Carcinoma de salpinge

Carcinoma Primario de laSalpingeDra. Isabel Alvarado-CabreroHospital de Oncología CMNSiglo XXI, IMSSkeme2.tijax12@gmail.comDra. Isabel Alvarado_Cabrero

Carcinoma Primario de la Salpinge(CPS)• Descripción detallada del órgano en 1561:– Gabriele Falloppio en su libro ObservationesAnatomicae• La primera descripción de un CPS se atribuye aOrthmann en 1880• Después descripciones aisladas, poco precisas.Obstetric and Gynecologic 1996;2:81-83Dra. Isabel Alvarado_Cabrero

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Carcinoma Primario de la Salpinge• Criterios de Hu, modificados por Sedlis:1. El tumor principal se origina en el endosalpinx2. El patrón histológico reproduce el epitelio de lasalpinge3. Transición del epitelio benigno a cáncer4. Ovarios o endometrio sin tumor o con tumor demenor tamañoSurg Clin N Am 1978;58:121-129Dra. Isabel Alvarado_Cabrero

Carcinoma Primario de la Salpinge• Épocas recientes, el conocimiento en esta áreaha entrado en la «modernidad»• Problemas:– Descripción arcaica de tipo histológico:• Papilar• Alveolar• Medular– Desconocimiento de características clínicas– Errores en el sistema actual de etapificaciónpropuesta por la FIGODra. Isabel Alvarado_Cabrero

Int J Gyn Obst 105; 2009: 3-4Dra. Isabel Alvarado_Cabrero

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Carcinoma Primario de la Salpinge• Propuestas de modificación del sistema FIGO:– Neoplasias intraluminales:• No in situ, no IA (requiere de invasión alámina propia): IA-0– IA-1: Invasión a LP– IA-2: Invasión a la capa muscular– Tumores bilaterales: IB-0, IB-1, IB-2– Tumores localizados en la fimbria: IFGyn Oncol 1999;72:367-379Dra. Isabel Alvarado_Cabrero

Gyn Oncol 1999;72: 367-379Dra. Isabel Alvarado_Cabrero

Gyn Oncol 1999;72: 367-379Dra. Isabel Alvarado_Cabrero

Carcinoma Primario de la SalpingeSistema modificado de la FIGO y pronóstico:• Fortalecimiento del valor pronóstico de laetapificación:– Diferencias significativas en la sobrevida a 5años:• Estadio I (A,B) -0 y 1 vs E IA-2• Sobrevida de pacientes con estadio IF:• Similar a pacientes con estadio IA2 y ICGyn Oncol 1999;72:367-379Dra. Isabel Alvarado_Cabrero

Carcinoma Primario de la Salpinge• Evaluación de carcinomas:– Tipo y grado de acuerdo a criterios usadospara ovario y endometrio• Carcinomas de células transicionales– OMS para tumores vesicalesScully RE, OMS GYN, 1993Dra. Isabel Alvarado_Cabrero

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Carcinoma Primario de la SalpingeTipos de Carcinoma Número de casosSeroso 51Endometrioide 26Transicional 12Indiferenciado 8Mixto 4Célulasa claras 0Gyn Oncol 1999;72:367-379Dra. Isabel Alvarado_Cabrero

Gyn Oncol 1999;72: 367-379Dra. Isabel Alvarado_Cabrero

Carcinoma Primario de la Salpinge• Carcinoma Endometrioide (CE)• Dr. Scully – Revisión de casos consulta– Enviados como : Tumor anexial de probableorigen Wolffiano– Características a favor de una neoplasia tubaria:• Intraluminal• Glándulas de mayor tamaño típicas de un CE• Glándulas pequeñas con material eosinófilosimilas al FATWO.Gyn Oncol 1996;63:371-378Dra. Isabel Alvarado_Cabrero

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Gyn Oncol 1996;63:371-378Dra. Isabel Alvarado_Cabrero

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Carcinoma Primario de la SalpingeCarcinoma Endometrioide• Otras características:– Células fusiformes formando «remolinos»• (diferenciación escamosa abortiva)– Patrón trabecular– Células oxifílicas– Metaplasia óseaDra. Isabel Alvarado_Cabrero

Carcinoma Endometrioide de la Salpinge• 26 casos:– 18 EI– 4 E II– 2 E III– 2 E IV– 14 Tipicos– 12 Semejantes a FATWOGyn Oncol 1996;63:371-378Dra. Isabel Alvarado_Cabrero

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Neoplasias de la Fimbria• 20 casos– 9 neoplasias benignas: adenofibromas– 2 tumores limítrofes de tipo seroso– 9 Carcinomas• 4 Serosos• 3 Endometrioides• 2 IndiferenciadosInt J Gynecol Pathol 1997;16:189-196Dra. Isabel Alvarado_Cabrero

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Carcinoma Seroso Pélvico• Nueva hipótesis:– Salpinge probable punto de partida parala mayoría de los carcinomas serososMolecular Oncology 2009;3:160-170Dra. Isabel Alvarado_Cabrero

ParadigmasOncol Hematol 2013Dra. Isabel Alvarado_Cabrero

Surgical Pathology 2011;4:375-396Dra. Isabel Alvarado_Cabrero

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Carcinogénesis de tumores ováricosTipo ICarcinoma Seroso deBajo gradoCa endometrioideCCCCistadenoma-T. Limítrofe – CaMutación BRAF y K-RASPoca sensibilidada sales de platinoTipo IICarcinoma Seroso deAlto grado60% esporádicos y,La mayoría en BRCA mutadoLesión precursoraPropuesta: STICLocalización: fimbriaOncology Hematology, 2013Dra. Isabel Alvarado_Cabrero

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Epitelio de la Superficie Ovárica (ESO)e histogénesis del cáncer• Frecuente argumento en contra de esta hipótesis:– La salpinge es de origen Mülleriano y el ESO, no:• El conducto Mülleriano es de origen mesotelialy ambos se originan en el epitelio celómico(pluripotencial)Gyn Oncol, 2013 (en prensa)Dra. Isabel Alvarado_Cabrero

Epitelio de la Superficie Ovárica (ESO)e histogénesis del cáncerQuiste deinclusióncortical(ESO)Metaplasiamorfológicay funcionalA epiteliosimilar al dela fimbriaModelos experimentales ESO, tiene capacidadpara dar lugar a carcinomas serosos de bajogradoGyn Oncol, 2013 (en prensa)Dra. Isabel Alvarado_Cabrero

Epitelio de la Superficie Ovárica (ESO)e histogénesis del cáncer• Evidencia histológica de displasia y carcinomain situ en quistes de inclusión cortical (QIC) enmujeres con mutaciones en BRCA-1• Existen algunos carcinomas serosos de altogrado que derivan de los QIC• El estroma ovárico también contribuye en esteproceso de carcinogénesis.Gyn Oncol, 2013 (en prensa)Dra. Isabel Alvarado_Cabrero

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Ann Diag Pathol 2013;17:159-164Dra. Isabel Alvarado_Cabrero

Carcinoma Primario de la SalpingeCaracterísticas clínicas:• Pacientes posmenopáusicas– Distribución similar a cáncer de ovario yendometrio• Hemorragia transvaginal• Hydrops tubae profluens– Triada característica– Sólo ocurre en 10% de los casosGyn Oncol 1999;72:367-379Eur J Obst Gyn 2013Dra. Isabel Alvarado_Cabrero

Carcinoma Primario de la Salpinge• Papanicolaou cervicovaginal y el legradoendometrial pueden ser positivos• Niveles elevados de CA-125• Presentación atípica:– Ganglio inguinal metastásicoGyn Oncol 1999;72:367-379Eur J Obst Gyn 2013Dra. Isabel Alvarado_Cabrero

Carcinoma Primario de Salpinge• Serie recienteTipos HistológicosSeroso70 casos (BG:5 /AG:64)Endometrioide28 casosCélulas transicionales 11 casosCCC8 casosIndiferenciado4 casosTMMM4 casosAnn Diagn Pathol 2013;17:159-164Dra. Isabel Alvarado_Cabrero

Carcinomas de la Fimbria• 5 Casos– 2 Serosos– 2 Indiferenciados– 1 TMMM• Todos los pacientes:– Recurrencia, 9 a 36 meses después deltratamiento inicial– < 5 años, muertas por enfermedadAnn Diagn Pathol 2013;17:159-164Dra. Isabel Alvarado_Cabrero

Carcinoma Primario de la SalpingeNuevos hallazgos:• Estadio: IA/B-0, 1 y IA-2: No se encontraronmetástasis en ganglios linfáticos• 82% de las pacientes, CA-125 elevado– Mayores niveles: estadios III y IV (p

Carcinoma Primario de la SalpingeConclusiones• En pacientes con enfermedad en EI:– La profundidad de invasión en la pared, factorpronóstico independiente• Carcinoma de la fimbria, peor pronóstico• Mismos tipos de carcinomas que el ovario• La versión modificada de la FIGO para cáncerde salpinge debe usarse de manera rutinariaDra. Isabel Alvarado_Cabrero

GRACIASDra. Isabel Alvarado_Cabrero