1 - Duodecim

Taulukko 5. Reidin kolposkopiaindeksi (RCI).Leesion reunatVäriVerisuonet0 pistettä 1 piste 2 pistettäLitteä leesio epäselvät tai hahtuvaisetreunatKulmikkaat, rosoiset reunat,karttamainen, satelliititLäpinäkyvä vaaleusPuhdas vaaleus, ”pintaloisto”Pieni läpimitta, yhtenäinen,epämääräinen, hento punktaattitai mosaikismiTulkinta:0–2: normaali, epäkypsä metaplasia, HPV-atypia3–4: CIN 1–2, dysplasia levis, dysplasia moderata5–6: CIN 2–3, dysplasia moderata, dysplasia gravis, CISSäännöllinen muoto, symmetrinenleesio, tasaiset reunatKeskimääräinen vaaleus,valkoinenEi suonitustaKuoriutuvat reunatLeesionsisäinen reunaVahva vaaleus, harmahtava,kellertäväKarkea punktaatti tai mosaikismi,epäsäännöllisyyson tärkeää, että lausunnossa ilmoitetaan• preparaatissa olevan endoservikaalisenlimakalvosegmentin korkeus (etäisyysjunktiosta kraniaaliseen resektiopintaan)• ulottuuko preparaatti syvyyssuunnassakryptojen (rauhasten) pohjaan asti• lieriömuutoksen vaikeusaste• resektiomarginaalit tai muutoksen ulottuminenresektiopinnalle.– Histologisten tutkimusten laadunvalvontaantulee kiinnittää erityistä huomiota.• Laboratorioiden laatusertifioinnit saattavatolla tässä avuksi.Epiteelimuutosten histologinen luokitus– Epiteelimuutosten histologinen luokitus:ks. taulukot 6, 7 ja 8.– Levyepiteelisyövän esiasteet CIN 1–3 (taulukko7); ks. sähköinen tausta-aineisto:• CIN-luokituksessa tutkimustuloksentoistettavuus (interobserver variation)on* kohtalainen tai hyvä normaalilöydöksenja vaikeiden (CIN 3+) muutostenosalta* huonompi kategorioiden CIN 1 jaCIN 2 osalta [30].– Lieriöepiteelimuutokset (taulukko 7)• Syövän esiasteina pidettävien lieriöepiteelimuutostenbiologia tunnetaan huonosti.* Myös diagnostiset kategoriat ja niidenkriteerit ovat vakiintumattomia.• Lieriömuutosta koskeva histopatologinendiagnoosi tehdään usein kohdunkaulankaavintanäytteestä.* Kaavintanäytteen perusteella on vaikeatai mahdotonta ottaa kantaa esimerkiksiinvaasion.KolposkopiaKolposkopian luonteesta– Kolposkopialla tarkoitetaan kohdunkaulan,emättimen ja ulkosynnyttimien alueen tutkimistasuurentavalla optisella laitteella; ks.sähköinen tausta-aineisto.• Ks. opetusvideo Kolposkopian tekeminenwww.terveysportti.fi/kotisivut/sivut.nayta?p_sivu=44956.– Irtosolukokeen tulos on oltava tiedossa ennenkolposkopiaa.– Jos irtosolunäytteen tulos on tiedossa, kolposkopiantarkkuus paranee muutoksenvaikeuden lisääntyessä [135] C .– Kun irtosolukokeen ja kolposkopian tulosyhdistetään CIN 2- ja sitä vaikeampienmuutosten diagnostiikka parantuu [136,137] B .– Diagnoosi ja hoito perustuvat aina kudosnäytteidenhistologiseen tutkimukseen[136, 138, 139].• Kolposkopian yhteydessä otetaan yleensäkudosnäytteitä.• Diagnostiikan osuvuus kolposkopiaakäytettäessä on parempi kuin otettaessanäytteitä vain näköohjauksessa [140].• Laaja-alaisesta muutoksesta on suositeltavaaottaa useita kudosnäytteitä.• Jos epäillään vaikeaa (CIN 2–3) muutostatai lieriösolumuutosta ja muutosulottuu kohdun kaulakanavan sisäosaan,13Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset