riittääkö tämä lääketieteen opetuksessa ja vastaanotolla?
riittääkö tämä lääketieteen opetuksessa ja vastaanotolla?
riittääkö tämä lääketieteen opetuksessa ja vastaanotolla?
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
“Terveellinen <strong>ja</strong> monipuolinen”<br />
– <strong>riittääkö</strong> <strong>tämä</strong> <strong>lääketieteen</strong><br />
<strong>opetuksessa</strong> <strong>ja</strong> <strong>vastaanotolla</strong>?<br />
Riitta Korpela<br />
Bio<strong>lääketieteen</strong> laitos<br />
Lääketieteellinen ravitsemusfysiologia
"Ruoka olkoon<br />
lääkkeenne”<br />
Hippokrates (400 eKr.)<br />
Riitta Korpela 3.12.2008 2
Sisältö<br />
Ravitsemussuositukset<br />
Ennaltaehkäisevä <strong>ja</strong> hoitava ravitsemus<br />
Ravitsemustutkimuksen haasteet<br />
Tulevaisuus<br />
Riitta Korpela 3.12.2008 3
Mitä on monipuolinen <strong>ja</strong> terveellinen?<br />
Lääketieteen yo (n=10)<br />
Riittävästi proteiine<strong>ja</strong>, vitamiine<strong>ja</strong>, kivennäisaineita, kasviöljyä.<br />
Lautasmalli, paljon kasviksia.<br />
Lääkäri (n=8)<br />
Mikään ruoka ei itsessään ole terveellistä tai epäterveellistä,<br />
käyttömäärä <strong>ja</strong> frekvenssi ratkaisevat. Stressi pois syömisestä.<br />
Lautasmalli <strong>ja</strong> säännöllinen ateriarytmi.<br />
Paljon vihanneksia, kasviöljyä.<br />
Muut (n=10)<br />
Monipuolisuus on hyväksi.<br />
Kalaa olisi hyvä syödä pari kertaa viikossa. Puoli kiloa<br />
vihanneksia, kasviksia, hedelmiä päivässä. Vettä 2 l/pv.<br />
Riitta Korpela 3.12.2008 4
Energiaravintoaineiden saantisuositukset<br />
Rasva 25-35 E%<br />
Tyydyttyneet rasvahapot n. 10 E%<br />
Kertatyydyttymättömät rasvahapot 10-15 E%<br />
Monityydyttymättömät rasvahapot 5-10 E%<br />
- n-3 rasvahapot 1 E%<br />
Hiilihydraatit 50-60 E%<br />
Kuitu 25-35 g tai 3 g/MJ<br />
Sakkaroosi 10 E%<br />
Proteiini 10-20 E%<br />
Riitta Korpela 3.12.2008 5
Rauta<br />
mg/vrk<br />
Foolihappo<br />
µg/vrk<br />
D-vitamiini<br />
µg/vrk<br />
Ravintoaineiden tarve vaihtelee<br />
Miehet<br />
9<br />
300<br />
7,5<br />
Naiset<br />
+ 67%<br />
+ 33%<br />
7,5<br />
Raskaus/<br />
imetys<br />
+ 67%<br />
+ 33%<br />
+ 33%<br />
Ikäihmiset<br />
+ 67%<br />
+ 33%<br />
+ 33%<br />
Riitta Korpela 3.12.2008 6
Finravinto 2007<br />
Suomalaisten ruokatottumukset ovat kehittyneet<br />
myönteiseen suuntaan<br />
Tyydyttyneen rasvan <strong>ja</strong> suolan saanti liian suurta<br />
Kuidun, folaatin <strong>ja</strong> D-vitamiinin saanti liian<br />
vähäistä<br />
Riitta Korpela 3.12.2008 7
Ravitsemusohjeet Käypä Hoito<br />
suosituksissa<br />
Aikuisten lihavuus<br />
Aivoinfarkti<br />
Astma<br />
Diabeettinen nefropatia<br />
Diabetes<br />
Helikobakteeri-infektio<br />
Keliakia<br />
Keuhkoahtaumatauti<br />
Kohonnut verenpaine<br />
Lasten epilepsiat <strong>ja</strong><br />
kuumekouristukset<br />
Lasten <strong>ja</strong> nuorten syömishäiriöt<br />
Lasten lihavuus<br />
Lasten ruoka-allergia<br />
Parkinsonin tauti<br />
Polvi- <strong>ja</strong> lonkkanivelrikko<br />
Raskausdiabetes<br />
Sepelvaltimotautikohtaus<br />
Suusyöpä<br />
Veren kolesterolin <strong>ja</strong> rasvojen<br />
häiriöt<br />
Virtsatieinfektio<br />
Riitta Korpela 3.12.2008 8
Hiilihydraatit, proteiinit, rasvat<br />
Yksittäiset komponentit<br />
Riitta Korpela 3.12.2008 9
Maidon <strong>ja</strong> porkkanan ravintoaineet<br />
Maito: Yli 400 eri rasvahappoa, laktoosi, heraproteiini<br />
(beetalaktoglobuliini, alfalaktalbumiini, immunoglobuliinit,<br />
seerumialbumiini, laktoferriini), alfa-, beeta-, <strong>ja</strong><br />
kappakaseiini, glykomakropeptidi <strong>ja</strong> lukuisat muut peptidit,<br />
entsyymit (yli 50 erilaista), kasvutekijät, A-, D-, C-, E-, K- <strong>ja</strong><br />
B12-vitamiinit, tiamiini, riboflaviini, niasiini, pyridoksiini,<br />
foolihappo, pantoteenihappo, biotiini, natrium, kalium,<br />
kalsium, magnesium, sinkki, fosfori, rikki, rauta, kupari,<br />
kromi, fluori, jodi, seleeni<br />
Porkkana: Rasva, proteiini, tärkkelys, glukoosi,<br />
fruktoosi, sakkaroosi, kuitu (pektiini, kasvikumi,<br />
selluloosa, ligniini), A-, E- <strong>ja</strong> C-vitamiinit, karotenoidit,<br />
flavonoidit <strong>ja</strong> muut fenoliyhdisteet, tiamiini,<br />
riboflaviini, niasiini, pyridoksiini, foolihappo,<br />
pantoteenihappo, biotiini, natrium, kalium, kalsium,<br />
magnesium, sinkki, fosfori, rikki, rauta, kupari, kromi,<br />
fluori, jodi, seleeni<br />
Riitta Korpela 3.12.2008 10
Ennaltaehkäisevä <strong>ja</strong> hoitava ravitsemus<br />
Riitta Korpela 3.12.2008 11
Väestö<br />
Terve<br />
Ennaltaehkäisevä ravitsemus<br />
Ravitsemus- <strong>ja</strong> muun<br />
elintapahoidon<br />
kohdeväestö<br />
Lääkehoidon<br />
kohdeväestö<br />
Sairas<br />
Riitta Korpela 3.12.2008 12
Väestö<br />
Terve<br />
Ennaltaehkäisevä ravitsemus<br />
Ravitsemus- <strong>ja</strong> muun<br />
elintapahoidon<br />
kohdeväestö<br />
Lääkehoidon<br />
kohdeväestö<br />
Sairas<br />
Riitta Korpela 3.12.2008 13
Toiminta<br />
Tarkoitus<br />
Muoto<br />
Terveysvaikutteiset elintarvikkeet<br />
Fysiologisen tapahtuman muuttaminen<br />
normaalivaihtelun puitteissa.<br />
Normaalin toiminnan palauttaminen tai<br />
vahvistaminen terveyden, hyvinvoinnin <strong>ja</strong><br />
suorituskyvyn maksimointi.<br />
Sairauden riskien vähentäminen.<br />
Elintarvike, nautitaan normaalin ruokavalion<br />
osana.<br />
Riitta Korpela 3.12.2008 14
Muutos % alkutilanteesta<br />
Ruokavalion vs. lääkkeiden (statiinit)<br />
vaikutukset rasva-arvoihin <strong>ja</strong> CRP:hen<br />
Verrokki Statiini Ruokavaliomuutos<br />
LDL LDL/HDL CRP<br />
0 2 4<br />
Viikkoa<br />
0 2 4<br />
Viikkoa<br />
0 2 4<br />
Viikkoa<br />
Jenkins ym. 2003<br />
Riitta Korpela 3.12.2008 15
Ruokavalion vs. lääkkeiden<br />
vaikutukset verenpaineeseen<br />
Systolisen verenpaineen<br />
Tekijä aleneminen<br />
Suolan saannin vähentäminen (10 g 5 g) 6 mmHg<br />
Runsaan alkoholinkäytön vähentäminen 5 mmHg<br />
Kaliumlisä 3 mmHg<br />
Kalsiumlisä 1 mmHg<br />
Bioaktiiviset peptidit 4 mmHg<br />
Painonpudotus 3 mmHg<br />
Säännöllinen kestävyysliikunta 5 mmHg<br />
Lääkehoito 10 mmHg<br />
Riitta Korpela 3.12.2008 16
Ravinto <strong>ja</strong> lääkkeet<br />
Greippimehu voi estää lääkeaineita<br />
hajottavan CYP3A4-entsyymin<br />
toimintaa maksassa <strong>ja</strong> suolessa, <strong>ja</strong><br />
siten lisätä lääkkeen vaikutusta<br />
Esim. syklosporiini <strong>ja</strong> simvastatiini<br />
Greippimehu voi heikentää lääkkeen<br />
imeytymistä suolesta <strong>ja</strong> siten<br />
vähentää lääkkeen vaikutusta<br />
Esim. seliprololi <strong>ja</strong> feksofenadiini<br />
Riitta Korpela 3.12.2008 17<br />
Diasetololi ng/ml Syklosporiini mg/ml<br />
greippimehu<br />
vesi<br />
kontrollimehut<br />
Aika (h)<br />
greippimehu<br />
Paine ym. 2008<br />
Aika (h)<br />
Lil<strong>ja</strong> ym. 2005
Suoliston mikrobisto<br />
- vält<strong>tämä</strong>tön ekosysteemi<br />
Yli 10 14 mikrobia<br />
Ihmisen kehossa on kymmenen<br />
kertaa enemmän bakteere<strong>ja</strong> kuin<br />
solu<strong>ja</strong><br />
Suolistossa on 2 kg mikrobe<strong>ja</strong>;<br />
yli 1000 eri lajia<br />
Suolisto käsittelee n. 500 kg<br />
ruokaa vuodessa<br />
N. 70% kehon vastustuskyvystä<br />
on suolistossa<br />
Riitta Korpela 3.12.2008 18
Probioottien vaikutukset<br />
immuunisysteemiin<br />
Aktivoi puolustusjärjestelmän<br />
solu<strong>ja</strong> (monosyytit, makrofagit,<br />
tappa<strong>ja</strong>solut, fagosytoivat solut)<br />
Kiihdyttää puolustussoluissa<br />
sytokiinien tuottoa<br />
Tehostaa immuunivastetta<br />
infektioissa lisäämällä spesifisten<br />
<strong>ja</strong> epäspesifisten vasta-aineiden<br />
(IgA) muodostusta<br />
Riitta Korpela 3.12.2008 19
%<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
Probiootti vähentää päiväkotilasten<br />
hengitystieinfektiota<br />
p=0.08<br />
p=0.05<br />
-21% -17% -19%<br />
p=0.03<br />
Korvatulehdukset Kaikki infektiot Antibioottihoidot<br />
Probiootti<br />
Verrokki<br />
Hatakka ym. 2001<br />
Riitta Korpela 3.12.2008 20
IBS oirepisteet<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
Probioottiyhdistelmä lievittää ärtyneen<br />
suolen oireita<br />
Tutkimus I<br />
p
Antimikrobisten<br />
yhdisteiden<br />
tuotto<br />
Suoliston<br />
suo<strong>ja</strong>muurin<br />
vahvistaminen<br />
Lymfosyyttien<br />
toiminnan<br />
säätely<br />
Probioottien vaikutusmekanisme<strong>ja</strong><br />
Taudinaiheutta<strong>ja</strong>n sitoutumisen esto<br />
Vastaaineiden<br />
lisääminen<br />
Limanerityksen<br />
lisäys<br />
Epiteelisolujen<br />
uusiutumisen<br />
edistäminen<br />
Riitta Korpela 3.12.2008 22
Ravitsemustutkimuksen haasteet<br />
Riitta Korpela 3.12.2008 23
”Varusmiehet entistä lihavampia <strong>ja</strong><br />
huonokuntoisempia”<br />
HS 14.11.2008<br />
”Tyypin 2 diabetes –<br />
uusi maailmanlaajuinen<br />
epidemia”,<br />
IL 20.11.2008<br />
”Suomalaislapsilla<br />
nuoruusiän diabetesta<br />
eniten maailmassa”<br />
Finfood 24.11.2008<br />
!! " "<br />
# $<br />
Riitta Korpela 3.12.2008 24
%<br />
100<br />
80<br />
60<br />
40<br />
20<br />
0<br />
Ravitsemushoidon mahdollisuuksia<br />
Allergia<br />
Osteoporoosi<br />
Tyypin 2 diabetes<br />
Metabolinen oireyhtymä<br />
Kohonnut verenpaine<br />
Hyperkolesterolemia<br />
Kohonnut kolesteroli<br />
Lihavuus<br />
Ylipaino<br />
Riitta Korpela 3.12.2008 25
Metabolinen oireyhtymä<br />
1. Keskivartalolihavuus (vyötärön ympärys)<br />
+ mitkä tahansa 2 seuraavista:<br />
2. Triglyseridi<br />
3. HDL kolesteroli<br />
4. Verenpaine<br />
5. Paastosokeri<br />
Riitta Korpela 3.12.2008 26
Biomarkkerit<br />
Varhaisen vaiheen oikeat biomarkkerit<br />
Ravitsemus<br />
Normaali Sairauden esiaste Sairaus<br />
Riitta Korpela 3.12.2008 27
Kliinisen ravitsemustutkimuksen<br />
ongelmia<br />
Vaikuttava aine vs. lume<br />
Lääketutkimus:<br />
Ravitsemustutkimus:<br />
Elintapojen kontrollointi<br />
Lääketutkimus: normaali elämä +<br />
Ravitsemustutkimus: lisätään elintarvikkeita<br />
tutkittava vähentää muuta syömistä tai lihoo<br />
Riitta Korpela 3.12.2008 28<br />
vs.<br />
vs. ???<br />
reseptori<br />
elimistö
Tulevaisuus<br />
Riitta Korpela 3.12.2008 29
Nutrigenomiikka <strong>ja</strong> personoitu ravitsemus<br />
”Kaupan kanta-asiakaskortti kertoo,<br />
sopiiko tuote juuri sinulle”<br />
Riitta Korpela 3.12.2008 30
Ravitsemusfysiologia –<br />
mihin olemme menossa?<br />
Genomisten <strong>ja</strong> molekyyliteknologioiden kehitys<br />
Mahdollisuus yhdistää ruoan vaikutus terveyteen solutasolla <strong>ja</strong><br />
koko kehon tasolla<br />
Teknisten tieteiden kehitys<br />
Kuvantaminen, nanoteknologia<br />
Henkilökohtaisesti räätälöity ravitsemus<br />
Funktionaaliset elintarvikkeet erityisiin ravitsemuksellisiin<br />
tarpeisiin<br />
Tuotteilla perusteelliseen tutkimukseen poh<strong>ja</strong>utuvat<br />
terveysväit<strong>tämä</strong>t<br />
Riitta Korpela 3.12.2008 31
Lääketieteellinen ravitsemusfysiologia<br />
- tavoitteet<br />
Opetus<br />
Lääkärin tulee<br />
- ymmärtää ravitsemus osana ennaltaehkäisyä <strong>ja</strong> hoitoa<br />
- osata motivoida potilasta elämäntapamuutoksiin<br />
- olla kriittinen, arvostaa <strong>ja</strong> noudattaa tutkimusetiikkaa<br />
Tutkimus<br />
Kiinnostus ravitsemustutkimukseen<br />
Kansainvälisesti korkealaatuista, poikkitieteellistä<br />
ravitsemustutkimusta<br />
Yhteiskuntasuhteet<br />
Hyvä ravitsemus nähdään tärkeänä osana kansanterveyttä<br />
Tutki<strong>ja</strong>t, kliinikot, viranomaiset <strong>ja</strong> teollisuus yhteistyössä<br />
Riitta Korpela 3.12.2008 32
Suomi - Terveellisen ravitsemuksen mallimaa<br />
Riitta Korpela 3.12.2008 33
Change language