Doctor⦠¡Auxilio! Tengo un Adolescente en mi casa. - Alape
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Declaración de pot<strong>en</strong>ciales conflictos de interesesDoctor… ¡Auxilio! <strong>T<strong>en</strong>go</strong> <strong>un</strong> <strong>Adolesc<strong>en</strong>te</strong> <strong>en</strong> <strong>mi</strong> <strong>casa</strong>.Relativas a esta pres<strong>en</strong>tación no exist<strong>en</strong> relaciones que podríanser percibidas como pot<strong>en</strong>ciales conflictos de interesesDra. Mónica Elba BorileArg<strong>en</strong>tina
Doctor… ¡Auxilio! <strong>T<strong>en</strong>go</strong> <strong>un</strong> <strong>Adolesc<strong>en</strong>te</strong><strong>en</strong> <strong>mi</strong> <strong>casa</strong>.Mónica E. Borile Md. borilemonica@gmail.comCo<strong>mi</strong>té Adolesc<strong>en</strong>cia ALAPEhttp://www.adolesc<strong>en</strong>ciaalape.org
¿Qué es más fácil y qué esmás difícilde abordar <strong>en</strong> la consulta?Embarazo no deseadoVulvovaginitisAnticoncepciónLi<strong>mi</strong>tesACNÉHomosexualidadPlacerVaricoceleDerechosConsumo de drogasSexualidadAnorexiaAbusoViol<strong>en</strong>ciaInterrupción delembarazoEnfermedades de trans<strong>mi</strong>sión sexualBuli<strong>mi</strong>a
¿Estamos Las preparados preg<strong>un</strong>tas para que hablar nos de hacemosestos temas?¿Cómo los incorporamos <strong>en</strong> la consulta?¿Cuáles son nuestros recursos se<strong>mi</strong>ológicos?
Variables para la facilidad-dificultaddel abordajeNuestra FormaciónHerra<strong>mi</strong><strong>en</strong>tas con las que contamos.El ambi<strong>en</strong>te o <strong>en</strong>cuadre.La cultura.Las expectativas del/a adolesc<strong>en</strong>te yde su fa<strong>mi</strong>liaLa situación institucional y/o política.
Un tema adquiere importancia para ocuparsede él, no sólo porque las normas lo incluy<strong>en</strong>,sino cuando le damos significado y esincorporado como parte de nuestro interés.Taquicardia, precordialgia , rubor facial ,epigastralgia ,dolor abdo<strong>mi</strong>nal , cefalea ,cervicaIgia , incertidumbre, inseguridad,<strong>mi</strong>edo,nerviosismo, expectación, ansiedad …
Recetas ??!!!
La Salud Integral compr<strong>en</strong>de el bi<strong>en</strong>estar físico,m<strong>en</strong>tal y social de niñ@s y adolesc<strong>en</strong>tes e incluyeaspectos relacionados con su desarrollo educativo,la adecuada participación <strong>en</strong> las actividades de lacom<strong>un</strong>idad, acorde a su cultura, y el desarrollo desu máxima pot<strong>en</strong>cialidad. La salud integral estárelacionada con el desarrollo de etapas anterioresy las circ<strong>un</strong>stancias pres<strong>en</strong>tes.Winnicot señala, "No es posible p<strong>en</strong>sar que sedesarroll<strong>en</strong> la madurez y la salud pl<strong>en</strong>a <strong>en</strong> <strong>un</strong>marco social inmaduro y <strong>en</strong>fermo".Para promover la salud integral debemos fortalecerlos sistemas educativos y la fa<strong>mi</strong>lia.
Adolesc<strong>en</strong>cia: Consideraciones ideológicasEl adolesc<strong>en</strong>te es frecu<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te caracterizado como <strong>un</strong>individuo ……imprevisible…r<strong>en</strong>u<strong>en</strong>te a aceptar las normas de los adultos…inestable e inconstante…impulsivo/a“LA ADOLESCENCIA ES LA PRIMERA ETAPA EN LAQUE SE ESPERA SIN MAYOR ASOMBRO NI SORPRESA -UNA TRANSGRESIÓN DE CONSECUENCIAS SERIAS” (*)(*) González Aguilar PRecom<strong>en</strong>daciones para la at<strong>en</strong>ción integral de salud de los y las adolesc<strong>en</strong>tes,con énfasis <strong>en</strong> salud sexual y reproductiva. 2000 OPS.
No todo es lo que parece !
• Se requiere respeto, tolerancia, hu<strong>mi</strong>ldad, humor, elgusto por la alegría y la vida, la apertura a lo nuevo, ladisponibilidad al cambio, la perseverancia, el rechazoa los fatalismos, la id<strong>en</strong>tificación con la esperanza y laapertura a la justicia.
Adolesc<strong>en</strong>cia: Consideraciones ideológicasPROMOVER EL DESPLAZAMIENTO DE LAS ACTITUDES DELOS PROFESIONALES DE LA SALUD “DEL CONTROL.”HACIA “LA PROMOCIÓN DEL AUTOCUIDADO Y EL CUIDADOMUTUO”Es necesario y saludable analizar este f<strong>en</strong>óm<strong>en</strong>o toda vezque se pi<strong>en</strong>se <strong>en</strong> diseñar o implem<strong>en</strong>tar interv<strong>en</strong>cionesprev<strong>en</strong>tivas. Canale I, Rachid V. En: Consideraciones sobre la asociación <strong>en</strong>tre maternidad adolesc<strong>en</strong>te,delincu<strong>en</strong>cia y marginalidad. 1998. Consejo Nacional de la Mujer. Capacitación Embarazo y Maternidad Adolescednte,Mod.
DEBILIDADESFORTALEZAS
En 1848 Phineas Gage era el capataz de <strong>un</strong>equipo de construcción del tr<strong>en</strong> <strong>en</strong> Vermont, USAGage era considerado <strong>un</strong> hombre efici<strong>en</strong>te ycapaz por sus jefes así como sus pares.Era prolijo, religioso, incapaz de decir palabrassoeces.
Un día <strong>un</strong>a explosión g<strong>en</strong>eró que <strong>un</strong>a barrade hierro p<strong>en</strong>etrara por la base del cráneo ysalió por la parte superior de la fr<strong>en</strong>te
Gage sobrevivió, podía ca<strong>mi</strong>nar sin asist<strong>en</strong>cia, podía oír,ver por el ojo derecho y hablar. Sin embargo alg<strong>un</strong>osaspectos de su personalidad habían cambiado:Se volvió “irrever<strong>en</strong>te, grosero y holgazán”Su l<strong>en</strong>guaje era escatológico, su desinhibición social eramarcada, incluy<strong>en</strong>do hipersexualidad.Era impaci<strong>en</strong>te y obstinado...
•La maduración cul<strong>mi</strong>na <strong>en</strong> la cortezapre frontal.•Esta es la sede de las f<strong>un</strong>ciones ejecutivas,la que <strong>mi</strong>de las consecu<strong>en</strong>cias de lasacciones, y calcula los riesgos.•Se creía que maduraba hasta los 16,pero hoy se sabe que se completa a los 25
ImpulsosEmocionesAnálisis y ConclusiónNúcleoAccumb<strong>en</strong>s1) CONSUMIÓ (PLACER!)Apr<strong>en</strong>de /memoriza lo que le dioPlacerDespués se acostumbra y loQuiere repetir.Sistema reflexivo deRecomp<strong>en</strong>sa
• Françoise Dolto:..Todas las personas juegan <strong>un</strong>papel importante <strong>en</strong> la educación de los jóv<strong>en</strong>esdurante este período tan vulnerable. A<strong>un</strong>que noestén <strong>en</strong>cargadas de dar dicha educación, todolo que hac<strong>en</strong> puede favorecer la expansión y laconfianza <strong>en</strong> sí, al igual que el valor de superarsus impot<strong>en</strong>cias, o al contrario, pued<strong>en</strong>estimular el desali<strong>en</strong>to y la depresión....
Exist<strong>en</strong> pocas excepciones al Secreto Médico yestán relacionadas, <strong>en</strong>tre otras, a que tuintegridad se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tre <strong>en</strong> riesgo grave ein<strong>mi</strong>n<strong>en</strong>te.En estos casos excepcionales agotaré lasposibilidades para que seas vos qui<strong>en</strong>se com<strong>un</strong>ique con tu adulto de confianza,de no poder ser así deberé hacerlo yo. “Fu<strong>en</strong>tes: Conv<strong>en</strong>ción de los derechos del Niño/Ley 26061 / Ley Derechos del paci<strong>en</strong>te 26529
• Las normas deb<strong>en</strong> ser claras tanto para los/las adolesc<strong>en</strong>tes, como para sus padres.• Debe garantizarse que al m<strong>en</strong>os <strong>un</strong>a parte dela <strong>en</strong>trevista se lleve a cabo a solas con eladolesc<strong>en</strong>te, si éste así lo desea.• Recordar que el protagonista de la consultaes el adolesc<strong>en</strong>te, por lo que debe estar altanto de lo hablado con los padres.
• Propiciar el diálogo <strong>en</strong>tre el adolesc<strong>en</strong>te ysu fa<strong>mi</strong>lia; la participación activa de los/ lasadolesc<strong>en</strong>tes no excluye a los padres.• La bu<strong>en</strong>a com<strong>un</strong>icación <strong>en</strong>tre eladolesc<strong>en</strong>te y su fa<strong>mi</strong>lia es parte de susalud integral.
En relación al diagnóstico y trata<strong>mi</strong><strong>en</strong>to:• Promover la participación del adolesc<strong>en</strong>te <strong>en</strong>la toma de decisiones t<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta elinterés superior del <strong>mi</strong>smo y la autonomíacreci<strong>en</strong>te.• Explicarle claram<strong>en</strong>te las instanciasdiagnósticas.• La conv<strong>en</strong>i<strong>en</strong>cia del trata<strong>mi</strong><strong>en</strong>to, susaspectos favorables y desfavorablesy otras alternativas.
INDICADORES DE RIESGO• Problemas econó<strong>mi</strong>cos o laborales que<strong>en</strong>torpec<strong>en</strong> su escolaridad.• Problemas de conducta y/o apr<strong>en</strong>dizaje.• Situaciones de Bullying
Iniciación sexualSeis de cada diez adolesc<strong>en</strong>tes se iniciaron sexualm<strong>en</strong>tecon <strong>un</strong>a edad promedio de 14 años.Principales fu<strong>en</strong>tes de información sobre sexualidad paralos adolesc<strong>en</strong>tes son la fa<strong>mi</strong>lia (39%), la escuela (30%) ylos a<strong>mi</strong>gos (25%).UNICEF . F<strong>un</strong>dación Huésped .09-09-11 Consulta hecha con jóv<strong>en</strong>es escolarizados de <strong>en</strong>tre14 y 19 años.
13% de las hospitalizaciones <strong>en</strong> adolesc<strong>en</strong>tesson por causas gineco-obstétricasMás de la <strong>mi</strong>tad de los embarazos <strong>en</strong> laadolesc<strong>en</strong>cia no son planificados35 muertes maternas <strong>en</strong> adolesc<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> 2009,8 por aborto.
• SexualidadRelaciones sexuales: Si/ No (vaginales, anales,orales)Edad de inicio.Tipo de relaciones sexuales(hetero, homo, ambas.)Número de parejas sexuales.• Relaciones bajo coerción (abuso)• Dificultades <strong>en</strong> las relaciones sexuales(dispare<strong>un</strong>ia, disf<strong>un</strong>ciones sexuales, etc.)
¿Qué sabemos?• Desconoci<strong>mi</strong><strong>en</strong>to del cuerpo• Alto conoci<strong>mi</strong><strong>en</strong>to de la exist<strong>en</strong>cia de MACs• Mitos y tabúes sobre MACs• Uso incorrecto de los MACs (preservativo)• Barreras de acceso a los MACs, geográficas,econó<strong>mi</strong>cas, logísticas, culturales• Servicios que rechazan adolesc<strong>en</strong>tes queconsultan solos.• Falta de confid<strong>en</strong>cialidad y privacidad <strong>en</strong>los servicios (<strong>mi</strong>edo a que padres o adultossepan)
• Al preg<strong>un</strong>tar no dar por supuesta laori<strong>en</strong>tación sexual del adolesc<strong>en</strong>te,• ¿t<strong>en</strong>és pareja? y no ¿t<strong>en</strong>és novia? <strong>en</strong> el casode <strong>un</strong> varón.
19902012
• Favorecer las co<strong>mi</strong>das <strong>en</strong> fa<strong>mi</strong>lia.• Confeccionar <strong>un</strong> esquema ord<strong>en</strong>ado deco<strong>mi</strong>das adaptado a los horarios deladolesc<strong>en</strong>te.• Promover <strong>un</strong>a dieta equilibrada• Indicar actividad física aeróbica
CUANDO UN ADOLESCENTE EXPRESADISGUSTO CON SU ASPECTO CORPORAL ESNECESARIO DIFERENCIAR NORMALIDAD DEENFERMEDAD• Mostrar los perc<strong>en</strong>tilos <strong>en</strong> el cual se halla supeso y estatura a través de las tablas.• Hablar del concepto de peso adecuado segúnsexo, edad y talla.• Señalar la importancia de <strong>un</strong> estilo de vidasaludable, que incluye hábitos de sueño, dealim<strong>en</strong>tación y de actividad física adecuados.
Debemos:• Formarnos para hacer fr<strong>en</strong>te a estos desafíos<strong>en</strong> la tarea• Tratar de dis<strong>mi</strong>nuir las oport<strong>un</strong>idades perdidas<strong>en</strong> prev<strong>en</strong>ción de comporta<strong>mi</strong><strong>en</strong>tos de riesgo• Incluir temas como sexualidad, uso de tabaco,alcohol y otras sustancias <strong>en</strong> las conversaciones
Visibilización positiva de laAdolesc<strong>en</strong>cia: Modalidades repres<strong>en</strong>tativas deParticipación Mostrar el aporte juv<strong>en</strong>il a laSociedad Ori<strong>en</strong>tar hacia <strong>un</strong>a aceptaciónpositiva del adolesc<strong>en</strong>te Abordaje de la estigmatización dela Adolesc<strong>en</strong>cia como problema Efecto boomerang de priorizar elcontrol sobre la “ Pertubación<strong>Adolesc<strong>en</strong>te</strong>” Capital HumanoParticipación Protagónica Romper con eladultoc<strong>en</strong>trismo Tomar <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta la exclusión Dar voz a l@s adolesc<strong>en</strong>tes Espacios para la expresiónde capacidades Asesoría y herra<strong>mi</strong><strong>en</strong>tas parala autocondución Acompaña<strong>mi</strong><strong>en</strong>to Propuesta de iniciativas Vinculación con programas
Sujeto de Derecho(vs. objeto de tutela)Actor estratégico del desarrolloConv<strong>en</strong>ción Internacional de los Derechos del Niño/Niña <strong>Adolesc<strong>en</strong>te</strong>Derecho a la salud.Derecho a ser escuchado.Derecho a t<strong>en</strong>er <strong>un</strong>a id<strong>en</strong>tidad.Derecho a la información.Derecho a la at<strong>en</strong>ción de la salud sexual y reproductiva.
http://www.adolesc<strong>en</strong>ciaalape.org/
http://www.codajic.org/
http://www.facebook.com/groups/4002825152643.179 <strong>mi</strong>embros
8º Congreso Arg<strong>en</strong>tino de Salud Integral <strong>en</strong> laAdolesc<strong>en</strong>cia .5º Jornadas de Salud y Educación15-18 de Mayo . Bu<strong>en</strong>os Aires Arg<strong>en</strong>tina
“Donde haya <strong>un</strong> <strong>Adolesc<strong>en</strong>te</strong> pujando por crecer,debe haber <strong>un</strong> adulto que ofrezca <strong>un</strong> sostén para suempuje”.Winnicott
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