Hernia Pared Abdominal - hospital provincial del huasco

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Red Asistencial de Atacama Guías para la Referencia y Contrarreferencia Se incluyen como hernias incisionales complejas también: o Aquellas en que hay pérdida de pared abdominal o Todas las hernias incisionales recidivadas o recurrentes (R1, R2) e) Hernia en pared abdominal, complicada: o Hernia inguinal, femoral o umbilical complicada Protrusión de peritoneo parietal a través de un orificio anatómicamente débil de la pared abdominal (región inguinal, femoral o umbilical), cuyo contenido (vísceras intraabdominales, tales como intestino y/o epiplón) se hace irreductible, generando atascamiento y/o estrangulamiento. El cuadro clínico es de al menos 6 horas de evolución, con dolor; puede acompañarse de signos de obstrucción intestinal y compromiso del estado general. La fiebre, taquicardia, polipnea e hipotensión sugieren sepsis y por lo tanto comprometen gravemente la vida del paciente. La diferencia entre atascamiento y estrangulamiento está en el compromiso vascular de la víscera (estrangulamiento) el cual generalmente requiere resección del segmento afectado. o Hernia incisional o eventración complicada El concepto es el mismo, salvo que el defecto aponeurótico se produce a través de una cicatriz quirúrgica o traumática. 10
EPIDEMIOLOGÍA Red Asistencial de Atacama Guías para la Referencia y Contrarreferencia La gran frecuencia, compleja anatomía, altos porcentajes de recidivas, hacen de esta patología un tema de sumo interés para los residentes y cirujanos en formación. Es una de las cirugías de mayor frecuencia en el ámbito quirúrgico. La reparación de hernias de la pared abdominal, corresponde a la segunda cirugía electiva más frecuente en nuestro país. En Chile, se estima se realizan aproximadamente 30.000 hernioplastías por año. De éstas, un 10 % son recidivadas y los índices de re-recurrencias en pacientes operados dos y más veces oscilan entre 15 al 35 %. Epidemiología y pronóstico de las hernias de la pared abdominal: o 5 % de la población general presenta una hernia de la pared abdominal (prevalencia de vida). o 75 % son hernias ínguino-femorales. o 2/3 de las hernias inguinales son indirectas. o 1/3 de las hernias inguinales son directas. o 10 % de todas las hernias corresponden a hernias umbilicales. o La hernia inguinal directa es la más común, independientemente del sexo. o La frecuencia de hernia inguinal en el hombre es 25 veces más alta que en la mujer. o La relación por sexo en hernias crurales es 10:1 mujer/hombre. o La incidencia de hernia ínguino-femoral recidivada es entre el 10 y 20 % después de la primera cirugía, llegando a cifras superiores al 50 % en reparaciones reiteradas. o La relación por sexo en hernia umbilical es 2:1 mujer/hombre. o La incidencia de hernia incisional varía entre 15 – 30 % en cirugía abdominal laparotómica (tradicional), y entre 0,5 – 8 % en cirugía abdominal laparoscópica. o Aproximadamente el 15 – 20 % de las hernias incisionales corresponden al tipo compleja. o Complicaciones: - Atascamiento 5 – 20 % - Estrangulamiento (compromiso vascular) 2 – 5 % o Recurrencia: - Entre 15 – 35 % en pacientes operados dos y más veces - Entre 30 – 40 % en reparación sin prótesis - Entre 5 – 20 % en reparación con prótesis 11
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