Paciente Neonatal

Informe 1: Bacteremia Zero. Experiencia de
la Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatales del Hospital Vall d´Hebron
Carmen Ribes Bautista, Magda Campins Martí y Félix Castillo Salinas
Antecedentes
Las IRAS son un importante problema de salud pública por su elevada
morbilidad y mortalidad. Las tasas de IRAS en el niño son inferiores, en
general, a las del adulto, existiendo diferencias notables en algunos aspectos
de su epidemiología. En lactantes y niños pequeños, las bacteriemias, las
infecciones del tracto respiratorio inferior y las infecciones cutáneas representan
más del 50% de las infecciones declaradas, mientras que las infecciones
quirúrgicas y las urinarias constituyen cada una de ellas únicamente
el 10% del total.
La bacteriemia relacionada con catéter vascular central (BRCVC) es
la causa más frecuente de IRAS en las UCIs pediátricas (UCIP) y neonatales
(UCIN), y en los niños de edad inferior a dos meses representa hasta el
35% de las infecciones asociadas a la atención sanitaria. En los EE.UU.,
según el informe del «National Healthcare Safety Network (NHSN)» del
periodo 2006-2008, la incidencia de BRCVC en las UCIP fue de 3 bacteriemias
por 1000 catéter-día. En las UCIN, estas cifras varían según el peso al
nacer: 1,9 bacteriemias por 1000 catéter-día en neonatos de peso superior a
2500 g, y 3,9 bacteriemias por 1000 catéter-día en los de peso inferior a 750
g, con tasas similares en catéteres umbilicales en este grupo. La morbimortalidad
de estas infecciones es elevada, con un incremento marcado de la
estancia hospitalaria y del coste. Las cifras correspondientes a UCIP y
UCINs varían según las series: entre 4 y 40 días de prolongación de la estancia
y una letalidad que oscila entre el 3 y el 12%, aumentando hasta un 25­
29% si están causadas por bacterias gram negativas u hongos.
Los microorganismos más frecuentes son Staphylococcus spp coagulasa
negativa (SCN) y Staphylococcus aureus. Los bacilos gram negativos,
Enterococcus spp. y Candida albicans son frecuentes en neonatos.
Aunque las definiciones de BRCVC no varían sustancialmente de las
utilizadas para la vigilancia de estas infecciones en adultos, un aspecto particular
de los pacientes pediátricos es la limitación frecuente del acceso vascular,
lo que influye tanto en el diagnóstico como en el tratamiento de las
BRCVC, ya que la obtención de un cultivo de sangre periférica o la retira-
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