ENFERMEDADES DEL PERICARDIO El pericardio ... - IntraMed

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Manifestaciones clínicas -- Ingurrgiittaciión yugullarr con Siigno de Kusmaull:: cconssi isstte en el l aumentto de la l prressi ión venossa ccenttrral l durrantte la l insspi i irracci ión.. Se debe a que durrantte la l rresspi irracci ión loss l ccambi ioss en la l prressi ión inttrrattorrácci i icca no pueden sserr ttrranssmi itti idoss al l esspacci io perri iccárrdi icco y a lass l ccavi idadess ccarrdí íaccass.. Porr ttantto,, en insspi i irracci ión lass l prressi ioness venossass y de aurri iccul la derreccha ccaen.. Tambi ién puede verrsse en inssuffi i icci iencci ia ccarrdí íacca derreccha y en mi ioccarrdi iopattí íass rressttrri icctti ivass -- Pullso parradójjiico:: menoss ffrreccuentte -- Edemas -- Hepattomegalliia de esttasiis -- Asciittiis -- Pesadez posttprrandiiall -- Ictterriiciia -- Arrañas vascullarres (( ssí ími il l cci irrrrossi iss hepátti icca)),, ess ffrreccuentte el l derrrrame pl leurral l.. -- Rettrracciión siisttolliica dell choque de lla puntta -- Chasquiido o "gollpe" perriicárrdiico :: ssoni ido prrottodi iassttól li icco audi ibl le a lo l larrgo l del l rreborrde esstterrnal l izzqui i ierrdo,, occurrrre pocco desspuéss del l cci ierrrre de la l vál lvul la Aórrtti icca (( ssi imi il l tterrccerr rrui ido )) ,, ccorrrressponde al l momentto en que ccessa brrussccamentte el l ll llenado venttrri iccul larr rrápi ido Esttudiios compllementtarriios - Rx de tórax: Silueta cardíaca variable, aumento de la aurícula izquierda, ensanchamiento del mediastino superior (por distensión de la vena cava superior). En 50 % se pueden observar calcificaciones del pericardio (especialmente en etiología tuberculosa). Derrame pleural. Signos de redistribución de flujo. -- ECG:: QRS de bajjo vol lttajje,, P mi ittrral l,, apl lanami ientto o inverrssi i ión de la l T.. Fi ibrri il lacci ión aurri iccul larr ((1//3 de loss l pacci ienttess )) -- Ecocarrdiiogrrama:: Perri iccarrdi io densso,, engrrossado,, pocco móvi il l,, aurrí íccul lass di il lattadass,, ccesse brrusscco del l ll llenado venttrri iccul larr.. Di il lattacci ión de lass l venass ssuprrahepátti iccass y ccava infferri i iorr,, ccon di iámettrross que varrí ían pocco ccon la l rresspi irracci ión -- TAC y RMN :: perrmi itten identti i iffi iccarr el l engrrossami ientto perri iccarrdi icco -- Cattetterriismo carrdííaco :: IIgual lacci ión de lass l prressi ioness di iassttól li iccass en lass l ccuattrro ccavi idadess,, lo l ccual l perrmi itte di ifferrencci iarrl la de la l mi ioccarrdi iopatti ia rressttrri icctti iva
Tratamiento La hi issttorri ia natturral l ess la l evol lucci ión hacci ia el l empeorrami ientto del l gasstto ccarrdí íacco,, ll llevando a ffal ll la hepátti icca y rrenal l.. Porr ttal less motti ivoss,, essttá rreccomendada la l rreal li izzacci ión de una perri iccarrdi ieccttomí ía.. Si i sse ssosspeccharra ttuberrccul lossi iss sse deberrá ini i icci iarr ttrrattami ientto esspeccí íffi icco anttess y luego l sse prroccederrá a la l cci irrugí ía.. PERICARDITIS EFUSO -CONSTRICTIVA Ess un ssí índrrome ccarracctterri izzado porr la l ccombi inacci ión de derrrrame perri iccárrdi icco a ttenssi ión y en prressencci ia de cconssttrri icccci ión del l perri iccarrdi io vi issccerral l.. Puede rreprressenttarr un essttadí ío intterrmedi i io en el l dessarrrrol ll lo de una perri iccarrdi itti iss cconssttrri icctti iva,, ccomparrtti iendo ccon esstta úl ltti ima la l mi issma etti iol logí ía.. La prressenttacci ión ccl lí íni icca rreccuerrda ttantto al l ttaponami ientto ccomo a la l perri iccarrdi itti iss cconssttrri icctti iva.. La ssi il luetta ccarrdí íacca ssuel le essttarr aumenttada de ttamaño,, el l ECG muessttrra QRS de bajjo vol lttajje y ccambi ioss inesspecci i iffi iccoss de ST--T.. El l eccoccarrdi iogrrama demuessttrra un derrrrame ccon eccoss en ssu intterri i iorr,, ccon perri iccarrdi io engrrossado y ccon bandass ffi ibrrótti iccass.. El l di iagnósstti icco sse ssuel le haccerr luego l de la l perri iccarrdi ioccenttessi iss,, lass l prressi ioness ccontti inuan el levadass ccon un ccomporrttami ientto cconssttrri icctti ivo,, prrevi io a esstta ssi imul laba al l ttaponami ientto ccarrdí íacco.. El l ttrrattami ientttto deffi ini itti ivo ess la l perri iccarrdi ieccttomí ía ttottal l.. CARDIOMEGALIA EN RX DE TORAX ECOCARDIIOGRAMA TRANSTORACIICO DERRAME > 1 CM DERRAME DE 0..5 --1 CM DERRAME < 0..5 CM.. SIIN COMPROMIISO HEMODIINAMIICO ¿evi idencci ia eccoccarrdi iogrráffi icca ssegui imi ientto ccl lí íni icco de ttaponami ientto? eccoccarrdi iogrrama en 1--2 ssem.. SII cconssi iderrarr perri iccarrdi ioccenttessi iss di iagnósstti icca NO:: ssosspeccha de mal li igni idad o inffecccci i iossa NO ::ssegui imi ientto ccl lí íni icco eccoccarrdi iogrrama en 1--7 dí íass SII:: perri iccarrdi iccenttessi iss di iagnósstti icca
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