ICPC-2 – ICD-10 - THL
ICPC-2 – ICD-10 - THL
ICPC-2 – ICD-10 - THL
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>ICPC</strong>-2<br />
perusterveydenhuollon<br />
vastaanottokäyntien syiden<br />
dokumentoinnissa<br />
Tuija Savolainen, projektipäällikkö<br />
<strong>ICPC</strong>-2, Perusterveydenhuollon kansainvälisen luokituksen käyttöönotto<br />
AvoHILMO-koulutus 11.6.20<strong>10</strong> <strong>THL</strong>
Sisältö<br />
1. Johdanto s. 4 − 6<br />
2. <strong>ICPC</strong>:n tausta ja perusajatukset s. 8 − 12<br />
3. <strong>ICPC</strong>:n rakenne s. 14−18<br />
4. <strong>ICPC</strong>:n käyttötavat s. 20 −26<br />
5. Koodin/koodiotsikon valinta s. 28−38<br />
6. <strong>ICPC</strong>-2 <strong>–</strong> <strong>ICD</strong>-<strong>10</strong> s. 40−43<br />
7. Yhteenveto s. 45−46<br />
Tuija Savolainen 15.6.20<strong>10</strong> 2
1. Johdanto<br />
Tuija Savolainen 15.6.20<strong>10</strong> 3
Johdanto [1]<br />
Pieter E Zanstra (2006) Health Terminologies: From Products to Process<br />
www.semantichealth.org/.../Pieter%20Zanstra,%20Health%20Terminolo<br />
gies-From%20Products%20to%20Process.ppt<br />
Tuija Savolainen 15.6.20<strong>10</strong> 4
Johdanto [2]<br />
• Terveysongelman syyn tai taustan kuvaaminen tulee perustua<br />
erikoissairaanhoidossa (STM määräyskokoelma 1995:81) <strong>ICD</strong><strong>10</strong>-<br />
luokitukseen. Perusterveydenhuollossa työryhmä suosittelee <strong>ICD</strong>-<br />
<strong>10</strong> luokituksen ja <strong>ICPC</strong>-2 luokituksen rinnakkaiskäyttöä.<br />
Sähköisten potilasasiakirjajärjestelmien toteuttamista ohjaavan työryhmän<br />
Loppuraportti. STM työryhmämuistioita 2004:18.<br />
• Hoidon syyn / diagnoosin kirjaamisessa hyödynnetään <strong>ICD</strong>-<strong>10</strong> <strong>–</strong> tai<br />
<strong>ICPC</strong>-2 <strong>–</strong>luokitusta<br />
Kansallisen sähköisen potilaskertomuksen vakioidut tietosisällöt.<br />
Opas ydintietojen, otsikoiden ja näkymien sekä erikoisala ja<br />
toimintokohtaisten rakenteisten tietojen toteuttaminen sähköisessä<br />
potilaskertomuksessa. Versio 3.0 (2009)<br />
Tuija Savolainen 15.6.20<strong>10</strong> 5
Johdanto [3]<br />
• Kuntaliiton lähtökohtana <strong>ICPC</strong>:n käyttöönoton tukemisessa<br />
edistää ja tukea<br />
− rakenteiseen kirjaamiseen siirtymistä<br />
− potilaskertomustietojen käytettävyyttä perusterveydenhuollossa<br />
− toiminnan seurantaa ja suunnittelua<br />
− tietojohtamista<br />
• Tavoitteena <strong>ICPC</strong>-2:n kansallisesti yhdenmukainen käyttö<br />
− kansallinen ympäristö ja kehitys huomioiden<br />
− luokituksen kansainväliset käyttötavat ja käyttömahdollisuudet<br />
tunnistaen<br />
Tuija Savolainen 15.6.20<strong>10</strong> 6
2. <strong>ICPC</strong>:n tausta ja<br />
perusajatukset<br />
Tuija Savolainen 15.6.20<strong>10</strong> 7
<strong>ICPC</strong>:n tausta [1]<br />
• Kansainvälisesti tarkasteltuna yleisimmin käytetty<br />
perusterveydenhuollon / yleislääketieteen luokitus<br />
• Osa WHO:n kansainvälisten luokitusten perhettä<br />
(<strong>ICD</strong><strong>10</strong>, ICF, ICHI)<br />
• Käännetty 30 kielelle (20<strong>10</strong>)<br />
• Käytettävyyttä tutkittu laajasti kansainvälisissä<br />
tutkimuksissa<br />
• Bibliografiassa yli 300 referenssiä<br />
http://www.ulb.ac.be/esp/wicc/icpc_ref.html<br />
Tuija Savolainen 15.6.20<strong>10</strong> 8
<strong>ICPC</strong>:n tausta [2]<br />
• Kehityksestä vastannut joukko yleislääketieteen<br />
käytännön toimijoita ja tutkijoita<br />
• WONCA, World Organisation of Family Doctors /<br />
Woncan luokituskomitea WICC<br />
- Kokoontuu vuosittain<br />
- 47 jäsentä, 27 maata<br />
- suomalaisjäseniä<br />
Erik Hagman 1978−1989<br />
Mårten Kvist 1989−<br />
Matti Liukko 1990−2001<br />
Martti Virtanen 2000−<br />
Tuula Heinänen 2001<br />
Kristian Ulfves 2002−<br />
Tuija Savolainen 15.6.20<strong>10</strong> 9
<strong>ICPC</strong>:n tausta [3]<br />
• Ensimmäinen versio (<strong>ICPC</strong>-1) julkaistu suomen kielellä<br />
v. 1993<br />
- Liukko M, Hagman E, Kupiainen O & Mäkelä M (suom.)<br />
<strong>ICPC</strong> Kansainvälinen perusterveydenhuollon luokitus. Stakes.<br />
Gummerus Kirjapaino Oy. Jyväskylä.<br />
• Toinen versio (<strong>ICPC</strong>-2 v.1.0) käännetty suomen ja<br />
ruotsin kielille v. 2005<br />
- Taustalla Stakesin, Kuntaliiton ja käytännön toimijoiden näkemys<br />
(2003) uuden version käännöstarpeesta<br />
- Kokeilulisenssi (Kuntaliitto − Wonca v. 2005)<br />
- Kansallinen lisenssi (Kuntaliitto − Wonca v. 2007)<br />
- Jakelu kansallisen koodistopalvelimen kautta (v. 2008)<br />
• Toisen version päivitys (<strong>ICPC</strong>-2 v.4.0) julkaistu kirjana<br />
v. 20<strong>10</strong><br />
- Kvist M & Savolainen T (toim.) <strong>ICPC</strong>-2 Perusterveydenhuollon<br />
kansainvälinen luokitus. Kuntaliitto. Kuntatalon paino. Helsinki.<br />
- Korjauspäivitys käsitelty koodistopalvelun johtoryhmässä<br />
8.3.20<strong>10</strong>; tulossa koodistopalvelimelle<br />
Tuija Savolainen 15.6.20<strong>10</strong> <strong>10</strong>
Perusajatukset [1]<br />
• Luokittelee perusterveydenhuollossa esiintyvät<br />
keskeisimmät ongelmat<br />
“<strong>ICPC</strong> provides separate codes for RFEs, diagnoses,<br />
and interventions that are frequent in primary care<br />
(≥1/<strong>10</strong>00 ppy)…” (www.kith.no)<br />
• Yhteensopivuus <strong>ICD</strong><strong>10</strong>:n kanssa<br />
- <strong>ICPC</strong>-koodi tarkennettavissa <strong>ICD</strong><strong>10</strong>-koodilla<br />
- <strong>ICD</strong><strong>10</strong>-koodi muunnettavissa <strong>ICPC</strong>-koodiksi<br />
Tuija Savolainen 15.6.20<strong>10</strong> 11
Perusajatukset [2]<br />
• Potilaan syiden, ammattilaisen toteamien käyntisyiden<br />
ja vastaanoton sisällön (prosessin) luokittelu on<br />
mahdollista yhtä ja samaa luokitusta käyttäen<br />
− <strong>ICPC</strong>:llä useampia erilaisia käyttötapoja/-moodeja (ks.<br />
tark. jäljempänä)<br />
• Hoitokokonaisuuksien tarkastelu ajallisena jatkumona<br />
(episodit)<br />
Tuija Savolainen 15.6.20<strong>10</strong> 12
3.<strong>ICPC</strong>:n rakenne<br />
Tuija Savolainen 15.6.20<strong>10</strong> 13
<strong>ICPC</strong>:n rakenne [1]<br />
• Kaksiakselinen rakenne<br />
1. Luvut [chapters]<br />
- 17 lukua, jotka edustavat pääasiallisesti anatomisia<br />
rakenteita / elinjärjestelmiä<br />
2. Komponentit [components]<br />
- erilliset osiot oireille ja vaivoille (komp.1) sekä<br />
taudeille ja sairauksille (komp.7)<br />
- lisäksi osiot toimenpiteiden luokitteluun (komp. 2-6)<br />
Tuija Savolainen 15.6.20<strong>10</strong> 14
<strong>ICPC</strong>:n rakenne [2]<br />
• Koodit ovat 2-osaisia ja sisältävät<br />
1. elinjärjestelmää/lukua kuvaavan kirjainosan (A-Z)<br />
sekä<br />
2. numeerisen osan (01-99)<br />
A03 Kuume<br />
R06 Nenäverenvuoto<br />
T90 Diabetes, tyyppi 2<br />
• Oireita ja vaivoja luokittelevat koodit → nrot 01-29<br />
• Tauteja ja sairauksia luokittelevat koodit → nrot 70-99<br />
Tuija Savolainen 15.6.20<strong>10</strong> 15
<strong>ICPC</strong>:n rakenne [3]<br />
• Luvut<br />
A<br />
B<br />
D<br />
F<br />
H<br />
K<br />
L<br />
N<br />
P<br />
R<br />
S<br />
T<br />
U<br />
W<br />
X<br />
Y<br />
Z<br />
Yleiset ja epämääräiset<br />
Veri, verta muodostavat elimet sekä immuunijärjestelmä<br />
Ruuansulatus<br />
Silmä<br />
Korva<br />
Sydän ja verenkierto<br />
Tuki- ja liikuntaelimistö<br />
Hermosto<br />
Mielenterveys<br />
Hengityselimet<br />
Iho<br />
Umpieritys/aineenvaihdunta/ravitsemus<br />
Virtsaelimet<br />
Raskaus, synnytys ja perhesuunnittelu<br />
Naisen sukuelimet<br />
Miehen sukuelimet<br />
Sosiaaliset ongelmat<br />
Tuija Savolainen 15.6.20<strong>10</strong> 16
<strong>ICPC</strong>:n rakenne [4]<br />
• Komponentit<br />
Komp.1 01-29 Oireet ja vaivat<br />
Komp.2 30-49 Diagnostiset ja ennaltaehkäisevät<br />
toimenpiteet<br />
Komp.3 50-59 Lääkitys ja hoitotoimenpiteet<br />
Komp.4 60-61 Tulosten kuuleminen<br />
Komp.5 62 Hallinnolliset syyt<br />
Komp.6 63-69 Lähetteet ja muut syyt<br />
Komp.7 70-99 Taudit ja sairaudet<br />
- infektiot<br />
-kasvaimet<br />
-vammat<br />
- synnynnäiset epämuodostumat<br />
- muut<br />
Tuija Savolainen 15.6.20<strong>10</strong> 17
<strong>ICPC</strong>:n rakenne [5]<br />
Tuija Savolainen 15.6.20<strong>10</strong> 18
4.<strong>ICPC</strong>:n käyttötavat<br />
Tuija Savolainen 15.6.20<strong>10</strong> 19
<strong>ICPC</strong>:n kansainväliset käyttötavat [1]<br />
RFE (1 (1<br />
‘I’m feeling<br />
tired’ A04<br />
Diagnosis (2 (2<br />
tiredness<br />
A04<br />
Process (3 (3<br />
Hb A34<br />
LÄHDE: www.kith.no<br />
• Potilaan ilmoittaman tulosyyn [reason for enter] kirjaamiseen<br />
(=ns. RFE-moodi) (1<br />
• Ammattilaisen toteaman käyntisyyn/terveysongelman<br />
kirjaamiseen (= ns. diagnoosimoodi) (2<br />
• Toimenpiteiden kirjaamiseen (3<br />
Tuija Savolainen 15.6.20<strong>10</strong> 20
<strong>ICPC</strong>:n kansainväliset käyttötavat [2]<br />
RFE<br />
‘I’m having<br />
headache”<br />
N01<br />
RFE<br />
“I need<br />
pain killers”<br />
N50<br />
Diagnosis<br />
Migraine<br />
N89<br />
Process<br />
N50<br />
Medication<br />
Process<br />
N45<br />
Advice<br />
LÄHDE: www.kith.no<br />
Tuija Savolainen 15.6.20<strong>10</strong> 21
Kansallisen käytön pääperiaatteet [1]<br />
• <strong>ICPC</strong>:llä kirjataan ensisijaisesti ja pääsääntöisesti<br />
ammattilaisen arvioon perustuva<br />
vastaanottokäyntiin johtanut terveysongelma<br />
- käyntisyy on ammattilaisen paras arvio käynnin<br />
(tai muun vastaavan kontaktin) aikana<br />
käsitellystä terveysongelmasta<br />
- voi olla joko oire/vaiva tai tauti/sairaus<br />
- kirjaaminen tapahtuu vastaanottokäynnin / muun<br />
kontaktin perusteella<br />
• <strong>ICPC</strong>:n muut käyttötavat toissijaisia<br />
- eivät ole AvoHILMOssa pyydettäviä tietosisältöjä<br />
Tuija Savolainen 15.6.20<strong>10</strong> 22
Kansallisen käytön pääperiaatteet [2]<br />
Tuija Savolainen 15.6.20<strong>10</strong> 23
<strong>ICPC</strong>:n muut (lue: toissijaiset) käyttötavat [1]<br />
• <strong>ICPC</strong>:tä voidaan käyttää potilaan ilmoittamien tulosyiden<br />
kirjaamisessa<br />
- jos paikalliset syyt ja käyttötarpeet tätä edellyttävät<br />
ja jos järjestelmä tämän mahdollistaa<br />
‣käyntisyy/terveysongelma (ammattilaisen arvioon<br />
pohjautuvana) kirjattava kuitenkin aina<br />
‣käyntisyyhyn/terveysongelmaan liittyvät merkinnät<br />
kyettävä erittelemään potilaan omaan ilmoitukseen<br />
perustuvista tulosyiden kirjaamisista<br />
Tuija Savolainen 15.6.20<strong>10</strong> 24
<strong>ICPC</strong>:n muut (lue: toissijaiset) käyttötavat [2]<br />
• Mikäli <strong>ICPC</strong>:tä käytetään potilaan ilmoittaman<br />
tulosyyn kirjaamisessa<br />
‣käytössä ovat luokituksen kaikki komponentit ja<br />
koodit<br />
- potilas voi ilmoittaa tulevansa uuden/<br />
uusiutuneen/pitkittyneen tms. oireen tai vaivan<br />
takia TAI<br />
- aiemmin diagnosoidun sairauden takia TAI<br />
- tarpeelliseksi kokemansa toimenpidepyynnön takia<br />
‣potilaan ilmoitus kirjataan mahdollisimman<br />
autenttisena<br />
Tuija Savolainen 15.6.20<strong>10</strong> 25
<strong>ICPC</strong>:n muut (lue: toissijaiset) käyttötavat [3]<br />
• Ns. prosessikoodeja voidaan käyttää hoitotapahtuman<br />
yhteydessä toteutuvien toimenpiteiden/interventioiden<br />
koodaamisessa<br />
- jos paikalliset syyt ja käyttötarpeet tätä edellyttävät<br />
ja jos järjestelmä tämän mahdollistaa<br />
‣käyntisyy/terveysongelma kuitenkin kirjattava aina<br />
‣käyntisyyhyn/terveysongelmaan liittyvät merkinnät<br />
kyettävä raportoimaan aina<br />
‣prosessikoodin linkitettävyys ko. käynnillä kirjattuun<br />
terveysongelmaan syytä varmistaa<br />
‣AvoHILMOssa toimenpideluokituksena SPAT<br />
Tuija Savolainen 15.6.20<strong>10</strong> 26
5.Koodin/koodiotsikon<br />
valinta<br />
Tuija Savolainen 15.6.20<strong>10</strong> 27
Koodin/koodiotsikon valinta [1]<br />
1. valitse ensin pääluokka<br />
• mitä anatomista rakennetta / elinjärjestelmää käynninsyy koskee ?<br />
• onko käynnin syynä esim. hengityselimet → R<br />
sosiaaliset syyt → Z<br />
ihon ongelmat → S<br />
2. valitse komponentti<br />
• onko kyseessä oire (komp.1) vai tunnettu/todettu sairaus (komp. 7) ?<br />
• esim. ”ahistaa”,hengityksen ahdistus → oire (komp.1)<br />
astma → tunnettu / todettu sairaus (komp.7)<br />
3. valitse koodi<br />
• esim. R02 = hengenahdistus / dyspnea tai<br />
R96 = astma<br />
Tuija Savolainen 15.6.20<strong>10</strong> 28
Koodin/koodiotsikon valinta [2]<br />
• anatominen rakenne määräävä koodiotsikon valinnassa<br />
− infektiot, kasvaimet ja vammat luokituksessa lukujen<br />
(A-Z) mukaisesti, anatomisten rakenteiden/elinjärjestelmien<br />
alle<br />
• ”yleiset ja epämääräiset” pääluokkaa (A ) käytetään vain<br />
silloin, kun kyseessä on epäspefisifi / yleisluontoinen<br />
tapaus TAI kun käynninsyy koskee useampaa kuin kahta<br />
elinjärjestelmää<br />
Tuija Savolainen 15.6.20<strong>10</strong> 29
Koodin/koodiotsikon valinta [3]<br />
• kaikissa pääluokissa on tiettyjä yhteisiä numeroita:<br />
−<br />
01 viittaa kipuun<br />
esim. korvakipu H01, päänsärky N01, yleinen<br />
vatsakipu D01, ylävatsakipu D02, niskan oire / vaiva<br />
L01 jne.<br />
- 26 on kaikissa pääluokissa (pl. Z) syövän pelko<br />
- 27 on kaikissa pääluokissa muun sairauden pelko<br />
- 28 on kaikissa pääluokissa toiminnanvajaus<br />
- 29 on kaikissa pääluokissa muu oire / vaiva<br />
Tuija Savolainen 15.6.20<strong>10</strong> 30
Koodin/koodiotsikon valinta [4]<br />
A06 Pyörtyminen<br />
S16 Ruhje<br />
P03 Masennuksen tunne<br />
H84 Ikähuonokuuloisuus<br />
K78 Eteisvärinä<br />
T89 Diabetes,<br />
tyyppi 1<br />
Tuija Savolainen 15.6.20<strong>10</strong> 31
Esimerkkejä käyntisyyn (<strong>ICPC</strong>-2)<br />
kirjaamisesta [1]<br />
1. Potilas tulee vastaanotolle selkäänsä valittaen.<br />
Ongelma liittyy tuki- ja liikuntaelimistöön, jonka<br />
perusteella käyntisyy koodataan lukuun ’L, Tuki- ja<br />
liikuntaelimistö’.<br />
• Soveltuvia koodiotsikoita ovat esim.<br />
’L03, Alaselän oire/vaiva’<br />
’L84, Selkäsairaus ilman säteilykipua’<br />
’L86, Selkäsairaus ja säteilykipu’<br />
• Ongelman tarkempi määrittely / otsikon lopullinen<br />
valinta tapahtuu kliinisen tutkimuksen jälkeen<br />
Tuija Savolainen 15.6.20<strong>10</strong> 32
Esimerkkejä käyntisyyn (<strong>ICPC</strong>-2)<br />
kirjaamisesta [2]<br />
2. Äiti tuo korvakipua valittavaa lastaan vastaanotolle.<br />
Kyseessä on lukuun ’H, Korva’ lukeutuva ongelma.<br />
• Soveltuvia koodiotsikoita ovat esim.<br />
’H01, Korvan kipu/särky’<br />
’H71, Välikorvatulehdus/tärykalvotulehdus’<br />
’H72, Välikorvatulehdus, seroosi’<br />
• Ongelman tarkempi määrittely / otsikon lopullinen<br />
valinta tapahtuu kliinisen tutkimuksen jälkeen<br />
Tuija Savolainen 15.6.20<strong>10</strong> 33
Esimerkkejä käyntisyyn (<strong>ICPC</strong>-2)<br />
kirjaamisesta [3]<br />
3. Nuori mies on vastaanotollasi saadakseen<br />
ajokorttitodistuksen. Koska kyseessä on lähinnä<br />
hallinnolliseksi katsottava syy eikä käyntiin liity<br />
suoranaista terveysongelmaa, soveltuva koodi on<br />
• ’A97, Ei sairautta’<br />
Tuija Savolainen 15.6.20<strong>10</strong> 34
Esimerkkejä käyntisyyn (<strong>ICPC</strong>-2)<br />
kirjaamisesta [4]<br />
4. Lapsi on 5-vuotistarkastuksessa neuvolassa.<br />
Tilanteeseen soveltuva koodi on<br />
• ’A98, Terveyden ylläpito / sairauden ennaltaehkäisy’<br />
Tuija Savolainen 15.6.20<strong>10</strong> 35
Esimerkkejä käyntisyyn (<strong>ICPC</strong>-2)<br />
kirjaamisesta [5]<br />
5. Potilas on hoitajan vastaanotolla tikkien poistoa<br />
varten. Toimenpiteen tarve liittyy joko tapaturmaiseen<br />
tai operaation yhteydessä aiheutettuun haavaan,<br />
jolloin soveltuva koodiotsikko voisi olla esim.<br />
• ’S18, Haava/laseraatio’<br />
Tuija Savolainen 15.6.20<strong>10</strong> 36
Esimerkkejä käyntisyyn (<strong>ICPC</strong>-2)<br />
kirjaamisesta [6]<br />
6. Kotiavustaja saattelee vastaanotollesi vanhaa rouvaa,<br />
joka ei lukuisten terveysongelmiensa vuoksi pärjää<br />
kotona. Soveltuvia koodiotsikoita voisivat olla esim.<br />
• ’A28, Toiminnanvajaus, yleinen’<br />
• ’L28, Toiminnanvajaus, tuki- ja liikuntaelimistön’<br />
• ’N28, Toiminnanvajaus, hermoston’ jne.<br />
• Ongelman tarkempi määrittely / otsikon lopullinen<br />
valinta tapahtuu kliinisen tutkimuksen jälkeen<br />
Tuija Savolainen 15.6.20<strong>10</strong> 37
Esimerkkejä käyntisyyn (<strong>ICPC</strong>-2)<br />
kirjaamisesta [7]<br />
7. Potilas on hoitajan vastaanotolla säärihaavan hoidossa.<br />
Soveltuva koodiotsikko on<br />
• ’S97, Ihohaavauma, krooninen’<br />
Mikäli potilas sairastaa diabetes, suositeltavaa olisi<br />
kirjata myös<br />
• ’T90, Diabetes, tyyppi 2’<br />
Tuija Savolainen 15.6.20<strong>10</strong> 38
6. <strong>ICPC</strong>-2 −<strong>ICD</strong>-<strong>10</strong><br />
Tuija Savolainen 15.6.20<strong>10</strong> 39
<strong>ICPC</strong>-2 <strong>–</strong> <strong>ICD</strong>-<strong>10</strong> [1]<br />
• <strong>ICPC</strong>-koodia voidaan tarkentaa <strong>ICD</strong>-koodilla<br />
T89 Diabetes, tyyppi 1 (<strong>ICPC</strong>-2) → <strong>ICD</strong>-<strong>10</strong>:<br />
Tuija Savolainen 15.6.20<strong>10</strong> 40
<strong>ICPC</strong>-2 <strong>–</strong> <strong>ICD</strong>-<strong>10</strong> [2]<br />
• <strong>ICD</strong>-koodi voidaan muuntaa <strong>ICPC</strong>-koodiksi<br />
Tuija Savolainen 15.6.20<strong>10</strong> 41
<strong>ICPC</strong>-2 <strong>–</strong> <strong>ICD</strong>-<strong>10</strong> [3]<br />
• <strong>ICPC</strong>-2 luokituksena karkeampi<br />
• helpompi rakenne, helpompi käyttää<br />
• huomioi perusterveydenhuollon ensikontaktiluonteen<br />
• ei yksinänsä riittävä potilaan hoitoon liittyvän yksityiskohtaisen<br />
kliinisen tiedon rakenteisessa kirjaamisessa<br />
• <strong>ICD</strong>-<strong>10</strong>:n avulla mahdollista tarkentaa etiologiset ja<br />
patofysiologiset yksityiskohdat / asettaa eksakti diagnoosi<br />
• ei yksinänsä riittävä potilaan hoitoon liittyvän yksityiskohtaisen<br />
kliinisen tiedon rakenteisessa kirjaamisessa<br />
(vrt. SNOMED-CT)<br />
Tuija Savolainen 15.6.20<strong>10</strong> 42
<strong>ICPC</strong>-2 <strong>–</strong> <strong>ICD</strong>-<strong>10</strong> [4]<br />
• <strong>ICD</strong>-<strong>10</strong> toisiaan täydentäviä<br />
• yleisesti käytettyihin termeihin pohjautuvien<br />
hakuohjelmien kehittäminen mahdollistaa järkevän<br />
rinnakkaiskäytön<br />
• ”mäppäykset” <strong>ICPC</strong>-2/<strong>ICD</strong>-<strong>10</strong>/SNOMED-CT<br />
• harmonisointityö <strong>ICPC</strong>-3/<strong>ICD</strong>-11<br />
Tuija Savolainen 15.6.20<strong>10</strong> 43
7. Yhteenveto<br />
Tuija Savolainen 15.6.20<strong>10</strong> 44
Ydinviestit [1]<br />
• Käyntisyiden/terveysongelmien systemaattinen<br />
dokumentointi tulee ottaa hyväksi tavaksi myös<br />
perusterveydenhuollossa<br />
• Ydintietojen kirjaaminen on oleellinen osa potilaan<br />
hyvää hoitoa<br />
− käyntisyyt/terveysongelmat/diagnoosit<br />
− hoidon sisällöt/interventiot/toimet/toiminnot<br />
− lääkitys<br />
− jatkohoidon järjestelyt<br />
Tuija Savolainen 15.6.20<strong>10</strong> 45
Ydinviestit [2]<br />
• <strong>ICPC</strong>-2 yleislääketieteen/perusterveydenhuollon<br />
tarpeisiin kehitettynä soveltuu vastaanottotyön<br />
arkeen ja huomioi<br />
− työn ensikontaktiluonteen<br />
−<br />
−<br />
oiretasoisten terveysongelmien painottumisen<br />
pitkäaikaissairauksista johtuvat käynnit<br />
• <strong>ICPC</strong>:llä kirjataan ensisijaisesti vastaanottokäyntiin<br />
johtaneet oireet/vaivat ja taudit/sairaudet<br />
• Koodiotsikon valinta perustuu terveysalan<br />
ammattilaisen näkemykseen käynnin syystä /<br />
potilaan terveysongelmasta<br />
Tuija Savolainen 15.6.20<strong>10</strong> 46
Tilaa / lataa Kuntaliiton verkkokaupasta<br />
http://apps.kunnat.net/sc/julk.php?id=1344<br />
KIITOKSET MIELENKIINNOSTA!<br />
Tuija Savolainen 15.6.20<strong>10</strong> 47
Change language