interpretacion de nuevos patrones del antibiograma

Resistencia
Sensibilidad
intermedia
Sensibilidad
ENTEROBACTERIAS PORTADORAS DE β-LACTAMASAS TIPO AmpC
Cromosómicas
AmpC
Clasificación
Plasmídicas
Inducibles
Enterobacter cloacae
Citrobacter freundii
Serratia spp.
Morganella morganii
Providencia spp
Constitutivas
Escherichia coli
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis
Otras
Aminopenicilinas
Cefalosporinas 1,2,3 G.
Inhibidores de β-lactamasas
Cefepime
Carbapenemos
Imipenem
Meropenem
Ertrapenem
Si después de 3-4 días de tratamiento continúa
aislándose la misma especie bacteriana se recomienda
repetir las pruebas de sensibilidad para determinar si se
ha producido un incremento en la resistencia a
betalactámicos.
Antagonismo entre (CAZ-IMP) (CAZ-AMC) (CTX-AMC) (Resistencia Inhibidores de β-lactamasas)
Reportar: Posible resistencia y se sugiere control intratratamiento, o no informar Cefalosporinas de 3 G.
Informar Cefalosporinas 4 G de acuerdo al antibiograma.
(Resistencia Inhibidores de β-lactamasas)
K. pneumoniae, Salmonella, Shigella, P. mirabilis (Fox 17 mm) (CTX 26 mm) (CAZ 21 mm)
No existe consenso. Informar de acuerdo a los puntos de corte CLSI.
No informar Cefalosporinas de 3 G en infecciones severas.
Técnica de doble de disco
Utilizando cloxacilina 500 µg o ácido
borónico 300 µg colocado entre
discos de ceftazidima y cefotaxima.
Sinergia positiva es indicativa de
AmpC positivo.
Test negativo
CAZ
CLO
CTX
Test positivo
E. coli
ATCC 25922
10 mm 10 mm
CAZ BOR CTX
Prueba de disco para detección de β–lactamasas tipo AmpC.
Sembrar en una placa de Müller Hinton la cepa ATCC Ecoli 25922 ajustando la
suspensión a 0,5 McFarland.
Agregar un disco de Cefoxitina en la superficie del agar.
En un tubo con solución salina esteril siembre algunas colonias de la cepa de prueba,
agregue a la suspensión un disco en blanco de 6 mm de diámetro numero 1 Whatman.
El disco inoculado con la cepa de prueba se coloca al lado del disco de Cefoxitina,
incubar durante 18 horas a 37 grados.
AZT
FOX
PTZ
Método para diferenciar las AmpC plasmídicas de las AmpC cromosómicas.
Los aislados productores de AmpC plasmídicas suelen presentar colonias dispersas por
el borde de los halos de inhibición con discos de Cefoxitina, Cefotaxima, Ceftazidima y
Aztreonam.
Deteccion de AmpC
Disco de Aztreonam, Cefoxitina y
Piperacilina/Tazobactam
NOTA : Para AmpC es aconsejable recomendar el uso de antimicrobianos alternativos a las Cefalosporinas de 3 G,
porque no existen criterios unificados ni consensuados.
Estos métodos aún no han sido estandarizados por ningún comité u organización de expertos (CLSI, EUCAST, CASFM)
Referencias. Protocolo Whonet / INEI -ANALIS / EUCAST / American Society for Microbiology
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