Bloqueo interescalénico del plexo braquial - Federación Argentina ...

Simposio sobre anestesia regional
Rev� Arg� Anest (2004), 62, 6: 410-419
Introducción
410 | Volumen 62/ Número 6
Bloqueo interescalénico
del plexo braquial
Esta técnica aprovecha la presencia de la fascia, que envuelve
al plexo braquial, junto a la arteria subclavia formando un
espacio perineurovascular� El principio de aplicación se basa
en que cualquier método que se utilice para identificar y
determinar que la punta de la aguja está ubicada dentro de
la fascia (click, sensación de caer) o por la identificación de
los nervios (parestesias, neurolocalización) permitirá depositar
el AL lo suficientemente cerca de los nervios a bloquear�
Historia 1
En 1919, en un esfuerzo por evitar el neumotórax como
complicación de la técnica supraclavicular clásica de
Kulenkampff, Mulley hace la primera descripción de un
abordaje lateral del espacio interescalénico� Aunque obtuvo
un 95�5% de efectividad en 50 casos, los límites anatómicos
que describió fueron muy vagos� Luego es Etienne
quien hace la descripción más precisa para este abordaje,
definiendo el lugar de punción al centro del triángulo formado
por el trapecio, la clavícula y el esternoclei-domastoideo,
por lo que la bautizó como “técnica omotrapezoidea”�
La técnica perivascular interescalénica que se utiliza con
más frecuencia fue descrita por Alon P� Winnie en el año
1970 2 , y desde entonces se le han hecho muy pocas modificaciones�
Indicaciones
El bloqueo interescalénico es la técnica de anestesia regional
más utilizada en todo el mundo para la cirugía y el
tratamiento del dolor postoperatorio en toda patología que
involucre el hombro y el brazo hasta el codo, tanto para los
pacientes internados como para los ambulatorios; es usada
como técnica única, o asociada a distintos grados de
sedación o a la anestesia general 3-14 �
- Cirugía de hombro, brazo
- Artroscopía de hombro
Simposio sobre
anestesia regional
*Médico Anestesiólogo CCPM, Docente del curso Superior AAARBA, UBA� Coordinador del Capítulo de Anestesia Regional de la FAAAAR�
Dr� *Carlos A Bollini
- Inestabilidad de hombro
- Reemplazo total de hombro
- Tratamiento del dolor postoperatorio en cirugía del hombro
- Movilización postoperatoria inmediata en “hombro congelado”
- Luxaciones de hombro
- Fracturas de hombro
- Fracturas de húmero
- Bloqueo simpático para la distrofia simpática refleja (DSR),
causalgia
- Cirugía vascular� Síndrome de Raynaud�
Anatomía
(detalles: ver anatomía del plexo braquial)
Bloqueo realizado a nivel de las raíces de C5-C6�
La articulación del hombro está inervada por C7�
La piel del hombro está inervada por C4�
Sólo en un 40 a 60% de los casos se bloquea el tronco
inferior, C8-T1 (cubital, braquial cutáneo interno y accesorio
del braquial cutáneo interno)� El nervio intercostobraquial
es ramo de T2� No es bloqueado por esta técnica�
Reparos anatómicos a identificar:
- Cartílago cricoides (C6)
- Borde posterior del esternocleidomastoideo
- Escaleno anterior
- Surco interescalénico
- Escaleno medio
- Vena yugular externa
Maniobras para hacer más notorio el espacio
interescalénico
La correcta identificación del espacio interescalénico puede
ser difícil aun para un anestesiólogo experimentado con
la técnica�
El grosor del cuello no es causa de dificultad en la identificación;
un cuello delgado no asegura que el surco sea palpable�
Sharrock y Bruce 15 describen que la palpación del mismo
mejora gracias a la contracción del músculo esternocleido-

Fig� 1� Anatomía de superficie; borde lateral del esternocleidomastoideo,
cartílago cricoides, yugular externa�
mastoideo junto a una inspiración lenta y profunda que
contrae los músculos escalenos, accesorios de la respiración�
Brown 16 mide 3 cm desde el borde externo del músculo
esternocleidomastoideo a la altura del cartílago cricoides,
maniobra de utilidad cuando los reparos anatómicos son
poco claros�
Bahar 17 solicita a los pacientes que lateralicen la cabeza
hacia el lado contralateral, notando que los músculos
escalenos se contraen con esta maniobra�
Bollini 18 identifica por palpación el pulso de la arteria
subclavia en el hueco supraclavicular para luego ascender
con los dedos índice y medio apoyados en el escaleno medio
hasta la altura de C6, correspondiente a la ubicación del
cartílago cricoides� Esta maniobra es la inversa de la que
utiliza Winnie 19 para la ejecución del bloqueo perivascular
subclavio�
Equipo
2 jeringas de 20 ml, 1 jeringa de 10 ml o 2 jeringas de 10
ml
Aguja 23 G, 1" (2,5cm), o butterfly 23G
Aguja 25 G para infiltración de la piel (ENP)
Prolongador (aguja inmóvil) 10
Neuroestimulador, electrodo, marcador dermográfico,
guantes estériles
Aguja aislada de neuroestimulación, 24G, de 1"
Adrenalina
Bicarbonato de sodio 1 molar
Anestésico local (lidocaína o mepivacaína 1%, 1�5%, 2%;
bupivacaína 0�25% o 0,5%)
Pote estéril� Volumen 40-50ml
Jeringa de tuberculina para el agregado de adrenalina�
Técnica
Bloqueo interescalénico del plexo braquial
Las dos técnicas de localización que se utilizan más frecuentemente
son las parestésicas 2 y la neurolocalización 20 �
También se puede realizar una técnica que sólo repare en
la sensación que se obtiene al atravesar la fascia obteniéndose
un click +� Con este abordaje se puede colocar un
catéter de infusión continua 21 �
Es necesario contar con la ayuda de personal extra para
la inyección�
- En la entrevista previa se debe explicar paso a paso lo
que va a suceder� En el caso de las parestesias es importante
que el paciente colabore y avise diciendo “sí” o “pare”
sin moverse ni señalar cuando eso suceda�
- Paciente sin almohada en decúbito dorsal�
- Monitoreo estándar ASA, vía IV permeable en el brazo
contralateral�
- Sedación muy leve, si la técnica es parestésica� Con ENP
se permite una sedación más importante� La punción no es
dolorosa�
- El operador se coloca preferentemente del lado a bloquear,
sentado al costado de la cabeza del paciente�
- Identificar cartílago cricoides (C6, cartílago inmediatamente
caudal al más prominente o tiroides, “nuez de
Adán”)�
- Solicitar al paciente que gire ligeramente la cabeza hacia
el lado opuesto (30º máximo)�
- Que realice el gesto de tratar de tocar la rodilla con la
mano y luego relaje el brazo y el hombro (aumenta el espacio
supraclavicular al descender el hombro)�
- Que levante ligeramente la cabeza del plano de la mesa�
Así se identifican los dos haces (clavicular y esternal) del m�
esternocleidomastoideo (Fig� 2)�
Fig� 2� El paciente levanta la cabeza del plano de la mesa�
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Simposio sobre anestesia regional
- Se pueden marcar los reparos anatómicos con marcador
(opcional)�
- Se apoyan los pulpejos de los dedos, índice o anular y
mayor por debajo del haz clavicular a la altura de C6� Se
solicita al paciente que relaje la cabeza a la posición inicial;
a continuación se hacen rodar ligeramente los dedos, desde
el músculo escaleno anterior hacia el músculo escaleno
medio (Fig� 3)� No se debe realizar una presión exagerada
en ese punto, ya que puede ser molesto y/o doloroso� Se
palpa una depresión correspondiente al surco interescalénico
variable de paciente a paciente� Ver maniobras para
hacer más notorio este espacio�
- La vena yugular externa, si es visible, cruza el espacio
interescalénico a la altura de C6 en casi el 100% de los casos�
Ir por detrás de la vena (más cerca de la mesa de operaciones)�
- Esterilizar la piel con alcohol yodado�
- Realizar un habón dérmico con aguja 25 G sólo si se
utiliza la técnica de ENP; no infiltrar planos profundos, ni
administrar un gran volumen�
Técnica parestésica
- Aguja 23 G� 1" (2�5 cm), conectada a un prolongador,
con llave de tres vías, unido por el extremo libre a la aguja
y a dos jeringas de 20 ml llenadas previamente con la solución
anestésica� También se puede utilizar una aguja tipo
mariposa 23 G�
- El uso de agujas cortas, no más largas de 2,5 cm, es
sumamente importante para evitar complicaciones� La distancia
promedio de la piel al momento de aparición de la
parestesia fue de 1,68 cm 7 �
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- Orientar el bisel y no la punta de la aguja mirando hacia
el plano de la fascia (más probable el “click” o “pop”)�
- Dirección perpendicular a la piel en todos sus planos
(ligeramente hacia caudal)� Esto es medial, pero algo dorsal
y caudal (Fig� 4)�
- Entre ambos dedos, que ejercen ligera presión en el
surco�
- Avanzar muy lentamente, milímetro a milímetro�
- Parestesia hacia el hombro y/o el codo y/o los dedos de
la mano: Tiene una importancia fundamental su interpretación�
La parestesia es referida por los pacientes como
corta, leve, suave y dirigida hacia el hombro en un 50%, 22
y también descrita como una “onda” o como “que algo
pasa”, siendo poco común que tenga características eléctricas�
El paciente debe ser bien instruido previamente acerca
de las características de la misma�
- Si la parestesia es referida hacia posterior (escápula,
estímulo del n� supraescapular), redirigir hacia delante�
- Si es anterior (tórax, n� frénico) redirigir hacia atrás�
- Inyección del AL en dosis fraccionadas y aspirando entre
dosis, con la colaboración de un ayudante� El operador
debe mantener inmóvil la posición de la aguja, ya que si ésta
es dejada libre, se inyectará un gran volumen de AL que
provocará el retroceso y retiro de la punta de la fascia, y por
ende de la proximidad del nervio 23 �
- Parestesia por presión al inyectar los primeros ml de AL;
diferenciarla de la inyección intraneural�
- Tumor supraclavicular al finalizar la inyección del volumen
total de AL (Fig� 5)�
- El comienzo del bloqueo motor es muy rápido (3 min)
pero se debe esperar unos 20 minutos hasta que el bloqueo
sensitivo sea completo�
Fig� 3� Palpación el surco interescalénico� Fig� 4� Dirección de la aguja, perpendicular a la piel y ligeramente
a caudal, más cerca del escaleno medio que del escaleno anterior�

Fig� 5� Tumor supraclavicular luego de la inyección de 40 ml de
AL�
- Imposible levantar el brazo desde el hombro; durante
la inyección es común que los pacientes froten los pulpejos
de los dedos al percibir las parestesias�
Técnica con estimulador nervioso periférico
Aguja aislada, 24G, 1" (2�5 cm)�
- La dirección de la aguja, el bisel, la posición de los dedos
y la forma de avanzar son iguales a la descrita en la
técnica parestésica�
- Conectar el ENP a una intensidad de 1 mA, frecuencia
de 2 Hz y duración de 0�1 mseg� Avanzar y disminuir la intensidad
según la técnica descrita en el artículo de
Bloqueo interescalénico del plexo braquial
neuroestimulación� El punto final “ideal” para finalizar la
busqueda y realizar la inyección del AL es la contracción
muscular mixta derivada de la estimulación de la raíz de C6;
se observará un movimiento de flexión del antebrazo sobre
el brazo por contracción del bíceps, y/o la contracción del
deltoides y/o la flexo-extensión de la muñeca�
- La fuerza o intensidad objetivable de la RM debe ser de
grado II (brusca) con 0�5 mA, 0�1 mseg y 1-2 Hz (Fig� 6)�
- Orientar la aguja hacia el punto de máxima intensidad
de contracción�
Otras respuestas motoras
Válidas (de más válida a menos válida)
- Combinaciones: circunfleja y MC y/o radial� La mejor
respuesta�
- Respuesta musculocutánea pura: contracción aislada del
m� bíceps� Buena�
- Respuesta circunfleja pura: contracción aislada del m�
deltoides� Buena, bloqueo de instalación más lenta 24 �
- Respuesta radial: contracción del tríceps, supinadores y
extensores de la muñeca, buena�
No válidas
- Contracción del diafragma: la aguja se encuentra sobre
el escaleno anterior; retirar la aguja y entrar más cerca del
escaleno medio�
- Ascenso y descenso del hombro en block; redirigir hacia
delante; se debe a la estimulación del nervio supraescapular
o a la estimulación directa del músculo trapecio�
- Si en un primer intento se consigue la contracción del
deltoides en forma pura (sin otra contracción asociada),
preferimos desestimarla momentáneamente y buscar una
respuesta del nervio musculocutáneo (contracción del bí-
Fig� 6� Dirección de la aguja y profundidad inyectando con 0�5 mA�
Revista Argentina de Anestesiología 2004 | 413

Simposio sobre anestesia regional
ceps, flexión del antebrazo sobre el brazo), lo que generalmente
se consigue modificando ligeramente la dirección de
la aguja hacia medial� Si luego de un par de intentos solo
se obtiene una RM del deltoides desistimos de la búsqueda
de la RM del musculocutáneo y nos conformamos con la
deltoidea, inyectando el total del AL en el punto en que la
contracción del deltoides es máxima con ≤ 0�5 mA y 0�1
mseg�
- Aspirar antes de inyectar en los cuatro cuadrantes; dosis
de prueba 3 ml (observar signos de toxicidad)�
Parestesia y respuesta motora a nivel
interescalénico
La parestesia que se debería conseguir, según describe
originalmente Winnie 2 , es descrita como una sensación eléctrica
que tendría que superar el nivel del hombro y dirigirse
hacia el brazo o mano� Sin embargo, habitualmente se consigue
una parestesia muy suave, casi imperceptible, que se
dirige en un porcentaje del casi 62% al hombro y brazo 22 �
Algunos pacientes la describen más “como una onda” que
como un hormigueo� Roch toma como válida esta parestesia
que se dirige al hombro y demuestra que es efectiva para la
localización del plexo braquial�
En interesantes estudios, primero Urmey 25 , a nivel
interescalénico, y luego Choyce 26 , a nivel axilar, obtuvieron
100% de parestesias utilizando una aguja aislada conectada
a un neurolocalizador apagado, después de lo cual se encendió
el neurolocalizador y se aumentó la intensidad entre 0�1
y 1 mA� Pese a obtener un 100% de éxitos con el bloqueo
interescalénico, sólo fue posible obtener respuesta motora
entre 0�1 y 1 mA en el 25% de los pacientes� Al obtener 100%
de éxitos con esta metodología, los autores concluyeron que
la punta de la aguja estuvo lo suficientemente cerca del nervio
como para que el AL actuara eficientemente, y que en los
casos en los que no se obtuvo RM, la punta de la aguja estuvo
lo suficientemente alejada del componente motor no
descartando una ubicación intraneural�
En un trabajo que realizamos 27 , con una metodologia
inversa a la de Urmey, identificamos el plexo braquial con
neurolocalizador a 0�5 mA en primer lugar, para luego apagarlo
y avanzar hasta producir una parestesia� Al volver a
encenderlo y aumentar la intensidad, obtuvimos un 62% de
respuesta muscular entre 0 y 0�5 mA, y un 38% al retirar la
aguja en la misma dirección, inyectamos el AL con 0�5 mA
y obtuvimos 100% de éxitos� Los resultados fueron
estadisticamente significativos (p < 0�0001) con respecto
a los de Urmey� Concluimos que a nivel interescalénico una
parestesia sin respuesta muscular puede ser explicada por
distintas hipótesis: puede ser falsa, por compresión de los
tejidos circundantes, puede estar dentro del nervio o puede
estar estimulando fibras sensitivas del propio nervio o
414 | Volumen 62/ Número 6
ramos del plexo cervical, como los nervios supraclavicular y
supraacromiales sensitivos puros que se dirigen al hombro�
Al producirse siempre primero la RM antes que la
parestesia, inferimos que el neurolocalizador es seguro 28 ; sin
embargo, esto no da crédito aún para llevar a cabo bloqueos
en pacientes anestesiados�
Concluimos que en la práctica clínica pueden presentarse
muchas situaciones productoras de sensaciones anormales
o parestesias referidas o no a los nervios, siendo importante
saber reconocer cuándo esa sensación anormal es
consecuencia de la interacción entre la punta de la aguja y
el nervio� También debemos ser capaces de diferenciarlas
para cada nervio, para cada bloqueo en particular y para
cada paciente�
Anestésicos locales
La mepivacaína es el anestésico local indicado y el más
usado en EE�UU� 29 y en lugares donde se cuenta con ella�
Como esta droga no está aún disponible en Argentina, se
utiliza la lidocaína al 1,5% con adrenalina y bicarbonato 26-
29 para los procedimientos de corta y mediana duración, y
la bupivacaína al 0�375% y al 0�5% en procedimientos prolongados�
También se pueden realizar mezclas de anestésicos
locales (20 ml de lidocaína 2% con epinefrina
1:200�000 + bupivacaína 0�5% sin epinefrina)�
Para analgesia postoperatoria utilizamos una dosis única
de 20 ml de bupivacaína al 0�25% sin epinefrina, con muy
buenos resultados�
Una primera dosis de 3 ml sirve como dosis de prueba;
luego de esperar 2 minutos se inyecta el remanente del
anestésico local en dosis sucesivas de 5 ml, aspirando entre
dosis hasta completar el volumen total de 40-50 ml� Estas
maniobras son realizadas por un ayudante, mientras el
operador está inmovil sosteniendo la aguja en el lugar de
punción�
Para procedimientos artroscópicos 30 , el cirujano deberá
realizar la infiltración del portal posterior en la piel y tejido
celular subcutáneo con lidocaína 1% con epinefrina
1:200�000 utilizando un volumen de 5 a 10 ml�
Para analgesia postoperatoria con catéter utilizamos
bupivacaína 0�125%– 0,25%, ropivacaína 0,2%, dosis de
carga:10-30 ml y dosis de mantenimiento: 4-8 ml/h (infusión
continua)�
Drogas coadjuvantes
Clonidina 1 mcg/kg 31 , 0,10 mg de epinefina cada 20 ml
de AL (1:200�000)�
Bicarbonato de sodio 1 M: 1 meq cada 10 ml de lidocaína,
no alcalinizamos la bupivacaína�

Signos que determinarán un bloqueo efectivo
- Correcta técnica (click, parestesia o RM grado II del n�
MC con menos de 0�5 mA)
- Dirección correcta de la aguja
- Parestesia bien interpretada y surco interescalénico bien
identificado
- Aumento de la parestesia al inyectar el AL, casi siempre
con técnica parestésica y casi nunca con la de neurolocalización
- “Tumor” supraclavicular, la mayoría de las veces
- Sensaciones de hormigueo o calor antes de los 3 minutos
- Imposible levantar el brazo desde el hombro (fijarse que
en el preoperatorio lo puedan hacer)
- Signo de contar plata (parestesias en la punta de los
dedos pulgar e índice)
- Test del pinchazo C5-C6�
Ventajas
- El bloqueo interescalénico del plexo braquial tiene muchas
ventajas sobre la anestesia general 8,10,12,14 � Por un lado,
se eliminan los requisitos para la intubación orotraqueal,
muy difícil en la población portadora de artritis reumatoidea�
Cuando se utiliza medicación analgésica por vía parenteral,
la analgesia postoperatoria es más prolongada y la transición
hasta la aparición del dolor más gradual�
- Por otra parte, el análisis de costos de medicamentos,
material descartable e internación hacen que esta técnica
sea ideal para pacientes ambulatorios�
- No presenta los síntomas clásicos del postoperatorio de
la anestesia general como: dolor de garganta, vómitos,
mareos, dolor agudo, etc�
- Según Teltzaff 33 , disminuye la presión arterial en la zona
operatoria, lo que es una ventaja para el cirujano, ya que el
campo quirúrgico mejora notablemente� Esto es discutible�
- La posición sentada del paciente en “silla de playa” 34 ,
usada para estos procedimientos, es más fácil de mantener
con anestesia regional que con anestesia general� Al estar
relajado, el paciente se puede deslizar para los costados o
hacia la posición distal de la mesa de operaciones, corriendo
el riesgo de elongar el plexo braquial o que suceda la
extubación�
Efectos secundarios y complicaciones 35-54
- Efectos secundarios no deseados: ronquera, síndrome de
Horner, bloqueo del nervio frénico: parálisis hemidiafragmática
en el 100% de los pacientes, síndrome hipotensivo
supino (reflejo de Bezhold-Jarrid)�
- Complicaciones generales: toxicidad sistémica, daño nervioso,
hematoma, etc�
Bloqueo interescalénico del plexo braquial
- Complicaciones específicas: son muy poco frecuentes pero
pueden ser severas; peridural alta, espinal, subdural, inyección
intraarterial (a vertebral), bloqueos bilaterales�
dolor en el sitio de punción, parestesias postoperatorias�
Conclusiones
Fig� 7� Área de anestesia y analgesia�
El conocimiento de la anatomía, la identificación correcta
del espacio interescalénico, la interpretación de la
parestesia o de la RM y el volumen de AL son esenciales para
el éxito del bloqueo interescalénico�
Si bien es un bloqueo sencillo de realizar, cuando se realiza
un exagerado número de punciones en el cuello en un
paciente no premedicado, sin obtener las parestesias descritas
en la entrevista preoperatoria, hacen que el mismo se
canse y pierda la confianza en el método y el operador� Por
eso es preferible perder unos minutos antes de realizar la
punción, hasta estar seguros de cuál será el punto exacto
de entrada de la aguja en el espacio interescalénico�
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Bloqueo combinado axilar
interescalénico
Esta es una técnica que combina el bloqueo interescalénico
con la técnica axilar 1 � Ideal para la cirugía que se
realiza en el codo� Tiene la ventaja de eludir las potenciales
complicaciones que traería el bloqueo supraclavicular clásico
o sus variantes�
Con el bloqueo interescalénico se pierde habitualmente
el nervio cubital, pero se logra un excelente bloqueo del
nervio musculocutáneo� Con el bloqueo axilar clásico se pierden
habitualmente el nervio musculocutáneo y el radial pero
se logra siempre un buen bloqueo cubital� De esta manera,
estas técnicas hechas en forma combinada se complementan
y exponen a los nervios a una mayor extensión en contacto
con el anestésico local�
Bloqueo interescalénico del plexo braquial
52� Roch J, Sharrock EN: Hipotension during shoulder arthroscopy
in the sitting position under interescalene block� Reg Anesth
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1994:19:S75��Abstract�
54� Wikinski J, Bollini C� Complicaciones neurológicas de la anestesia
regional periferica y central� Panamericana�1999� 51-53�
Técnica
*Médico Anestesiólogo CCPM, Docente Curso Superior AARBA-UBA, Coordinador Capítulo Anestesia Regional FAAAR�
**Médico Anestesiólogo, Hospital Universitario Austral�
Dirección postal: Dr� Carlos Bollini
E-mail: cabollini@fibertel�com�ar
Dr� *Carlos A� Bollini
Dr� **Fernando Cacheiro
Si se va a realizar un bloqueo axilar transarterial, previamente
se debe constatar la presencia de pulso axilar� Se realiza el
bloqueo interescalénico en la forma descrita anteriormente
y se inyectan 20 ml del anestésico local� A continuación, con
la técnica transarterial se inyectan 20 ml por detrás de la pared
posterior de la arteria axilar, como ya fue descrito�
Esta sucesión de bloqueos se puede realizar también con
neuroestimulación, lo que salva la situación en casos de no
palparse la arteria axilar�
1� Urmey WF� Reg Anesth 18; 2S:86; 1993�
Bibliografía
Dirección postal: Dr� Carlos Bollini
E-mail: cabollini@fibertel�com�ar
Revista Argentina de Anestesiología 2004 | 417

Simposio sobre anestesia regional
Recuerdo anatómico
418 | Volumen 62/ Número 6
Bloqueo del nervio
supraescapular
Es rama de la raíz del plexo braquial y la única de las colaterales
que tiene componente sensitivo� Nace de C5, antes
de su unión con C6, abandona el plexo en la región
supraclavicular, cursa por el triángulo posterior del cuello
por debajo del borde del trapecio, corre a través de la escotadura
coracoidea llegando a la fosa supraespinosa debajo
del músculo supraespinoso, rodea el borde externo de la
espina del omóplato y penetra en la fosa infraespinosa, donde
termina formando varios ramos en el músculo
infraespinoso�
Inerva los músculos supra e infraespinosos� Da ramas
sensitivas a la cápsula, a la articulación acromioclavicular, a
la porción tendinosa del manguito rotador y a la piel de la
escápula�
Indicaciones
Como bloqueo único en cirugía en el territorio cutáneo
de la escápula�
Solo o asociado al bloqueo interescalénico: para analgesia
en la cirugía del hombro 1-4 �
Para tolerar la posición decúbito lateral en cirugía prolongada
con apoyo en el hombro 5 �
Materiales
Técnica de neuroestimulación
Aguja 22G, 50 mm, aislada, punta roma�
Técnica
Se puede realizar en posición sentada (Fig� 1) o acostada
(Fig�2)� En la posición sentada 5 , el paciente debe tener los
brazos apoyados sobre su falda� Identificar y trazar una línea
a lo largo del borde superior de la escápula, y otra línea
vertical que pase por la punta de la escápula y se extienda
hasta cortar la línea marcada� Anteriormente, o también se
puede tomar directamente el punto medio de la línea del
borde superior de la escápula 6,7 �
*Médico Anestesiólogo CCPM, Docente del curso Superior AAARBA, UBA� Coordinador del Capítulo de Anestesia Regional de la FAAAAR�
Dr� *Carlos A Bollini
Fig� 1� Paciente en posición sentada, marcas cutáneas y dirección
de la aguja�
Linea sobre la espina
de la escápula
Nervio supraescapular
Punto medio sobre la línea
de la espina
Fig� 2� Paciente en posición decúbito dorsal, marcas cutáneas,
punto de entrada y dirección de la aguja�

El punto de inyección está ubicado a 1 cm, en el cuadrante
cefálico y externo del entrecruzamiento de las dos líneas, en
la fosita supraespinosa�
Luego de una asepsia rigurosa, se infiltra el punto de
entrada y parte del trayecto con AL y se introduce una aguja
aislada 22G y 5 cm en forma perpendicular a la piel� La
intensidad se regula a 2 mA y 0,1 ms� La aguja se avanza
lentamente a través del músculo hasta hacer contacto con
el hueso (3 a 4 cm) u obtener una RM caracterizada por la
rotación externa del brazo, por contracción de los músculos
supra e infraespinosos� Si se hace contacto óseo y no se
consigue una RM en el trayecto, se redirige la aguja 15 grados
a lateral y se vuelve a introducir en esa dirección�
Se debe aspirar cuidadosamente antes de inyectar el AL,
ya que hay vasos corriendo en la vecindad del nervio�
La representación cutánea es muy pobre y uno de los signos
positivos es la disminución del dolor intraarticular�
El bloqueo se puede realizar en posición decúbito dorsal
habiendo marcado previamente los reparos anatómicos�
Complicaciones
Sangrado, infección y dolor a la punción�
Bloqueo interescalénico del plexo braquial
Es difícil que ocurra neumotórax, aunque está descrito como
posible complicación si la aguja se dirige hacia adelante�
Bibliografía
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Dirección postal: Dr� Carlos Bollini
E-mail: cabollini@fibertel�com�ar
Revista Argentina de Anestesiología 2004 | 419