inf medico 308

•Dr. Gilberto Rafael Jiménez Lugo•
CIRUJANO CARDIO VASCULAR ANGIOLOGO
L
as úlceras por insuficiencia
venosa son tan antiguas
como la misma humanidad,
debido a que el ser
humano es bípedo y por ende
permanece periodos de tiempo
prolongado en posición de pié,
de esto depende en gran parte
el desarrollo de venas varicosas
en gran escala, existen pacientes
predispuestos a la tromboflebitis
(coágulos en las venas) como son
los obesos, fumadores, trastornos
de la coagulación (deficiencia
de proteína c y s homocistenia,
déficit antitrombina 111 y factor
v de leiding etc.) paciente con
poliglobulia, pacientes añosos,
con ingesta de anticonceptivos
hormonales antecedentes de
cáncer y otros mas.
El paciente cursa con la pierna
hinchada, con dolor, se observa
roja y se palpa caliente, el paciente
es explorado, encontrando la
pierna duoedematosa con dolor
a la presión de músculos de la
pantorrilla y dolor a la dorsiflexión
(signo de hommans), se hace
diagnóstico de trombosis vena
profunda.
Se corrobora con el doppler
dúplex el que nos reporta ausencia
de flujo venoso y con maniobras de
compresión venosa sin observar
colapso manual.
Se le interna en hospital para
efectuar tratamiento con
trombolíticos vía catéter
venoso intratrombo o
sistémico o bien el uso
de una trombectomía
venosa, para extraer
los trombos con un
catéter de fogarty o
aspiración con máquina
de trombectomía
percutánea endoluminal
o uso de heparina de
paso, peso molecular
como enoxaparine,
p e n t a s a c á r i d o ,
parnaparina o ahora
los anticoagulantes
orales inhibidores de
la trombina como el
pradaxar para destruir
el coágulo. Si esto no
se efectúa las venas de la pierna
van a permanecer los coágulos por
mucho tiempo, entonces aparecen
muchas várices o una úlcera
varicosa como consecuencia y es
el problema que vamos a tratar.
Aparecen úlceras varicosas
debido a que la circulación se
invierte del sistema profundo al
superficial, la piel se pigmenta de
color café, da comezón, el paciente
se rasca y aparece una escoriación
en la piel que se convierte en una
nueva úlcera varicosa, ésta se
torna grande dolorosa y la pierna
se edematisa (se hincha), se le
aplican botas de “unna” que
consiste en dejarle una venda con
una pasta de “unna” por 15 días, o
se prepara la úlcera, para recibir un
injerto de piel tomado de la zona
del muslo como zona donadora y
se injerta a la úlcera, aunado a esto
se efectúa una cirugía vascular que
se llama ligadura de perforantes
u oclusión de perforantes con el
láser endoluminal, utilizando una
punción con anestesia local, con
una fibra óptica e introduciendo
ésta en la vena perforante con una
afluencia o potencia de 4 watts
de disparo del láser para cerrar
esa vena perforante con control
previo y posterior de ultrasonido
transoperatorio.
Para evitar una nueva úlcera,
se puede hacer ligadura de
perforantes, también con otro
método de ligadura por cirugía
laparoscópica, la disección
muscular con un balón, pero es
mas traumático y va cayendo en
desuso con la llegada del láser
endoluminal para venas.
Se le aconseja al paciente el
uso de soportes elásticos (medias)
de mediana compresión en el
postoperatorio inmediato y al
paciente se le envía a su trabajo
posteriormente.
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