Bentsodiatsepiiniriippuvaisen hoidon toteuttaminen - Halko-ryhmä

Bentsodiatsepiiniriippuvaisen 

hoidon toteuttaminen 

avoterveydenhuollossa 

J-P. Visapää, LL 

Kymenlaakson A-klinikkatoimi 

Helsingin Diakonissalaitos, Huumepäivystysosasto

Taustaa 

� Suurin osa suomalaisista 

opioidiriippuvaisista ovat myös 

bentsodiatsepiiniriippuvaisia 

� Bentsodiatsepiinitausta kh-potilailla usein 

jopa pidempi kuin opiaattitausta 

� Käytetyt bzd-annokset varsin suuria 

� Lääkkeet resepteillä ja/tai katukaupasta 

� Myös viralliset bzd-reseptiannokset kh:a 

edeltävästi usein massiivisia

Bzd:n käytön syitä 

� Ahdistus 

� Univaikeudet 

� Kokemus mielialan kohoamisesta 

� Opioidivaikutusten potentointi 

� Vieroitusoireiden hoitaminen yleensä 

� Bzd-vieroitusoireiden pelko 

� Helppo saatavuus / laillinen status

Bzd:n käyttö ongelmallista 

opioidiriippuvaisilla: 

� Kuoleman riski (etenkin alkoholin kanssa) 

� Vaikutukset kognitiivisiin toimintoihin 

� Muistihäiriöt 

� Riippuvuusriski 

� Käyttö ”vääriin tarkoituksiin” 

� Lääkkeiden mahdollinen ajautuminen 

katukauppaan 

� Vähän tutkittua tietoa asiasta

Bzd-lääkitystä puoltavat 

tekijät 

� Vieroitus ei yksinkertaisesti onnistu 

� Käyttö jatkuu omin lääkkein 

� Katukäytön riskit suuret 

� ns. ”Binge-käyttö” yleistä- 

>yliannostus 

� Irrottautuminen kokonaan huumepiireistä 

� -> Sosiaalisen kuntoutumisen 

edistyminen 

� Kontrolloidusti annosteltuna vähentää 

välillisesti lääkkeiden katukauppaa? 

� Hoidon alussa luottamuksellisen 

hoitosuhteen luominen 

� Opioidiriippuvaisen samanaikainen bzdriippuvuus 

ei häviä ongelman kieltämisellä!

Tieteellinen näyttö 

� Tutkimuksia aiheesta varsin rajallisesti 

saatavilla 

� Bzd-”ylläpitohoito” saattaa kuitenkin 

vähentää potilaan hallitsematonta 

katukäyttöä


� Treatment of benzodiazepine dependence in 

methadone maintenance treatment patients: a 

comparison of two therapeutic modalities and 

the role of psychiatric comorbidity 

Tal Weizman , Marc Gelkopf, Yuval Melamed, 

Miriam Adelson, Avraham Bleich 

Australian and New Zealand Journal of 

Psychiatry 2003 37 (4), 458–463.


� Kaksi ryhmää, molemmissa 33 

metadonikorvaushoidossa olevaa henkilöä. 

� Toisessa ryhmässä vieroitettiin kokonaan 

bentsodiatsepiineista, toisessa ryhmässä 

annettiin bentsodiatsepiiniylläpitohoitoa 

klonatsepaamilla. 

� Vieroitusryhmässä 9/33 (27.3%) pääsivät 

eroon kokonaan bentsodiatsepiineista 

kahdessa kuukaudessa. 

Ylläpitohoitoryhmässä 26/33 (78.8%) 

lopettivat ylimääräisten bentsodiatsepiinien 

käytön. 

� Tulokset pysyivät samanlaisina vuoden 

seurannassa.


� Bzd-”ylläpitohoito” saattaa olla joskus 

perusteltua tietyssä potilasryhmässä ? 

� Riskien vuoksi syytä varovaisuuteen 

� Hoito toteutettava riskit minimoiden 

� Vieroitustavoitetta pitkällä tähtäimellä ei 

kuitenkaan syytä unohtaa

Kotka-projekti 

� 30 opioidiriippuvaista potilasta 

korvaushoitoon (STM:n kriteerit) 

� Keski-ikä 26,7 vuotta 

� Lähes kaikki hoidon alkuhetkellä 

Subutexin iv-käyttäjiä 

� Yksi pääosin oksikodonin käyttäjä 

� Taustalla keskimäärin 1,6 vuotta 

heroiininkäyttöä ja 3,6 vuotta Subutexia


� Bentsodiatsepiinien käyttöä potilailla 

takanaan keskimäärin 8,3 vuotta 

� 29 potilasta täyttivät ICD-10 kriteerit 

bentsodiatsepiiniriippuvuuden suhteen 

� 26 potilasta olivat käyttäneet 

bentsodiatsepiineja päivittäin edeltävän 

30 vrk:n aikana 

� Loput 4 potilasta olivat käyttäneet bzd:ja 

vähintään puolet päivistä samana aikana 

� Keskimääräinen päivittäisannos 

diatsepaamiksi muunnettuna: 

75mg


(verkostoituminen) 

� Potilaan lähipiiri (vanhemmat ym.) 

� Sosiaalitoimi ja Työvoimatoimisto 

� Poliisi 

� Alueen apteekit 

� Alueen lääkärit (julkinen + yksityinen 

sektori) 

� Tiedotustilaisuus

Kotka-projekti (korvaushoidon 

aloittaminen, opioidit) 

� Kaikki hoidot aloitettiin avohoidossa 

� Päihdepäiväkirjan pitäminen 

� Annosten titraus päihdepäiväkirjan 

pohjalta ja kliinisen kuvan perusteella 

� Alkuvaiheessa tiivis voinnin seuranta 

klinikalla 

� Induktio onnistui kaikilla viikon sisällä 

ilman komplikaatioita

Kotka-projekti (Bzd) 

� Apteekkisopimuksen tekeminen ja pkvlääkityksen 

keskittäminen klinikalle hoidon 

alussa. 

� Bzd-toleranssin tarkka selvittäminen 

(päihdepäiväkirja + aiemmat dokumentit) 

� Selkeän suunnitelman tekeminen 

yhteistyössä potilaan kanssa bzdlääkityksen 

suhteen 

� Tavoitteena potilaan tilan stabiloiminen ja 

korvaushoidon induktion kitkaton 

onnistuminen 

� Ei välitöntä vieroituspakkoa

Kotka-projekti (Bzd) 

� Bentsodiatsepiinilääkityksen käytännön 

toteutus: 

� Alussa klinikan työntekijät hakivat 

tarvittaessa lääkitykset apteekista 

� Bzd-lääkityksen jakaminen kh-lääkityksen 

yhteydessä 

� Ei lääkepakkauksia potilaille mukaan


� Bentsodiatsepiinilääkitys jatkossa: 

� Hoidon edetessä vastuuta potilaalle 

� Asteittainen tavoite vaihtaa 

lyhytvaikutteisista pitkävaikutteisiin 

lääkkeisiin 

� Oirekuvan tarkka seuranta lääkemuutosten 

yhteydessä 

� Sosiaalisen tilanteen seuranta osana 

lääkitysten vaikutusten seurantaa

Verkoston näkemys hoidosta 

� Potilaan lähipiiri suhtautuu positiivisesti 

� Apteekit: 

� Kollegat: 

� Poliisi: 

� häiriökäyttäytyminen apteekissa vähentynyt 

merkittävästi 

� hankalat tilanteet vähentyneet 

� kaupankäynti reseptilääkkeillä vähentynyt

Kotka-Projekti 

� Potilasaineisto selkeästi heterogeenistä 

bzd-tavoitteiden ja menestymisen suhteen: 

� 1) Nopeat vieroittujat (vähemmistö) 

� 2) Takertujat 

� 3) ”Sieltä väliltä” (enemmistö?)

Yhteenvetoa 

� Yksiselitteistä toimintamallia kh-potilaiden bzdlääkitysten 

suhteen mahdotonta antaa 

� Tutkimustieto niukkaa 

� Osa mahdollista vieroittaa 

� Osa mahdotonta vieroittaa? 

� Ennuste etukäteen epävarma 

� Potilaan oma motivaatio tärkeä vieroituksen 

onnistumisen kannalta 

� Selkeästi vastoin potilaan tahtoa tehtävä vieroitus 

todennäköisesti epäonnistuu 

� Bzd-”ylläpitohoito” toimivaa haittojen minimointia?

Bentsodiatsepiiniriippuvaisen hoidon toteuttaminen - Halko-ryhmä

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?