico o de la vocación religiosa? Creemosque no. El Arte puede ser reprimido, recuperado o comprado, (por el Estado el Capital90

o el Mercado) pero eso acostumbra a ocurrir después de haber creado el producto. ElArte, que no consiste en sus resultados, sino en su proceso, es tal vez la actividadhumana que más precisa purificarse de esas ambiciones, para poder entregarse a laaventura de lo desconocido “inútil”. Por más difícil que sea saber, juzgar y evaluar alrespecto, la actividad estética que no logra ser así, no logra ser.En términos platónicos, el Arte no aspira a ser Idea Pura ni Buena, ni mala Copia. ElArte auténtico es puro Simulacro.Más aún, el Arte es un productor de preceptos y de afectos, que crea, con la materiaprima de las percepciones y las sensaciones así como de las afecciones. Talespreceptos y afectos son la “obra” del Arte. Ellos son el ser de lo artístico, no tienen, niprecisan de sujeto, ni de objeto, son diferencias intensivas, pueden ser tan efímerascomo anónimas. Su ser es la potencia de hacer audible lo inaudible, visible lo invisible,perceptible lo imperceptible. Lo que conocemos como “producto” del arte, es unacartografía de viaje capaz de suscitar en el intérprete, o en el degustador, o en elpaisaje melódico, perceptos y afectos igualmente intensos, pero ya diferentes. Porquelas obras, no se reducen, pero no pueden prescindir, de dinamismos espaciostemporales, de extensión y de temporalidad, de autor y de degustador. Los preceptosy los afectos son expresiones de la Idea, ambigua y oscura, pero pluripotencial, que essuscitada a expresarse en diferencias por los atractores extraños de una luz, de uncolor o de un sonido, que son los materiales que convocan a la Idea a expresarse.Dos sentencias han polarizado y, durante mucho tiempo, satisfecho, el afán humanopor la simplicidad sin talento.Una dice que “el arte imita a la naturaleza”, la otra postula que es “la naturaleza la queimita al arte”.Qué misterioso afán por la reproducción y la simetría opositiva a-crítica, solaza a losespíritus con ese juego de espejos?Qué Pensamiento y que Afecciones definen éstos contrarios y los vinculan por unnexo de mimesis?Se trata de una síntesis conjuntiva excluyente, asimilativa y contrapuesta, laoperación racional por excelencia, que modera los virtuales excesos de estos vocablosy de sus referentes realitarios?Porque el resultado de esas proposiciones, devuelven la paz a las bellas almas, quenecesitan de Modelos y de Copias para adquirir el poder que confiere el hecho deenunciarlas, como si el supuesto protagonista de la producción de esos significados,pudiese situarse de modo ontológico pero veladamente estético, en cualquiera y entodos los términos de esa paradoja?O sea que, si la naturaleza imita al arte, es un ser natural quien profiere esa asertiva.Así siendo, le basta con ser natural para ser artístico. O si, por el contrario, es el arte el91

que imita a la naturaleza, solo quien tiene la sensibilidad artística, que es condiciónnecesaria para tal reconocimiento, es quien detenta una “naturaleza” artística.Y “grande es la superioridad” de quien consigue pensar, sentir y expresar las dosfórmulas como siendo compatibles, es decir que “la naturaleza imita al arte y el artetambién imita a la naturaleza, y viceversa”, porque alguien que así lo afirma noprecisa, ni de participar del ser de una cosa, ni del de la otra, sucesiva yalternativamente, sino que supone devenir naturaleza y arte en una sola y mismaexpresión.Pero entonces el problema se desplaza al semantema “imitación”, porque ya sabemosque ese movimiento, o imita una idea con una cosa o una palabra, o imita dos ideasentre si, o imita una palabra con otra. E imitar no es inventar, (imitatio no es creatio),y si el enunciante es inmanente a las citadas sentencias, no va más allá ensu manifestación que el verbo imitar, que no es un sentido que mantenga una relaciónde presuposición recíproca con un estado de cosas y que eventualmente favorezcalíneas de fuga que lo tornen un acontecimiento que se pueda atribuir a un devenir.La manifestación de subjetividad que compone éstas oraciones es la cualquierenunciado general-particular aunque contradictorio.Ahora bien: si se quiere rendir homenaje a la conceptua-lización aristotélica, o a latardía de Girard, insistiendo en articular la doble proposición citada, para tornarla unacto inmaterial de sentido, que se atribuye a una acción material de los cuerpos, queincluye una subjetivación singular, es preciso incluir por lo menos una operación más.Así cabe enunciar que el arte imita a la naturaleza como la naturaleza imita a lasubjetivación que la enuncia, la cual a su vez imita, dentro del mismo régimensucesivo o simultáneo, a la serie infinita de los campos posibles y actualizables de larealidad. O dicho de otro modo: la naturaleza imita al arte como el arte la imitaría, ycomo esas imitaciones imitarían a sus subjetivaciones inmanentes y éstas, a su vez, alas infinitas singularidades de las multiplicidades abiertas no mimetizables,porque éstas no crecen sin mudar de “naturaleza”. Pero esas formulaciones no son, niracionales, ni ontológicas, ni estéticas, ni subjetivantes “aceptables”, realterazóndramática, y des indentificada, es decir, des normativizada, que solo se curaexperimentando imitar lo inimitable. O sea, entrar cada vez más imitandodramáticamente, para que se crea que se está saliendo. Sin embargo, dramatizar no estraducir fetiches en símbolos, ni éstos en íconos. Dramatizar exige el olvido activo delos modelos originales y de sus traducciones y puntuaciones.Naturaleza, arte, subjetivación y mundos saludables, son así el resultado del fracasode la tentativa verdadera de imitar, es decir, de la dramatización de la diferencia.La locura está loca de lo que exigen imitar, y de la convicción que le transmiten y lehacen asumir, de que ser empleado por una Idea para crear es carecer de Ser. Eleclipse de la extensión y del tiempo, así como de las subjetividades, para la creaciónde diferencias o variaciones estéticas, es lo que la locura intenta sin cesar, y lo queel “mundo” le prohibe, porque se empeña en permanecer en su Ser. Los síntomas y las92

inhibiciones, así como los delirios y los sueños son tentativas espontáneas de “cura”,no del sujeto sino del proceso. Tal vez por eso hablar acerca de, y practicar Arteterapia sea, al mismo tiempo, una estrategia respetable y un pleonasmo. El Arte escura, si por cura se entiende la restauración de un concepto de locura que siempre fuela salud de los artistas. El arte de vivir. Lo-(que)-cura.Rendimos así homenaje a los movimientos de des-manicomialización (organizacionaly subjetiva), al de los hospitales de día, a las comunidades terapéuticas, a laspensiones protegidas, a las free clinics americanas, a los de acompañantesterapéuticos, a los clubs de mentalmente diferentes, pero mucho deseamos paratodos ellos que sean concebidos y gestionados con las artes, como un arte y por amoral arte, única práctica no humana, o más que humana, que tiene como fin y comomedio, la libertad.*Gregorio Baremblitt es Psiquiatra y Docente Libre de Psiquiatría de la Universidadde Buenos Aires, así como de varias otras Universidades del País y del extranjero.93

LA VIOLENCIA INSTITUCIONAL Y EL PACTO DE NEGACION EN EL HOSPITAL PSIQUIATRICOLA VIOLENCIA INSTITUCIONAL Y EL PACTO DENEGACION EN EL HOSPITAL PSIQUIATRICOPor David Moscovich - Publicado en Noviembre 2008“¿Qué es, más que violencia, lo que incita a una sociedad a apartar y a excluir a loselementosque no juegan el juego de todos?¿ No es exclusión y violencia lo que está en labase de instituciones cuyas reglas tienen por finalidad precisa destruir lo que aún quedade personal en el individuo, so pretexto de salvaguardar la buena marcha de laorganización general?”Franco Basaglia, en La Institución Negada.En una sociedad como la nuestra, en la cual casi sin restricciones manifiesta sudominio el registro de lo imaginario y la búsqueda de soluciones rápidas y efectivasparece haberse transformado en la medida de todas las cosas, hacerse la siguientepregunta, por lo demás simple:¿para qué sirve el hospital psiquiátrico?, no puedeatribuírsele más que a un sujeto cuando menos detenido en el tiempo, o quizá con eltiempo suficiente como para detenerse a reflexionar acerca de algo de ese estilo. Larespuesta es obvia, opinaría un hipotético interlocutor: sirve para que determinados“enfermos” puedan recibir un tratamiento que les permita en algún momento volver aparticipar de los intercambios sociales, claro que en mejores condiciones -¿determinadaspor quién?- que las previas al momento de la internación. Que esas condiciones esténestablecidas según la conveniencia del conjunto social es algo en lo que pocos reparan,quizá porque el efecto de incomodidad y el afecto de angustia que provocaría el pensaren la propia posición subjetiva sean demasiado inquietantes como para hacer el intento.Me refiero, creo que es claro, a nosotros mismos, a quienes trabajamos o hemostrabajado alguna vez como agentes de salud en el loquero, básicamente al psicólogo y alpsiquiatra, cualquiera sea la orientación que posean.94

El hospital psiquiátrico cumple a mi entender con dos funciones claramente definidasy que ya han sido estudiadas por infinidad de autores: una de estas funciones, a la quepodemos identificar con lo que se llama la tarea primaria de la consabida institución,consiste en el tratamiento de pacientes, digamos, con problemas psíquicos, y con ella nosidentificamos todos, más allá de las diferencias de criterio que podamos tener. La otrafunción nos ubica en una posición diferente y que se superpone con la que se deriva de laprimera. Es esta la función de control social y de segregación del paciente internado,psicótico en la mayoría de los casos, y aquí quedamos posicionados como agentes de untal control. José Bleger, en su trabajo Psicología y Psicohigiene Institucional, lo dice deuna manera que no podría ser más clara: “En las instituciones que atienden enfermosmentales estos problemas se hacen aún más agudos. Uno de los que se presentan essiempre (hasta ahora) el de una fuerte disociación entre los objetivos explícitos eimplícitos de la institución: entre los primeros se halla, evidentemente, el propósito decurar enfermos mentales, pero en contradicción con ello el instituto psiquiátrico tiende adefender a la sociedad del alienado, segregándolo, y en este sentido la institución tiendeen su organización total a consolidar la alienación y la segregación del enfermo mental.”(1). En este sentido entonces el hospital psiquiátrico se transforma en un instrumento depoder que la cultura utiliza para su beneficio -nos referimos claro está a la culturaburguesa y capitalista- ya que el conjunto social solo puede mantener y reproducir sufuncionamiento segregando a diferentes grupos que él mismo crea con la estrategia de larotulación, favoreciendo y facilitando de ese modo la exclusión posterior. Así los “locos”,los delincuentes, los homosexuales, son bien distinguidos en función de los intereses delconjunto social que encuentra en tales categorías y en otras muchas el destino principalde la depositación de sus aspectos más negativos en lo diferente -porque no soportadicho sistema la diferencia- , al señalar las supuestas anomalías o trastornos susceptiblesde ser abordados por medio de distintas medidas terapéuticas o correctivas, que no sonen la realidad otra cosa que mecanismos sofisticados de control social. Los sujetos“adaptados”, es decir aquellos que menos poseen de subjetividad, poseen de esta formauna vía directa de facilitación que les permite evadirse gracias a un mecanismoinconsciente e impuesto, del profundo sojuzgamiento de su capacidad creadora, con elque deben pagar el precio de pertenecer al conjunto social.De esta manera creo que no nos queda otro camino que el de interrogarnos nosotrosmismos acerca de esta doble función que cumplimos en la institución psiquiátrica, esdecir como agentes de salud, y del control social. En el ámbito del hospital, cada uno de95

nuestros actos en relación a los pacientes va a ser portador de este doble objetivo. La casitotalidad de nuestras intervenciones persiguen una finalidad terapéutica pero detrás deellas, en lo inconsciente, se oculta la medida correctiva y avasallante de la subjetividad.Mucho más que en el encierro, en la deprivación sensorial y en la restricción de laconducta que padecen los pacientes internados, ubico en esta disociación en cuanto a losobjetivos (conscientes e inconscientes) la fuente principal de la violencia institucional. Deesta violencia va a derivarse un específico sufrimiento, que será experimentado por elsujeto en la institución. Aquí me refiero también al sujeto que nosotros somos en lainstitución, y a las distintas modalidades defensivas de las que nos valemos para evitareste sufrimiento, que padecemos también nosotros en tanto agentes de salud;mecanismos de defensa institucionales que están destinados a fracasar en su función,entre los cuales encontramos al pacto de negación. De él voy a hablar ahora.En su trabajo " La Institución y las Instituciones" René Kaes lo define como a unaformación intermediaria presente en todo vínculo, "trátese de una pareja, un grupo, unafamilia o una institución", que "...condena al destino de la represión, la negación, larenegación que mantiene en lo irrepresentado y en lo imperceptible, hecho que vendría aponer en cuestión la formación y el mantenimiento de ese vínculo y de esas cargas de lasque es objeto." Sigue: " Se trata de un pacto inconsciente...destinado a asegurar lacontinuidad de las cargas y de los beneficios conectados con la estructura del vínculo",que incluye a la institución.(2). Justamente, este pacto inconsciente es una formacióndefensiva colectiva que persigue el borrar toda diferencia, todo aquello que pueda en lopotencial cuestionar la continuidad...de la institución, y, en este sentido, de lo quenosotros hacemos en la institución: me refiero a la tarea primaria. En el caso del hospitalpsiquiátrico, aquello que es negado por el pacto es la violencia que ejercitamos sinsaberlo, al posicionarnos como sujetos al servicio del control social. Si este mecanismo dedefensa no existiera, probablemente no podríamos mantener nuestra función en lainstitución como promotores de la salud, puesto que saldrían a la luz estos otroselementos negativos que desconocemos ( tal es la función del pacto de negación ). Pero siqueremos mantener nuestra existencia como sujetos de la institución no nos queda otraalternativa que negar el pacto mismo, y es por ello que, al decir de Kaes, su enunciado nose formula nunca.Podemos entonces imaginar el siguiente esquema: tenemos, por un lado, el contenidode lo reprimido por el pacto de negación, esto es, la violencia institucional que parte denosotros cuando nos dedicamos, en lo inconsciente, a proteger a la sociedad del paciente96

considerado peligroso; por otra parte, el hecho de que el pacto mismo es inconsciente,con lo cual a mi entender se reduplica la intensidad de esta violencia que recae sobre elsujeto internado. El desconocimiento de esta violencia y del pacto que la niega seconstituyen en la principal resistencia a nuestros propios esfuerzos terapéuticos. Estadimensión de la resistencia, ubicada en nosotros mismos, no es en general tenida encuenta, y queda desdibujada cuando consideramos la gravedad de la patología encuestión o las dificultades para lograr una adecuada reinserción del paciente en su núcleofamiliar, factores que sin duda complican la evolución muchas veces favorable, pero queno explican la totalidad -ni mucho menos- de los problemas que se presentan en eltratamiento.Vemos de esta manera la paradoja que encierra el pacto de negación: cumple unaimportante función al negar la presencia de la violencia institucional, y permitir así eldesarrollo de la tarea primaria, pero al mismo tiempo perjudica esa misma tarea puesreduplica la violencia y la mantiene en un nivel inconsciente y altamente eficaz. Quizáesto sea más evidente en el caso del psiquiatra que en el del psicólogo, porque el primerocuenta con la histórica autoridad del discurso médico, mezclada desde el nacimientomismo de la clínica con los beneficios curativos. Esta autoridad, alimentada por laposibilidad concreta de medicar al paciente hasta llevarlo incluso, en los casos extremos,a los límites de su discurso, necesita como un acompañante indispensable al pacto denegación, elevado a su máxima expresión. Hoy más que nunca se asocia al padecimientopsicótico con la peligrosidad, entendida como aquello que podría poner en riesgo elnormal funcionamiento de la cultura. Se elevan informes a los jueces, adecuando eldiscurso médico y psicológico al discurso jurídico para explicar por qué consideramosque el sujeto ha dejado de ser peligroso, por lo menos por el momento, o por quépensamos que debe permanecer internado. ¿Pero no estamos juzgando ahí unasconductas antes que cualquier otra cosa?En un texto interesante, Ronald Laing escribe algo que puede servirnos para entenderel lugar en el que la psiquiatría se ubica con respecto a sus pacientes: "...la psiquiatría esúnica en muchos aspectos. Es la única rama de la medicina que "trata" la conducta, por sísola, en ausencia de síntomas o signos de enfermedades de tipo corriente. Es la únicarama de la medicina que trata a las personas contra su voluntad, y de la mejor maneraque le place, si lo considera necesario. Es la única rama de la medicina que encarcela asus pacientes, si lo juzga necesario." ( 3 ).97

Volvamos ahora al pacto de negación. Dijimos que su existencia en el nivelinconsciente reduplica la violencia institucional, y el sufrimiento que le es inherente.Sufrimiento este que afecta al paciente internado pero también a nosotros agentes desalud, ya que el pacto de negación constituye la resistencia más fuerte al tratamiento quedeseamos llevar adelante. ¿ Se podría pensar en una intervención institucional que, al"hacer consciente lo inconsciente institucional", levante este mecanismo de defensa ypermita que emerja la dimensión del contenido reprimido?. Creo que el reconocimientode la violencia institucional que se manifiesta en el hospital psiquiátrico podría favorecerla marcha de los tratamientos, en la medida en que uno podría advertir, quizá, supresencia, y evitar así en alguna medida su desarrollo ulterior. Es claro que esto nodepende de la voluntad de un individuo; más bien formaría parte de un auténticomovimiento instituyente en la institución, porque la estructura misma del pacto denegación es de naturaleza institucional. Está incorporado al aspecto psíquico de lainstitución en cuestión, y a la parte institucional de nuestro propio psiquismo.De todos modos una intervención de este tipo requeriría, a mi entender, de unaprimera actitud de " aceptación teórica " de esa doble función del profesional de la saluden el psiquiátrico. Se sabe que en este terreno entran a jugar intereses diversos y éticasde distinto tenor. Sin esta actitud inicial es muy difícil intentar revertir la situación actual.BIBLIOGRAFIA1- Bleger, José. Psicohigiene y Psicología Institucional. Cap. 2, Psicología Institucional.2- Kaes, René. La Institución y las Instituciones. Cap. 1, Realidad Psíquica y Sufrimientoen las Instituciones.3- Laing, Ronald. Razón, Demencia y Locura. La Formación de un Psiquiatra.98

ARTÍCULOS PERIODÍSTICOSPor P. A.Desmedicalizar la salud mentalEl término medicalización tiene dos significados y puede ser bastante ambiguo.En la tradición inspirada en Michel Foucault e Ivan Illich, medicalización serelaciona a la apropiación, por parte de la medicina, de todo aquello que no esdel orden exclusivamente médico o predominantemente médico. O sea, se refierea la posibilidad de transformar en “médico” lo que es del orden de lo social,económico o político como, por ejemplo, una situación de violencia social en lacual las personas que son objeto de la violencia son medicalizadas. En otraspalabras, el término está referido a la posibilidad de hacer que las personassientan que sus problemas son un problema de salud cuando, en realidad, sonpropios de la vida humana. Por ejemplo, una gran tristeza posterior a la pérdidade un familiar que, al ser medicalizada, se vuelve una “depresión”, y la persona,un “paciente deprimido”.El otro significado del término, que generalmente es consecuencia del procesoanterior, es la utilización de medicamentos para responder a la situación que seentiende como patológica. Lo más correcto, por lo menos para efecto didáctico,sería denominar a esta segunda posibilidad de “farmacologización” o“medicamentalización”, para distinguirla de la medicalización, como vimosanteriormente.Uno de los principios de la salud mental es exactamente el principio dedesmedicalización, en el sentido de no apropiarse de todos los problemas de unacomunidad como problemas médico-sanitarios.Fuente: Sección Psicología – Página 12, viernes 11 de junio de 2010.-99

Por Pedro LipcovichAPOYO A LA LEY DE SALUD MENTALPara revisar la “locura”“... Y, si llegamos a entrar en una crisis, nos internan: nos atan, nos sobremedican, nos violan”: eltestimonio de una representante de la Red de Familiares y Usuarios de Servicios de Salud Mentalpuso en primera persona los datos que, desde entidades de derechos humanos, desde el Inadi ydesde el propio Ministerio de Salud nacional se aportaron ayer para exigir la sanción de la Ley deSalud Mental que el Senado tratará el 24 de este mes. La normativa –que trae media sanciónunánime desde Diputados– apunta a la progresiva desactivación de los manicomios y sureemplazo por sistemas de atención comunitaria, y restituye derechos civiles a los usuarios deservicios de salud mental. “No se trata de hacer modificaciones en los manicomios, sino de revisarla concepción de ‘locura’ y ‘peligrosidad’ que conllevan”, destacó una especialista de la APDH.Hoy a las 16, frente al Congreso se hace un acto en apoyo de la ley, que tiene el aval de laOrganización Panamericana de la Salud.La reunión de ayer fue organizada por el Inadi, cuyo titular, Esteban Morgado, advirtió que “elartículo 141 del Código Civil establece la ‘insania’ que priva a personas con padecimientosmentales de sus derechos civiles, políticos, económicos y culturales: a partir de esto se haestablecido un enorme dispositivo de reclusión”.Macarena Sabin Paz, coordinadora de Salud Mental del CELS, recordó el informe Vidasarrasadas, elaborado por esa entidad y el MDRI (la sección Psicología de Página/12 publicó unextracto el 7 de abril de 2008), que registró “25 mil personas detenidas en ‘internacionespsiquiátricas’, muchas de ellas de por vida. En esas condiciones tienen lugar abusos físicos ysexuales, sin derecho a tratamientos ni a rehabilitación ni a revisar su situación judicial”. Destacóque la ley que se tratará “exige órganos de revisión sobre las internaciones”.Liliana Cabrera –de la Red de Familiares, Usuarios, Estudiantes y Voluntarios– afirmó que la ley“hace lugar a las familias que tenemos o tuvimos problemáticas de salud mental, queestadísticamente somos el 55 por ciento de las familias argentinas. Nosotros sabemos lo que esesperar meses para conseguir un turno y, si llegamos a estar en crisis, nos internan: ataduras,sobremedicación, violaciones”. Cabrera destacó “la importancia de atender, antes de que seagraven, situaciones de gente que se ha puesto mal porque se le murieron parientes o porque seseparó, pero para eso tiene que haber esquemas de atención en todos los barrios”.100

Alicia Gillone, coordinadora de salud mental de la Asamblea Permanente por los DerechosHumanos (APDH), observó que “hacer modificaciones en los edificios monovalentes (hospitalespsiquiátricos) no alcanza: hay que cambiar el concepto de peligrosidad y locura que conlleva elaislamiento”.Facundo Chávez Penillas, de la Red por los Derechos de las Personas con Discapacidad, recordóque “hoy quienes tienen discapacidad psicosocial e intelectual no están reconocidos con losestándares mínimos para ser considerados personas”, y subrayó que, en el orden internacional, “laRed Mundial de Usuarios y Sobrevivientes de la Psiquiatría participó en la redacción de laConvención Internacional por los Derechos de las Personas con Discapacidad, ratificada por laArgentina”.Yago Di Nella –director nacional de Salud Mental y Adicciones del Ministerio de Salud– manifestóel apoyo del Ejecutivo a la ley, “la cual exige incorporar el enfoque de salud mental a las políticassanitarias generales, ya que la salud mental viene escindida de la salud pública”.El proyecto cuenta con la adhesión de la Organización Panamericana de la Salud(OPS)/Organización Mundial de la Salud (OMS), de la Federación de Psicólogos de la RepúblicaArgentina (FePRA) y la Asociación Trabajadores del Estado (ATE), entre otros.Fuente: Sección Psicología – Diario Página 12, Martes 9 de noviembre de 2010101

OPINIONSalud mental, libres y con derechosPor Itzhak Levav, Benedetto Saraceno y Hugo Cohen *El 14 de noviembre de 1990, participantes de once países de América latina convocadospor la Organización Panamericana de la Salud- Organización Mundial de la Salud (OPS-OMS), con el auspicio de las mayores organizaciones profesionales del mundo y de lasAméricas, y con el apoyo del Instituto Mario Negri, de Milán, y de consultores de España,Italia y Suecia, adoptaron por aclamación la Declaración de Caracas, el camino hacia lareestructuración de la atención psiquiátrica en la región.Desde entonces, la declaración, que precediera a la Convención Internacional sobre losDerechos de las Personas con Discapacidad y aún hoy es citada en fallos de la Corte Interamericanade Derechos Humanos (CIDH) acerca de los derechos de las personas contrastornos psíquicos o abuso de sustancias, fue suscripta por todos los países de lasAméricas.Dos décadas atrás, la OPS-OMS había examinado los resultados de los estudiosepidemiológicos que mostraban necesidades de atención de tal magnitud que mal podíanser satisfechas con una organización de los servicios de salud mental centrados en elhospital psiquiátrico. La enorme brecha de la atención era –y aún es hoy– el ejemplo máspersuasivo que ese tipo de organización deja por fuera a más poblaciones que las queincluye. A partir de Caracas, las violaciones (por comisión) de los derechos humanos en nopocos de los hospitales mentales de la región ya no podían refugiarse más en la sombra.La declaración se apoyó en dos ejes para proponer la reestructuración: el técnico, queconvirtió la atención en la comunidad en la estrategia más apropiada para superar lasdeficiencias del hospital psiquiátrico, y en el respeto por los derechos humanos. Ejes desdeentonces indivisibles.Por otro lado, la OPS-OMS reconoció que había antecedentes valiosos entre ellos, enArgentina, como en Lanús, que habían abierto el camino a un modelo de la atenciónpsiquiátrica basada en la comunidad, el cual, cabía admitirlo, debía ser perfeccionado en suorganización, como se estaba logrando en la provincia de Río Negro, y multiplicado en suadopción por parte de más servicios.Argentina es un ejemplo ilustrativo, no obstante la resistencia inicial por parte de lasautoridades de salud a la iniciativa. Hoy la Declaración de Caracas es reconocida comoguía, por ejemplo por el proyecto de ley de salud mental que recibió media sanción porparte de la Cámara de Diputados, y que pasó al Senado, donde será debatido mañana,confiamos que con resultados favorables.102

A dos décadas de Caracas, las razones de su adopción aún no han sido superadas en todoslos países y, ciertamente tampoco en Argentina. Aún hoy, no obstante los progresosnotables que tuvieron lugar en muchos países –como Brasil y Chile–, la asignaciónpresupuestaria en salud mental es totalmente asimétrica, más recibe la atención manicomialque la comunitaria, y aún hoy la capacitación de los recursos humanos especializadosraramente se hace en la comunidad mientras que la investigación centrada en la atencióncomunitaria es limitada o ausente. Por otra parte, la oposición a los principios de ladeclaración todavía es activa, aunque ese rechazo es sólo apoyado por la ideología yraramente por la evidencia científica.Es de esperar que merced al esfuerzo conjunto de todas las partes involucradas enArgentina los principios de la declaración sean letra viva, plasmados en la acción creativa,socialmente comprometida y basada en la evidencia científica, con el solo propósito deservir equitativamente a las necesidades de salud mental de la población del país.Respectivamente, miembro del Panel de Expertos en Salud Mental de la OMS; ex directordel Departamento de Salud Mental y Abuso de Sustancias de la OMS; asesor subregionalen Salud Mental para Sudamérica de la OPS-OMS.Fuente: Página 12, martes 23 de noviembre de 2010103

YA ES LEY EL PROYECTO QUE IMPULSA LA DESMANICOMIALIZACION Y LIMITA LAS INTERNACIONES COMPULSIVASUn cambio de paradigma en la saludmentalEl Senado sancionó la nueva Ley de Salud Mental, que prohíbe la creación de nuevos manicomiosy promueve lugares alternativos de atención. Las nuevas internaciones se harán en hospitalesgenerales, que deberán contar con el servicio específico.Por Pedro LipcovichLas institucionesmonovalentes que ya existen, como el Borda, deben adaptar sus principios a la nueva ley.Imagen: Giorgina Garcia.Se sancionó la nueva Ley de Salud Mental, por la cual “queda prohibida la creación de nuevosmanicomios o instituciones de internación monovalentes, públicos o privados”. La ley promuevedispositivos alternativos como “casas de convivencia y hospitales de día”. Modifica el Código Civilpara impedir las internaciones de personas por su “peligrosidad”. Las internaciones involuntariasquedan restringidas y sujetas a control por un órgano de revisión en el que participaránorganismos de derechos humanos. Se propicia que las internaciones, siempre por lapsos breves,se efectúen en hospitales generales: éstos –si se cumple la ley– no podrán negarse a recibir aestos pacientes porque esto “será considerado acto discriminatorio”. También se modifica elsistema de inhabilitaciones: hasta ahora, una persona que, en el marco de una crisis, perdieracapacidad para administrar sus bienes, podía quedar privada para siempre de todos sus derechos.Además los profesionales y empleados en instituciones psiquiátricas serán “responsables deinformar, al juez y al órgano de revisión, sobre cualquier trato indigno o inhumano”.104

Las instituciones monovalentes que ya existen “se deben adaptar a los objetivos y principios” de laley, “hasta su sustitución definitiva por los dispositivos alternativos”. A diferencia de otras leyes enel mundo, ésta no llega a prohibir lisa y llanamente la internación en estas instituciones.Para facilitar las externaciones, la normativa requiere “promover servicios de inclusión social ylaboral para personas después del alta institucional; atención domiciliaria supervisada y apoyo agrupos familiares y comunitarios; casas de convivencia, hospitales de día, cooperativas de trabajo,centros de capacitación y familias sustitutas”.Las internaciones involuntarias requerirán una evaluación interdisciplinaria; según el régimenanterior, era suficiente el dictamen del psiquiatra. El juez debe autorizar cada internación, peropierde la facultad de ordenar internaciones; también se suprime el requisito de pedir autorizacióndel juez para dar el alta. “En distintas provincias hay muchos pacientes cuya alta se demoraporque el juez no la autoriza”, comentó Leonardo Gorbacz, quien, como diputado, presentó elproyecto original, y hoy es asesor en la Jefatura de Gabinete de la Nación.Conceptualmente, se modificó el Código Civil para reemplazar el criterio de internación, queobedecía a la noción de “peligrosidad para sí o para terceros”, por la constatación de “riesgo ciertoe inminente”. Esto ha sido requerido en dos oportunidades por la Corte Suprema de Justicia.Transcurridos noventa días de una internación involuntaria, si la institución insiste en mantener ala persona bajo encierro, la ley exige una segunda opinión, a cargo del órgano de revisión que lapropia ley establece. Si este organismo se expide en contra, la institución deberá dejar en libertadal paciente. Además, “los asistidos, sus abogados o familiares tienen derecho a acceder a lashistorias clínicas y a tomar decisiones relacionadas con su tratamiento”.Se propicia que las internaciones se efectúen en hospitales generales. En éstos, “el rechazo de lainternación de pacientes por el solo hecho de tratarse de problemática de salud mental seráconsiderado acto discriminatorio”.La ley también ordena realizar un censo nacional de las personas internadas en institucionespúblicas y privadas. “Las clínicas privadas son las que están menos controladas, ya que lasinspecciones se limitan a condiciones edilicias: el censo determinará si hay personas secuestradasde hecho”, observó Gorbacz.El órgano de revisión incluirá representantes de asociaciones de usuarios y familiares, de losprofesionales y otros trabajadores de la salud, de organizaciones de defensa de los derechoshumanos, de las defensorías oficiales y del Poder Ejecutivo. Sus funciones incluirán “supervisar de105

oficio o por denuncia de particulares las condiciones de internaciones por salud mental en elámbito público y privado”.Además, “los integrantes, profesionales o no, del equipo de salud, son responsables de informar alórgano de revisión y al juez sobre cualquier trato indigno o inhumano a personas bajo tratamiento.Dicho procedimiento se podrá realizar bajo reserva de identidad”.Se modifica el sistema de inhabilitaciones: “Hasta ahora –señaló Gorbacz–, una persona que, enuna circunstancia de crisis, no estaba en condiciones de administrar sus bienes inmuebles, podíaquedar inhabilitada, generalmente de por vida, para todos sus derechos personales, como casarseo votar”. La nueva ley dice que la inhabilitación “no podrá extenderse por más de tres años ydeberá especificar las funciones y actos que se limitan, procurando que la afectación de laautonomía personal sea la menor posible”.La ley es “de orden público”, lo cual implica que debe ser cumplida en todas las jurisdicciones delpaís sin requerir adhesión específica. Tenía media sanción de Diputados desde el año pasado yfue aprobada en la madrugada de ayer en la Cámara de Senadores con una sola abstención, ladel radical Nito Artaza. La ley fue explícitamente apoyada por la Organización Panamericana de laSalud (OPS)/Organización Mundial de la Salud (OMS).Fuente: Sección Psicología – Diario Página 12, Viernes 26 de noviembre de 2010.-106

¿EL FIN DEL NEUROPSIQUIATRICO?En Romero, en los últimos 15 años se externaron más demil pacientesMientras se debate la nueva ley de salud mental en la Provincia, que apunta al cierre de los viejosmanicomios y desalienta las internaciones indefinidas, el neuropsiquiátrico Alejandro Korn deRomero redujo a casi la mitad su número de internos y 1.200 pacientes viven en casas de pre alta quefuncionan en La PlataPor FACUNDO BAÑEZLa estadística puede venir en forma de recuerdo.Adriana Sánchez, del servicio social del centro Pre Alta de Melchor Romero -uno de lostres que funcionan en La Plata- lo sabe como nadie. "Cuando entré a trabajar en Romero -cuenta-, había poco más de dos mil pacientes. Me acuerdo como si fuera hoy: era el año 83y nadie se podía llegar a imaginar lo que está ocurriendo ahora, más de veinticinco añosdespués". Lo que ocurre ahora, en realidad, es parte de una tendencia mundial que apuntaal cierre de los viejos manicomios y que comenzó en Europa, siguió en Brasil y, desdehace ya unos años, encontró anclaje firme en el neuropsiquiátrico Alejandro Korn deMelchor Romero. Allí, a tono con la nueva mirada que el mundo busca tener sobre la saludmental, en la última década y media se externaron 1.200 pacientes. Es mucho pero quedabastante: actualmente, las salas de aquel hospicio inaugurado a fines del siglo XIX agrupan940 camas, de las cuales 640 son para personas en rehabilitación. De ellas, cerca del 50%son mayores de 60 años. Se estima además que apenas el 8% del total de pacientes recibevisitas. Y que la mayoría, la gran mayoría, está en condiciones de irse pero se queda poruna sola razón: no tiene dónde.La estadística es recuerdo y realidad."De los pacientes externados en los centros -dice Sánchez-, menos del 2% terminavolviendo al hospital. Esa es la mejor prueba de lo innecesario que resulta una institucióncomo el manicomio. Claro que para que desaparezca del todo se necesita de muchas cosas.No se trata sólo de una cuestión legal o de política sanitaria. Es más que eso. Es un cambiocultural, de conceptos. Se trata de entender un poco más qué es la salud mental".Lo que dice Sánchez es parte de un viejo debate, de una historia que ya lleva varios añosen discusión. ¿Se sabe de verdad qué es la enfermedad mental? Un misterio del alma, unaposesión diabólica, un delito. Todas estas ideas han definido a la enfermedad a lo largo dela historia. Hoy, mucho tiempo después y pese a los avances de la psiquiatría, en lasociedad sigue existiendo el miedo a la locura y, lo que es aún peor, la discriminación o laburla -muchas veces televisada bajo el eufemismo de "bizarro"- a las personas contrastornos pisquiátricos. Curioso pero también natural, sobre todo si se tiene en cuenta que,107

según la OMS, el 25% de la población -lo que es decir 1 de cada 4 personas- sufrirá algúntipo de trastorno mental a lo largo de su vida.PUERTAS AFUERAEn La Plata funcionan tres centros de pre alta, los cuales a su vezcoordinan la tarea de unas diez casas de convivencia -donde viven entre 3 y 4 pacientes- yalgo más de quince pensiones para que, puertas afuera, los que salen de Romero puedanvolver a dar su presente en la sociedad. Uno de esos centros está ubicado en 56 entre 9 y10. Hay otro en 37 entre 6 y 7 -el "Pichon Riviere"- y un restante en 49 entre 17 y 18llamado "Franco Basaglia", en homenaje al psiquiatra italiano.Graciela Negri, jefa del servicio de externación, define lo que ocurre sin medias tintas: "Yano se trata de una cuestión sanitaria -dice-. Lo que sucede con los internos de unneuropsiquiátrico es un problema social. Y lo peor es que la propia institución atentacontra el futuro de esos pacientes, porque a mayor tiempo de internación, más trabajoso sevuelve el proceso de reinserción en la sociedad".Una externación jamás es un paso abrupto, sino un camino gradual que necesita transitarvarias etapas. Si el paciente no tiene familia que lo reciba -algo que ocurre con la mayoríade los que están en Romero-, luego de una rehabilitación participa de los distintos talleresque tienen los centros de pre alta y, de ahí, tras varias entrevistas y un trabajo encarado porun equipo interdisciplinario integrado por psiquiatras, trabajadores sociales, enfermeros,talleristas y psicólogos, pasa a las llamadas casas de convivencia, donde comparten suexperiencia del afuera con otros internos que también buscan la readaptación.Lo que sucede en nuestra región se repite en el país: más de milpersonas con trastornos mentales abandonaron distintos manicomios sólo en 2010 paraseguir con su atención en externaciones domiciliarias o dispositivos comunitarios. El datose desprende de un relevamiento de las camas ocupadas en los establecimientosmanicomiales de 16 provincias del país que realizó el Ministerio de Salud de la Nación.Según esa cartera, en los centros de salud públicos de la Argentina hay más de 10 milpacientes psiquiátricos internados. El 80% de ellos está allí hace un año o más. Y al menosel 60%, se estima, continúan internados por razones sociales pasada la crisis que determinóel motivo original de la internación.Cecilia López Santi, directora asociada del servicio de Psiquiatría de Melchor Romero,conoce esa cifras y apunta: "Lo que buscamos es que los externados puedan recuperar un108

proyecto de vida, que es precisamente lo que pierden en las instituciones. Por esonecesitamos que, una vez que se concreta su salida, haya una sociedad que los reciba.Necesitamos gente que quiera alquilarle propiedades a nuestros pacientes; a nuestrosusuarios de salud mental. Actualmente hay muchos prejuicios y no todos se animan aalquilar sus casas a los pacientes o al propio hospital".NUEVA LEYMientras el número de externaciones en Romero crece a medida que pasan los años, laLegislatura provincial debate por estos días todo el artículo de un proyecto bonaerense deley, que se condice absolutamente con el espíritu de la nueva Ley de Salud Mentalsancionada el 25 de noviembre pasado en el Congreso de la Nación. Sobre las condicionesque deben darse en nuestro territorio para que la futura ley sea de cumplimiento efectivo,Egidio Melía, director de Romero, asegura que "deben crearse primero todas las instanciasque van a reemplazar al hospital monovalente. En eso trabajamos precisamente hace años,desde fines de los ochenta".Lo que dice Melía se traduce en la nueva ley de Salud Mental nacional, que promueve ladesaparición paulatina de los neuropsiquiátricos existentes y prohíbe la creación de nuevasinstituciones de ese tipo, porque, según apunta, las acciones deben realizarse en una red deservicios de salud mental basados en la comunidad y la internación de personas conpadecimiento mental debe ser un recurso terapéutico a utilizar sólo en situacionesexcepcionales y en hospitales generales. "El manicomio lo que hace es eternizar lasinternaciones -dice Graciela Negri-, con todos los efectos que eso produce en el sujeto.Esto no implica que no se requiera en determinadas instancias internaciones. Para ello,justamente, tiene que estar el hospital general".Al margen de lo que la ciencia comprueba y las estadísticas confirman, los especialistas enpsiquiatría suelen invitar a echar un vistazo por el neuropsiquiátrico y después por las casasde pre alta para, recién con esa comparación a la vista, notar los cambios que se producenen los pacientes cuando están externados. "En el hospital se ve ese aplastamiento que todaslas instituciones provocan -dice Sánchez-. Allí el sujeto no es sujeto, sino un simplenúmero. Acá, en cambio, aprende a valerse por sí mismo y participa de talleres de pintura,de música, de escritura. Cuando el paciente tiene un lugar donde puede ser sujeto, dondepuede ser escuchado, su situación cambia siempre para mejor".Lo que apunta Sánchez y respalda Negri, López Santi o el propio Melía, entra en sintoníacon algunas experiencias ya conocidas no sólo en el mundo sino también en nuestro país.Ejemplo de esto es lo que ocurre desde hace años en Río Negro, la única provincia del paísque clausuró los manicomios para que las personas que sufren trastornos mentales pudieranvivir en libertad. La ley de desmanicomialización 2.440, aprobada en 1992 y consideradade avanzada para América latina, abolió en esas tierras del sur los institutos psiquiátricospúblicos y privados, desterró el uso de electroshock y restringió los tiempos de internación.Esa experiencia, hay que decir, insertó una de sus raíces en un movimiento iniciado enItalia hace más de treinta años por Franco Basaglia, el psiquiatra que condujo la discusiónpor los derechos de los pacientes a la agenda política y que, con la sanción de la leycorrespondiente, cerró el capítulo de los hospitales psiquiátricos en ese país europeo.109

"Hacia ese lugar vamos -ilustra Melía-. Sabemos que el cambio no puede hacerse de lanoche a la mañana. Por eso necesitamos de la nueva ley de Salud Mental. Una vez que lalogremos, calculo que en cinco o siete años el neuropsiquiátrico de Romero ya no existirámás".Fuente: Diario “El Día” de La Plata – 05/06/2011110

En el Hospital Neuropsiquiátrico José T. Borda funcionaun programa de alta, donde algunos pacientes trabajanel tema de su externación.Se hacen distintas actividades y una de ellas es la de los'Molineros del Borda'.Aquí fabrican papel artesanal con el cual hacen tarjetasde casamiento, de cumpleaños, personales, diplomas yvarias cosas más. Tienen muy buena calidad de papel ybuenos precios.La propuesta es que hagamos entre todos una cadena demails para que este emprendimiento pueda hacerseconocer cada vez más. Ellos necesitan trabajar, y cadaproducción que hacen y venden es un ingreso y esto,111

como para cualquier persona, es necesario y gratificantepara ellos..Estamos enviando la dirección de mail y el teléfono paraque cualquiera que necesite alguna tarjeta puedacomunicarse:molinerosdelborda@yahoo.com.arTeléfonos: (011) 4304-5546 / (011) 4304-5546 /(011) 4826-8389 / (011) 4826-8389Horario de atención: Lunes a Viernes de 9:00 a 12:00Sitio web: www.molinerosdelborda.com.ar112

APORTES DEL CONSEJO SUPERIOR DEL COLEGIO DEPSICOLOGOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRESPARA UNA LEY DE SALUD MENTALINTRODUCCIÓNLa OMS al anunciar su campaña global por la Salud Mental que se llevó a cabodurante el año 2001, dio a conocer una cifra dramática: aproximadamente 450millones de personas sufren hoy en todo el mundo por diversos desórdenesmentales y neurológicos ó problemas psicosociales.Estos afectan su Salud Mental incapacitando a muchas de ellas para un normalfuncionamiento en la vida cotidiana e incluso provocándoles muertes prematuras.Asimismo señaló, “uno de cada cuatro individuos de ambos sexos se veráafectado por un desorden mental o neurológico en algún momento de su vida,pero no siempre recibirá el diagnóstico y el tratamiento que requiere.A esto se agrega el estigma, la discriminación y la exclusión implícitos enafecciones de este tipo.Aunque se ha enfatizado que los problemas de Salud Mental deben serprioridades de Salud Pública en la realidad es posible constatar un precario oinexistente trabajo de prevención de esas patologías en la medida que la mayoríade los países carece de programas en esta área.Los desórdenes mentales dan cuanta hoy del 11% de la carga mundial de salud(porcentaje que según estimaciones subiría al 14,6% en el 2020).Evaluada por la OMS la situación mundial de la Salud Mental en 181 países,muestra que: Un total de 78 países (43%) carece de políticas en Salud Mental. Un total de 37 países (23%) no tiene legislación sobre Salud Mental. Un total de 69 países (38%) no dispone de servicios comunitarios en elárea. En un total de 73 países (41%) los tratamientos para crisis no estándisponibles en la Atención Primaria de la Salud. Del 57% de países que sí cuentan con políticas estructuradas la mayorparte la ha desarrollado a partir de la década de los 90 de tal forma que allíla situación dista de ser óptima en relación a: Acciones preventivas Número de profesionales de la especialidad por habitante Recolección de información epidemiológica. Inexistencia de leyes no discriminatorias para los afectados, etc., etc.113

ALGUNAS REFLEXIONES SOBRE LA SITUACIÓN EN NUESTRA PROVINCIAHoy lo que nos interroga es la situación de la atención de la Salud Mental en elámbito de la Provincia de Buenos Aires, ésta siempre estuvo signada porcontradicciones y ambigüedades, por lo que queremos puntuar algunasconsideraciones: La Salud y la Salud Mental no son ajenas a los procesos detransformación que nos debemos todos los ciudadanos de esta provincia. Es por ello que un plan de Salud Mental se debe inscribir en loslineamientos de un Plan Integral de Salud para la Provincia de BuenosAires. La noción de Salud Mental trasciende la enfermedad y la respuestaasistencialista. El motivo central de un plan es la persona, ya que la SaludMental se halla profundamente vinculada con el desarrollo humano ysocial, con el reconocimiento de los individuos y la generación de mejorescondiciones para un desarrollo integral (intelectual, afectivo, volitivo) en elmarco de las relaciones sociales donde el valor por excelencia sea laSolidaridad y la Equidad social. Los ejes por lo tanto de una ley de Salud Mental y de planes y programasdeben ser la promoción y protección de la Salud Mental, la prevención yasistencia de la enfermedad con técnicas y dispositivos que eviten elaislamiento, la marginación social y familiar, apuntando a la rehabilitación yla reinserción social y familiar, como forma de integración, evitando lacronicidad y la discriminación. Articulando todo esto desde lainterdisciplina, la intersectorialidad y con una amplia participacióncomunitaria. Nuestro país y nuestra Provincia estuvo caracterizado por un desarrolloanárquico de los sectores responsables de la atención de la Salud, conconfrontación de intereses, duplicación de esfuerzos y desnaturalizacióndel sentido de justicia. A pesar de los importantes recursos de atención dela Salud Mental de las diferentes dependencias de la Provincia, haydispersión de objetivos y esfuerzos, lo que hace que las acciones seandesordenadas e ineficientes. Sin embargo es posible advertir en la actualidad necesidad de todos lossectores de revertir esta situación, empujados por la crisis más profundaque registra nuestra historia como Nación. El estado actual de cosas de nuestra sociedad no permite másespeculaciones y sí requiere soluciones que se basen en la integración,complementariedad, racionalidad y coherencia. Como Institución Provincial representativa de todos los psicólogos de laProvincia de Bs. As., compartimos el espíritu que emana del contenido delPacto Social hacia “un modelo concertado de atención de la Salud”. Rehuimos de esfuerzos parciales, importantes pero inconducentes al fin,de legislar desde algún sector sobre un tema tan fundamental y abarcativo.Creemos que no existe para el caso de la Salud en general y/o la SaludMental en particular una solución legislativa posible, sin el compromisoético de todos los ciudadanos y sus instituciones representativas, ligados a114

la problemática que nos permita el cumplimiento de objetivos propuestosentre todos. Nos proponemos llevar adelante desde nuestra Institución con esfuerzo,participación, conocimientos teóricos y técnicos, en el seno de estaconcertación, las propuestas más apropiadas que expresen al conjunto desectores involucrados y las necesidades de nuestra población en el área dela Salud Mental.Es por todo lo antes expuesto que el Consejo Superior del Colegio de Psicólogosde la Provincia de Buenos Aires, hace llegar los siguientes Aportes para unProyecto de Ley de Salud Mental.Una ley de Salud Mental debe:1. Reafirmar el Derecho a la Salud como un Derecho Humano Fundamental.Considerando a la Salud Mental como inescindible de la Salud en general.2. Jerarquizar la salud por sobre la enfermedad.3. Una ley de Salud Mental no debe reducirse a una ley de padecimientosmentales e internación.4. Incorporar estrategias de Promoción, Protección y Prevención de la SaludMental.5. Favorecer la ampliación de cobertura y accesibilidad de la población en lasprestaciones de Salud Mental.6. Promover el desarrollo de la Salud Mental con un enfoque de sistema dered única de complejidad creciente con puerta de entrada en el primer nivelde Atención para la utilización coordinada de los recursos existentes,generando equidad de los beneficios y recursos.7. Jerarquizar la atención primaria en Salud Mental.8. Articular operativamente y complementar los recursos de los tressubsectores público, privado y de la Seguridad Social a los efectos demultiplicar las acciones de salud, permitiendo la elaboración conjunta deplanes, programas y subprogramas concertados.9. Sostener la concepción interdisciplinaria en el abordaje de la Salud Mental.10. Promover las modificaciones, coordinación, acciones y recursos con laUniversidad y entidades especializadas para la Formación, Capacitación yJerarquización del Recurso Humano, a fin de mejorar las condiciones detrabajo y dar respuestas a las problemáticas actuales.11. Considerar la internación como una modalidad de atención aplicablecuando no sea posible el abordaje ambulatorio.12. Priorizar la permanencia del paciente en su comunidad.13. No judicializar la enfermedad.14. Las internaciones de personas con padecimiento mental deberán serindicadas por profesionales de la Salud Mental: Psiquiatra o Psicólogocomo profesional de disciplinas especializadas en la temática.115

15. Considerar la creación de un Consejo Consultivo no vinculante, honorariocon funciones de asesoramiento integrado por representantes de: Colegiosy Asociaciones profesionales vinculadas al área, trabajadores profesionalesde área, asociaciones sindicales con personería jurídica, Asociacionescientíficas, entre otras.116

Proyecto unificado de los expedientes D- 1427/10 y D- 3916/10-11 Salud Mental.Nota: En itálicas va el texto del proyecto; luego los comentarios y observacionesrespectivas.Art. 3 (Principios), inc. i, y k: personas con padecimiento mental y personas condiscapacidad psicosocial. No quedan establecidas las diferencias nominales entre lasmismas.Art. 6 (Integración): Las personas con padecimiento mental y sus referentes vinculares sonintegrantes del sistema de salud mental. y Art. 7 (Modalidad de abordaje del Sistema deSalud Mental): La Provincia promueve un sistema de salud, que garantice la promoción dela salud mental, la prevención, tratamiento, y rehabilitación de las personas conpadecimiento mental... Todos los habitantes de la provincia deberían ser integrantes delsistema de salud mental, no siendo exclusividad de las personas con padecimiento mental,si bien estas personas deberían ser integrantes prioritarios del sistema de salud mental.Cualquier habitante tendría el derecho de acceder al sistema tenga o no un padecimientomental que podría ameritar una posible internación. La Provincia debería garantizar lapromoción de la salud mental, la prevención, tratamiento, y rehabilitación de todos loshabitantes, y no solo de las personas que padecen en su salud mental. Las garantías sonpara todos no para algunos.Art. 8 (Promoción-Prevención): Entiéndese por prevención a la aplicación de recursossocio-sanitarios que contribuyan a identificar y abordar situaciones específicas devulnerabilidad psicosocial. Las situaciones de vulnerabilidad pueden ser específicas ytambién potenciales, es decir, no sólo las actuales, sino también las futuras, entendiendo ala prevención como una acción anticipatoria del surgimiento de la situación.Art. 9 (Atención básica de la salud mental), inc. e: El abordaje a través de equiposinterdisciplinarios que incluyen las áreas de enfermería, psiquiatría, trabajo social,psicología, operadores comunitarios, terapia ocupacional, abogacía, otras disciplinas ocampos pertinentes, y a las personas usuarias, referentes vinculares, y organizaciones dela comunidad. La nominación del equipo interdisciplinario debería ser taxativa y noenunciativa, la enunciación ilimitada nos llevaría a la transdisciplina, dejando atrás lainterdisciplina. Deberían especificarse las profesiones de grado y legalmente habilitadasque componen el equipo interdisciplinario; incluyendo específicamente la debidaacreditación de las autoridades competentes. No deberían incluirse en este artículo a losoperadores comunitarios. Ni a las personas usuarias, referentes vinculares y organizacionescomo parte integrante del equipo interdisciplinario de atención básica de la salud mental.Art. 10 (Equipo interdisciplinario de salud mental): En tanto se define el campo de la saludmental como interdisciplinario, las diferentes profesiones que componen el equipo deatención, tendrán derecho en igualdad de condiciones a participar del sistema de atencióny de la organización de la tarea, en base a la idoneidad, conservando deberes yobligaciones diferenciadas de acuerdo a su formación disciplinar. Deberían especificarselas características de las profesiones universitarias y sus incumbencias disciplinares en elcampo de la salud mental. Se propone que el texto quede de la siguiente manera: En tantose define el campo de la salud mental como interdisciplinario, las diferentes profesiones degrado y legalmente habilitadas que componen el equipo de atención, tendrán derecho enigualdad de condiciones a participar del sistema de atención y de la organización de latarea, en base a la idoneidad, conservando deberes y obligaciones diferenciadas deacuerdo a su formación disciplinar.117

Art. 19 (Autodeterminación), Art. 20 (Consentimiento libre e informado), Art. 21 (Plan detratamiento) y Art. 22 (Instrucciones Anticipadas): Habría que contemplar de algún modolas limitaciones propias de las particularidades que implica el padecimiento mental de laspersonas.Art. 23 (Consentimiento sustitutivo), y Art. 25 (Confidencialidad): Los derechos derecurrir administrativa y/o judicialmente de las personas usuarias están contemplados depor sí, y también en el Art. 26.Art. 24 (Acceso a la información): Pueden formular su solicitud en forma verbal o escrita,la que debe ser dirigida al responsable del efector de salud mental que le brindaasistencia. Se propone que la solicitud sea por escrito, a fin de probar de modo fehacientela referida solicitud.Art. 42: El efector deberá comunicar obligatoriamente en un plazo de DIEZ (10) horas aljuez competente la internación involuntaria, debiendo agregarse a las CUARENTA YOCHO (48) horas como máximo el dictamen profesional debidamente fundado, con lasconstancias previstas en el art. 41. No queda claramente establecido cuál sería elfundamento para el plazo de las diez (10) horas.Art.48 (Autoridad de aplicación. Funciones).inc. e: La regulación y control del ejercicio de las profesiones relacionadas con la saludmental, de conformidad con la legislación vigente. El Colegio Profesional se encarga deesta facultad delegada por el Estado. Se propone eliminar este inciso.inc. j: La concertación de políticas de salud mental con el gobierno nacional, provincialesy de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Se propone la inclusión de los ColegiosProfesionales de las profesiones que integran el sistema de salud mental, como actorespartícipes a la hora de la concertación de las políticas públicas.inc. m: Elaborar anualmente el presupuesto operativo de salud mental. Se sugiereiincorporar la palabra proponer en lugar de elaborar, habida cuenta que la elaboración delpresupuesto corre por cuenta del Area de Economia del Poder Ejecutivo.Art. 49 (Capacitación)inc. a: La promoción e implementación de capacitación permanente de todo el personalque desarrolle actividades de salud mental en los efectores públicos y privados. Se poponeel siguiente texto: La promoción e implementación de capacitación permanente de todo elpersonal que desarrolle actividades dentro del sistema de salud mental establecido por lapresente Ley, en los efectores públicos y/o privados.inc. b: La incentivación de la capacitación de promotores y operadores comunitarios ensalud mental, debidamente coordinada y monitoreada, que convierta a cada personacapacitada en un capacitador. Se propone eliminarlo.inc. c: La elaboración de recomendaciones dirigidas a las Universidades públicas yprivadas e institutos terciarios para que la formación de los profesionales y técnicos en lasdisciplinas involucradas sea acorde con los principios establecidos en la presente Ley y enla normativa internacional y local de Derechos Humanos. Se propone el siguiente texto:La elaboración de recomendaciones dirigidas a las Universidades para que la formaciónde los profesionales en las disciplinas involucradas sea acorde con los principiosestablecidos en la presente Ley y en la normativa internacional y local de DerechosHumanos.Art. 50 (Investigación) La autoridad de aplicación promoverá por si misma junto aUniversidades públicas, organismos públicos, organizaciones no gubernamentales, u118

organismos internacionales la investigación de aspectos relacionados a. Se proponeincluir a los Colegios Profesionales de las profesiones que integran el sistema de saludmental.inc. e Formación y capacitación de profesionales y técnicos vinculados al campo de lasalud mental. Se propone el siguiente texto: Formación y capacitación permanente deprofesionales del campo de la salud mental, fortaleciendo el actual sistema de Residenciasde Salud Mental y desarrollando nuevas Residencias Interdisciplinarias de Salud Mentalbasadas en las necesidades de cada una de las Regiones Sanitarias.Art. 53 (Consejo Consultivo de Salud Mental y Derechos Humanos) El ConsejoConsultivo de Salud Mental y Derechos Humanos estará integrado por asociaciones deusuarios y familiares; trabajadores profesionales y no profesionales de salud mental, enparticular los que se desempeñan en dispositivos comunitarios; organizaciones sindicales,profesionales, académicas, relativas a la salud mental y no gubernamentales abocadas ala defensa de los Derechos Humanos de los usuarios del sistema de salud mental. Sepropone el siguiente texto: El Consejo Consultivo de Salud Mental y Derechos Humanosestará integrado por asociaciones de usuarios y familiares; trabajadores profesionales desalud mental, en particular los que se desempeñan en dispositivos comunitarios;organizaciones sindicales, colegios profesionales, instituciones académicas, relativas a lasalud mental y organizaciones no gubernamentales abocadas a la defensa de los DerechosHumanos de los usuarios del sistema de salud mental.Art.62 Deróguese la Ley 8388 y el Decreto Ley 7967/72 y sus modificatorias y toda normaque se oponga a la presente. Se propone el siguiente texto: Deróguese la Ley 8388 y losDecretos Ley 12751/48 y 7967/72 y sus modificatorias, y toda norma que se oponga a lapresente.Aportes generales1 - Atención Primaria en Salud Mental:Desarrollar programas específicos en cada región sanitaria asegurando los recursoshumanos indispensables para una acción eficaz.2 – Inclusión de los recursos del sistema de educación formal:Articular acciones tendientes a la promoción, prevención y detección temprana decuestiones relativas a la salud mental en el ámbito escolar.3 – Incluir los recursos del subsistema de la Seguridad Social:El sistema de salud cuenta con tres subsistemas: el público, el privado y el de seguridadsocial. En el proyecto de Ley no aparece mencionado éste último debiendo articularse suinclusión a los fines de brindar una mayor cobertura a la población.4 – Referencias a la Resolución 343/09 del Ministerio de Educación de la Nación:Haciendo mención al profesional psicólogo, integrante del equipo de salud mental,adjuntamos la menciona resolución en relación a sus actividades profesionales reservadas aTitulo.119