Quironómidos y otras causas de alergia a comida de peces ...

Núm. 3 Quironómidos y otras causas de alergia a comida de peces 141
Los quironómidos son artrópodos de la clase
Insecta que pertenece al orden Díptera (Tabla I).
Los miembros adultos presentan un gran parecido
con los mosquitos y se les conoce como
"mosquitos no picadores". Proliferan en medios
acuáticos y sus alrededores, sobre todo cuando el
agua ha sufrido un proceso de eutrofización. Las
larvas de los quironómidos son en su mayoría
acuáticas y a menudo tienen color rojo por la presencia
de hemoglobina en medio extracelular (se
les conoce como "gusanos de la sangre") 1 . Son
responsables de reacciones de hipersensibilidad
tipo I (que dan lugar a rinoconjuntivitis, asma
bronquial, urticaria y angioedema) 2-5 y tipo IV
(causan dermatitis de contacto) 6 .
Los quironómidos son causa frecuente de alergia
respiratoria en áreas acuáticas de Sudán, Egipto,
Japón 3,5 y EE.UU. Sin embargo, en Europa, la
alergia a estos insectos se ha descrito en personas
que manipulan esta larva en comida para peces.
Es agente etiológico de alergia ocupacional en
investigadores y trabajadores de fábricas de comida
de peces y acuarios 7,8 . Por otro lado, Eriksson
et al 9 han hallado una alta prevalencia de sensibilización
en la costa oeste de Suecia, sin encontrar
una explicación aparente.
En España se han descrito pocos casos de alergia
a quironómidos 8,10-13 . Galindo et al 13 encontraron
una baja prevalencia de sensibilización a quironómidos
en pacientes con rinitis y asma
bronquial en Ciudad Real y al igual que Eriksson,
detectaron que algunos pacientes sensibilizados
aparentemente no estaban expuestos a larvas de
quironómidos.
Las comidas de peces son preparados compuestos
de pescados y subproductos de pescado,
moluscos, crustáceos, extractos de proteínas
vegetales, algas, carnes, cereales, subproductos
de animales y larvas de quironómidos. Actualmente,
está aumentando el número de acuariófilos
y la alimentación para peces puede representar
un alergeno más en los domicilios. Diversos
crustáceos como la Daphnia 14 y varios gusanos y
larvas 15-18 presentes en comida de peces y cebos
de pesca, son algunos de los alergenos descritos
capaces de inducir alergia respiratoria y/o cutánea.
Se presenta una serie de cinco pacientes
que referían rinoconjuntivis, asma bronquial,
urticaria y/o anafilaxia tras la manipulación de
comida de peces.
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OBSERVACIONES CLÍNICAS
Caso 1. Mujer de 16 años de edad, no fumadora
y sin antecedentes personales de interés. Asintomática
hasta un año antes de acudir a la consulta. En
este último año había sufrido 6 episodios de tos y
disnea con sibilantes que cedieron tras tratamiento
con broncodilatadores. En una ocasión, preparando
el alimento para los peces de su acuario, presentó
un episodio de urticaria facial, angioedema labial y
broncoespasmo que requirió tratamiento de urgencia
con corticoides sistémicos y broncodilatadores.
Caso 2. Mujer de 25 años, fumadora, sin otros
antecedentes personales de interés. Consultó por
presentar prurito nasoocular, estornudos, rinorrea e
inyección conjuntival de un año de evolución y 2
episodios de broncospasmo grave que requirieron
tratamiento de urgencia con corticoides sistémicos y
broncodilatadores. Esta sintomatología la relacionaba
con la manipulación de la comida que utilizaba
diariamente para alimentar los peces de su acuario.
Caso 3. Varón de 13 años con historia previa de
rinoconjuntivitis y asma bronquial atópico por
alergia a Dermatophagoides pteronyssinus y epitelio
de gato. Había recibido inmunoterapia durante
5 años, con mejoría clínica. En los últimos 8
meses, a pesar de las medidas ambientales, tratamiento
farmacológico e inmunoterapia, su evolución
no fue satisfactoria y persistían síntomas de
obstrucción nasal, rinorrea, tos y episodios de disnea
con sibilantes. Desde hacía un año tenía un
acuario en su domicilio y alimentaba diariamente a
sus peces con Tetramin®. Hacía dos años, con la
ingestión de marisco, había presentado un episodio
de prurito, angioedema facial, erupción cutánea,
rinorrea y disnea con sibilantes.
Caso 4. Varón de 30 años sin antecedentes personales
de interés, que acudió a consulta por
haber presentado, en los 2 últimos años, 3 episodios
de hiperemia conjuntival, epífora, rinorrea y
disnea con sibilantes en relación con la manipulación
de larvas que utilizaba como cebos naturales
para la pesca y que identificaba como "gusano de
la sangre". En una ocasión, inmediatamente tras la
manipulación de alimento para los peces de su
acuario, tuvo un episodio de broncospasmo y urticaria
en áreas de contacto.