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Figura 2. Descripción de un capnograma normal:A-B.Fase I (ventilación del espacio muerto, dióxidodecarbono(CO2)=0).B-C. Fase I (ventilación del espacio muerto junto con el alveolar, incremento rápido de CO2).C-D. Fase Iomesetaalveolar(ventilación alveo+lar). D. EtCO2 (CO2 teleespiratorio o end-tidal CO2). D-E. Fase IV (inicio de la inspiración) FaseI:correspondealperíodocomprendidoentreelfinaldelainspiraciónyelinicio delaespiraciónsiguiente,cuandocomienzalaventilacióndelespaciomuertoformado porlavíaaéreasuperiorypartedelárbolbronquialquenotienencapacidadpara intercambiargases,ycuyovolumendeaireestáprácticamentelibredeCO2,siendo muysimilaraldelaireatmosférico.Alconectarelcapnógrafo,éstereconoceesta presióndeCO2ambientalylaasimilaalvalor“cero”,procesoconocidocomo “autocero”,creandounalíneaisoeléctricaenelgráfico(fig.2,A-B). Fase I:seiniciaunarápidaelevacióngraciasalaeliminacióndelCO2delrestode espaciomuerto,peroestavezmezcladoconelCO2alveolar(fig.2,B-C). Fase Iomesetaalveolar:elaireexhaladoprocedeenteramentedelosalvéolos,yse observaunascensolentoyprogresivodelCO2queformaunameseta(fig.2,C-D), hastaalcanzarelpuntoenelquelapresiónparcialdelgasesmáxima(fig.2,punto D):ésteeselvalorpresiométricoqueregistraelcapnógrafo/capnómetro,ellamado CO2teleespiratoriooEtCO2. FaseIV:comienzalafaseinspiratoriay,portanto,lapresiónparcialdeCO2decrece bruscamentehastaquedarseacero(fig.2,D-E). Fisiologíadelarespiración. Elintercambioalvéolo-capilar Habitualmente,entrelosprofesionalesdela salud existela duda razonable acerca de la correlación entre los datos obtenidos mediante técnicas invasivas, comolagasometríaarterialovenosa,ylas no invasivas, como la capnometría (EtCO2),enlaquelosvaloresnormales,en presiónarterialdeCO2(PaCO2)— obtenida mediante analítica sanguínea— y EtCO2,es decir PaCO2 – EtCO2,se encuentra entre los 2 y los 5 mmHg, debido a diversas causas fisiológicas (fig.3): *Laexistenciadelespaciomuertodela víaaérea. *Un shunt fisiológico, secundario al drenaje de las venas de Tebesio unindividuosano,seencuentranentrelos 35 y 45 mmHg y la oximetría depulso directamentealventrículoizquierdoya (SpO2),con valoresaconsejadosentreel la propia circulación bronquial con 95 yel98%. Basándonosen múltiples drenajedirectoalospulmonessinpasar estudios, podría afirmarse que la porelalvéolo diferencia o gradiente existente entre la IEdición,Junio-Julio,2017
Para podercomprenderlasaplicacionesclínicasdelacapnografía,conviene recordarbrevementequeelciclorespiratorioestácompuestopordosprocesosfisiológicosindependientes:laoxigenaciónyla ventilación(fig.4). Laoxigenacióncomienzaconlaentradade aireoxigenadoen lospulmones,elcual, graciasaunadiferenciadegradientede presión(Leydelosgases),permiteladifusióndeloxígeno(O2)atravésdelasfinasy permeablesparedesdelosalvéoloshasta elcapilarquelorecubre,yseunedeforma Figura4.Oxigenaciónyventilaciónfisiológicas. ATP: adenosina trifosfato; CO2: dióxido de carbono;EtCO2:end-tidalCO2;H2O:agua; O2:oxígeno;SpO2:oximetríadepulso. Figura 3.Difusión alvéolo-capilar.Gradientes depresióndeloxígeno(O2)yeldióxidodecarbono(CO2)enunindividuosanoanivelalveolary sanguíneoarterialyvenoso. PaCO2:presiónparcialdedióxidodecarbonoen sangrearterial;PaO2:presiónparcialdeoxígeno en sangrearterial;PvCO2:presión parcialde dióxidodecarbonoensangrevenosa. ElCO2 provenientedelosdesechoscelularessevuelcaen eltorrente sanguíneo:unapartesetransformaen ácidocarbónico(H2CO3),queseioniza formandobicarbonato(HCO3–)yprotones(H+),yelrestoes levadohacialos reversible con la hemoglobina (Hb). pulmones disuelto en elplasma y en Cuandolasangreabandonalospulmones formadecarbaminohemoglobinaocarbohemoglobina (HbCO2), donde será atravésdelavenapulmonar,transportael 97% delO2en formadeoxihemoglobina eliminado mediante la ventilación.Es (HbO2), y el 3% restante permanece importantenoconfundirconlacarboxihemoglobina,unión dela hemoglobina disueltoen elplasma.Cadamoléculade HbseuneacuatrodeO2,queserántras- conelmonóxidodecarbono(HbCO). ladadashastaelinteriordelasmitocon- Llegados a este punto, podemos drias,donde tiene lugar la respiración comprender,portanto,quelamedición celular. delCO2exhaladosepodráverafectada Larespiracióninternaocelularenel serhumanoeselprocesoporelcualse levaacaboladegradacióndebiomoléculas(glucosa,lípidosyproteínas)enpresenciadeO2(respiraciónaeróbica),conelfin de producir la liberación de la energía necesariaquepermitaanuestroorganis mocumplirconsusfuncionesvitales. Medianteladegradacióndeglucosa(glucólisis)seformaácidopirúvico,elcualse desdoblaenCO2yH2O,ydurantedicha reacciónsegeneran36moléculasnetas deadenosinatrifostafo(ATP),elnucleótidofundamentalenlaobtencióndeenergía celular y consumido por muchas enzimas en la catálisis de numerosos procesosquímicos. por 3 factores: a) el metabolismo IEdición,Junio-Julio,2017
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