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Los análisis serológicos pueden detectar anticuerpos citotóxicos en la circulación en la enfermedad
renal mediada por anticuerpos (anticuerpos anti-MBG, anticuerpos anti-HLA). Se pueden
encontrar complejos inmunes circulantes en diversas enfermedades renales mediadas
por inmunocomplejos, según se determina por unión con C1q o análisis de células Raji. Se
pueden detectar ANCA circulantes en la nefropatía mediada por ANCA (granulomatosis de
Wegener).
Los niveles alterados de las proteínas del complemento suelen permitir distinguir los tipos de
nefropatía mediada inmunológicamente. Cuando predomina la activación por vía alternativa
(como en la GNMP y con frecuencia en la GNPE), el consumo de complemento empieza con
la activación de C3, por lo que los primeros elementos del complemento (C1q, C4 y C2) no
disminuyen. Cuando se activa la vía clásica (como en el LES), el consumo empieza en los
primeros componentes, que están disminuidos. La presencia de un factor nefrítico C3 con
niveles bajos de C3 y normales de C1q, C4 y C2 es prácticamente diagnóstica de GNMP por
activación de la vía alternativa.
Otros estudios serológicos útiles incluyen la elevación de los títulos de anticuerpos contra los
antígenos estreptocócicos en la GNPE. Se pueden diagnosticar otras glomerulonefritis postinfecciosas
por los hallazgos serológicos, como una prueba positiva para sífilis, los antígenos
asociados a la hepatitis o el aumento de los títulos de anticuerpos contra otros organismos
infectantes. Se puede diagnosticar el SIDA con técnicas de polimerasa que demuestran anticuerpos
contra el VIH o antígeno VIH.
Las pruebas de histocompatibilidad pueden ayudar a diagnosticar algunas formas de nefropatía
inmunológica; así, se ha relacionado la GNPE con el HLA-B12, la nefropatía por IgA
con el HLA-B35 y HLA-DR4, y el síndrome de Goodpasture o la enfermedad anti-MBG con el
HLA-DR2.
Tratamiento
El tratamiento varía según la patogenia. A medida que se van entendiendo mejor los mecanismos
inmunológicos, se están elaborando más alternativas terapéuticas, aunque muchas de
estas enfermedades siguen siendo resistentes a los tratamientos.
Entre los principios del tratamiento destaca la modulación de los mecanismos inmunes del
huésped eliminando el antígeno, el anticuerpo o los complejos inmunes; la inducción de inmunosupresión
mediante fármacos inmunosupresores; y la administración de fármacos antiinflamatorios
y, en algunos casos, de fármacos inhibidores de las plaquetas y anticoagulantes (v.
tabla 224-3). Si no se consigue erradicar el antígeno, el objetivo es reducir la carga antigénica
y crear un exceso de anticuerpos para favorecer la eliminación de los complejos inmunes por
el sistema reticuloendotelial normal. La plasmaféresis resulta beneficiosa en la enfermedad por
anti-MBG, el rechazo agudo del injerto y el LES. Se debe realizar la plasmaféresis con esteroides
y fármacos inmunosupresores de mantenimiento.
Pocas enfermedades (LES, rechazo agudo del trasplante y posiblemente la glomerulonefritis
membranosa) responden a esteroides diarios o en dosis grandes (p. ej., succinato de
metilprednisolona sódica, 10 a 15 mg/kg i.v. administrada una vez a la semana o al mes). La
azatioprina o el micofenolato con esteroides pueden conseguir beneficios adicionales en el
rechazo del trasplante y LES. La ciclofosfamida es el fármaco de elección en la granulomatosis
de Wegener y posiblemente en la glomerulonefritis membranosa y el LES. La ciclosporina, el
tacrólimo y el micofenolato mofetilo han resultado muy eficaces en el trasplante renal y tienen
aplicaciones adicionales en otras enfermedades renales mediadas inmunológicamente.
El rechazo agudo del trasplante se trata con anticuerpos monoclonales contra las células T
(anticuerpos OKT3) o anticuerpos contra las células T humanas producidos en animales (ATG).
Los inhibidores de las plaquetas (dipiridamol, aspirina y ticlopidina) son el único tratamiento
recomendado para la GNMP tipo I. En la GNMP tipo II, resulta difícil reducir los niveles de anticuerpos
citotóxicos porque persiste el antígeno estimulador.
REFERENCIAS BIBLOGRÁFICAS.
http://manualmerck.tripod.com/MMCap231.htm
IMAGEN 11:
http://0.tqn.com/d/np/memorybooster-puzzles/037-1.jpg
IMAGEN 12: http://www.squeezematic.com/members/ImageWi
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