Paciente Neonatal

sido o una cefalosporina de tercera generación, aunque el incremento de las
infecciones por SCN y la constatación de la meticilin resistencia de estos
patógenos ha conducido a que la asociación más frecuente en la actualidad
sea un glicopéptido (vancomicina o teicoplanina) más un aminoglicósido
(preferible al empleo de cefalosporinas de tercera generación). No obstante
la mortalidad por SCN no parece diferir entre las unidades que utilizan
ampicilina o cloxacilina más un aminoglicósido y las que usan glicopéptico
más aminoglucósido. La baja mortalidad de estos patógenos podría explicarse
porque el aminoglicosido tiene suficiente actividad frente a este
microorganismo para prevenir la infección sobreaguda o a que este microorganismo
tiene suficiente baja patogenicidad para que el sistema inmune
del niño inmaduro sea capaz de evitar la infección fulminante. En nuestra
serie los glicopéptidos se utilizaron en el 70% de los casos (vancomicina en
el 65% y teicoplanina en el 5%), los aminoglicósidos en el 17% y las cefalosporinas
de 3ª generación en menos del 9%. El CDC de Atlanta, EE.UU.
y autores, han recomendado evitar la utilización empírica de vancomicina
en pacientes con sospecha de sepsis para prevenir la aparición de cepas de
enterococo resistentes a este antibiótico, si bien, los estudios de sensibilidad
de nuestro trabajo a lo largo de los años, no revelan la presencia de resistencia
frente a vancomicina de ningún Gram-positivo. En cualquier caso,
existe suficiente evidencia para afirmar que los antibióticos de espectro
reducido deben ser utilizados siempre que sea posible, y los de amplio
espectro deben ser mantenidos en reserva.
Las resistencias antimicrobianas han emergido en los países desarrollados
en la pasada década y se han relacionado con la utilización masiva de
cefalosporinas de 3ª generación; que se ha demostrado que seleccionan bacterias
Gram-negativas productoras de beta-lactamasas de espectro extendido
y hongos. Esto las hace resistentes frente a un gran número de â-lactámicos
y se ha visto que el empleo de regímenes terapéuticos que evitan
estos fármacos disminuyen las tasas de resistencia antibiótica.
La duración del tratamiento antibiótico no está establecida aunque se
aceptan cursos de antibioterapia cortos en sepsis a SCN y cursos más largos
cuando se trata de bacilos Gram-negativos u hongos. En nuestro estudio la
duración de la antibioterapia fue de 10 días para Gram-positivos de 12 días
para Gram-negativos y de 21 días para las candidas.
Finalmente resaltar que la vigilancia prospectiva de las tasas de infección,
de los microorganismos responsables y de las resistencias a los antibióticos
es esencial para poder poner en marcha medidas preventivas eficaces.
Los resultados de estas actuaciones deben analizarse en sesiones conjuntas
con todo el personal sanitario de la unidad para su sensibilización lo
que facilitara la implementación de «buenas prácticas médicas» que puedan
ser eficaces.
ESTADO DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE NEONATAL 57