GUÍA DE EPILEPSIA

GUÍA PRÁCTICA PARA EL
ESTÚDIATE.
EPILEPSIA
¿QUÉ ES?, ¿CÓMO SE TRATA?
ENFERMEDAD NEURONAL.
¿QUÉ HACER ANTE UN
ATAQUE?
PRIMEROS AUXILIOS.

INTRODUCCIÓN.
La epilepsia es un padecimiento
crónico recurrente, en México su
prevalencia oscila entre 1.8 a 2 % lo
que representa más de un millón de
pacientes. Cerca de 1 de cada 10
personas tendrá una convulsión. Esto
significa que las convulsiones son
comunes y que es posible que algún
día usted necesite ayudar a alguien
durante o después de una.
En la búsqueda del origen de este
desorden, cada civilización hizo
interpretaciones que se relacionaron
con la superstición, los poderes
sobrenaturales y la posesión
demoníaca. en el nombre otorgado a
este desorden: epilepsia deriva de la
palabra griega epilambanein, que
significa "agarrar" o "atacar".
¿QUÉ ES LA EPILEPSIA?
La epilepsia es un padecimiento
crónico recurrente, en México su
prevalencia oscila entre 1.8 a 2 % lo
que representa más de un millón de
pacientes. El 76% de los epilépticos
inician su padecimiento antes de la
adolescencia; por lo que la
Organización Mundial de la salud
(OMS) reconoce a la epilepsia como
un problema de salud pública.
De acuerdo a la OMS, la epilepsia
es la presentación crónica, recurrente
de fenómenos paroxísticos por
descargas eléctricas anormales en el
cerebro (crisis epilépticas) que tiene
manifestaciones clínicas variadas y
causas diversas.
Crisis epiléptica
Es la expresión clínica de una
descarga neuronal excesiva y/o
hipersincrónica que se manifiesta
como una alteración súbita y
transitoria del funcionamiento
cerebral cuya característica
dependerá de la región cerebral
afectada, pudiéndose encontrar o no
alteraciones de conciencia, motrices,
sensoriales, autonómicas o psíquicas.
La clasificación vigente en
nuestros días fue creada en 1981 por
el Comité de Clasificación y
Terminología de la Liga Internacional
Contra la Epilepsia (asociación que
agrupa neurólogos interesados en la
epilepsia) a partir de una clasificación
publicada hace casi 30 años.
FISIOPATOLOGÍA.
Las crisis epilépticas son el
fenómeno clínico resultante de una
hiperexcitabilidad neuronal anormal.
Una crisis epiléptica es un disturbio
intermitente y estereotipado de la
conciencia, comportamiento,
emoción, función motora, percepción
o sensación, derivado de una súbita,
ocasional y excesiva descarga
neuronal. En la actividad epiléptica
existe una descarga anormal e
hipersincronica de una población
neuronal. Estas descargas eléctricas
se producirían por un desbalance en
los mecanismos excitatorios e
inhibitorios cerebrales. Este hecho
podría estar asociado a una
disminución de los mecanismos
inhibitorios centrales o a un aumento
en la actividad excitatoria.
1

1. Disminución de los
mecanismos inhibitorios
centrales: el GABA tiene
comofunción principal regular
negativamente los fenómenos
excitatorios cerebrales.
Hay 3 tipos de receptores:
GABA a, GABA b y GABA c.
El primero se
encuentrapostsinapticamente en las
dendritas, en la membrana somática
y en el segmento inicial del axon de
todas las neuronas. Este
neurotransmisor contiene sitios de
unión para el GABA, picrotoxina,
neuroesteroides, barbitúricos y
benzodiazepinas y cierra un canal
para el cloro. Al unirse el GABA a su
sitio receptor se produce la apertura
del canal y por lo tanto ingresa cloro
al interior celular ocasionando la
hiperpolarizacion de la membrana
celular y se inhibe la descarga
neuronal.
El GABA b se encuentra en la
membrana postsinaptica y en los
terminales presinapticos y
probablemente se halle acoplado a
canales de K Y Ca.
2. Aumento de la actividad
excitatoria central: hay
evidencias de la existencia de
alteraciones en los receptores
para aminoácidos excitatorios, en
especial del receptor NMDA. Se
trata de proteína que contiene
sitios de reconocimiento al Glu y a
otras sustancias tales como la Gly
y las poliaminas.
El receptor cierra un canal para
Na, K y Ca. La activación del receptor
NMDA por Glu produce la apertura
del canal iónico central que produce
la despolarizacion y excitación
neuronal.
La activación de los receptores
NMDA en el hipocampo, la corteza
cerebral o en cuerpo estriado produce
un patrón de descargas intermitentes
que se encuentra relacionado con el
paroxismo de despolarización del
potencial de acción. Dicho patrón es
similar a la actividad que se observa
durante la descarga de un foco
epiléptico.
La activación del receptor
postsinaptico incrementa la
conductancia al K produciendo un
potencial inhibitorio lento. La
activación del receptor presinaptico
disminuye la entrada de calcio y en
consecuencia la liberación de
neurotransmisores monoaminergicos
y aminoácidos excitatorios.
El GABA c es también un ionoforo
al Cl pero insensible a las
benzodiazepinas.
2

CLASIFICACIÓN DE LA
EPILEPSIA.
Smes. Epilépticos
especiales.
‣ Mioclono y crisis mioclónicas.
‣ Epilepsia refleja.
‣ Afasia adquirida con trastorno
convulsivo.
‣ Crisis febriles y de otras de la
lactancia y la infancia.
‣ Crisis histéricas.
Las crisis convulsivas se clasifican
de diversas maneras: de acuerdo a
su etiología primaria o sintomática
secundaria, su sitio de origen, base
clínica, se frecuencia o según sus
correlaciones electrofisiológicas.
Generalizadas:
‣ Tónicas, clónicas o tónicoclónicas.
‣ Ausencias.
‣ Lennox-Gastaut.
‣ Epilepsia mioclónica juvenil.
‣ Sme. de West.
‣ Atónicas.
Parciales
‣ Simples
I. Motoras (tónicas, clónicas o
tónico-clónicas, jacksonianas,
epilepsia benigna de la
infancia, epilepsia parcial
continua).
II. Somatosensoriales o
sensoriales.
III. Vegetativas.
IV. Psíquicas.
‣ Complejas.
I. Con trastorno del conocimiento
desde el inicio.
II. Inicio como parcial simple y
progresan con trastorno del
conocimiento.
Esta clasificación divide a las
convulsiones en dos tipos: parciales
en la que puede discernirse un inicio
focal y generalizadas que son las
que se inician en ambos lados. Las
crisis focales pueden evolucionar
hasta crisis tónico-clónicas
generalizadas, en cuyo caso se
clasifican como crisis
secundariamente generalizadas.
Las crisis parciales se clasifican
como simples cuando el estado de
conciencia no se alterado y como
complejas cuando hay alteración o
perdida de la misma. Estas crisis
pueden tener manifestaciones
motoras, sensitivas, autónomas,
vegetativas o psíquicas. Cuando
una de estas manifestaciones
precede al progreso del ataque
hasta la perdida de la conciencia se
conoce como aura. En realidad el
aura representa la fase inicial de
una crisis focal o parcial y en
algunos casos constituyen el ataque
epiléptico mismo.
3

Crisis generalizadas.
‣ Crisis tónico-clónicas
generalizadas (gran mal).
El paciente algunas veces siente
la llegada de una crisis por diversos
fenómenos subjetivos (pródromo).
Durante algunas horas se siente
apático, deprimido, irritable o muy
extasiado. En más de la mitad de los
casos hay algún tipo de movimiento
segundos antes de que se pierda la
conciencia como la rotación de la
cabeza y de los ojos o de todo el
cuerpo como sacudidas intermitentes
de una extremidad. Al inicio aparece
flexión breve del tronco, abertura de
la boca y de los parpados y
desviación de los ojos hacia arriba,
los brazos s elevan y abducen, los
codos se semiflexionan y las manos
se ponen en pronación, a esto le
sigue una fase de extensión tónica
que abarca el dorso, el cuello y
después los brazos y las piernas.
‣ Crisis idiopaticas no convulsivas
(ausencia, pequeño mal).
Consisten en la interrupción
repentina de la conciencia, lo que
ocasiona que el paciente fije la
mirada y deje de hablar por unos
segundos, son notables por su
brevedad, de hecho el paciente no se
percata de ellas. Se produce breves
movimientos clónicos de los
párpados, músculos faciales, dedos
de la mano o de ambos brazos. Los
automatismos son comunes, el tono
postural puede estar disminuido o
aumentado pero no se produce caída
al suelo.
Estos pacientes durante la crisis
pueden continuar con actos
complejos como caminar, luego de 10
segundos o más el mismo retoma su
actividad.
‣ Crisis míoclónicas.
Consisten en sacudidas
musculares súbitas, breves y
arrítmicas. Con frecuencia afectan el
cuello y las extremidades superiores,
pero pueden afectar todo el cuerpo.
Estas sacudidas pueden ser leves o
graves, simétricas o asimétricas. La
duración es tan breve que no se
altera la conciencia y el paciente es
consciente de lo que le ocurre.
‣ Crisis tónicas.
Consisten en la contractura
generalizada sostenida y más o
menos simétrica, de comienzo
brusco, con duración de 10 segundos
aproximadamente. Por lo general la
conciencia esta alterada y la
semiología ictal varían según el
predominio de los grupos musculares
afectados. Frecuentemente aparecen
en la noche y ocurren varias veces al
día.
‣ Crisis atónicas.
Resultan de una brusca perdida
del tono postural con una duración de
1 a 5 segundos sin alteración de la
conciencia, sin estado postictal
apreciable. Si es severa el paciente
pude caer al suelo y si son leves se
aflojan las rodillas o se le caen
objetos de la mano al paciente.
4

Crisis parciales o focales.
‣ Crisis parciales del lóbulo frontal
(crisis focales motoras y
jacksonianas.
Se atribuyen a una lesión del
lóbulo frontal contra lateral que
produce descargas. Se produce giro
de la cabeza y de los ojos hacia el
lado opuesto (crisis aversivas) con
contracción tónica del tronco y de las
extremidades de ese lado. A veces
puede ir seguido por movimientos
clónicos focales y después
generalizados. Las crisis motoras
jacksonianas inicia con una
contracción tónica de los dedos de
una mano, un lado de la cara o de los
músculo de un pie, luego se
transforma en movimientos clónicos,
que pueden ser localizados o
diseminarse (en marcha) hacia otros
músculos del mismo lado del cuerpo.
‣ Crisis somatosensitivas, visuales y
otros tipos de crisis sensitiva.
El foco de excitación se localiza en
la circunvolución posrolandica en el
hemisferio opuesto. Se describe
como adormecimiento, prurito,
sensación de pinchazos, sensación
de hormigueos, descargas de
electricidad, comenzando en los
labios, los dedos de las manos o de
los pies y la diseminación sigue un
patrón de distribución del lóbulo
parietal. Las crisis visuales se
manifiestan como destellos de luz,
que pueden ser estacionarias o
móviles, incoloras o coloridas.
‣ Crisis parciales complejas (crisis
psicomotoras, crisis del lóbulo
temporal).
En este tipo de crisis el aura
puede ser una crisis focal o una
alucinación o ilusión perceptual con
trastorno de la conducta y la
conciencia acerca del cual el paciente
no recuerda. Dentro de las
alteraciones motoras aparecen en
forma de automatismos, como
chasquear los labios, movimientos de
masticación o deglución, salivación,
arrastrar los pies, movimientos torpes
en miembros superiores, actos
complejos que inicio el paciente antes
de las crisis, presencia de risa
(epilepsia gelastica), caminar de
manera repetida en pequeños
círculos (epilepsia volvular), correr
(epilepsia procursiva) o vagar sin
rumbo (poriomania).
‣ Crisis histéricas.
Estas crisis no son de origen
epiléptico ya que no existe una
descarga neuronal anormal. Son
síntomas de histeria en la mujer o de
la neurosis de compensación en
hombres y mujeres que fingen
enfermedad. Es difícil distinguirlas ya
que algunos pacientes con epilepsia
también experimentan crisis
histéricas.
Factores de riesgo.
Lesiones traumáticas del cerebro.
Lesiones de hipoxia cerebral
natal.
Antecedentes familiares.
Intoxicaciones crónicas.
Enfermedad cerebral primaria
previa.
Enfermedades crónicas
sistémicas.
Infecciones previas del Sistema
Nervioso Central.
5

Lesiones crónicas degenerativas
del SNC.
Diagnóstico.
Tratamiento.
El diagnóstico de la epilepsia es
esencialmente clínico, las pruebas
complementarias son de ayuda en la
confirmación de la sospecha clínica o
identifican una causa responsable del
cuadro.
‣ Electroencefalograma (EEG).
Es el examen más importante en
el estudio de las crisis epilépticas y
síndromes epilépticos. La epilepsia se
traduce en el EEG como una
hiperexcitabilidad eléctrica que refleja
una descarga anormal de la corteza
cerebral. Un estudio de
electroencefalograma (EEG) será
solicitado en todo paciente que haya
sufrido una crisis epiléptica o es
sospechoso de haberla presentado.
‣ Resonancia magnética de
cerebro.
Es el procedimiento de imágenes
de elección para el estudio de
pacientes con epilepsia refractaria.
‣ Tomografía axial computarizada
de cerebro.
Es útil para detectar tumores
cerebrales, hemorragias, infartos,
malformaciones de mayor tamaño,
patologías del sistema ventricular y
lesiones calcificadas. En períodos
peri-operatorios muestra hemorragias
recientes, hidrocefalia, cambios
estructurales mayores y lesiones
óseas.
El tratamiento debe iniciarse en
monoterapia según tipo de crisis y/o
según tipo de epilepsia o síndrome
epiléptico.
Se usará un medicamento
antiepiléptico hasta que los efectos
terapéuticos se obtengan o
aparezcan signos de toxicidad: En
este sentido, una característica
particular de nuestra población
latinoamericana es la renuencia de
los pacientes a tomar la medicación a
la dosis indicada por el médico.
También peor aún es cuando el
médico receta estas drogas en dosis
subterapeúticas lo que
inevitablemente llevará al fracaso en
el control de crisis y a la pérdida de la
confianza del paciente en el médico y
el medicamento.
Si no se alcanza un control
adecuado con el primer medicamento
se reducirá la dosis del mismo a
niveles no tóxicos y sumaremos un
segundo
medicamento
paulatinamente procurando el
reemplazo para volver idealmente a
la monoterapia.
6

l. Fármacos antiepilépticos de primera línea y sus indicaciones.
Valproato
de sodio.
Crisis tónico
clónico
generalizad
a.
Epilepsia
ausencia.
Epilepsia
miociónica.
Carbamaze
pina.
Crisis
parcial
simple con
o sin
generalizaci
ón
secundaria.
Crisis tónico
clónico
generalizad
a.
Fenitoina
sódica.
Crisis tónico
clónico
generalizada.
Crisis parcial
simple con o
sin
generalizació
n secundaria.
Fenobarbatil. Ethosuximada. Primidona. Diazepan.
Crisis tónico
clónico
generalizada.
Crisis parcial
simple con o
sin
generalizació
n secundaria.
Crisis
neonatales.
Crisis
ausencia.
Status
ausencia.
de
de
Síndrome de
espiga o
continua
durante el
sueño lento.
Crisis
parcial.
Crisis tónico
clónico
generalizad
a.
Crisis focal o
generalizada
que se
presenta en
forma aguda.
ll. fármacos de lección según el tipo de epilepsia.
Tipos de crisis. 1°eleccion. 2° elección. Otros.
Generalizadas Ácido valproico. Lamotrigina. Carbamazepina.
idiopáticas.
Fenobarbital.
Fenitoina.
Parciales
(incluyendo
secundariamente
generalizado).
Carbamazepina.
Ácido valproico.
Topiramato.
Lamotrigina.
Gabapentina.
Fenitoina.
Fenobarbital.
Mioclónicas. Ácido valproico. Clonazepan. Prmidona.
Fenobarbital.
Ausencia.
Etosuximida.
Ácido valproico.
Clonazepan. Lamotrigina.
7

Primeros auxilios para las
convulsiones.
o Con cuidado recueste a la
persona en el piso.
o Voltee a la persona suavemente
hacia un lado. Esto la ayudará a
respirar.
o Retire del área alrededor de la
persona los objetos duros o filosos
para prevenir lesiones.
o Ponga la cabeza de la persona
sobre algo suave y plano, como
una chaqueta doblada.
o Si tiene anteojos, quíteselos.
o Suéltele la corbata o cualquier
cosa que tenga
alrededor del
cuello que
pueda dificultar
su respiración.
o Tome el tiempo
que dure la
convulsión.
Llame al 911 si
la convulsión
dura más de 5
minutos.
Permanezca con la persona hasta
que la convulsión haya pasado y esté
completamente consciente. Después
de que pase, ayude a la persona a
sentarse en un lugar seguro. Una vez
que esté consciente y se pueda
comunicar, cuéntele lo ocurrido en
términos sencillos.
‣ Fíjese si la persona lleva un
brazalete médico u otra
información de emergencia.
‣ Manténgase calmado y
mantenga a los demás
calmados.
‣ Ofrezca llamar un taxi o a
alguien más para asegurarse
de que la persona llegue a
casa segura.
Que NO se debe hacer.
Es importante saber lo que
no se debe hacer para
mantener a la persona segura
durante o
después de
una
convulsión.
Nunca haga
nada de lo
siguiente:
No
trate de
sujetar a la persona o evitar
que se mueva.
No ponga nada en la boca de
la persona porque podría
lesionarle los dientes o la
mandíbula. Una persona con
una convulsión no se puede
tragar la lengua.
‣ Conforte a la persona y hable
de manera calmada.
8

No intente darle
respiración boca a boca
(como RCP). Por lo
general, las personas
comienzan a respirar de
nuevo por su cuenta
después de una
convulsión.
No le ofrezca agua ni
alimentos a la persona
hasta que no esté
completamente alerta.
9

Anexos.
Electroencefalograma (EEG).
10

Al inicio de una crisis parcial de origen temporal izquierdo, tal y como
se registra durante la monitorización de vídeo-EEG.
11

ELABORADO POR:
MARCOS ISRAEL ESQUIIVEL ESCAREÑO.
ALUMNO DE LA: LICENCIATURA DE ENFERMERÍA Y
OBSTETRICIA.
CETRO UNIVERSITARIO DE CRUZ ROJA MEXICANA,
DELEGACIÓN SAN LUIS POTOSÍ.
12

Bibliografías.
1. ACTUALIZACIÓN EN EPILEPSIAS:
http://www.ms.gba.gov.ar/sitios/seguropublico/files/2012/03/Actualizaci%C3%B
3n-en-Epilepsia.pdf.
2. GUÍAS CLÍNICAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO SERVICIO DE
PEDIATRÍA: EPILEPSIA:
http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/pediatria/consulta_e
xterna/1_epilepsia.pdf.
3. GUIA DE PRÁCTICA CLINICA DE EPILEPSIA:
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3392.pdf.
4. PRIMEROS AUXILIOS PARA LAS CONVULSIONES:
https://www.cdc.gov/epilepsy/spanish/primeros-auxilios.html
13