cardiologia-hoy-2015

COMENTARIO
El implante de un marcapasos es una técnica relativamente sencilla pero que no
está exenta de complicaciones. En los últimos artículos publicados se recoge una
tasa de complicaciones en torno al 8-10%, siendo la mayoría de las veces complicaciones
relacionadas con el cable o acceso venoso (dislocación, neumotórax,
fractura electrodo, etc.) o con la bolsa del generador (hematoma o infección).
El LEADLESS es un estudio que pretende valorar la factibilidad y seguridad de uso
de un marcapasos monocameral VVIR Nanostim, totalmente novedoso, en el que
el generador y el electrodo están integrados en una especie de cápsula, que se aloja
en el ventrículo derecho. El dispositivo se implanta vía venosa femoral (mediante un
introductor de 18F), y se fija mediante una hélice no retráctil en el ápex del ventrículo
derecho. El electrodo distal está dentro de la hélice y una parte de la carcasa de
titanio no recubierta funciona como anillo (distancia interelectrodo 10 mm). En la
parte proximal presenta una terminación que se conecta al sistema de liberación y
permite también su anclaje para una hipotética recolocación o retirada.
En una primera fase del estudio, realizado en 33 pacientes en tres centros de Europa,
se logró implantar el dispositivo en 32 pacientes (97%). Hubo dos complicaciones
graves a pesar de realizarse en centros de gran cualificación: una perforación
cardiaca que precisó reparación cardiaca falleciendo el paciente en el postoperatorio
por un ACV embólico. Hubo también una colocación inadvertida en el VI a
través de un foramen oval permeable. En este paciente se consiguió la extracción
del marcapasos, y nueva recolocación en el ventrículo derecho. Uno de los pacientes
presentó a los pocos días del implante una taquicardia ventricular sincopal,
por lo que tras un estudio que objetivó la presencia de una escara secundaria a
cardiopatía isquémica, se decidió la extracción del marcapasos (a los cinco días, y
sin incidencias) y se le implantó un desfibrilador automático.
En esta segunda fase, se comprobó la estabilidad de los parámetros a medio plazo,
sin la aparición de nuevas complicaciones. En cualquier caso, y como comenta
Michael R. Gold en un editorial acompañante, no se puede generalizar todavía el
uso de estos dispositivos por varias razones:
ʟ
ʟ
Solo se permite la estimulación monocameral VVIR.
El número de pacientes incluidos en el estudio era muy bajo y se implantó en
centros con gran experiencia, a pesar de lo cual, hubo un fallecimiento.
Sociedad Española de Cardiología 386