interpretacion de nuevos patrones del antibiograma

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Diámetros de interpretación Estándar por el Metodo de Disco Difusion para Staphylococcus spp 19 14 18-15 Fuente M100 – S26 CLSI 2016 D-test : Mecanismo de resistencia a Clindamicina. Expresión fenotípica, como es el caso del ensayo de inhibición por doble disco difusión en agar, esta prueba identifica la resistencia inducible, pudiendo presagiar la mutación hacia una resistencia constitutiva in-vivo. Ausencia de mecanismos Resistencia inducible Fenotipo MLSb erm C Resistencia constitutiva Eritromicina -Clindamicina Fenotipo MLSb erm A E CLI CLI E E CLI Informar Eritromicina y Clindamicina sensible Informar Eritromicina y Clindamicina Resistente Informar Eritromicina resistente Clindamicina sensible CLI E Neg. MSb LINCOSAMIDAS Cuando: Eritromicina Sensible, Clindamicina Sensible Lincomicina Resistente Informar : Eritromicina Sensible Clindamicina Resistente Lincomicina Resistente. Referencia: CLSI- 2016 M100 – S26 / Protocolo Whonet P.50
Deteccion de Sensibilidad Reducida a Vancomicina (VISA y hetero-VISA) en aislamientos clinicos de S. aureus. Los Staphylococcus aureus de acuerdo a la resistencia a Vancomicina se clasifican en: Cepas hetero-VISA o h-VISA, causan graves problemas en su detección, dichas cepas son sensibles a Vancomicina in vitro con CIM 2 µg/mL según la CLSI, pero pueden tener subpoblaciones que crecen en CIM de 4 µg/ml de Vancomicina, por lo que se los categoriza como de sensibilidad intermedia. VISA (S. aureus Vancomicina intermedia) son los que registran CIM de 4 - 8 ug/ml. VRSA (S. aureus Vancomicina resistente) son los que registran CIM 16 ug/ml. GISA y GRSA (S. aureus glucopeptido intermedio y glucopeptido resistente). TECNICA DE PREDIFUSION TABLETAS NEO_ROSCO En la placa de MH sin inocular se coloca una tableta Vancomicina, Teicoplanina y Daptomicina. Se deja a temperatura ambiente durante 2 horas. Retirar la tableta (deposito de antibiótico) colocando la placa boca abajo y dándole un pequeño golpe contra la mesa. Es importante que se elimine el deposito de antibiótico, con objeto de conseguir el mejor gradiente en el agar. Dejar la placa a temperatura ambiente hasta el día siguiente (unas 18 horas). Luego inocular la placa con la cepa a ensayar e incubar a 35-37 grados hasta el día siguiente, cuando se miden las zonas de inhibición. TABLETA NEO ROSCO V Vancomicina T Teicoplanina D Daptomicina SENSIDISCOS Daptomicina Vancomicina Vancomicina V Daptomicina Teicoplanina T h-VISA Precursor de VISA SIGNIFICACION CLINICA Alto grado de falla terapéutica Mayor duración de bacteremia Mayor probabilidad de endocarditis y osteomielitis Daptomicina D Vancomicina Teicoplanina Vancomicina V Daptomicina Teicoplanina T VISA MRSA positivo CIM a vancomicina 4 µg/ml No se detectan por difusión H.M. Daptomicina D Teicoplanina h-VISA, h-GISA Teicoplanina 30 ug halo de inhibición < 20 mm ó Vancomicina 30 ug halo de inhibición 20 mm. Teicoplanina Vancomicina VISA, GISA Teicoplanina 30 ug halo de inhibición < 20 mm y Vancomicina 30 ug halo de inhibición 20 mm. P.51
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