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Chagas
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Es importante agregar que dicha transmisión no se limita a los países en los que la
enfermedad es endémica. La migración de personas infectadas por T. cruzi plantea un
problema de salud pública, incluso, en países en los que no hay transmisión vectorial del
parásito, como Canadá, Estados Unidos y España, en donde han comunicado casos de
transmisión de T. cruzi por productos sanguíneos. El riesgo de transmisión del parásito
por una transfusión de una unidad de 500 ml de sangre total oscila entre 12% y 20%. De
igual manera, se han reportado en los últimos años varios casos de trasplante de órganos
asociados a la enfermedad de Chagas en los Estados Unidos.
El mapa 2 muestra la dimensión de la expansión de la infección por T. cruzi en países
no endémicos debida a las migraciones de individuos infectados hacia países como los
Estados Unidos, Canadá y, en Europa, principalmente, España. Esta globalización
de la enfermedad de Chagas obliga a los países no endémicos a establecer medidas de
prevención y control, además del establecimiento de nuevas políticas y estrategias para
la tamización de donantes en bancos de sangre, así como el eventual seguimiento y
tratamiento de los pacientes infectados. Como puede observarse en el mapa 1, el mayor
número de inmigrantes procedentes de Latinoamérica corresponde a los Estados Unidos,
seguido de España, Canadá y los demás países de Europa en menor grado, al igual que
Japón y Australia.
En relación con la enfermedad de Chagas congénita, en modo alguno está limitada
a las zonas rurales, sino que también se notifica cada vez con mayor frecuencia en
ciudades donde no hay transmisión vectorial, pero a las que han migrado desde el campo
numerosas mujeres infectadas en edad de procrear. Se han notificado casos de enfermedad
de Chagas congénita en Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Guatemala,
Honduras, Paraguay, Perú, Uruguay y Venezuela y, recientemente, se han registrado
casos en España. El riesgo de transmisión varía según la cepa de T. cruzi, la parasitemia
de la madre, la existencia de lesiones en la placenta y la región geográfica. El riesgo de
transmisión se ha estimado en un promedio de 5%. Hay muy poca experiencia en el
continente sobre el manejo y tratamiento de madres e infantes infectados, además de que
los medicamentos disponibles no ofrecen formulaciones pediátricas. Sin embargo, se han
adelantado estudios longitudinales en Argentina y Chile que demuestran la eficacia del
tratamiento en neonatos, a pesar de las limitaciones existentes.
Estudios recientes indican que en la naturaleza se pueden encontrar, al menos, dos
grupos principales de poblaciones de T. cruzi. El primero está estrechamente vinculado
con el ciclo doméstico y produce infecciones y alta morbilidad en los seres humanos
Reporte del grupo de trabajo científico sobre la enfermedad de Chagas, 2005 • TDR/GTC/06