Rintasyöpä - Duodecim
Rintasyöpä - Duodecim
Rintasyöpä - Duodecim
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
situ ei ole varsinainen syövän esiaste,<br />
vaan rintasyövän riskitekijä.<br />
• Invasiivisen duktaalisen ja<br />
lobulaarisen muodon lisäksi on<br />
olemassa joukko harvinaisia histologisia<br />
erikoistyyppejä, kuten<br />
tubulaarinen, medullaarinen ja<br />
musinoottinen. Nännissä esiintyvä<br />
Pagetin tauti luokitellaan omaksi<br />
ryhmäkseen.<br />
Primaarivaiheen hoito<br />
1. Kirurginen kasvaimen poisto joko<br />
poistamalla koko rinta tai osa.<br />
Säästävä leikkaus voidaan useimmiten<br />
tehdä, jos kasvaimen läpimitta<br />
on < 2 cm (suuressa rinnassa<br />
isommatkin) A . Kainalosta poistetaan<br />
imusolmukkeet A tai otetaan<br />
vartijaimusolmuke (sentinel node)<br />
näytteeksi kainaloimusolmukemetastasoinnin<br />
poissulkemiseksi.<br />
Rinta voidaan rekonstruoida<br />
joko samassa leikkauksessa tai<br />
myöhemmin. Välitön TRAM-rekonstruktio<br />
(transverse abdominal<br />
muscle flap) on yleistymässä, mutta<br />
vaatii plastiikkakirurgin.<br />
2. Lääke- C ja/tai sädehoitoa A voidaan<br />
antaa ennen leikkausta A<br />
(neoadjuvanttihoito) tavoitteena<br />
pienentää kasvainta ja siten<br />
päästä säästävään leikkaukseen<br />
suurissakin kasvaimissa.<br />
Leikkauksen jälkeiset<br />
välittömät ongelmat<br />
• Serooma (nestekertymä) leikkausalueella<br />
voidaan tyhjentää terveyskeskuksessa<br />
punktoimalla se<br />
steriilisti neulalla.<br />
• Imunesteen vuoto kainalokuopan<br />
alueelle aiheuttaa turvotusta,<br />
kipua, painon tunnetta, punoitusta,<br />
kiinteytymistä ja kuumotusta.<br />
Muistuttaa erehdyttävästi infektiota.<br />
Punktiolla voidaan varmistaa,<br />
ettei neste ole märkäistä. Ei<br />
tarvitse antibioottihoitoa.<br />
• Hematooma voi olla syytä punktoida<br />
tai dreneerata (kirurgi) tai<br />
hematooman tyypistä riippuen se<br />
voidaan jättää reabsorboitumaan.<br />
• Flebiitit kainaloalueen pinnallisissa<br />
laskimoissa aiheuttavat<br />
kiristystä olkavartta kohotettaessa<br />
ja näkyvät juosteina ihon alla. Tila<br />
korjautuu itsestään.<br />
• Kainalo-olkavarsialueen kiputila,<br />
pistely ja puutuminen johtuu<br />
interkostobrakiaalihermon katkeamisesta<br />
(pysyvä) tai venyttymisestä<br />
(ohimenevä) leikkauksessa.<br />
Leikkauksen jälkeinen hoito<br />
1. Sädehoito (5–6 viikkoa) annetaan<br />
yleensä, jos on tehty säästävä<br />
leikkaus A . Muutoin sädehoidon<br />
tarpeen määrittelevät primaarikasvaimen<br />
koko, levinneisyysaste<br />
ja muut kasvaimen ominaisuuksiin<br />
liittyvät tekijät.<br />
2. Adjuvanttihoito eli ennakkoon<br />
annettu liitännäislääkehoito<br />
annetaan leikkauksen jälkeen<br />
tietyissä tilanteissa. Adjuvanttihoitona<br />
voidaan antaa joko<br />
solunsalpaaja- A ja/tai endokriinistä<br />
hoitoa C . Ratkaisuun vaikuttavat<br />
taudin arvioitu uusiutumisriski<br />
(> 10 %), potilaan ikä ja kasvainsolukon<br />
hormonireseptoristatus.<br />
+ Premenopausaalisella potilaalla<br />
solunsalpaajahoito on<br />
ensisijainen adjuvanttihoito A ja<br />
sitä tarjotaan kaikille, joilla uusimisriskin<br />
arvioidaan olevan yli<br />
10 %. Hoidon kesto on tavallisesti<br />
4–6 kk. Hormonireseptoripositiivisille<br />
annetaan lisäksi<br />
5 vuoden tamoksifeenihoito A .<br />
Munasarjojen toiminnan lopettaminen<br />
on myös mahdollista<br />
ja tehdään yleensä kemiallisesti<br />
(gosereliiniasetaatti).<br />
+ Postmenopausaalisille potilaille<br />
annetaan myös solunsalpaajahoitoa<br />
(4–6 kk), jos uusimisriskin<br />
arvioidaan olevan yli<br />
10 % ja jos potilaan yleistila<br />
sen sallii. Hormonireseptoripositiivisille<br />
annetaan lisäksi<br />
antiestrogeeniä 5 vuotta A tai<br />
aromataasin estäjää 5 vuotta.<br />
Vaihtoehtoisesti voidaan<br />
alkuun antaa 2–3 vuotta<br />
antiestrogeenia ja jatkoksi<br />
aromataasin estäjää yhteensä<br />
5 vuoteen saakka. Hormonireseptoripositiivisille<br />
potilaille<br />
voidaan antaa myös pelkästään<br />
endokriininen hoito.<br />
+ HER-2-positiivisille (n. 20 %<br />
kaikista) korkean riskin potilaille<br />
annetaan solunsalpaajahoidon<br />
yhteydessä myös trastutsumabia<br />
A .<br />
Uusiutuneen ja levinneen<br />
syövän hoito<br />
• N. 80 % uusiutumista ja etäpesäkkeistä<br />
ilmenee 5 vuoden kuluessa<br />
leikkauksesta. Syöpä voi kuitenkin<br />
uusiutua hyvinkin myöhään, jopa<br />
20 oireettoman vuoden jälkeen.<br />
Osa syövistä on aggressiivisia ja<br />
kasvaa ja leviää nopeasti, osa<br />
kehittyy erittäin hitaasti.<br />
• Noin kolmannes ensimmäisistä<br />
uusiutumista ilmaantuu leikkausalueelle,<br />
rintakehän seinämän<br />
ihoon tai ihonalaiseen tilaan sekä<br />
paikallisiin imusolmukkeisiin.<br />
Kauemmat etäpesäkkeet tulevat<br />
luustoon, keuhkoihin ja keuhkopussiin,<br />
maksaan ja vatsaonteloon<br />
ja aivoihin.<br />
• Sädehoitoa voidaan käyttää paikallisten<br />
uusiutumien sekä aivojen<br />
ja luustometastaasien hoitoon.<br />
• Levinneen taudin hoidossa käytetään<br />
erilaisia solunsalpaajia B joko<br />
yksittäin tai useamman eri lääkkeen<br />
yhdistelmänä B . Hoidot tois-<br />
2958<br />
K. Holli
Change language