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Año 3 Nro 4
Septiembre de 2008
ARTRORESONANCIA
DE HOMBRO
Lesiones SLAP y variantes
anatómicas pág 4
Publicación y divulgación de la
Fundacion Diagnóstico Médico
Revista de interés médico.
Distribución gratuita.
EL CONSENTIMIENTO
INFORMADO
Las personas adultas tienen el derecho de tomar sus
propias decisiones sobre su salud.
pág 10
Que ves
cuando
me ves?
IMAGINARTE
ARTE
MÉDICO
“Mientras gran parte de lo que percibimos
nos llega a través de los sentidos de los
objetos que están a nuestro alrededor, otra
parte (quizás la más importante) viene siempre
de nuestra mente.” William James.
pág 13

Año 3 • Nro. 4 [ septiembre 2008 ]
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editorial
staff
Directores
Dr. Román Rostagno
Dr. H. César Gotta
Dr. Eduardo Eyheremendy
Consejo de Redacción
Prof. Dr. Alfredo E. Buzzi
Dr. José Lehmann
Sr. Alberto Caride
Consejo Editorial
Prof. Dr. Alfredo E. Buzzi
Dr. José M. Lehmann
Dr. Fernando Peña
Dr. Juan Enrique Perea
Dra. Paola Pucci
Colaboran en este número
Prof. Dr. Alfredo P. Buzzi
Dr. Ricardo H. Trueba
Dr. Juan Enrique Perea
Dra. Nadia Lochocki
Dra. Agustina Acha
Diseño Editorial
M. Verónica Cebolla
Carolina Martini
DM-MD es una publicación de la
Fundación Diagnóstico Mèdico
Institución Ailiada a la Facultad de
Medicina de Buenos Aires
Una prestigiosa tradición
En sus comienzos como especialidad
médica en nuestro país, el diagnóstico
por imágenes (“radiología”, en
ese entonces) despertó el interés de muchos
médicos que decidieron sumergirse
apasionadamente en esta nueva actividad,
que fueron descubriendo, desarrollando y
transmitiendo a nuevas generaciones, hasta
colocarla en su lugar actual. Ellos fueron
nuestros maestros.
De ellos hemos heredado esa pasión.
Desde los primeros equipos de radiología
convencional hasta los últimos resonadores
magnéticos y tomógrafos multicorte, han
pasado generaciones de radiólogos (ahora
“imagenólogos”) que desarrollaron estos
sistemas alcanzando diagnósticos cada vez
más precisos con menor incomodidad para
el paciente. Ellos transformaron esta especialidad
en una de las bases principales de
la medicina actual.
Diagnóstico Médico ha estado desde sus
raíces ligada a estos maestros de la medicina
que abrieron los caminos de la especialidad.
Sus tres socios fundadores, formados junto
a los radiólogos de la vieja escuela, han
recibido el “fuego sagrado”. No sólo han
fundado un instituto de jerarquía médica,
sino también formaron una escuela de radiólogos
especialistas en diagnóstico por
imágenes, a la que pertenecemos.
El término “tradición” proviene del latín
sumario
pág 4
pág 10
ARTRORESONANCIA DE HOMBRO
Lesiones SLAP y variantes anatomicas por el Dr. Ricardo Trueba
traditio, y éste a su vez de tradere, “entregar”.
Es tradición todo aquello que una
generación hereda de las anteriores y, por
estimarlo valioso, lega a las siguientes.
Esto es lo que hemos recibido en Diagnóstico
Médico: la experiencia de generaciones
y generaciones de prestigiosos médicos
radiólogos que ha llegado a nosotros de la
mano de nuestros maestros.
A través de revista “DMMD” buscamos
rendir homenaje a todos aquellos que de
alguna manera contribuyeron en nuestro
crecimiento no solo desde la radiología, sino
también desde todas las especialidades
médicas. Y no sólo desde a medicina, sino
también desde el humanismo.
En estas páginas se tratarán distintos temas
médicos (métodos de diagnóstico,
algoritmos de estudio, avances técnicos,
etc.) y no médicos (historia, arte, literatura,
educación, cultura general, etc), incluyendo
información de los constantes avances en el
mundo de las imágenes que evoluciona incesantemente
y no deja de sorprendernos.
Porque sabemos que la comunicación es
un camino ineludible para poder concentrar
nuestras energías en el perfeccionamiento
del conocimiento médico, pondremos en
esta revista todo el entusiasmo y la pasión
heredada de aquellos maestros que sin saberlo
iniciaron hace muchos años una prestigiosa
tradición.
EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
Las personas adultas tienen el derecho de tomar sus propias decisiones sobre su salud.
por el Dr. Juan Enrique Perea
Prohibida su reproducción total o parcial
sin consentimiento de los titulares.
Fundación Diagnóstico Médico
Junín 1023 C113AAE Buenos Aires,
Argentina
Tel: 4821-6900/4821-9800 (rotativas)
Fax (54-11) 4821-1155
Mail: dm@diagnosticomedico.com
www.diagnosticomedico.com
pág 12
pág 13
pág 14
pág 18
¿Quienes fueron? Epónimos Médicos
Personajes que dejaron su nombre grabado en el lenguaje médico.
por el Dr. Alfredo E. Buzzi.
tema de tapa: IMAGINARTE
El arte médico. por el Dr. José Lehmann
Patología vascular aguda de la médula espinal
por la Dra. Nadia Lochocki
Imágenes de Cocina: Un Rogel poderoso para engordar
a sus amigos. Por la Dra. María Agustina Acha.
DIAGNOSTICO MÉDICO • JUNÍN 1023 • SOLICITE TURNO • TEL: 011 4821 6900 / 9800- 4827 6300

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Año 3 • Nro. 4 [ septiembre 2008 ]
ARTRORESONANCIA
DE HOMBRO
Lesiones SLAP y variantes anatomicas
Dr. Ricardo Trueba
Especialista en diagnóstico por imágenes,
staff del departamento de RMN y tomografía
computada de Diagnóstico Médico.
Teléfono de contacto: 4821-6900 int.266
ricardo.trueba@diagnosticomedico.com
La artroresonancia es el examen
con mayor sensibilidad
y especificidad en la evaluación
de la articulación glenohumeral.
Esta técnica nos permite
diferenciar variantes normales, lesiones
capsulo-ligamentarias y del
rodete fibrocartilaginoso (labrum).
La necesidad de artroresonancia
como examen suplementario al
convencional no es aceptado por
todos. Las controversias se relacionan
al costo e invasividad. De todas
formas es evidente que la presencia
de contraste en la articulación
ayuda a una mejor visualización de
las estructuras intraarticulares y aumenta
el nivel de confianza para
hacer el diagnóstico.
Rutinariamente en nuestra institución
se hacen artroresonancias ya
sea con guía radiológica o tomográfíca.
Para ello se inserta una
aguja calibre 22G en la articulación
glenohumeral. Se determina
su posición con la inyección de
una pequeña cantidad de contraste
iodado. Luego se introducen
aproximadamente 20 ml de una
solución compuesta de 1 ml de
gadolinio diluído en 250cc de solución
fisiológica.
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FIGura 1
Rx frente de hombro con marca en los
sitios de punción anterior utilizados
frecuentemente y mostrando la cavidad
articular con contraste. RM plano
coronal T1 con saturación grasa
con contraste intraarticular.
El protocolo artrográfico en resonancia
incluye la secuencia T1 con
supresión grasa en los tres planos
(axial, coronal y sagital) y un coronal
T2 con supresión de grasa.
Esta última permite detectar edema
óseo o pequeños quistes labrales
(fig.1).
Las lesiones que afectan al labrum
superior eran desconocidas hasta
el advenimiento de la artroscopia.
Desde la descripción de las lesiones
en los deportistas de lanzamiento
por Andrews et al. en 1985
y por la introducción del acrónimo
SLAP (superior labrum anterior and
posterior) por Snyder et al. en 1990
se ha incrementado la atención hacia
el diagnóstico y tratamiento de
ellas por parte de los traumatólogos
y de los radiólogos en la literatura.
A pesar que la incidencia verdadera
de las lesiones SLAP en una
población de pacientes con problemas
de hombro es difícil de determinar,
los estudios de artroscopía
reportan una prevalencia aproximada
del 5 %. El mecanismo más común
de las lesiones es una fuerza
de compresión aplicada al hombro,
generalmente como resultado de
una caída sobre un brazo estirado
con el hombro en abducción y leve
FIGURA 2
Anatomía del labrum normal vista
en plano sagital.
Labrum (L), Glena (G), clavícula
(Cl), acromion (A), coracoides
(C), tendón de la porción larga del
bíceps (B), subescapular (Sb), supraespinoso
(S), infraespinoso (I),
redondo menor (R

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flexión en el momento del impacto.
Un segundo mecanismo se produce
por tracción del brazo como resultado
de estiramiento abrupto en
lanzandores o en otros deportes
que eleven el brazo por encima de
la cabeza.
El labrum es un rodete fibrocartilaginoso
que rodea a la cavidad
glenoidea y sirve para aumentar
su profundidad y aumentar la superficie
articular que contiene a la
cabeza humeral. De esta manera
aumenta la estabilidad glenohumeral.
Tiene baja señal en todas las
secuencias de resonancia magnética.
Su morfología y tamaño pueden
variar considerablemente. En
él se inserta el tendón de la porción
larga del bíceps y los ligamentos
glenohumerales. (Fig2).
FIGURA 3
Plano Coronal en secuencia T2 con saturación grasa mostrando un receso sublabral.
Las variantes anatómicas más frecuentes
se encuentran entre las
horas 11 y 3, e incluyen al receso
sublabral, al foramen sublabral y
el complejo Buford.
El receso sublabral representa un
receso entre el complejo bicipitolabral
y la parte superior del cartílago
glenoideo entre las horas 11
y 1. (Fig4).
FIGURA 4
Foramen sublabral como variante anatómica entre las horas 1 y las 3.
Plano coronal densidad protónica y sagital T2 con saturación grasa
El foramen sublabral es un agujero
localizado por delante del complejo
bicipito-labral y representa un
espacio fisiológico entre el labrum
anterosuperior y el cartílago glenoideo
adyacente. Generalmente se
ubica entre las horas 1 y 3. (Fig4).
El complejo Buford consiste en la
ausencia del labrum anterosuperior
en asociación con hipertrofia
del ligamento glenohumeral medio.
(Fig5).
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8 Año 3 • Nro. 4 [ septiembre 2008 ]
FIGURA 5
Complejo Buford: Ausencia del labrum anterior e hipertrofia del ligamento glenohumeral
medio en compensación. Plano sagital T2 y axial T2 con saturación grasa.
A pesar de que los cuatro tipos básicos
de lesiones de la clasificación
de Snyder tienen un uso corriente,
muchos autores han adicionado
descripciones de otras lesiones de
SLAP. Hoy existen diez tipos distintos
reconocidos.
El diagnostico de las lesiones SLAP
se hace observando anormalidad en
la señal y morfología del labrum. Los
hallazgos en RM reportan desgarro
del labrum superior con o sin extensión
al tendón del bíceps.(Fig.6).
Este desgarro puede localizarse
entre el labrum y la glena o a través
de la sustancia del mismo. Este
desgarro puede también comunicar
con un quiste paralabral superior.
La separación del labrum superior
del cartílago glenoideo aumenta la
especificidad del diagnóstico del
SLAP versus los recesos sublabrales
y permite la identificación de
fragmentos labrales desplazados.
Los errores en RM convencional
incluyen la presencia de zonas
transicionales, aumento de la señal
intralabral sin irregularidad de
su superficie o desgarro definido
y volumen parcial con ligamentos
glenohumerales.
La RM es un excelente método
diagnóstico pero a veces insuficiente
pudiendo aumentar más
su sensibilidad y especificidad por
medio de la artroresonancia para
categorizar la magnitud de las lesiones,
poder clasificarlas y realizar
un tratamiento oportuno.
FIGURA 6
Lesión SLAP tipo IV: Coronal densidad protónica con saturación grasa donde se
reconoce desgarro del tendon del bíceps de su inserción labral.
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10 Año 3 • Nro. 4 [ septiembre 2008 ]
El Consentimiento
Informado
Juan Enrique Perea
y Damián G. Branca
Juan Enrique Perea: Especialista en Medicina
Interna. Médico Legista. Director Médico
Laboratorio de Análisis Clínicos de Diagnóstico
Médico. Director Centro de Ciencia
y Medicina Legal “Jorge J. Perea”.
Teléfono de Contacto: 4821-6900 int 229
juanenrique.perea@diagnosticomedico.com
Damian G. Brannca: Médico Ginecólogo.
Medico Legista. Director Centro de Ciencia
y Medicina Legal Jorge J. Perea
Las personas adultas tienen el
derecho de tomar sus propias
decisiones sobre su salud.
Este derecho se fundamenta en el
Principio de Autonomía, cuya aplicación
práctica es el Consentimiento
Informado.
La primera sentencia judicial de
aplicación del Principio de Autonomía
ocurrió en los tribunales norteamericanos.
Se trata del famoso
caso Schloendorff Mary E. vs. the
Society of the New York Hospital,
cuya sentencia data de 1914. La
Sra. Schloendorff concurrió en 1908
al Hospital habiendo acordado previamente
con su médico que éste
se limitaría a intervenirla quirúrgicamente
bajo anestesia para establecer
si un tumor que presentaba era
o no maligno. Ella no había consentido
que se le extrajera el tumor. A
pesar de ello el cirujano removió el
tumor. La Sra. Schloenforff demandó
al Hospital porque el cirujano la
había operado contra sus deseos
expresados repetidamente. El Juez
Benjamín Cardozo en su fallo manifestó:
“Toda persona adulta y en
su sano juicio tiene el derecho de
determinar que debería ser hecho
con su propio cuerpo. El cirujano
que realiza una operación sin el
consentimiento del paciente comete
una agresión, por lo que puede ser
demandado por daños, excepto en
casos de emergencia donde el paciente
está inconsciente, y donde es
necesario operar antes de ser obtenido
en consentimiento”. La cirugía
no había sido una emergencia, y
el cirujano fue hallado culpable de
cometer agresión. La opinión del
Juez Cardozo ha sido ampliamente
citada como fundamento para la
búsqueda del consentimiento de los
pacientes antes de una intervención
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Año 3 • Nro. 4 [ septiembre 2008 ]
11
médica, preservando el Principio de
Autonomía del paciente en el proceso
de decisión.
...”La Corte no aceptó esta defensa y estableció que un simple
consentimiento no es suficiente para los procedimientos
médicos. Es necesaria una revelación de los posibles riesgos
y complicaciones, es decir un “consentimiento informado” para
que los pacientes lleven a cabo una decisión autónoma...”
En el año 1957 se utilizó por primera
vez el término Consentimiento Informado.
En Estados Unidos el Sr.
Salgo consintió que se le realizara
un procedimiento diagnóstico para
localizar el origen del dolor que sufría
en una pierna. Una inyección de
contraste le provocó parálisis en su
pierna. Por tal motivo reclamó que
no fue informado que la parálisis era
una complicación posible de la inyección
de contraste. En su defensa
el médico argumentó que si todos
los pacientes fueran informados de
todas las posibles complicaciones
tendrían temor y no consentirían el
tratamiento. La Corte no aceptó esta
defensa y estableció que un simple
consentimiento no es suficiente para
los procedimientos médicos. Es necesaria
una revelación de los posibles
riesgos y complicaciones, es
decir un “consentimiento informado”
para que los pacientes lleven a
cabo una decisión autónoma.
El Consentimiento Informado es, así,
el resultado de una relación médico
paciente madura, no paternalista,
en la que el médico brinda información
clara y auténtica acerca de la
enfermedad que sufre el paciente, y
éste consiente el método diagnóstico
o terapéutico haciendo uso de su
autonomía.
La información disponible debe ser
dada en forma comprensible. En
tal sentido, el mejor consentimiento
informado es el que surge naturalmente
de un proceso prolongado,
en el que el médico informa y el
paciente comprende la información
recibida. De allí que el mejor instrumento
para documentar el proceso
del Consentimiento Informado es la
Historia Clínica correctamente confeccionada,
con anotaciones progresivas,
claras y detalladas, en las
que conste la información brindada
y las expresiones del paciente.
La información verbal brindada con
claridad es la más importante para
el paciente. El documento que llamamos
“Consentimiento Informado”
en ningún caso debe reemplazar al
diálogo entre el paciente y el médico.
El diálogo otorga validez al consentimiento
informado siempre que asegure
el discernimiento del paciente.
En este sentido, la Ley de trasplantes
de Órganos establece que se debe
informar de manera clara, suficiente
y adaptada al nivel cultural.
La ley 17.132 de Ejercicio de la medicina,
odontología y actividades
auxiliares, en su artículo 19º dispone
que los profesionales que ejerzan
la medicina están obligados a
“Respetar la voluntad del paciente
en cuanto sea negativa a tratarse
o internarse, salvo los casos de
inconsciencia, alienación mental,
lesionados graves por causa de accidentes,
tentativas de suicidio o de
delitos. En las operaciones mutilantes
se solicitará la conformidad por
escrito del enfermo, salvo cuando la
inconsciencia o alienación o la gravedad
del caso no admitiera dilaciones.
En los casos de incapacidad, los profesionales
requerirán la conformidad
del representante del incapaz”.
Los tribunales argentinos destacan
la aplicación del Consentimiento
Informado, poniendo en evidencia
que la concepción paternalista del
ejercicio médico ha sido superada.
En vista de ello, el médico puede
actuar sin Consentimiento Informado
solo en los casos en que, a criterio
del profesional actuante, existan
riesgos para la Salud Pública o la
gravedad del caso no admita dilaciones,
salvo que existan indicios
que permitan presumir la negativa
del paciente a aceptar los estudios
o tratamientos propuestos.
En éste sentido, una sentencia de Cámara
Civil frente a un caso de ablación
de riñón sin el consentimiento
del paciente determinó la ausencia
de responsabilidad de los médicos
intervinientes (P. S. M. c/ Obra Social
A. y otros s/ daños y perjuicios -
CNCIV - SALA A - 30/04/2004) Dice
la sentencia: “Frente a las particulares
circunstancias del caso, en que
durante el acto quirúrgico se advirtió
el calamitoso estado del riñón,
cualesquiera de las indicaciones de
tipo ético que, en todo caso, darían
lugar a otro tipo de reproche ajeno a
las prescripciones de la ley 17132,
en modo alguno podrían generar la
responsabilidad civil de los emplazados
quienes, por el contrario actuaron
correctamente en resguardo
de la vida de la paciente”.
Finalmente, debe recordarse que
el paciente puede negarse a recibir
un tratamiento determinado, sea
esto por causas religiosas, sociales
o culturales. Tal concepto se fundamenta
en los derechos garantizados
nuestra Constitución Nacional.
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12 Año 3 • Nro. 4 [ septiembre 2008 ]
¿Quienes fueron?
Eponimos médicos
Gabriele Fallopio
(1523-1562)
Epónimos: Ligamento de Fallopio, Acueducto de Fallopio,
Parálisis de Fallopio, Trompas de Fallopio, Género fallopia)
Prof. Alfredo E. Buzzi:
Director Médico, Diagnóstico Médico. Profesor adjunto Facultad de Medicina UBA.
Teléfono de Contacto: 4821-6900 (int 229)
alfredo.buzzi@diagnosticomedico.com
Gabriele Fallopio fue el anatomista
italiano más importante del siglo XVI.
Después de estudiar en Módena, Padua
y Ferrara pasó a Pisa. En 1551
fue invitado por Cosmo I Medici a Padua
para enseñar Anatomía y Cirugía.
También fue Profesor de Botánica, y
Superintendente de los Jardines Botánicos.
A pesar de que murió joven su paso
por la anatomía dejó una marca indeleble.
El siglo XVI fue la edad de oro
de la anatomía, y entre los contemporáneos
de Fallopio se encontraban
Vesalio, Eustachio y Colombo.
Fallopio era un disector prolijo. Investigó
en cadáveres de adultos, fetos,
recién nacidos y niños.
Describió muchos centros de osificación,
y el ligamento de Fallopio (la
banda fibrosa que forma el borde inferior
de la aponeurosis del músculo
oblicuo externo), comúnmente conocido
como ligamento de Poupart.
Describió la dentición primaria, el brote
dentario, y la forma de crecimiento
y reemplazo de la dentición primaria
por la secundaria.
Hizo la primera descripción de las
ventanas redonda y oval, de la cóclea,
de los canales semicirculares,
de las rampas vestibular y coclear,
del tímpano, y de la conexión entre
las celdas mastoideas y el oído medio.
El canal del nervio facial lleva su
nombre (acueducto de Fallopio) y la
parálisis facial periférica o parálisis de
Bell, también es conocida como parálisis
de Fallopio.
Histerosalpingografía que muestra al útero
y las trompas de Fallopio
...”Fue también un botánico perspicaz
y el género de plantas “fallopia”
se llama así por él....”
Enumeró los nervios del ojo, y describió
la vía lagrimal, la coroides y el
ligamento ciliar.
Fue el primero en observar los túbulos
rectos, los que, sin embargo, llevan el
nombre de tubos de Bellini. Describió
las tres capas musculares de la pared
de la vejiga, y su esfínter interno.
Describió el clítoris, determinó la
existencia del himen en las vírgenes,
acuñó el término “vagina”, y refutó la
noción popular de que el pene entra
en el útero durante el coito. Describió
el canal o trompa que relaciona
cada ovario con el útero (trompa de
Fallopio).
Inauguró otros términos anatómicos
(cóclea, clítoris, placenta, velo de
paladar, etc), y describió las válvulas
conniventes del intestino delgado,
conocidas como pliegues de
Kerckring.
Fallopio fue mucho más que un descubridor
anatómico. Fue el primero
en utilizar un espéculo aural para el
diagnóstico y el tratamiento de las
enfermedades del oído. Publicó dos
tratados sobre úlceras y tumores (fue
de los primeros en distinguir entre tumores
“benignos” y “malignos”), y un
tratado de cirugía.
Se esforzó en prevenir la transmisión
de la sífilis. Razonó la noción moderna
de inmunidad biológica, y describió
su preservativo para prevenir la
transmisión.
Escribió varios tratados sobre los baños,
las aguas termales, los purgantes
y la composición de las drogas.
Fue también un botánico perspicaz y
el género de plantas “fallopia” se llama
así por él.
Fallopio fue famoso como médico durante
su vida. Era considerado por su
modestia y deferencia con sus colegas.
Jugó un papel fundamental en el
desarrollo de la medicina renacentista,
al centrar el objeto de estudio en la
evidencia empírica.
Su salud comenzó a fallar en 1556, y
falleció de tuberculosis en Padua en
1562, a los 39 años de edad.
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Año 3 • Nro. 4 [ septiembre 2008 ]
13
TEMA DE TAPA
IMAGINARTE
“Mientras gran parte de lo que percibimos
nos llega a través de los sentidos de los objetos
que están a nuestro alrededor, otra
parte (quizás la más importante) viene siempre
de nuestra mente.” William James.”
En la búsqueda de obtener distintas
perspectivas de la realidad
que lo rodea, el hombre
muchas veces ha encontrado en la
naturaleza imágenes que si bien a
simple vista representaban a un objeto
determinado, al ser observadas
con detenimiento y atención mostraban
otras imágenes ocultas que
causaban sorpresa y admiración.
Las mismas generalmente fueron
denominadas ilusiones ópticas
Con el desarrollo de las artes plásticas
y posteriormente con la fotografía
estas ilusiones fueron representadas
gráficamente demostrando
que a veces se puede ver más allá
de la realidad que se nos muestra a
simple vista.
Así es como muchos médicos que
trabajamos día a día con distintos métodos
de diagnóstico por imágenes
solemos encontrarnos por obra de la
casualidad y a veces como resultado
de una búsqueda personal con estas
imágenes ocultas que nos sorprenden
y entretienen.
Imaginarte, surgió como resultado
de nuestro trabajo de cada día en
los diferentes servicios de nuestra
institución, cuando fuimos sorprendidos
por figuras totalmente diferentes,
creadas a partir de imágenes
médicas con los equipos de diagnóstico
en distintas modalidades.
(ecografía, tomografía computada,
resonancia magnética y radiología.)
Nuestras ideas y pensamientos son
un reflejo de la realidad del mundo.
Toda la información que tenemos
nos llega gracias a nuestros sentidos,
la cual es procesada por el
sistema nervioso central, para ser
comprendida y almacenada mediante
los símbolos y el lenguaje.
Pero... ¿puede ser que nuestros
sentidos nos engañan? ¿qué pasaría
si nos atrevernos a cambiar los
conceptos ya conocidos?
Nuestro cerebro tiene una gran habilidad
para engañarnos a la menor
provocación y fácilmente nos trastoca
lo que percibimos por todos los
sentidos.
Esta ha sido en gran parte, bajo circunstancias
ordinarias, la culpable
de nuestras creencias en lo sobrenatural.
Nos hace oír, sentir, y ver cosas
que no están ahí, pero las percibimos
tan reales que nos hacen estar
muy seguros de su existencia. Así
nos sucede que podamos oír voces
fantasmales en castillos encantados
y reconocer figuras hechas con muy
pocos trazos o en el humo.
Frecuentemente el ser humano al
observar un objeto, una nube o una
mancha, tiende de manera inconsciente,
a reconocer en estos objetos
con formas caóticas, patrones asimilables
a objetos conocidos. Este
fenómeno es conocido como “pareidolia”.
La pareidolia (derivada etimológicamente
del griego eidolon -figura
o imagen- y el prefijo par -junto a o
adjunta-) es un fenómeno psicológico
consistente en que un estímulo
vago y aleatorio (habitualmente una
imagen) es percibido erróneamente
como una forma reconocible
Según el Diccionario Escéptico
“La pareidolia es un tipo de ilusión
o deficiencia en la percepción que
involucra un estímulo vago que es
claramente percibido como algo o
alguien.”
Este hecho ha permitido que artistas
gráficos hagan pinturas o dibujos
con muy pocas pinceladas, pudiendo
reconocer en éstas grandes
obras maestras.
Algunos psicólogos que promueven
la pareidolia como un medio para
entender al paciente la utilizan por
ejemplo a través del examen de las
manchas de tinta de Rorschach.
Este fenómeno también ha sido relacionado
con la “hierofanía”, que
consiste en dar a estos efectos connotaciones
religiosas dando lugar a
revelaciones místicas.
En definitiva, es nuestro cerebro el
que en última instancia decide si lo
que percibimos por nuestros sentidos
es real o no.
Nuestra intención es mostrar en los
próximos números nuestra colección
de imágenes médicas en las
que la pareidolia se hace evidente,
tal vez no habiendo provocando
cambios sustanciales en nuestros
pensamientos y creencias pero si
logrando entretenernos planteándonos
si la realidad que percibimos es
la que en verdad nos rodea.
Dr. José Lehmann:
Coordinador del servicio de ecografías y doppler
vascular de Diagnóstico Médico.
Teléfono de Contacto: 4821-6900 (int 229)
José.lehmann@diagnosticomedico.com
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14 Año 3 • Nro. 4 [ septiembre 2008 ]
Patología vascular aguda
de la médula espinal
La arteria espinal anterior
proporciona el 70% del
aporte vascular a la médula,
irrigando los dos tercios anteriores
de la misma. La arteria de
Adamkiewicz es la arteria radicular
más importante, frecuentemente
se origina como rama
de las arterias intercostales entre
DVIII y LII. El tercio posterior
de la médula está irrigado por
dos arterias espinales posteriores.
Ambos sistemas arteriales
forman una red anastomótica
desde la que penetran perpendicularmente
a la médula
las arterias perforantes. El flujo
colateral está relativamente limitado
y cualquier proceso patológico
que interfiera este aporte
sanguíneo puede dar una afectación
medular. Es importante
destacar que estas alteraciones
de la médula espinal son infrecuentes
en comparación con
las cerebrales.
fig 1
hemorragia subaracnoidea espinal
Dra. Nadia Lochocki
Médica Residente de Diagnóstico Médico
Teléfono de Contacto: 4821-6900 int 229
nadia.lochocki@diagnosticomedico.com
Infarto arterial
La mayoría se produce por oclusión
de la arteria espinal anterior debido a
enfermedad arterioesclerótica generalizada.
Otras veces son secundarios
a aneurismas de aorta, disección aórtica,
vasculitis, enfermedades metabólicas,
diabetes, anestesia epidural
o compresiones extrínsecas. Ocasionalmente
debido a episodios de hipotensión
arterial intensa de cualquier
origen. Causas menos frecuentes son
enfermedades hematológicas, sífilis y
tuberculosis.
La localización más común es la región
toracolumbar, mientras que la
afectación cervical es rara. Como se
ha indicado más arriba, este territorio
depende de la arteria de Adamkiewicz.
La susceptibilidad de este territorio se
justifica por dos razones: el comportamiento
de dicha rama como una arteria
terminal y la angulación aguda con la
que el vaso penetra en la médula.
La clínica se presenta típicamente
como paraparesia o tetraparesia fláccida
brusca, con arreflexia y pérdida
sensitiva disociada si, como ocurre
habitualmente, el infarto afecta a los
dos tercios anteriores de la médula.
La RM durante las primeras horas
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después del establecimiento del cuadro
clínico puede ser normal, pero
pronto se puede observar una hiperintensidad
intramedular central o anterior
en el territorio infartado, en las secuencias
potencias en T2. El edema
medular que se produce puede dar
lugar a un ensanchamiento medular.
Tras la administración de contraste no
se suele producir realce en el estadio
precoz del infarto, sí es más frecuente
a los pocos días y aumenta hasta
las dos semanas. El realce que se
produce es heterogéneo, parcheado
o irregular. En ocasiones es posible
detectar infartos en los cuerpos vertebrales,
lo cual es un hallazgo asociado
importante, pues la visualización
de un aumento de la intensidad de
señalen T2 en uno o varios cuerpos
vertebrales debido a la coexistencia
de infartos óseos, es un signo de
confirmación del diagnóstico de infarto
medular. Posteriormente, en los
segmentos afectados, puede hallarse
atrofia medular y mielomalacia.
Infarto venoso
Las venas extrínsecas consisten
en una o dos venas espinales anteriores
(tributarias de una gran
vena medular anterior, localizada
entre DXI y LIII) y una posterior, de
trayectos bastante independientes
de las arterias homónimas. Extratecalmente,
un plexo venoso interno
discurre en el espacio epidural, y
otro más externo recoge sangre de
los cuerpos vertebrales. Las venas
intrínsecas consisten en, dos venas
centrales y otro drenaje para el resto
de la médula.
Los infartos venosos guardan ciertas
similitudes con los infartos que
acontecen en territorio arterial. Los
patrones de presentación son menos
estereotipados y de curso subagudo,
apareciendo en forma de mielopatía
transversa acompañada de dolor en
la espalda, el abdomen o los miembros
inferiores.
En el síndrome de Foie-Alajouanine
se produce una mielitis necrótica
subaguda secundaria a estasis venoso,
trombosis e infarto. Es una necrosis
de coagulación de las sustancias
gris y blanca donde las venas aparefig
2
malformación vascular glómica: RM y angiografía.
cen tortuosas y con las paredes gruesas
y trombosadas. Los hallazgos
de la RM sugieren una malformación
vascular.
Hemorragia intraespinal
La RM establece el diagnóstico exacto
y la localización del hematoma en
todos los casos, al presentar características
de intensidad de señal de
sangre. Estas características son
variables en función de la edad del
hematoma. En la fase aguda, el hematoma
aparece en imágenes potenciadas
en T1 isointenso o discretamente
hiperintenso con respecto a

16 Año 3 • Nro. 4 [ septiembre 2008 ]
la intensidad de señal de la médula
espinal, e hiperintenso en T2. Más tarde
los hematomas son hiperintensos
tanto en T1 como en T2, con focos
hipointensos en esta última secuencia
debidos a desoxihemoglobina o a
septos fibrosos.
Los hematomas epidural y subdural
son excepcionales si no son traumáticos.
En cualquier caso, son mucho
más frecuentes los epidurales
(4 veces mayor). El sangrado de los
epidurales es de causa arterial. Hay
varias situaciones predisponentes,
como la punción lumbar en pacientes
anticoagulados, o la existencia
de coagulopatías. Existe un realce
periférico (relacionado con hiperemia
dural adyacente) y ocasionalmente
central (debido a fuga vascular) tras
la administración de gadolinio en el
hematoma epidural. En el subdural
no hay realce postgadolinio.
La hemorragia subaracnoidea espinal
se manifiesta por dolor intenso en la
espalda. Lógicamente es posible encontrar
rigidez de nuca y positividad
de signos meníngeos. Las lesiones se
localizan en el espacio subaracnoideo
y, siempre de acuerdo con la edad de la
hemorragia, dependerá la intensidad de
señal en las imágenes de RM (fig.1).
Y por último el hematoma intraparenquimatoso,
que se conoce también
con el nombre de hematomielia. Exceptuando
causas traumáticas, puede
ocurrir de manera espontánea
o por una maniobra de Valsalva. La
presentación suele ser espectacular
con un dolor muy intenso, de inicio
súbito y que se localiza en la espalda
para después irradiarse según un patrón
radicular, siguiéndose de una parálisis
atónica fulminante y de atonía
esfinteriana y es típica la aparición de
lesiones hiperintensas intramedulares
en las imágenes por RM. El grado de
intensidad de señal de la sangre es
variable según el grado de metabolización
de la hemoglobina, en función del
tiempo de evolución del sangrado.
Malformaciones vasculares
La mayoría son malformaciones arteriovenosas
o fístulas arteriovenosas;
los angiomas cavernosos y las
telangiectasias capilares son menos
frecuentes. Mientras que las malformaciones
arteriovenosas tienen un
verdadero nido de vasos patológicos
entre las arterias nutricias y las venas
de drenaje, las fístulas drenan directamente
en lagos venosos colectores
ensanchados (7).
La clasificación más utilizada distingue
cinco tipos. La más frecuente
es la fístula arteriovenosa dural (tipo
I) (fig.11), formada por una arteria
nutricia transdural que drena a una
vena intradural arterializada. Es más
frecuente en hombres entre la quinta
y la octava décadas y suelen ser de
localización dorsolumbar. También
existen la malformación arteriovenosa
glómica (tipo II) (fig.2), la malformación
arteriovenosa juvenil (tipo III), la
fístula arteriovenosa directa (tipo IV) y
la malformación arteriovenosa metamérica
(tipo V).
La presencia de una malformación
vascular espinal puede dar lugar, por
un lado, a fenómenos isquémicos;
por otro lado, a compresión medular,
por el propio nido o por las venas dilatadas;
y por último, a hemorragia,
por rotura de la malformación, produciendo
hematomielia o hemorragia
subaracnoidea. En la actualidad
la RM debe ser el procedimiento de
elección, ya que permite el diagnóstico
de la malformación al mostrar los
vasos perimedulares dilatados, los
cuales se observan como imágenes
tubulares serpiginosas con “vacío de
señal” en su interior. Aunque sólo son
detectados en el 45% de los casos
de malformación vascular espinal, si
la RM no pone de manifiesto la presencia
de vasos patológicos ni alteraciones
de la intensidad de señal medular,
es muy improbable que exista
malformación vascular. No obstante,
con frecuencia es necesaria la realización
de una arteriografía para establecer
un diagnóstico definitivo, valorar
la localización exacta, los vasos
nutricios y de drenaje, y como paso
previo a una posible embolización terapéutica.La
RM es útil, además, para
valorar el estado de la médula, especialmente
cuando se ha producido
isquemia o infarto medular.
Aneurismas
Son raros y se producen en el 20%
de los pacientes con malformaciones
vasculares. La mayoría se produce
en territorio de la arteria espinal anterior
y no se producen en los puntos
de bifurcación a diferencia de los intracraneanos.
Los síntomas pueden corresponder a
la hemorragia, como sucede en el 85%
de los casos, o a déficit neurológico
progresivo en el 15% restante. El diagnóstico
se realiza por angiografía.

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Imagenes de cocina
Un Rogel poderoso para
engordar a sus amigos
Por María Agustina Acha, médica radióloga
del departamento de diagnóstico
mamario de Diagnóstico Médico
Para que no piensen que mi única
actividad es informar mamografías,
voy a compartir con ustedes una receta
ampliamente conocida que es
la torta Rogel.
Tras varias pruebas ensayo-error y
algunos toques personales, creo
que he logrado un buen resultado.
Que necesitan?
10 huevos ( si!! DIEZ HUEVOS!!!)
y si son de campo mejor. Les va a
quedar más amarillita.
1/2 kg. de azúcar.
Leche, un poquito... 4 cucharadas
aproximadamente.
Harina común o leudante, después
les cuento la diferencia...10 cucharadas
y un poco más para la unión.
Dulce de leche, 1kg. y medio (si,
leíste bien).
Tiempo de preparación: aprox. una
hora
Lávense las manos.
En un recipiente colocan las 10 yemas
(sin una pizca de clara) y lo mezclan
con las 10 cucharadas de harina, si
es común las capas salen mas finitas
y crocantes, si es leudante salen mas
esponjosas pero igualmente riquísimas.
Personalmente lo prefiero con
harina leudante...
Separen las claras(sin una pizca de
yema) y esto es mas importante que
a la inversa..
A las yemas y la harina le agregan
la leche y amasan (a mano) hasta
obtener una masa media pegajosa.
Es el momento de sacarla del recipiente
y pasarla a la mesada ( no se
olviden de repasarla antes...)
Ahora de a poquito le van agregando
harina hasta lograr una masa similar
a la de los ñoquis( perdón...)
que no quede muy seca.
Cuando la masa está lista (no necesita
reposo ni amasado) la cortan
en pedacitos (yo saco aprox. 12) y a
cada pedacito lo estiran (con palote,
botella o cualquier artefacto que
cumpla la misma función) hasta lograr
un redondel del tamaño de un
plato.
Cocino las capitas en la sartén Essen.
Pueden utilizar cualquier olla
que tape muy bien...
Las capitas se cocinan de los dos
lados pero es rapidísimo
A medida que las van sacando las
untan con dulce de leche( bastante...).
No importa que se rompan y...
LISTA LA TORTA!!!
Sigamos con el merengue.
Presten atención y pónganle mucha
onda pero de la buena...
De las 12 claras vamos a utilizar
sólo 6. Las otras 6 pueden guardarlas
para hacer unas milanesas
riquísimas con claras(receta para el
próximo capitulo), o bien las tiran.
Batan las claras con una pizca de
sal..
En un recipiente, preparan almíbar.
Con medio kg de azúcar y lo
cubren apenas con agua, hasta
que el azúcar se derrite bien y un
poquito mas sin llegar a punto de
hilo(conocimiento básico de cocina,
no tengo explicación).
El almíbar caliente lo echan de a poquito
sobre las claras y baten (con
batidora eléctrica) hasta que se enfríe.
Dejando descansar la batidora
por supuesto, para que no se funda.
Lleva como una hora de batido.
Cuando está listo lo colocan sobre
la torta y LISTO!!!
La decoración corre por cuenta de
uds.
Busquen una buena ocasión y manos
a la obra.
No hay nada mas lindo que un buen
Rogel para alguien que queremos
mucho
Suerte!!!
.
Secretitos
Si les da fiaca o no se animan con
el almíbar consigan glucosa ( no
se desesperen que la venden en
cotillones, dietéticas etc.) y a las
claras batidas le agregan de a
poco el azúcar y dos cucharaditas
. de glucosa y vuelven a batir.
La glucosa le da forma y evita
que el merengue se “derrita”.
A mis hijos, les preparo minis
Rogeles…les encanta. Misma receta,
todo por la mitad y tamaño
más chiquito
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